2026年跌倒坠床压疮考试题附答案

2026年跌倒坠床压疮考试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某78岁患者因脑梗死入院，有帕金森病史，长期服用左旋多巴，近日主诉“起身时头晕”。使用Morse跌倒评估量表进行评估时，“头晕/眩晕”应计几分？A.0分B.10分C.25分D.50分2.Braden压疮风险评估量表中，“活动能力”维度的评估内容不包括以下哪项？A.完全卧床B.偶尔行走C.依赖轮椅D.自行移动但受限3.预防住院患者坠床的关键措施中，最优先的是？A.床栏全程拉起B.与患者及家属进行防坠床宣教C.夜间使用约束带D.调整病床高度至最低位4.压疮Ⅰ期的典型表现是？A.局部皮肤完整，出现指压不变白的红斑B.部分皮层缺失，表现为浅的开放性溃疡或水疱C.全层皮肤缺失，可见脂肪但无骨骼/肌肉暴露D.全层皮肤和组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉5.Morse跌倒评估量表的临界值为45分时，提示患者跌倒风险等级为？A.低风险B.中风险C.高风险D.极高风险6.对压疮高危患者进行皮肤评估时，重点观察的“骨突处”不包括？A.髂前上棘B.内踝C.肩胛骨D.大腿前侧7.某术后患者使用静脉输液泵，Morse量表中“静脉/肝素锁”应计几分？A.0分B.15分C.20分D.25分8.预防压疮的“六勤”措施中，“勤观察”的核心是？A.每2小时检查皮肤一次B.重点观察骨突处及潮湿部位C.记录皮肤颜色、温度及硬度变化D.结合Braden评分动态调整护理计划9.患者坠床后出现意识模糊、呕吐，现场护士首先应采取的措施是？A.立即将患者移回病床B.评估生命体征并呼叫医生C.检查有无外伤并止血D.安抚患者及家属情绪10.关于压疮分期的最新标准（2016年NPUAP更新），以下描述错误的是？A.深部组织损伤期可能表现为持续不褪的紫色或褐红色斑块B.不可分期压疮需清除腐痂或焦痂后才能确定实际深度C.Ⅲ期压疮可见暴露的骨骼或肌腱D.黏膜压疮不适用该分期系统二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于跌倒高风险人群的有？A.年龄≥65岁且服用3种以上药物的患者B.近1年内有跌倒史的患者C.视力障碍且未佩戴矫正眼镜的患者D.术后24小时内使用镇痛泵的患者2.压疮发生的主要诱因包括？A.垂直压力B.剪切力C.摩擦力D.潮湿3.预防住院患者跌倒的环境干预措施包括？A.保持病房地面干燥无杂物B.夜间开启地灯C.病床两侧床栏拉起（无禁忌时）D.卫生间安装扶手及防滑垫4.对Braden评分≤12分的患者，压疮预防措施应包括？A.每2小时翻身一次（或使用气垫床）B.保持皮肤清洁干燥，及时处理大小便C.使用透明贴保护骨突处D.每日评估营养状况，必要时补充高蛋白饮食5.患者坠床后需重点观察的内容有？A.意识状态及瞳孔变化B.有无头痛、呕吐等颅内压增高表现C.四肢活动度及有无骨折体征D.生命体征（血压、心率、呼吸）6.Morse跌倒评估量表的评分项目包括？A.跌倒史B.行走辅助工具C.静脉/肝素锁D.精神状态7.压疮Ⅲ期与Ⅳ期的主要区别是？A.Ⅲ期可见脂肪组织，Ⅳ期可见骨骼/肌腱B.Ⅲ期为全层皮肤缺失，Ⅳ期为全层组织缺失C.Ⅲ期无腐肉，Ⅳ期必有腐肉D.Ⅲ期不涉及肌肉，Ⅳ期涉及肌肉8.预防患者坠床的护理措施中，正确的有？A.对躁动患者使用约束带时需签署知情同意书B.告知患者“三步起身法”（平躺→坐起→站立）C.将常用物品放置于患者床头易取处D.对认知障碍患者安排专人陪护9.关于压疮护理中的“减压”措施，正确的是？A.气垫床需24小时持续使用B.侧卧位时尽量避免90°侧倾，采用30°斜侧卧位C.轮椅患者每15分钟自行抬臀30秒D.骨突处可垫软枕，但避免使用圈状垫10.跌倒后可能引发的严重后果包括？A.骨折（如股骨颈骨折）B.颅内出血C.心理恐惧（拒绝活动）D.肺部感染（长期卧床）三、填空题（每题2分，共20分）1.Morse跌倒评估量表总分范围为______，≥45分时提示______风险。2.Braden压疮风险评估量表包含6个维度，分别是感知、______、活动能力、______、营养、摩擦和剪切力。3.压疮预防的“六勤”是指勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、______。4.患者坠床后，应在______小时内填写《不良事件报告表》并上报护理部。5.深部组织损伤期压疮的早期表现为局部皮肤完整但出现______或______的斑块。6.使用约束带预防坠床时，需每______分钟观察约束部位的血液循环，每______小时松解一次。7.压疮不可分期的定义是全层皮肤和组织缺失，创面基底部被______或______覆盖，无法判断实际深度。8.对使用抗凝药物的跌倒高风险患者，需重点观察______及______等出血倾向。9.预防跌倒的“三查”是指入院时查、______查、______查。10.Ⅰ期压疮的处理原则是______、______、避免继续受压。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述压疮风险评估的流程。2.列举5项跌倒高风险患者的个性化护理措施。3.说明坠床应急预案的主要步骤。4.压疮Ⅱ期（水疱期）的护理要点有哪些？5.如何对患者及家属进行防跌倒健康教育？五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者张某，女，82岁，因“股骨颈骨折术后3天”入院，既往有高血压（规律服用氨氯地平）、糖尿病（皮下注射胰岛素）、阿尔茨海默病（认知功能障碍）病史。入院时Morse跌倒评分52分，Braden评分10分。查体：右下肢石膏固定，活动受限；骶尾部皮肤发红，指压不褪色，未破损。问题：（1）该患者存在哪些跌倒/压疮高危因素？（2）针对该患者，应采取哪些具体的预防措施？案例2：患者李某，男，65岁，因“脑梗死”入院，左侧肢体偏瘫，长期卧床，留置导尿。入院第7天，责任护士发现其骶尾部皮肤出现3cm×4cm的开放性溃疡，创面基底部有黄色腐肉，可见脂肪组织，但未暴露骨骼或肌腱。问题：（1）该患者压疮属于哪一期？判断依据是什么？（2）请为该患者制定压疮护理计划（包括评估、清创、敷料选择、翻身间隔及营养支持）。答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.A5.C6.D7.B8.D9.B10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.AB8.ABCD9.BCD10.ABCD三、填空题1.0-125分；高2.潮湿；移动能力3.勤观察4.245.紫色；褐红色6.15-30；27.腐痂；焦痂8.皮肤瘀斑；牙龈出血（或其他合理答案）9.转科时；出院前10.去除压力；保护皮肤四、简答题1.压疮风险评估流程：①入院/转入时2小时内完成首次Braden评分；②高风险患者（≤18分）每日评估1次，病情变化时随时评估；③手术患者术前、术后24小时评估；④记录评分结果并在护理记录中体现；⑤根据评分制定个性化预防措施，动态调整护理计划。2.跌倒高风险患者的个性化护理措施：①使用醒目标识（如床头“防跌倒”提示卡）；②协助完成日常生活活动（如如厕、洗漱）；③调整药物时间（如降压药避免睡前服用）；④指导使用助行器并评估使用能力；⑤夜间安排家属陪护或增加巡视频次；⑥监测血压、血糖变化（避免直立性低血压或低血糖）。3.坠床应急预案步骤：①立即呼叫附近人员协助，同时评估患者意识、呼吸、脉搏及受伤情况；②保持患者平卧位，避免随意搬动（怀疑骨折时制动）；③通知医生，配合进行体格检查及影像学检查（如头颅CT、X线）；④监测生命体征，记录病情变化；⑤安抚患者及家属，做好心理护理；⑥24小时内填写不良事件报告表，分析原因并改进措施。4.压疮Ⅱ期（水疱期）护理要点：①小水疱（直径＜5mm）：保持疱皮完整，使用无菌透明贴保护，避免摩擦；②大水疱（直径≥5mm）：无菌操作下抽吸水疱液（低位进针），保留疱皮覆盖创面，外用藻酸盐敷料或泡沫敷料；③观察水疱周围皮肤有无红肿、渗液，警惕感染；④加强减压（每2小时翻身），保持局部清洁干燥；⑤评估营养状况，补充蛋白质及维生素。5.防跌倒健康教育内容：①告知患者及家属跌倒的风险因素（如年龄、疾病、药物）；②指导“三步起身法”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒）；③强调穿防滑鞋、避免穿拖鞋行走；④提醒夜间如厕时开启地灯，勿自行攀爬床栏；⑤说明按医嘱服药的重要性（如降压药、镇静药）；⑥鼓励家属陪伴高风险患者活动，及时反馈头晕、乏力等不适。五、案例分析题案例1答案：（1）跌倒高危因素：年龄≥80岁；阿尔茨海默病（认知障碍）；术后活动受限（右下肢石膏固定）；服用降压药（可能引起直立性低血压）；Morse评分52分（＞45分高风险）。压疮高危因素：Braden评分10分（≤12分极高风险）；长期卧床（术后活动受限）；糖尿病（影响皮肤修复）；骶尾部皮肤已出现Ⅰ期压疮表现（指压不褪色红斑）。（2）预防措施：跌倒预防：①床头悬挂“防跌倒”标识，告知家属24小时陪护；②协助患者床上如厕，避免自行下地；③调整降压药服用时间（建议晨起后，避免睡前）；④监测血压变化（尤其是体位改变时）；⑤指导家属使用床栏（两侧拉起），移去床旁障碍物；⑥评估患者认知状态，避免使用约束带（必要时需医生医嘱并签署同意书）。压疮预防：①使用气垫床，每2小时翻身一次（30°斜侧卧位）；②骶尾部皮肤使用透明贴保护，避免摩擦；③保持皮肤清洁干燥（及时清理大小便）；④评估营养状况（监测白蛋白、血红蛋白），增加高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉）；⑤每日检查骶尾部皮肤，观察红斑是否消退或进展；⑥控制血糖（监测空腹及餐后血糖，调整胰岛素剂量）。案例2答案：（1）压疮分期：Ⅲ期。判断依据：全层皮肤缺失，创面可见脂肪组织，但未暴露骨骼、肌腱或肌肉（符合NPUAP2016年Ⅲ期压疮标准）。（2）护理计划：①评估：每日观察创面大小、深度、渗出液量及气味；触诊周围皮肤温度、硬度（有无浸润）；监测体温、血常规（是否感染）；复查Braden评分（评估风险变化）。②清创：无菌操作下清除黄色腐肉（