2026年患者VTE风险评估与护理制试题(附答案)

2026年患者VTE风险评估与护理制试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于2025版《中国静脉血栓栓塞症预防指南》中VTE风险分层标准，以下描述正确的是A.Caprini评分≥5分为极高危B.Padua评分≥4分为高危C.肿瘤患者默认属于中危D.术后72小时内D-二聚体升高可直接判定为高危答案：B2.对骨科大手术患者进行VTE风险评估时，优先选择的评估工具是A.Padua评分B.Caprini评分C.IMPROVE风险模型D.Rogers评分答案：B3.下列哪项不属于Caprini评分中的不可变危险因素A.年龄≥60岁B.下肢静脉曲张C.既往VTE病史D.恶性肿瘤（活动期）答案：B（下肢静脉曲张属于可变危险因素）4.机械预防措施中，间歇性充气加压装置（IPC）的最佳使用时长为A.每日4小时，持续至术后3天B.每日8小时，持续至术后7天C.每日12小时，持续至患者可独立行走D.持续使用，直至患者VTE风险解除答案：D5.对肾功能不全（CrCl=30ml/min）的VTE高危患者，药物预防首选A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.直接口服抗凝药（DOACs）D.华法林答案：A（LMWH需调整剂量，DOACs禁忌，华法林起效慢）6.评估ICU患者VTE风险时，需特别关注的指标是A.机械通气时间B.血白蛋白水平C.中心静脉置管部位D.以上均是答案：D7.术后24小时内发现患者下肢肿胀、皮温升高，首选的辅助检查是A.下肢静脉超声B.D-二聚体检测C.凝血功能分析D.静脉造影答案：A8.关于弹力袜（GCS）的使用规范，错误的是A.需在晨起前、下肢未肿胀时穿戴B.大小选择以踝部周径为主要依据C.每日需脱下检查皮肤2次，每次30分钟D.术后72小时内持续穿戴答案：B（需同时参考大腿周径和腿长）9.对接受溶栓治疗的VTE患者，护理重点监测指标是A.血小板计数B.纤维蛋白原水平C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.以上均是答案：D10.下列哪类患者不属于VTE极高危人群A.髋关节置换术后合并肥胖（BMI=32）B.急性脊髓损伤（ASIAA级）C.转移性肺癌化疗中D.急性心肌梗死（心功能II级）答案：D（急性心梗合并心功能III/IV级才属极高危）11.2025年更新的Padua评分中新增的危险因素是A.炎症性肠病活动期B.中心静脉置管C.近期（≤3个月）创伤D.脱水（血钠>150mmol/L）答案：A12.对接受DOACs预防的患者，健康教育重点不包括A.避免同时服用圣约翰草B.定期监测INRC.出现黑便立即就诊D.服药时间固定答案：B（DOACs无需常规监测INR）13.机械预防与药物预防联合使用的指征是A.Caprini评分4分（中危）B.出血风险评分≤2分（低出血风险）C.术后24小时内D.患者拒绝药物预防答案：B14.评估孕妇VTE风险时，需额外关注的因素是A.多胎妊娠B.妊娠期高血压C.羊水过多D.以上均是答案：D15.下肢DVT患者急性期护理措施中，错误的是A.抬高患肢20-30cmB.避免按摩患肢C.鼓励早期下床活动D.监测患肢周径变化答案：C（急性期需卧床，避免活动）16.对VTE预防依从性差的患者，核心干预措施是A.增加健康教育频次B.联系家属监督C.评估不依从原因（知识/态度/行为）D.更换预防方案答案：C17.以下哪种情况需暂停药物预防A.术后引流液24小时>300mlB.血小板计数100×10^9/LC.国际标准化比值（INR）1.5D.血红蛋白100g/L答案：A（术后出血风险高）18.关于VTE风险动态评估的时间节点，错误的是A.入院24小时内B.病情变化（如手术、创伤）后C.每72小时重复评估D.出院前答案：C（高危患者需每日评估）19.对合并慢性肾病（CKD4期）的患者，LMWH剂量调整依据是A.血肌酐清除率（CrCl）B.血尿素氮（BUN）C.肾小球滤过率（eGFR）D.血清肌酐（Scr）答案：A20.预防VTE的健康教育中，需强调的“三不”原则是A.不跷二郎腿、不穿过紧衣物、不长时间保持同一姿势B.不按摩下肢、不热敷肿胀部位、不突然用力C.不自行停药、不随意调整剂量、不隐瞒出血症状D.以上均是答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于VTE“三联征”的临床表现是A.下肢肿胀B.皮温升高C.疼痛D.皮肤发绀答案：ABC2.机械预防措施的禁忌症包括A.下肢严重水肿B.下肢深静脉血栓形成C.腿部皮肤破损D.严重动脉硬化答案：BCD（下肢严重水肿是相对禁忌，需评估后使用）3.2025版指南推荐的VTE综合预防策略包括A.基本预防（健康教育、早期活动）B.机械预防（GCS、IPC）C.药物预防（LMWH、DOACs）D.中医预防（穴位按摩、中药足浴）答案：ABC4.评估出血风险时需考虑的因素有A.近期（≤3个月）消化道出血B.血小板计数<50×10^9/LC.凝血功能异常（INR>1.5）D.年龄≥80岁答案：ABCD5.对ICU患者进行VTE预防时，需特别注意的问题是A.机械通气影响下肢血流B.血管活性药物导致外周循环障碍C.镇静状态下无法配合活动D.多器官功能障碍增加出血风险答案：ABCD6.关于VTE风险评估工具的选择，正确的是A.外科患者首选Caprini评分B.内科患者首选Padua评分C.肿瘤患者需结合Khorana评分D.孕妇使用改良的Caprini评分答案：ABCD7.药物预防的并发症包括A.注射部位瘀斑B.血小板减少（HIT）C.过敏反应（皮疹、瘙痒）D.骨质疏松（长期使用LMWH）答案：ABCD8.下肢DVT患者的护理观察要点包括A.患肢周径（髌骨上15cm、下10cm）B.皮肤颜色、温度、感觉C.足背动脉搏动D.呼吸频率、血氧饱和度（警惕PE）答案：ABCD9.提高患者VTE预防依从性的措施有A.用通俗语言解释VTE危害B.演示弹力袜穿戴方法C.制定个性化活动计划D.建立随访提醒系统答案：ABCD10.属于VTE“易栓状态”的实验室指标是A.抗磷脂抗体阳性B.蛋白C缺乏C.因子VLeiden突变D.同型半胱氨酸升高答案：ABC（同型半胱氨酸升高是危险因素，非直接易栓指标）三、判断题（每题1分，共10分）1.所有住院患者均需在入院24小时内完成VTE风险评估。（√）2.术后患者早期活动指术后6小时即可床边站立。（×，应根据手术类型调整，骨科大手术需延迟）3.弹力袜的压力级别越高，预防效果越好。（×，需根据风险分层选择合适压力）4.D-二聚体正常可完全排除VTE。（×，高风险患者需结合影像检查）5.华法林预防VTE时，INR目标值为2.0-3.0。（√）6.机械预防可替代药物预防用于极高危患者。（×，需联合使用）7.孕妇首选华法林进行药物预防。（×，首选LMWH）8.下肢DVT患者可使用热敷缓解疼痛。（×，可能加重出血或血栓脱落）9.出院后VTE风险持续存在的患者需延长预防至术后35天。（√）10.护士是VTE预防的核心实施者，需参与评估、干预和随访全程。（√）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述Caprini风险评估的主要步骤。答案：①收集患者基本信息（年龄、性别、诊断等）；②逐项评估不可变危险因素（如VTE病史、肿瘤）和可变危险因素（如手术类型、制动时间）；③根据各因素对应的分值累加总分；④根据总分分层（0-1分：低危，2分：中危，3-4分：高危，≥5分：极高危）；⑤结合出血风险调整预防策略。2.列举5种VTE的非药物预防措施。答案：早期主动/被动活动（如踝泵运动）、间歇性充气加压装置（IPC）、梯度压力弹力袜（GCS）、避免脱水（维持充足血容量）、避免长时间下肢下垂（如坐位时抬高下肢）。3.简述VTE患者使用低分子肝素（LMWH）的护理要点。答案：①皮下注射时选择脐周2cm外区域，左右交替；②注射前不排气，垂直进针（90°），推药后停留10秒再拔针；③观察注射部位有无瘀斑、血肿；④监测血小板计数（警惕HIT）；⑤告知患者避免碰撞，出现牙龈出血、黑便等及时报告；⑥肾功能不全患者需根据CrCl调整剂量。4.如何对老年患者进行VTE预防的个性化健康教育？答案：①使用简单易懂的语言，结合图片或视频演示（如踝泵运动步骤）；②重点强调VTE的常见症状（如腿肿、疼痛）及就医时机；③针对可能的认知障碍，联合家属参与教育；④评估药物依从性（如记忆力差者可使用分药盒）；⑤调整活动计划（如关节疼痛患者选择床上运动替代下床活动）；⑥提醒避免长时间久坐/卧床（每小时活动下肢）。五、案例分析题（共20分）案例：患者男性，72岁，因“右股骨颈骨折”入院，拟行人工髋关节置换术。既往史：高血压10年（规律服药，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），5年前因“左下肢DVT”经抗凝治疗后好转。查体：BMI=28kg/m²，右下肢活动受限，左下肢无肿胀。实验室检查：D-二聚体0.8μg/ml（正常<0.5），血小板150×10^9/L，INR=1.0，CrCl=60ml/min。问题1：该患者VTE风险评分（Caprini）是多少？属于哪一层级？（5分）答案：Caprini评分计算：年龄≥70岁（2分）+大手术（骨科关节置换，2分）+既往VTE病史（3分）+BMI≥25（1分）+恶性肿瘤（无，0分）+其他（糖尿病，1分）。总分=2+2+3+1+1=9分。属于极高危（≥5分）。问题2：制定围手术期VTE预防方案（包括基本、机械、药物预防）。（10分）答案：①基本预防：术前教育（踝泵运动、避免长时间卧床）；术后6小时开始被动下肢活动（由护士/家属协助），术后24-48小时在保护下坐起/床边站立（根据手术情况）；维持正常血容量（避免脱水）。②机械预防：术前开始穿戴梯度压力弹力袜（GCS，30-40mmHg），术后持续使用至可独立行走；同时联合间歇性充气加压装置（IPC），每日持续使用（除评估/清洁时）。③药物预防：术后6-12小时（无活动性出血）开始使用低分子肝素（LMWH），剂量根据CrCl调整（正常剂量的80%）；若患者拒绝或禁忌，可换用磺达肝癸钠；需监测血小板计数（术后第3天、第7天），观察切口渗血情况；出院后继续预防至术后35天（因既往VTE病史）。问题3：术后第3天，患者诉左下肢胀痛，查体左小腿周径较右侧增粗3cm