2026年妇科疾病三试题及答案

2026年妇科疾病三试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女，32岁，主诉“外阴瘙痒伴豆腐渣样白带1周”，妇科检查见阴道黏膜充血，后穹窿大量白色块状分泌物。最可能的病原体是：A.加德纳菌B.阴道毛滴虫C.白假丝酵母菌D.支原体2.关于宫颈癌筛查，以下哪项符合2025年最新指南推荐？A.25岁女性首次筛查采用HPV检测联合TCTB.30岁女性HPV阴性可延长至5年后复查C.ascus伴HPV阳性需直接行宫颈锥切D.绝经后女性无需继续筛查3.患者女，45岁，月经周期缩短至20天（原28天），经期延长至10天（原5天），经量增多3个月，血红蛋白85g/L。妇科超声提示子宫增大如孕8周，肌层见多个低回声结节，最大直径3cm。最可能的诊断是：A.子宫腺肌病B.多发性子宫肌瘤C.子宫内膜息肉D.功能失调性子宫出血4.多囊卵巢综合征（PCOS）患者行代谢评估时，以下哪项指标最能反映胰岛素抵抗？A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白（HbA1c）D.稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）5.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），首选的解痉药物是：A.硫酸镁B.拉贝洛尔C.硝苯地平D.地西泮6.患者女，28岁，停经42天，阴道少量出血3天，右下腹痛1天，血压90/60mmHg，血hCG2000IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右附件区见2.5cm混合回声包块，盆腔积液深2cm。最恰当的处理是：A.期待治疗B.甲氨蝶呤（MTX）肌注C.急诊腹腔镜手术D.继续观察1周复查7.绝经后女性出现阴道不规则出血，最需要警惕的疾病是：A.老年性阴道炎B.子宫内膜癌C.宫颈息肉D.卵巢良性肿瘤8.外阴鳞状细胞癌最常见的转移途径是：A.血行转移B.直接浸润C.淋巴转移D.种植转移9.患者女，35岁，继发性痛经进行性加重5年，伴经量增多，妇科检查子宫后倾固定，直肠子宫陷凹触及痛性结节，CA12585U/ml（正常＜35）。最可能的诊断是：A.慢性盆腔炎B.子宫腺肌病C.子宫内膜异位症D.卵巢巧克力囊肿10.关于细菌性阴道病（BV）的诊断标准，以下哪项错误？A.阴道分泌物pH＞4.5B.线索细胞阳性C.胺臭味试验阳性D.白细胞酯酶阳性11.患者女，50岁，月经紊乱1年（周期20-60天），潮热盗汗3个月，FSH45IU/L，E215pg/ml。首选的治疗方案是：A.口服短效避孕药B.雌孕激素序贯治疗（HRT）C.促排卵治疗D.中药调理12.卵巢上皮性癌最常用的肿瘤标志物是：A.CA125B.CA199C.AFPD.CEA13.患者女，26岁，人工流产术后10天，仍有阴道出血，伴下腹痛，体温38.5℃，妇科检查宫颈举痛（+），子宫压痛（+），双侧附件区压痛（+）。最可能的诊断是：A.人流不全B.宫腔粘连C.急性盆腔炎D.异位妊娠14.葡萄胎清宫术后随访的关键指标是：A.妇科超声B.血hCGC.胸片D.宫腔镜15.关于外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的预防措施，以下哪项错误？A.长期使用广谱抗生素B.穿棉质透气内裤C.控制血糖D.避免频繁阴道冲洗二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.盆腔炎性疾病（PID）的高危因素包括：A.多个性伴侣B.宫内节育器放置后2周C.阴道炎未及时治疗D.月经期同房2.子宫内膜癌的高危因素有：A.肥胖B.高血压C.多囊卵巢综合征D.长期服用他莫昔芬3.异常子宫出血（AUB）的FIGO分类中，属于结构性原因的有：A.子宫内膜息肉（P）B.子宫腺肌病（A）C.排卵障碍（O）D.子宫内膜增生（E）4.妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准包括：A.空腹血糖≥5.1mmol/LB.服糖后1小时血糖≥10.0mmol/LC.服糖后2小时血糖≥8.5mmol/LD.随机血糖≥11.1mmol/L5.外阴硬化性苔藓的临床表现包括：A.外阴瘙痒B.皮肤萎缩变薄C.阴唇粘连D.皮肤色素沉着6.卵巢过度刺激综合征（OHSS）的典型表现有：A.腹胀、腹水B.少尿、电解质紊乱C.双侧卵巢增大D.血hCG升高7.围绝经期综合征的主要症状包括：A.潮热出汗B.情绪波动C.骨质疏松D.阴道干涩8.宫颈癌的转移途径包括：A.直接蔓延至阴道、宫旁组织B.淋巴转移至闭孔淋巴结C.血行转移至肺、肝D.种植转移至腹膜9.输卵管妊娠的常见病因有：A.输卵管炎B.输卵管发育异常C.宫内节育器避孕失败D.辅助生殖技术10.关于子宫肌瘤的手术指征，正确的有：A.肌瘤直径＞5cm且生长迅速B.月经过多导致贫血C.肌瘤压迫膀胱引起尿频D.绝经后肌瘤未缩小反而增大三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者女，30岁，G2P1，主诉“停经56天，右下腹痛伴阴道出血2天”。末次月经2025年11月10日（平素周期28-30天）。2天前无诱因出现右下腹胀痛，渐加重，伴少量阴道出血（少于月经量），无肛门坠胀。既往体健，否认慢性疾病史，1年前人工流产1次。查体：T36.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg，贫血貌（-）。妇科检查：外阴（-），阴道少量暗红色血，宫颈举痛（±），子宫前位，稍增大，质软，无压痛，右附件区可触及约4cm包块，压痛（+），左附件区（-）。辅助检查：血hCG5800IU/L（正常非孕＜5），孕酮12ng/ml（正常早孕期25-30ng/ml），超声：宫腔内未见孕囊，子宫内膜厚1.2cm，右附件区见3.8cm×3.5cm混合回声包块，内见无回声区，盆腔积液深1.5cm。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（4分）（3）提出下一步处理方案。（6分）案例2（15分）：患者女，48岁，主诉“月经紊乱1年，加重3个月”。既往月经规律（28-30天/5-6天），近1年周期缩短至20-25天，经期延长至8-10天，近3个月经量明显增多（每日需用10片卫生巾，有大血块），伴头晕、乏力。查体：贫血貌，面色苍白，心率96次/分，律齐。妇科检查：外阴（-），阴道少量暗红色血，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕8周，质硬，活动可，无压痛，双附件（-）。辅助检查：血红蛋白72g/L，超声提示子宫增大，肌层见多个低回声结节，最大位于前壁，直径约4.5cm，子宫内膜厚1.0cm，回声均匀。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）为明确诊断还需哪些检查？（4分）（3）制定治疗方案（需考虑患者年龄及生育需求）。（6分）案例3（10分）：患者女，55岁，绝经3年，主诉“阴道排液伴异味1个月，接触性出血3天”。既往体健，绝经后未行妇科检查。查体：T36.5℃，BP120/80mmHg，妇科检查：外阴（-），阴道通畅，宫颈后唇见菜花样赘生物，直径约2.5cm，触血（+），子宫萎缩，双附件未及异常。辅助检查：TCT提示HSIL（高度鳞状上皮内病变），HPV16（+），宫颈活检病理：鳞状细胞癌，浸润深度3mm，宽度5mm。问题：（1）该患者宫颈癌的临床分期是什么？依据是什么？（4分）（2）首选的治疗方案是什么？（3分）（3）术后随访的重点内容有哪些？（3分）答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.D5.A6.C7.B8.C9.C10.D11.B12.A13.C14.B15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、案例分析题案例1（1）诊断：右侧输卵管妊娠（未破裂型）。诊断依据：①停经56天，有腹痛、阴道出血症状；②血hCG升高（5800IU/L），但低于同期正常宫内妊娠水平；③孕酮水平低（12ng/ml）；④超声宫腔内无孕囊，右附件区混合回声包块，盆腔少量积液。（2）鉴别诊断：①宫内妊娠先兆流产：需超声确认宫腔孕囊，但本例超声未探及；②黄体破裂：多发生在月经后半期，hCG阴性，本例hCG阳性可排除；③卵巢囊肿蒂扭转：常突发剧烈腹痛，无停经史，hCG阴性；④急性阑尾炎：典型转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无停经及hCG升高。（3）处理方案：患者生命体征平稳，但右附件包块直径＞3.5cm，hCG＞2000IU/L（符合手术指征），且存在腹痛加重风险，首选腹腔镜下输卵管妊娠病灶清除术（保留输卵管）。术后监测血hCG至正常，预防感染。案例2（1）诊断：多发性子宫肌瘤（肌壁间）伴继发性贫血。诊断依据：①48岁女性，月经紊乱（周期缩短、经期延长、经量增多）；②子宫增大如孕8周，质硬（符合肌瘤体征）；③超声提示肌层多个低回声结节；④血红蛋白72g/L（中度贫血）。（2）需完善检查：①宫腔镜检查：排除子宫内膜息肉或病变（超声提示内膜厚1.0cm，需鉴别）；②血常规网织红细胞、铁代谢（明确贫血类型）；③凝血功能（排除凝血障碍导致的出血）；④血清FSH、E2（评估卵巢功能，排除围绝经期功血）。（3）治疗方案：患者48岁，无生育需求，治疗以控制出血、纠正贫血、缩小肌瘤为目标。①纠正贫血：口服铁剂（如多糖铁复合物）+维生素C，必要时输血；②止血治疗：氨甲环酸静脉滴注，或口服短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇）；③缩小肌瘤：若贫血纠正后仍有症状，可考虑GnRH-a（如亮丙瑞林）3-6个月；④手术治疗：若药物治疗无效或肌瘤生长迅速，行子宫次全切除术（保留宫颈）或全子宫切除术（根据宫颈情况决定）。案例3（1）临床分期：IB1期。依据：2018年FIGO分期，宫颈癌浸润深度≤5mm（本例3mm），水平扩散≤7mm（本例5mm），且肿瘤最大直径≤2cm