2026年继发性骨质疏松诊疗指南考试试卷试题及答案

2026年继发性骨质疏松诊疗指南考试试卷试题及答案1.根据2026年《继发性骨质疏松诊疗指南》，下列不属于继发性骨质疏松常见核心病因的是（）A.糖皮质激素诱导的骨量丢失B.甲状旁腺功能亢进症C.特发性青少年低骨量D.慢性肾脏病答案：C解析：2026版指南明确将继发性骨质疏松定义为由任何可影响骨代谢的疾病、药物或其他明确病因导致的骨质疏松，特发性青少年低骨量属于原发性骨质疏松范畴，不属于继发性，因此选C。2.指南推荐，糖皮质激素诱导的骨质疏松（GIOP），对于使用糖皮质激素剂量≥7.5mg/d泼尼松等价剂量，预期用药时间超过多长时间，需启动骨质疏松风险评估（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B解析：2026版指南更新了GIOP风险评估起点，明确对于持续使用糖皮质激素≥7.5mg/d泼尼松等价剂量，预期用药超过3个月者，均需在用药启动后1个月内完成骨密度检测及骨折风险评估，因此选B。3.下列哪项生化指标是指南推荐用于鉴别甲状旁腺功能亢进症继发骨质疏松的首选初筛指标（）A.血清总钙、全段甲状旁腺素（iPTH）B.血清游离钙、碱性磷酸酶C.骨钙素、25羟维生素DD.尿钙、尿磷答案：A解析：指南指出，甲状旁腺功能亢进症继发骨质疏松的初筛首选血清总钙联合iPTH检测，对于总钙正常但高度怀疑者，再补充检测游离钙，因此选A。4.慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）继发骨质疏松，指南推荐GFR低于多少的患者禁用双膦酸盐类药物（）A.GFR<30ml/min/1.73m²B.GFR<45ml/min/1.73m²C.GFR<60ml/min/1.73m²D.GFR<15ml/min/1.73m²答案：A解析：2026版指南基于最新循证证据调整了双膦酸盐在CKD中的应用限制，明确除唑来膦酸外，大部分口服双膦酸盐对于GFR30-44ml/min/1.73m²患者可酌情减量使用，GFR<30ml/min/1.73m²患者禁用所有双膦酸盐类药物，因此选A。5.糖尿病继发骨质疏松，指南指出下列哪项是糖尿病患者骨量丢失最主要的特点（）A.骨密度显著降低，松质骨丢失重于皮质骨B.骨密度正常或轻度降低，但骨质量受损明显，骨折风险升高C.皮质骨丢失显著，骨小梁变化不明显D.成骨细胞活性亢进，破骨细胞受抑制答案：B解析：糖尿病尤其是2型糖尿病继发骨质疏松的核心特点是骨密度往往正常或仅轻度降低，但由于糖基化终末产物沉积、骨转换降低等因素导致骨质量显著受损，骨折风险远高于同骨密度的非糖尿病患者，因此选B。6.指南推荐，继发性骨质疏松患者基础补充剂钙剂和维生素D的每日推荐剂量，正确的是（）A.元素钙500mg，维生素D400IUB.元素钙1000-1200mg，维生素D800-1000IUC.元素钙1500mg，维生素D1200IUD.元素钙800mg，维生素D600IU答案：B解析：2026版指南延续了中国人群骨质疏松基础补充的推荐，成人继发性骨质疏松患者每日元素钙推荐摄入量为1000-1200mg，维生素D推荐每日800-1000IU，对于合并维生素D缺乏者可短期加大剂量纠正缺乏后维持，因此选B。7.下列哪种抗骨质疏松药物，是指南推荐的GIOP患者首选一线用药（）A.特立帕肽B.阿仑膦酸钠C.地舒单抗D.唑来膦酸答案：B解析：指南明确，GIOP患者，无使用禁忌证情况下，首选口服双膦酸盐（阿仑膦酸钠等）作为一线抗骨质疏松用药，不能耐受口服者可选择静脉双膦酸盐或地舒单抗，因此选B。1.根据2026版继发性骨质疏松诊疗指南，下列属于继发性骨质疏松常见病因范畴的有（）A.长期使用质子泵抑制剂B.1型糖尿病C.甲状腺功能亢进症D.胃肠手术后吸收不良综合征E.系统性红斑狼疮答案：ABCDE解析：2026版指南新增了多种既往被低估的继发性骨质疏松病因，包括长期使用质子泵抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药等药物，内分泌疾病（糖尿病、甲亢、甲旁亢等）、自身免疫病、消化系统吸收障碍疾病均属于继发性骨质疏松的明确病因，因此全选。2.指南推荐，继发性骨质疏松的常规检查项目，除了骨密度检测、基础生化，还需要完善下列哪些检查用于病因筛查（）A.25羟维生素DB.血清蛋白电泳C.性激素六项D.甲状腺功能E.血尿轻链答案：ACDE解析：指南指出，继发性骨质疏松的常规病因筛查项目包括性激素六项、甲状腺功能、25羟维生素D、血钙磷、肝肾功能、甲状旁腺素，对于怀疑多发性骨髓瘤等血液系统疾病继发骨质疏松者，才需要加做血清蛋白电泳、血尿轻链，不属于所有患者的常规筛查项目，因此选ACDE。3.关于2026版指南中地舒单抗用于继发性骨质疏松的推荐，下列说法正确的有（）A.可用于肾功能不全GFR<30ml/min/1.73m²的患者，无需调整剂量B.停药后不会出现骨转换快速反弹，无需序贯治疗C.可用于不能耐受双膦酸盐类胃肠道反应的GIOP患者D.可用于糖尿病继发骨质疏松患者降低椎体骨折风险E.每6个月皮下注射一次给药方便答案：ACDE解析：地舒单抗主要经网状内皮系统清除，不经过肾脏代谢，因此不同肾功能水平患者均无需调整剂量，A正确；地舒单抗停药后会出现骨转换快速反弹，骨折风险尤其是多发椎体骨折风险显著升高，因此停药后需要序贯其他抗骨质疏松药物，B错误；其余选项均符合指南推荐，地舒单抗可作为双膦酸盐不耐受患者的替代选择，对各类继发性骨质疏松均有明确的降骨折风险效果，给药间隔为6个月，因此选ACDE。4.关于糖尿病继发骨质疏松的诊疗，符合2026版指南推荐的有（）A.推荐所有2型糖尿病患者病程超过5年者每年筛查骨密度B.优先选择噻唑烷二酮类药物控制血糖，不影响骨代谢C.对于糖尿病合并低骨量或骨质疏松者，无论骨密度高低，只要存在高骨折风险，均需启动抗骨质疏松药物治疗D.糖尿病患者骨折风险评估需要在FRAX基础上上浮15%-20%E.1型糖尿病患者确诊后即需启动骨质疏松风险评估答案：ACDE解析：噻唑烷二酮类药物会明确增加骨量丢失和骨折风险，糖尿病患者应尽量避免使用该类药物控制血糖，B错误；ACDE均符合指南推荐，2型糖尿病病程超过5年本身就是骨质疏松的危险因素，指南推荐每年筛查，糖尿病患者骨折风险高于普通人群，因此FRAX评分需要上浮调整，1型糖尿病从确诊就存在骨代谢异常风险，需要尽早评估，因此选ACDE。患者男性，62岁，确诊肾病综合征5年，长期口服泼尼松10mg/d治疗，既往无骨折史，吸烟史30年，10支/日，查体：BMI21kg/m²，辅助检查：骨密度检测示腰椎L1-L4T值-2.1，股骨颈T值-1.8，血钙2.35mmol/L，血磷1.12mmol/L，iPTH45pg/ml，肾功能提示GFR42ml/min/1.73m²，25羟维生素D18ng/ml。请回答下列问题：1.该患者的骨质疏松风险分层，正确的诊断是（）A.原发性骨量减少，糖皮质激素诱导骨质疏松低风险B.糖皮质激素诱导骨质疏松，高骨折风险C.糖皮质激素诱导骨量减少，中骨折风险D.慢性肾脏病继发骨质疏松，低骨折风险答案：B解析：该患者长期使用泼尼松10mg/d，超过7.5mg/d泼尼松等价剂量，属于糖皮质激素诱导的骨质疏松范畴，结合患者年龄、吸烟史、低BMI、激素使用史，FRAX评估其10年主要骨质疏松性骨折风险为12.5%，超过指南界定的≥10%即为高风险的阈值，同时长期糖皮质激素使用会导致骨密度低估实际骨折风险，因此归类为高骨折风险，选B。2.针对该患者的基础治疗，以下方案正确的是（）A.补充元素钙800mg/d，维生素D400IU/dB.先纠正维生素D缺乏，每日补充元素钙1000mg，维生素D2000IU，纠正后维持800-1000IU/dC.无需补充维生素D，单纯补钙即可D.每日补充元素钙1500mg，维生素D1000IU/d答案：B解析：该患者25羟维生素D18ng/ml，属于维生素D缺乏，指南推荐先纠正缺乏，每日维生素D补充剂量为1000-2000IU，元素钙每日推荐总摄入量1000mg，纠正缺乏（25羟维生素D升至20ng/ml以上）后维持每日800-1000IU维生素D，因此选B。3.针对该患者的抗骨质疏松药物治疗，首选以下哪种方案（）A.阿仑膦酸钠70mg每周一次，减半剂量使用B.唑来膦酸5mg每年一次，正常剂量使用C.特立帕肽每日皮下注射，不限使用疗程D.地舒单抗60mg每6个月一次，无需调整剂量答案：A解析：该患者GFR42ml/min/1.73m²，介于30-44