2026年急性脑卒中识别处置考试试卷试题及答案

2026年急性脑卒中识别处置考试试卷试题及答案1.目前临床推荐的急性脑卒中公众识别工具BEFAST口诀中，字母“B”代表的含义是A.平衡：突然出现行走平衡障碍B.脑干：提示病变位于脑干C.视力：突然出现视力问题D.手臂：一侧手臂无力麻木参考答案：A解析：BEFAST是目前全球推广的急性脑卒中快速识别口诀，其中B对应英文Balance，指平衡，表现为突发的行走不稳、平衡障碍，是急性脑卒中早期常见症状；E对应Eyes，指视力，代表突发视力下降、视物重影或视野缺损；F对应Face，指面部，表现为一侧面部口角歪斜、不对称；A对应Arms，指手臂，表现为一侧手臂无力、麻木；S对应Speech，指言语，表现为说话含糊不清、不能理解他人言语；T对应Time，指时间，提示发现上述症状后立即拨打120，及时送院治疗。2.根据《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2023》，发病4.5小时以内的急性缺血性脑卒中，无禁忌症时首选的静脉溶栓药物是A.尿激酶B.阿替普酶（rt-PA）C.替奈普酶D.链激酶参考答案：B解析：指南明确推荐，发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中，阿替普酶静脉溶栓为I级推荐A级证据，是首选溶栓药物；替奈普酶目前仅作为特定情况的二线备选方案，证据等级低于阿替普酶；尿激酶适用于发病4.5~6小时内的急性缺血性脑卒中患者；链激酶由于出血风险过高，目前已经不推荐用于急性脑卒中的静脉溶栓治疗。3.成人急性非创伤性脑出血最常见的病因是A.脑动脉瘤破裂B.脑动静脉畸形C.高血压性小动脉硬化D.脑肿瘤卒中参考答案：C解析：长期高血压会导致脑小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，进而形成微动脉瘤，当血压骤然波动时微动脉瘤破裂引发脑出血，该病因占所有非创伤性脑出血的50%以上，是最常见的病因。脑动脉瘤破裂多引发蛛网膜下腔出血，而非脑实质内出血；脑动静脉畸形、脑肿瘤卒中占急性脑出血病因的比例远低于高血压性脑出血。4.急性脑卒中患者院前转运的核心原则，下列说法正确的是A.应该优先转运至距离最近的任意医院B.应该优先转运至有卒中中心资质、能够开展24小时静脉溶栓和血管内治疗的医院C.转运途中应该让患者大量饮水，避免脱水D.转运途中为了避免血压升高，应该常规给予降压药物参考答案：B解析：急性脑卒中的救治高度依赖时间，只有具备卒中中心资质的医疗机构才能完成快速的影像评估、静脉溶栓和血管内治疗，因此院前转运优先选择能提供全面卒中诊疗的卒中中心，而非单纯就近转运，A错误B正确；转运途中不需要常规让患者大量饮水，若患者存在吞咽障碍还会增加误吸风险，C错误；没有禁忌症的情况下，急性脑卒中院前不常规降压，过度降压会加重脑缺血，D错误。二、多项选择题1.下列属于急性缺血性脑卒中静脉溶栓绝对禁忌症的有A.既往有颅内出血病史B.发病时间超过4.5小时，且多模影像学不支持缺血半暗带存在C.收缩压170/95mmHgD.3个月前有陈旧性心肌梗死病史参考答案：AB解析：根据指南，静脉溶栓绝对禁忌症包括：既往颅内出血史、近3个月内有严重颅脑外伤或缺血性卒中史、活动性内脏出血、未控制的严重高血压、凝血功能障碍、颅内肿瘤、主动脉夹层、超出时间窗且无影像学证据支持超时间窗溶栓等。收缩压＜180/105mmHg不属于禁忌症，不需要溶栓前紧急降压，C错误；3个月前的陈旧性心肌梗死不属于静脉溶栓的禁忌症，D错误。2.下列各项表现中，符合后循环急性脑梗死常见临床表现的有A.突发眩晕、恶心呕吐伴行走不稳B.双眼同向性偏盲C.交叉性瘫痪D.突发意识障碍参考答案：ABCD解析：后循环供应脑干、小脑、枕叶等部位，后循环梗死可表现为眩晕、行走不稳、交叉性瘫痪、枕叶受损引发的同向偏盲，大面积脑干梗死可突发意识障碍，以上均为后循环脑梗死的常见临床表现。3.关于蛛网膜下腔出血的识别与处置，下列说法正确的有A.最常见的临床表现是突发异常剧烈的全头痛，可伴呕吐、脑膜刺激征阳性B.最常见的病因是颅内动脉瘤破裂C.发病后需要尽早完善全脑血管造影检查，明确病因D.确诊动脉瘤性蛛网膜下腔出血后，应尽早评估行介入栓塞或开颅夹闭治疗，避免再出血参考答案：ABCD解析：以上说法均符合蛛网膜下腔出血的诊疗规范，动脉瘤性蛛网膜下腔出血再出血死亡率极高，尽早干预病因是改善预后的核心。三、案例分析题患者男性，68岁，退休工人，因“突发左侧肢体无力伴言语含糊2小时”由家属拨打120送入急诊，既往有高血压病史12年，规律服用缬沙坦降压，平时血压波动在150-170/90-100mmHg，2型糖尿病病史6年，口服格列齐特治疗，未规律监测血糖，吸烟史40年，每日20支，饮酒史30年，每日约合乙醇50g。入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压192/105mmHg，心律齐，双肺呼吸音清，神经系统查体：神志清楚，混合性失语，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上肢肌力1级，左侧下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧偏身痛觉减退，左侧巴氏征阳性，NIHSS卒中评分12分。急诊快速指尖血糖：9.2mmol/L，心电图提示窦性心律，未见ST段异常改变。1.该患者接诊后首选哪项检查明确脑卒中性质A.头颅磁共振弥散加权成像B.头颅CT平扫C.全脑血管造影D.经颅多普勒超声参考答案：B解析：急性突发脑卒中患者接诊后，第一步需要快速区分出血性卒中和缺血性卒中，头颅CT平扫对急性出血的敏感度接近100%，且检查速度快，适合急诊绿色通道快速完成，是急性脑卒中首选的初始影像学检查，因此选B。核磁检查耗时较长，不适合作为急诊首选。2.头颅CT检查回报排除颅内出血，未见大面积低密度灶，发病时间2小时符合静脉溶栓时间窗，下列处置错误的是A.立即快速静脉滴注硝普钠，将血压降至140/90mmHg以下后再行溶栓B.急查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质C.向家属告知静脉溶栓的获益、出血风险等相关并发症，签署知情同意书D.做好静脉溶栓药物配置准备参考答案：A解析：急性缺血性脑卒中溶栓前血压管理规定，仅当收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHg时才需要降压，降压目标为收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg即可，不需要快速降至正常水平，快速过度降压会降低脑灌注，加重缺血性脑损伤，因此A选项处置错误，为本题答案。3.患者排除禁忌症后给予阿替普酶静脉溶栓，溶栓结束后30分钟，查体发现左侧肢体肌力进一步下降，左侧肢体肌力0级，NIHSS评分升至18分，立即复查头颅CT排除颅内出血，此时最恰当的处置是A.追加阿替普酶剂量继续溶栓B.给予甘露醇脱水降颅压，观察病情变化C.完善多模影像学评估，明确是否存在大血管闭塞，准备桥接血管内取栓治疗D.给予负荷剂量抗血小板药物，保守治疗参考答案：C解析：患者静脉溶栓后出现早期神经功能恶化，排除出血后首先考虑大血管闭塞，静脉溶栓未实现血管再通，根据指南，发病24小时内的前循环大血管闭塞性急性缺血性脑卒中，静脉溶栓后桥接血管内取栓是I级推荐，因此需要尽快评估血管情况，准备取栓治疗，C正确。4.患者经取栓治疗后血管成功再通，病情稳定，关于后续二级预防，下列说法正确的是A.患者合并高血压糖尿病，长期血压控制目标为＜130/80mmHgB.低密度脂蛋白胆固醇需要控制在1.