2026年血液透析专科测试试题含答案

2026年血液透析专科测试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中，溶质通过半透膜的主要转运机制不包括：A.弥散B.对流C.渗透D.吸附答案：C2.维持性血液透析患者动静脉内瘘（AVF）震颤减弱的最常见原因是：A.内瘘侧肢体受压B.内瘘狭窄或血栓形成C.患者脱水过多D.透析中低血压答案：B3.血液透析中使用低分子肝素抗凝的主要优点是：A.无需监测APTTB.抗Xa因子作用强于抗Ⅱa因子C.出血风险更低D.以上均是答案：D4.评估血液透析充分性的金标准指标是：A.尿素清除率（URR）B.Kt/V（尿素清除指数）C.血肌酐水平D.血红蛋白浓度答案：B5.透析中发生低血压时，首先应采取的措施是：A.静脉推注高渗葡萄糖B.减慢血流速度并快速输注生理盐水C.立即终止透析D.调整透析液钠浓度至145mmol/L答案：B6.血液透析患者高钾血症（血钾>6.5mmol/L）的紧急处理中，起效最快的措施是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.静脉滴注胰岛素（10U）+50%葡萄糖50mlC.口服降钾树脂D.立即开始血液透析答案：A7.透析器复用的质量控制要求中，残余血量应小于：A.1mlB.2mlC.3mlD.5ml答案：B8.血液透析中出现肌肉痉挛的最常见原因是：A.透析液温度过高B.超滤速度过快导致血容量不足C.透析液钾浓度过低D.抗凝剂过量答案：B9.中心静脉导管（CVC）相关性血流感染的确诊依据是：A.导管出口处红肿B.导管血与外周血培养均阳性且为同一菌种，导管血培养时间早于外周血2小时以上C.患者发热（体温>38.5℃）D.导管尖端培养阳性答案：B10.维持性血液透析患者理想的透析间期体重增长应控制在干体重的：A.1%-2%B.3%-5%C.6%-8%D.8%-10%答案：B11.血液透析中使用醋酸盐透析液的主要缺点是：A.需更高的血流量B.可能诱发低血压和低氧血症C.对钙磷代谢影响更大D.增加透析器凝血风险答案：B12.动静脉内瘘成熟的标准不包括：A.血管内径≥6mmB.血流量≥500ml/minC.血管表浅易于穿刺D.距皮肤深度≤6mm答案：B（注：成熟标准通常为内径≥5mm，血流量≥400ml/min）13.透析相关性淀粉样变的主要致病物质是：A.β2微球蛋白B.血肌酐C.尿素氮D.甲状旁腺激素（PTH）答案：A14.血液透析患者出现皮肤瘙痒的最常见原因是：A.高磷血症B.贫血C.透析不充分D.过敏反应答案：A15.透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是：A.平卧位B.头低脚高位左侧卧位C.半坐卧位D.头高脚低位右侧卧位答案：B16.血液透析患者铁缺乏的实验室指标中，最敏感的是：A.血清铁蛋白B.转铁蛋白饱和度（TSAT）C.网织红细胞血红蛋白含量（CHr）D.血清铁答案：C17.透析液中碳酸氢盐浓度的正常范围是：A.18-22mmol/LB.24-30mmol/LC.32-36mmol/LD.38-42mmol/L答案：B18.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C19.血液透析患者发生营养不良的最主要原因是：A.食欲减退B.蛋白质摄入不足C.透析中营养成分丢失D.慢性炎症状态答案：D20.透析中出现心律失常的最常见诱因是：A.电解质紊乱（如高钾/低钾）B.低血压C.贫血D.透析液温度过低答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液透析的绝对禁忌证包括：A.未控制的活动性出血B.严重休克或低血压（收缩压<80mmHg）C.精神异常无法配合治疗D.恶性肿瘤晚期答案：AB2.透析中高血压的常见原因包括：A.透析间期体重增长过多B.肾素-血管紧张素系统激活C.醋酸盐透析液刺激D.抗高血压药物未规律服用答案：ABCD3.动静脉内瘘的日常护理要点包括：A.避免内瘘侧肢体测血压、抽血B.每日触诊震颤、听诊杂音C.穿刺后压迫止血时间10-15分钟（压力适中）D.内瘘侧肢体可适当提重物（<2kg）答案：ABC4.透析液的主要成分包括：A.钠离子（135-145mmol/L）B.钾离子（0-4mmol/L）C.钙离子（1.25-1.75mmol/L）D.碳酸氢盐（24-30mmol/L）答案：ABCD5.透析相关性淀粉样变的高危因素包括：A.透析龄>5年B.使用低通量透析器C.血清β2微球蛋白>40mg/LD.糖尿病答案：ABC6.影响血液透析充分性的因素包括：A.透析时间（每周总时长）B.血流量（QB）和透析液流量（QD）C.患者尿素提供率（G）D.透析器对尿素的清除率（K）答案：ABCD7.透析中发热的可能原因包括：A.致热原反应（如透析液/管路污染）B.中心静脉导管感染C.患者自身感染（如呼吸道、尿路感染）D.透析液温度过高（>38℃）答案：ABCD8.中心静脉导管血栓形成的处理措施包括：A.尿激酶溶栓（浓度5000U/ml，封管30分钟-2小时）B.调整抗凝方案（增加肝素剂量或改用低分子肝素）C.立即拔管并重新置管D.局部热敷促进血栓溶解答案：AB9.高磷血症的综合管理措施包括：A.限制饮食中磷摄入（<800-1000mg/d）B.餐中服用磷结合剂（如碳酸镧、司维拉姆）C.增加透析频率或延长单次透析时间D.控制甲状旁腺功能亢进（活性维生素D、拟钙剂）答案：ABCD10.血液透析患者血管钙化的危险因素包括：A.高磷血症B.高钙血症（校正钙>2.5mmol/L）C.高PTH（>800pg/ml）D.长期使用含钙磷结合剂答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析中弥散与对流的主要区别。答案：①机制：弥散是溶质因浓度梯度跨膜移动；对流是溶质随溶剂（水）的跨膜移动（溶质拖拽）。②溶质大小：弥散主要清除小分子（如尿素、肌酐）；对流可清除中分子（如β2微球蛋白）。③驱动力：弥散依赖浓度差；对流依赖跨膜压（TMP）。④清除效率：弥散受血流/透析液流量影响；对流受超滤量影响。2.动静脉内瘘术后早期（术后1周内）的护理要点有哪些？答案：①体位：抬高术侧肢体15-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。②观察：监测吻合口有无渗血、血肿，触诊远端动脉搏动（如桡动脉），听诊血管杂音（术后24小时内可闻及连续性杂音）。③避免压迫：禁止术侧肢体测血压、抽血、戴紧口首饰或手表。④功能锻炼：术后24小时可做握拳-松拳动作（每日3-4次，每次10-15分钟），促进内瘘成熟。⑤并发症处理：若出现剧烈疼痛、无杂音/震颤、肢体发凉，警惕血栓形成，立即联系医生。3.透析中低血压的预防措施有哪些？答案：①控制超滤量：单次超滤量不超过干体重的3%-5%，超滤率（UFrate）<13ml/(h·kg)。②调整干体重：避免干体重设定过低（通过生物电阻抗或超声评估容量状态）。③优化透析液参数：采用低温透析（35.5-36.5℃）、可调钠透析（起始钠145mmol/L，逐渐降至135mmol/L）。④改善贫血：维持血红蛋白（Hb）≥110g/L（目标110-120g/L），减少低血压风险。⑤药物调整：透析前避免使用降压药（尤其是长效制剂），或调整至透析后服用。⑥加强营养：纠正低白蛋白血症（ALB≥35g/L），提高血浆胶体渗透压。4.维持性血液透析患者贫血的治疗原则是什么？答案：①病因治疗：明确贫血原因（肾性贫血为主，需排除缺铁、感染/炎症、营养缺乏、出血等）。②铁剂补充：目标铁蛋白≥100ng/ml，TSAT≥20%（KDIGO推荐铁蛋白≥200ng/ml，TSAT≥25%）；静脉铁优于口服铁（如蔗糖铁100mg/次，每2周1次）。③促红细胞提供素（EPO）应用：皮下注射（疗效优于静脉），起始剂量50-100U/(kg·周)，分2-3次；目标Hb110-120g/L（避免>130g/L）。④纠正干扰因素：控制感染、炎症（如治疗牙周炎、鼻窦炎），避免慢性失血（如消化道出血）。⑤监测：每月查Hb、铁代谢指标，每3个月评估EPO抵抗指数（ERI=EPO剂量/[Hb×体重]）。5.血液透析器复用的质量控制指标有哪些？答案：①残余血量：<2ml（称重法或目测）。②压力测试：透析器纤维完整性测试（正向压力≥300mmHg，维持30秒无泄漏；反向压力≥100mmHg，维持30秒无泄漏）。③细菌内毒素：复用液细菌数<200CFU/ml，内毒素<0.25EU/ml。④功能测试：复用后尿素清除率应≥原清除率的80%，超滤系数（KUF）应≥原KUF的80%。⑤记录：每台透析器复用次数（不超过5次）、复用时间、操作人员、测试结果等需完整记录。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），干体重60kg。本次透析前体重63kg（体重增长3kg），血压150/90mmHg，心率78次/分。透析2小时时，患者诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者透析中低血压的可能诱因是什么？（2）请列出处理步骤。答案：（1）诱因：①超滤量过大（3kg/4h=0.75kg/h，超滤率=0.75kg/h÷60kg=12.5ml/(h·kg)，接近临界值）；②透析间期体重增长过多（3kg=5%干体重，超过理想范围3%-5%）；③可能存在有效血容量不足（如透析前未规律服用降压药，或血管收缩功能减退）。（2）处理步骤：①立即减慢血流量至150-200ml/min（减少回心血量波动）；②取头低脚高位，抬高下肢；③快速输注生理盐水100-200ml（或高渗盐水50ml）；④暂停超滤（设置超滤量为0）；⑤监测血压、心率（每5分钟1次）；⑥若血压无回升，可静脉注射50%葡萄糖40ml或多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑦排查是否存在其他原因（如心包积液、出血）；⑧透析结束后评估干体重是否过低（建议通过生物电阻抗重新评估），并教育患者控制下次透析间期体重增长<3kg（即<5%干体重）。案例2：患者女性，50岁，糖尿病肾病，维持性血液透析2年，采用右颈内静脉长期导管（CVC）作为血管通路。近1周出现透析后发热（体温38.2-38.8℃），伴导管出口处红肿、压痛，无咳嗽、咳痰或腹痛。实验室检查：白细胞12×10⁹/L（中性粒细胞85%），C反应蛋白（CRP）56mg/L（正常<10mg/L）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查？（3）处理措施有哪些？答案：（1）最可能的诊断：中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）。（2）需完善的检查：①导管血与外周血同步做细菌培养（各2套，注明“导管血”和“外周血”）；②导管出口处分泌物涂片+培养；③胸部X线（排除肺部感染）；④血降钙素原（PCT）（鉴