2026年儿科经典试题及答案

2026年儿科经典试题及答案一、选择题（每题2分，共30分）1.男婴，生后48小时，足月顺产，出生体重3.2kg。母亲血型为O型，Rh阳性；患儿血型为B型，Rh阳性。查体：皮肤黄染（头颈部明显），巩膜黄染，心肺腹无异常。实验室检查：血清总胆红素205μmol/L（间接胆红素占85%），直接胆红素18μmol/L，血常规：Hb145g/L，网织红细胞5%。最可能的诊断是（）A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿Rh溶血病D.新生儿败血症E.母乳性黄疸答案：B解析：患儿母亲O型血，患儿B型血，存在ABO血型不合；黄疸出现于生后48小时内（ABO溶血病多在生后2-3天出现），间接胆红素为主，网织红细胞升高（提示溶血），符合新生儿ABO溶血病特点。生理性黄疸足月儿胆红素＜221μmol/L（但需结合日龄评估），但本例网织红细胞升高不支持生理性；Rh溶血病母亲多为Rh阴性，患儿Rh阳性，本例母亲Rh阳性可排除；败血症多有感染中毒症状；母乳性黄疸多在生后1周后出现。2.1岁6个月幼儿，因“间断腹泻2周，加重伴呕吐3天”就诊。每日排稀水样便5-8次，量多，无黏液脓血；呕吐3-4次/日，为胃内容物。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时泪少，口唇干燥，四肢稍凉。血清钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L。该患儿脱水程度及性质为（）A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度低渗性脱水E.重度等渗性脱水答案：B解析：脱水程度判断：精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷、哭时泪少、四肢稍凉为中度脱水（重度脱水有循环衰竭表现如四肢厥冷、脉搏细速）；血钠130mmol/L（正常130-150mmol/L）为低渗性脱水（＜130为低渗，130-150为等渗，＞150为高渗）。3.3岁女孩，发热4天，体温39-40℃，伴咳嗽、气促。查体：呼吸45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L18%。胸部X线示双肺斑片状阴影。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.金黄色球菌肺炎答案：B解析：支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，呼吸增快（＞40次/分），鼻翼扇动、三凹征，双肺固定中细湿啰音；血常规白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染；X线斑片状阴影符合支气管肺炎。急性支气管炎无固定湿啰音；支原体肺炎多见于年长儿，白细胞正常或稍高；腺病毒肺炎中毒症状重，易合并喘憋；金葡菌肺炎易有肺脓肿、脓胸等并发症。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。答案：（1）头部：①颅骨软化（3-6个月，枕骨或顶骨按压有乒乓球感）；②方颅（7-8个月，额顶骨双侧对称性隆起）；③前囟闭合延迟（＞1.5岁）；④乳牙萌出延迟（＞12个月未出牙）。（2）胸部：①肋骨串珠（肋骨与肋软骨交界处膨大，第7-10肋明显）；②鸡胸或漏斗胸（胸骨前凸或凹陷）；③肋膈沟（膈肌牵拉形成的肋缘外翻）。（3）四肢：①手镯、脚镯（腕踝部骨骺膨大）；②O型腿或X型腿（1岁后站立行走时下肢畸形）。（4）脊柱：久坐后可出现脊柱后凸或侧凸。2.列出川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）。答案：（1）发热≥5天（必要条件）；（2）双侧球结膜充血（无渗出物）；（3）口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；（4）多形性皮疹（可呈斑丘疹、猩红热样或多形红斑）；（5）四肢末端改变：急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；（6）颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm，单侧为主）。满足以上6项中5项可诊断；若发热≥5天且超声心动图或冠状动脉造影显示冠状动脉病变（CAL），满足4项亦可诊断。3.简述新生儿窒息的复苏步骤（ABCD复苏方案）。答案：（1）A（Airway，通畅气道）：出生后立即置于辐射保暖台，摆好体位（头轻度仰伸位），清理呼吸道（先口咽后鼻腔，吸引时间＜10秒）。（2）B（Breathing，建立呼吸）：评估呼吸、心率，若无呼吸或喘息样呼吸，或心率＜100次/分，予正压通气（频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O）。（3）C（Circulation，维持循环）：正压通气30秒后，若心率＜60次/分，开始胸外按压（双拇指法，按压部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后径，频率120次/分，按压:通气=3:1）。（4）D（Drugs，药物治疗）：胸外按压30秒后心率仍＜60次/分，予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，脐静脉或气管内给药）；若有严重代谢性酸中毒，予碳酸氢钠；血容量不足时予扩容（生理盐水10ml/kg）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：6个月男婴，因“发热3天，抽搐1次”就诊。患儿3天前无诱因发热，体温38-39.5℃，伴流涕、轻咳，无呕吐、腹泻。今日体温骤升至40℃，突发四肢强直阵挛性抽搐，持续约2分钟，自行缓解，缓解后精神萎靡。查体：T39.8℃，P140次/分，R35次/分，BP85/50mmHg；嗜睡，前囟平软，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心腹无异常，颈软，克氏征（-），布氏征（-），双侧巴氏征（±）。血常规：WBC12×10⁹/L，N65%，L35%，CRP15mg/L（正常＜10）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则？答案：（1）诊断：热性惊厥（单纯型）。诊断依据：①年龄6个月（6月-5岁为好发年龄）；②发热3天，体温骤升至40℃时出现抽搐；③抽搐形式为全身性强直阵挛，持续时间＜15分钟（约2分钟）；④发作后精神萎靡（非持续昏迷）；⑤查体无神经系统阳性体征（前囟平软，颈软，克氏征、布氏征阴性）；⑥血常规提示细菌感染可能（WBC、N、CRP轻度升高）。（2）鉴别诊断：①中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎）：多有持续高热、精神萎靡、前囟隆起、颈强直、克氏征/布氏征阳性，脑脊液检查可鉴别；②中毒性脑病：多有严重感染（如重症肺炎、败血症），抽搐多反复，伴意识障碍，可有神经系统定位体征；③癫痫：无发热或低热时发作，可有癫痫家族史，脑电图可见痫样放电；④低钙惊厥：多无发热，抽搐时意识清楚，血钙＜1.75mmol/L；⑤低血糖症：多见于新生儿或营养不良儿，血糖＜2.2mmol/L，补充葡萄糖后缓解。（3）治疗原则：①控制惊厥：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，缓慢静注，最大剂量≤10mg），或苯巴比妥（负荷量15-20mg/kg，静注或肌注）；②退热：物理降温（温水擦浴）+药物降温（对乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg）；③病因治疗：考虑细菌感染可能，予抗生素（如头孢克洛）抗感染；④一般处理：保持呼吸道通畅，侧卧位防误吸，监测生命体征及电解质；⑤预防复发：对复杂型热性惊厥或1年内发作≥5次者，可短期口服地西泮预防（发热时每8小时1次，至热退24小时）。案例2：4岁男孩，因“水肿5天，肉眼血尿2天”入院。5天前无诱因出现眼睑水肿，渐波及双下肢，呈凹陷性；2天前出现洗肉水样尿，无尿频、尿急、尿痛。病前10天有“上呼吸道感染”史（发热、咽痛，未治疗自愈）。查体：T36.8℃，BP130/90mmHg（正常4岁收缩压=80+2×4=88mmHg），眼睑及双下肢水肿（++），咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，心肺无异常，腹软，肝脾未触及。实验室检查：尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP，可见红细胞管型；血肌酐85μmol/L（正常30-50μmol/L），尿素氮7.2mmol/L（正常1.8-6.4mmol/L）；抗链球菌溶血素“O”（ASO）800IU（正常＜200）；补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）简述其病理生理机制。（3）主要治疗措施？答案：（1）诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。诊断依据：①学龄前期儿童（4岁）；②病前10天有上呼吸道感染史（链球菌感染前驱期1-3周）；③临床表现为水肿（眼睑及下肢）、肉眼血尿、高血压（BP130/90mmHg＞正常）；④实验室检查：尿常规见蛋白、红细胞及红细胞管型（提示肾小球源性血尿）；ASO升高（链球菌感染证据）；补体C3降低（起病8周内恢复）；血肌酐、尿素氮轻度升高（提示肾功能一过性受损）。（2）病理生理机制：A组β溶血性链球菌（如M型）感染后，其抗原（如胞壁M蛋白、内链球菌素）与抗体形成循环免疫复合物（CIC），沉积于肾小球毛细血管袢；或链球菌抗原种植于肾小球，与抗体形成原位免疫复合物。免疫复合物激活补体（经典途径），产生C3a、C5a等炎症介质，吸引中性粒细胞及单核细胞浸润，释放溶酶体酶，导致肾小球内皮细胞及系膜细胞增生、肿胀，毛细血管腔狭窄甚至闭塞，肾小球滤过率（GFR）下降，出现水钠潴留（水肿、高血压）；同时，肾小球基底膜损伤、断裂，红细胞及蛋白质漏出（血尿、蛋白尿）。（3）治疗措施：①一般治疗：急性期卧床休息2-3周（至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常）；低盐饮食（每日钠＜1-2g），严重水肿或高血压时无盐饮食；氮质血症时限制蛋白质摄入（0.5g/kg·d），以优质蛋白为主。②抗感染：清除残余链球菌感染，予青霉素（80万U/次，肌注，2次/日，疗程10-14天）或头孢类抗生素（过敏者改用大环内酯类）。③对症治疗：利尿：水肿明显或高血压时，予氢氯噻嗪（1-2mg/kg·d，分2-3次口服），无效时用呋塞米（1-2mg/kg·次，静注）；降血压：首选硝苯地平（0.25-0.5mg/kg·次，口服或舌下含服，每6-8小时1次），或卡托普利（0.3-0.5mg/kg·次，每8小时1次）；若出现高血压脑病（如抽搐、昏迷），予硝普钠（0.5-8μg/kg·min，静脉泵入，监测血压）；处理严重循环充血：严格限制水钠摄入，予呋塞米利尿，必要时血液滤过；急性肾衰竭：限制入量（前一日尿量+不显性失水-内生水=前一日尿量+300ml/m²），纠正高钾血症（葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖），必要时透析治疗。四、判断题（每题2分，共10分）1.新生儿寒冷损伤综合征硬肿最先出现的部位是小腿。（）答案：√解析：新生儿硬肿顺序为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。2.儿童哮喘诊断中，“支气管舒张试验阳性”指吸入β₂受体激动剂后FEV₁增加≥12%，且绝对值增加≥200ml。（）答案：√解析：符合儿童哮喘诊断标准中的肺功能指标。3.轮状病毒肠炎大便特点为黏液脓血便，有腥臭味。（）答案：×解析：轮状病毒肠炎大便为黄色水样或蛋