乏力诊治与管理专家共识

2026年乏力诊治与管理专家共识中国老年医学学会·全科未分化疾病专家协作组从症状识别到全周期管理的规范化路径2026年内容导览01共识背景与概述定义、分类与流行病学共识02病因与发病机制多系统病因与病理机制解析03诊断与评估体系问诊、查体、量表与检查框架04治疗策略与方案非药物、药物与中西医结合05全科管理与随访分级管理、转诊与长期随访06共识总结与展望核心价值与未来研究方向共识背景与概述乏力是健康的预警信号从定义到流行病学，建立对乏力的统一认知01共识制定背景与初衷乏力门诊量大但缺规范临床困境乏力是

多系统疾病共有

的非特异性症状，长期缺乏统一诊断标准和规范管理流程临床面临识别率低、治疗碎片化、患者辗转多科仍查不出器质性疾病等问题长期乏力影响患者生命质量，对家庭和社会造成较大的

医疗经济负担共识制定目标为全科医生提供分层诊断步骤与个体化治疗原则建立从病因筛查到分层管理的

全流程方案提升基层对复杂乏力症状的处置能力未分化疾病领域首部共识牵头制定中国老年医学学会·全科未分化疾病专家协作组中国老年医学学会

联合制定全科未分化疾病专家协作组

共同牵头发起人浙大一院全科医学科主任

任菁菁任菁菁

担任发起人浙大一院全科医学科主任发表信息《中华全科医学》2024年第22卷第9期发表于

《中华全科医学》2024年第22卷第9期多学科协作阵容整合全科医学、老年医学、心血管病学、肿瘤学、中医学、康复医学等多领域专家意见通过文献回顾与多轮讨论确保科学性填补国内乏力系统管理的学术空白乏力核心定义乏力是指个体主观感觉体力下降，伴有困倦、虚弱或疲乏等症状乏力作为多脏器疾病的早期信号，常先于典型表现出现，值得尽早识别与干预。核心属性3项非特异性临床感受属非特异性临床感受，并非独立疾病器质性疾病的早期信号是多种器质性疾病的早期甚至首发症状健康预警信号可视为健康的预警信号与相似症状区分3项与短期疲劳不同乏力具持续性，常伴潜在疾病特异性症状与嗜睡不同嗜睡源于昼夜节律紊乱与肌无力不同需排除重症肌无力等器质性病变急性与慢性的病程分类慢慢性乏力时间界定>6个月常见关联慢性疾病、心理因素、特发性疲劳排查慢性疾病慢性疲劳综合征急急性乏力时间界定≤1个月常见关联感染、电解质紊乱、应激提示意义排查急性病因生理与病理的病因分类分类决定管理路径生理性乏力3项与心理压力、睡眠障碍、运动失调、增龄、妊娠及围绝经期相关通常不影响正常生活通过生活方式调整可恢复，无需过度焦虑病理性乏力3项涉及全身多系统疾病常伴有体重骤降、持续发热、明显疼痛、异常出血等需当作"病"来治，针对性病因治疗国内乏力流行病学现状301例乏力待查患者研究样本年龄覆盖18~88岁各阶段10%~20%全科门诊中乏力患者占比各年龄段均有分布31~60岁乏力高发年龄段该人群就诊需求最为集中病因排序3类最高频亚健康状态次高频心血管系统疾病第三内分泌系统疾病国际流行病学数据对比地域与人群差异显著挪威全科门诊乏力患病率高加拿大社区成人患病率相对较低埃及患者主诉"疲倦"占比最高乏力是全球普遍健康问题乏力对生命质量的影响乏力需要被当作系统性健康问题对待需多学科协作管理以改善预后乏力不止是疲劳，更是多维度的生活质量侵蚀功能受限慢性乏力患者常伴随工作效率下降、社交障碍，日常活动能力降低心理社会负担长期乏力与焦虑、抑郁高度相关，患者因无法履行角色产生自责与孤独感经济影响部分患者因乏力减少工作时间或提前退休，造成经济压力病因与发病机制病因多如牛毛，症状千变万化从生理到病理，解析乏力背后的复杂成因02生理性乏力四大诱因运动缺乏或过度缺乏·过度长期缺乏运动致肌肉萎缩松弛无力；运动过度则致肌肉疲劳。睡眠不足时长·深度每晚连续睡眠不足6小时或深度睡眠被压缩，身体修复受损。增龄线粒体·肌力线粒体减少或受损，有效供能下降；肌肉质量与力量丢失。妊娠与围绝经期激素·能量代谢激素水平和能量代谢变化，叠加睡眠质量下降。病理性乏力十二大系统肿瘤相关1类癌因性疲乏营养与代谢2类贫血低蛋白血症感染性疾病2类长新冠HIV内分泌疾病2类甲减糖尿病肿瘤与癌因性疲乏癌因性疲乏的核心特征与普通劳累不同：即使长时间卧床静养，疲惫感也无法消解贯穿肿瘤全程，具有发生快、持续时间长的特点流行病学关键数据癌因性疲乏发病率达62%~85%超半数（52.07%）癌症患者经历中重度疲乏放化疗患者疲劳发生率高达75%~96%，约65%患者治疗后4年仍受困扰VS营养缺乏与代谢异常营养缺乏缺铁性贫血血红蛋白携氧能力下滑，全身脏器供氧不足维生素B族缺乏影响骨骼肌功能与神经传导低蛋白血症、电解质紊乱营养摄入不足引发的代谢失衡精神心理与感染性疾病精神心理疾病3项抑郁症、焦虑症常以乏力为首发表现，而非情绪低落神经递质紊乱打乱大脑多巴胺、血清素分泌节律治疗副作用可进一步加重乏力感染性疾病3项感染消耗感染本身"消耗"可造成乏力病程迁延可伴发睡眠障碍、焦虑抑郁长新冠综合征可遗留数月持续性乏力内分泌与风湿免疫疾病内分泌代谢疾病3项甲状腺功能减退乏力伴畏寒、体重增加肾上腺皮质功能减退乏力伴低血压、色素沉着糖尿病、低血糖、肥胖风湿免疫系统疾病3项纤维肌痛、多发性肌炎系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎炎症因子持续释放消耗体能神经与循环呼吸系统疾病神经系统疾病3项脑血管病后遗乏力、易疲劳重症肌无力、周期性麻痹慢性疲劳综合征（CFS/ME）循环与呼吸系统疾病3项持续房颤、慢性心衰、心肌病慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎慢性鼻炎、鼻窦炎、鼾症损害夜间睡眠引起

白天乏力消化血液泌尿与物质因素消化系统消化内科慢性肝病、炎症性肠病常伴明显乏力血液系统血液内科贫血、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病常以乏力首诊泌尿系统肾内科急慢性肾功能不全、慢性肾小球肾炎药物与物质药物/物质因素精神类药物、降压药、阿片类药物等可诱发乏力浓茶咖啡戒断、戒烟戒酒可产乏力戒断反应重金属、一氧化碳中毒发病机制之能量与递质能量代谢障碍3项线粒体产能下降ATP

生成减少肌肉能量供应不足导致持续乏力运动缺乏或过度均可引发线粒体功能受损神经递质紊乱3项5-羟色胺、多巴胺

等失衡影响神经肌肉传导与中枢疲劳感知与抑郁密切相关慢性疲劳综合征共同机制3项能量代谢与神经递质紊乱双通道交织影响乏力发生的核心环节二者互为因果、彼此强化运动双相影响缺乏与过度均可扰动平衡发病机制之炎症与HPA轴病理放大回路慢性炎症与应激失调构成乏力的病理放大回路炎症理论促炎因子

IL-6、TNF-α

激活影响中枢神经功能，引发全身炎症反应加剧疲劳感和活动耐力下降HPA轴紊乱下丘脑-垂体-肾上腺轴失调应激反应异常，能量分配失衡与

ATP代谢异常、遗传因素、昼夜节律失调

共同参与乏力发生回路放大炎症与应激轴失调相互放大，构成乏力持续存在的病理回路诊断与评估体系问诊是诊断乏力的第一把钥匙从问诊到检查，构建系统化的诊断路径03诊断路径总览推荐意见优先完成一般评估，再根据疑诊病因选择特殊检查，避免

过度医疗第1步问诊详细问诊采用

RICE问诊法

系统采集病史第2步查体体格检查一般情况+多系统查体第3步筛查预警征象筛查识别

红旗征，决定是否紧急转诊第4步检查辅助检查一般评估优先，特殊评估按疑诊病因选择RICE问诊法全科医生常用的一种以人为本的特色问诊方式RICE是乏力病史采集的核心工具R·Reason明确乏力特点及伴随症状I·Idea探寻患者对自己问题的归因C·Concern倾听患者内心的真实需求与恐惧E·Expectation了解患者对诊疗的期望，实现医患共同决策RICE问诊四步法RReason明确乏力特点及伴随症状IIdea探寻患者对自己问题的归因CConcern倾听患者内心的真实需求与恐惧EExpectation了解患者对诊疗的期望，实现医患共同决策预警征象上乏力伴以下症状时需

高度警惕

严重疾病预警症状对应严重原因发热+盗汗细菌感染、淋巴瘤、隐匿性肿瘤发热+淋巴结肿大HIV感染、隐匿性脓肿、淋巴瘤不明原因体重减轻恶性肿瘤、HIV感染呼吸急促心力衰竭、心律失常、COPD、贫血心悸心律失常、甲状腺危象胸痛冠状动脉、主动脉、肺动脉疾病预警征象下预警症状对应严重原因皮疹、多关节肿痛、晨僵皮肌炎、类风湿关节炎、SLE瘀点瘀斑白血病、再生障碍性贫血、脾功能亢进背痛、弥漫性骨痛癌转移、多发性骨髓瘤腹痛、腹泻、便血消化道肿瘤、肠系膜缺血黄疸肝炎、胰腺癌、肝硬化、溶血性贫血复视、咀嚼或构音困难重症肌无力、急性脑血管意外睡眠障碍+情绪低落抑郁症老年人近期发病恶性肿瘤、肺炎、贫血、肾衰竭多个症状组合指向特定危重疾病，需及时转诊或专科评估体格检查重点体格检查是发现器质性病因的重要线索来源典型体征指向相应系统疾病，如贫血貌提示血液系统问题，甲状腺肿大提示内分泌异常一般情况体温、血压皮肤黏膜：观察苍白、黄疸、瘀斑系统查体甲状腺检查淋巴结触诊心肺听诊神经肌力评估BFI量表评估BFI简明疲乏量表共

9

个条目BFI（简明疲乏量表）评估疲劳强度及疲劳对日常活动的干扰评分法采用

0-10分

评分，总分为各条目均值干预阈值总分

≥4分

提示需临床干预耗时约

2-5分钟疲劳分级标准评分范围分级0-3分轻度疲劳4-6分中度疲劳7-10分重度疲劳PFS-R与FAS量表PFS-R（Piper疲乏修订版）3级多维量化疲劳程度，0分表示没有，10分表示很严重1-3分

轻度4-6分

中度7-9分

重度FAS（疲劳评定量表）3级共10个问题，按1-5分频率评分≤21分

无显著疲劳22-34分

中度疲劳≥35分

严重疲劳多维评估可全面捕捉乏力影响结合强度分级与频率评分，构建对疲劳状态的立体认知。一般评估与实验室检查血尿常规基础血液与尿液筛查生化全项肝肾功能、电解质、血糖心电图（ECG）心脏电活动评估胸片或胸部CT胸部结构影像检查腹部超声腹腔脏器超声探查评估价值上述一般评估覆盖多数常见器质性病因依据初步线索再决定是否进入特殊检查环节特殊评估与病因导向检查特殊检查须精准指向疑诊病因，拒绝大撒网内内分泌甲状腺功能NT-proBNP感感染肝炎筛查HIV筛查结核筛查肿肿瘤肿瘤标志物

CEA肿瘤标志物

CA125免免疫与心理抗核抗体类风湿因子PHQ-9

量表GAD-7

量表诊断思维导图遵循莫塔安全诊断策略进行系统鉴别第1步接诊接诊分类判断急性/慢性、生理/病理第2步问诊查体系统采集RICE问诊+预警征筛查第3步一般评估常规筛查血尿常规、生化、ECG、影像第4步特殊检查精准排查按疑诊病因精准选择第5步明确诊断系统鉴别区分可逆因素与器质性疾病鉴别诊断要点辨析乏力与相似症状的边界，准确鉴别是避免误诊误治的前提乏力的鉴别特征持续持续性，无法通过休息完全缓解伴随常伴潜在疾病的特异性症状排除需排除其他可逆因素需区分的相似症状嗜睡昼夜节律紊乱所致肌无力如重症肌无力的晨轻暮重特点药物副作用：如β受体阻滞剂相关乏力治疗策略与方案对因治疗是核心，对症支持是保障从非药物到药物，分层制定个体化方案04治疗原则总览生理性乏力治疗原则首要原则以生活方式干预为主涵盖范围涵盖运动、睡眠、心理调适病理性乏力治疗原则病因明确针对原发病治疗，如贫血补铁、甲减替代治疗病因不明非药物+药物联合，中重度者尤需重视生理性乏力健康四边形营养均衡膳食调理少喝浓茶、咖啡和酒，为身体补充均衡养分，减少刺激源对精力的消耗。适度运动动静有度注意劳逸结合，让身体张弛有度，保持活力与耐力的平衡。发展爱好悦己怡情有助调节情绪，让身心找到出口，从热爱中获得能量与愉悦。充分休息睡眠为本强调改善睡眠为核心，让身体在深度休整中重建元气。只要休息够了、调整饮食、适度运动，生理性乏力便可恢复元气运动干预运动作为一线非药物干预，对所有慢性乏力均为一级证据推荐运动类型与证据一级证据有氧/抗阻运动适用于所有慢性乏力患者推荐等级一级证据（A）避免过度卧床导致的"乏力-少动-更乏力"恶性循环运动建议每周保持规律中等强度活动可将活动分解为小目标，循序渐进活动后休息30分钟乏力感未缓解需适当减少活动量认知行为疗法与心理干预认知行为疗法与心理调适是心理相关乏力的核心干预手段认知行为疗法（CBT）3项适用范围适用于慢性疲劳综合征及心理相关乏力推荐等级一级证据（A）核心机制帮助患者打破“乏力—回避—更乏力”的循环心理调适3项生活方式发展爱好、调节情绪伴随治疗关注抑郁焦虑的伴随治疗干预原则精神心理干预需与躯体治疗身心并重传统功法与亮白光疗法传统功法适用人群太极拳、八段锦适用于慢性疲劳推荐等级推荐等级：B级证据核心理念强调形神兼调、气血运行亮白光疗法适用人群适用于癌因性疲乏推荐等级推荐等级：B级证据作用机制通过节律调节改善疲劳感补充选择定位为慢性乏力提供补充选择优先级非一线但可辅助干预适用原则需结合个体情况选用病理性乏力对因治疗病理性乏力必须抓住原发病这个根本，对因治疗是第一选择病因对因治疗缺铁性贫血补铁治疗甲状腺功能减退甲状腺激素替代糖尿病控制血糖感染性疾病抗感染治疗营养不良营养支持病因明确者优先针对

原发病治疗病因不明者采用非药物+药物

联合方案癌因性疲乏药物治疗一线治疗2项哌醋甲酯中枢兴奋剂注意不良反应恶心、焦虑终末期管理3项短期使用地塞米松目标在于改善生活质量原则避免长期使用CFS对症治疗2项对症药物NSAIDs、非成瘾性催眠药用药现状目前无特异性药物营养治疗要点缺铁性乏力需优先补铁食物，补铁与限草酸、限浓茶咖啡双管齐下推荐摄入3项多食红肉、动物肝脏、动物血针对缺铁性乏力补充铁质海产品，尤其是贝类富含易吸收铁的优质来源饮食多样化，口味清淡保障全面营养吸收利用需限制2项苋菜、鲜笋等草酸含量高的食物草酸影响铁的吸收利用浓茶、咖啡影响铁吸收，应避免同餐饮用中医归属与虚劳乏力属中医虚劳范畴，病机在气血阴阳失衡归中医归属中医归属虚劳范畴乏力在中医属虚劳范畴核心病机气血阴阳亏虚、脏腑功能失调因致病多因素致病多因素先天薄弱劳倦过度饮食不节大病久病中医五大辨证分型证型主要表现气虚神疲乏力、少气懒言、面色苍白、自汗血虚头晕耳鸣、目眩心悸、面色萎黄阴虚咽干口燥、面色潮红、盗汗阳虚四肢发凉、小便清长、大便溏稀湿困肢体沉重、头重如裹辨证分型是中医治疗乏力的前提，五大证型主症各有侧重中医方药推荐证型推荐方药气虚四君子汤、补中益气汤加减血虚四物汤、归脾汤加减阴虚六味地黄汤加减阳虚附子理中汤、右归丸加减湿困平胃散、三仁汤加减针刺艾灸可作为辅助治疗，证据等级

C级中西医结合优势中西医结合在慢性乏力诊疗中往往能取得更好的效果三个结合优势3条西医侧重病因筛查与量化评估中医侧重整体调理与辨证论治互补融合针刺艾灸、传统功法可与非药物干预形成互补2026版共识方向2条进一步强化中西医结合诊疗体系细化个体化及中西医结合治疗策略CRF六大中医证型与方药六大证型分型为中医治疗

CRF

提供规范路径证型推荐方药气血亏虚证归脾汤加减、薯蓣丸加减气阴两虚证参芪地黄汤脾肾阳虚证八味肾气丸加减肺脾气虚证参苓白术散加减本虚毒蕴、肝脾不调证柴桂解郁祛乏方加减肾虚正亏、瘀毒凝滞证益肾骨康方加减复方阿胶浆等中成药核心定位与证据复方阿胶浆为2026版CRF指南唯一新增推荐药物证据级别：1B级，推荐强度：Ⅱ级可改善肺癌、胃癌、结直肠癌等多个癌种患者的CRF症状循证机制网络药理学研究表明其通过多成分、多靶点、多通路协同作用干预CRF主要活性成分包括赖氨酸、槲皮素、甘氨酸等特殊人群治疗要点老年人群功能衰退关注线粒体功能衰退与肌肉流失评估个体化评估工具与用药需个体化评估工具用药个体化儿童青少年诱因相关多与课业压力、作息紊乱相关综合干预侧重生活方式与心理支持生活方式心理支持长期存活者迟发性疲乏关注治疗后的迟发性疲乏长期管理需长期随访与康复管理长期随访康复管理全科管理与随访全科医生是乏力管理的守门人从分级管理到随访，实现全周期健康管理05分级管理框架分层管理分层管理有助于提升诊疗效率，实现

从筛查到全程管理

的闭环。1类型01生理性乏力生活方式指导定期随访2类型02病理性乏力病因明确对因治疗专科转诊3类型03病因不明多学科会诊动态观察全科医生守门人定位首诊定位乏力患者建议首诊挂

全科医学科、未分化疾病门诊或乏力门诊全科医生将患者看作整体，从症状入手进行

综合评估强调

身心并重核心职责从复杂症状入手，探索背后真正的

疾病根源承担跟踪随访的

全程管理

工作生理性乏力管理路径生活方式指导+定期随访即可覆盖多数生理性乏力管理措施以健康教育为核心，指导改善睡眠、适度运动、营养均衡关注精神心理状态的调摄与情绪管理避免酗酒、长期饮用浓茶咖啡等不良习惯健康教育随访节奏给予生活方式指导后进行定期随访观察乏力缓解情况，动态调整建议定期随访病理性乏力管理路径››1路径01对因治疗根治原发病针对贫血、甲减、心衰等原发病进行规范治疗2路径02专科转诊按病因分流按病因转至心血管、内分泌、肿瘤等相关专科3路径03多学科协作MDT团队对难治性病例组建MDT团队综合管理转诊指征与流程预警症状是转诊决策的硬标准01红旗征紧急转诊指征发热伴盗汗、呼吸急促、胸痛不明原因消瘦、神经系统症状出血倾向等预警征象02双向沟通转诊流程全科完成初步评估与预警筛查按疑诊方向转至相应专科做好转诊记录与双向沟通随访策略随访节奏随访情形随访节奏急性转诊后1-2周

内随访监测慢性乏力每

1-3个月

评估一次治疗调整或新发症状缩短至

1-