农村改厕肠道传染病预防指南

农村改厕肠道传染病预防指南一、农村改厕与肠道传染病的关联基础肠道传染病是病原体经口侵入肠道并引起腹泻或其他脏器及全身感染的一类疾病，我国法定传染病报告系统中，常见的法定管理肠道传染病包括霍乱、伤寒副伤寒、细菌性痢疾、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、手足口病、感染性腹泻等。根据国家疾控局2023年全国法定传染病疫情概况数据，我国肠道传染病发病人数占全年法定传染病总发病数的32.7%，死亡人数占总死亡数的1.1%，其中农村地区肠道传染病发病率比城市地区高26.3%，卫生厕所普及率偏低是核心影响因素之一。农村传统露天粪坑、简易茅厕存在严重的病原体污染风险：未无害化处理的粪便中可携带甲肝病毒、戊肝病毒、痢疾杆菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌、蛔虫卵、钩虫卵等百余种致病微生物和寄生虫虫卵，1克未经处理的新鲜粪便中，可含有多达10^6-10^8个肠道致病菌，1克受霍乱弧菌污染的粪便可使10吨饮用水变成污染水。露天粪坑容易吸引苍蝇、蟑螂、老鼠等病媒生物滋生，一只苍蝇体表可携带超过600万个致病菌，体内可携带2800万个以上，苍蝇落在粪便上觅食后再落在食物、餐具上，即可完成病原体的传播。同时，传统旱厕的粪便容易随雨水冲刷渗入地下水、流入沟渠和农田，污染农村饮用水源和瓜果蔬菜，据2022年全国农村饮水安全工程水质监测数据，未完成改厕的行政村，饮用水中总大肠菌群超标率比完成改厕的行政村高18.2个百分点，直接提升了经水传播肠道传染病的发病风险。农村改厕的核心目标是对粪便进行无害化处理，杀灭粪便中的致病微生物和寄生虫虫卵，切断肠道传染病粪口传播途径。根据全国爱国卫生运动委员会2023年统计数据，我国农村卫生厕所普及率已经达到73.8%，卫生厕所使用规范、粪便无害化处理达标的地区，肠道传染病总发病率比改厕前下降41.2%，其中甲型肝炎发病率下降63.7%，细菌性痢疾发病率下降52.4%，充分证明农村改厕是预防控制肠道传染病成本最低、效果最持久的公共卫生干预措施。二、农村常见肠道传染病的传播途径与改厕的防控作用（一）农村高发肠道传染病类型我国农村地区发病率排前六位的肠道传染病分别是：感染性腹泻、细菌性痢疾、手足口病、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、伤寒副伤寒，其中感染性腹泻全年发病人数占肠道传染病总发病数的68.2%，是农村最常见的肠道传染病。不同类型肠道传染病的病原体和临床特征各有不同：1.细菌性痢疾：由痢疾杆菌引起，主要症状为发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，重症患者可出现中毒性休克，农村夏秋季发病率占全年发病的82%，主要传染源为患者和带菌者的粪便。2.甲型病毒性肝炎：由甲肝病毒引起，主要症状为疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常，部分患者会出现黄疸，主要通过粪口途径传播，农村儿童和青少年是高发群体，15岁以下儿童发病占总发病数的56.8%。3.戊型病毒性肝炎：由戊肝病毒引起，是目前我国急性病毒性肝炎的首要类型，发病人数占急性病毒性肝炎总发病数的65%，农村中老年男性发病率较高，戊肝病毒可通过污染的水源、食物传播，孕妇感染戊肝后死亡率可达到20%以上。4.霍乱：属于甲类传染病，由霍乱弧菌引起，主要症状为剧烈无痛性泻吐、米泔样大便，严重患者可出现脱水、电解质紊乱和循环衰竭，发病急、传播快，主要经污染的水源和食物传播，农村地区水源管理差的区域容易出现局部暴发。5.手足口病：由肠道病毒引起，多发于5岁以下儿童，主要症状为手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹，少数患者可引发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，肠道病毒可经粪便污染环境、物品，造成接触传播。6.寄生虫病：蛔虫病、钩虫病、蛲虫病等肠道寄生虫病，农村发病率是城市的3.2倍，虫卵随粪便排出后污染土壤、食物、水源，经口感染人体，可造成营养不良、胃肠功能紊乱，影响儿童生长发育。（二）肠道传染病核心传播路径与改厕的防控逻辑肠道传染病的核心传播途径为粪-口传播，具体可分为四种类型，改厕对各类传播路径都有明确的阻断作用：1.经水传播：这是农村肠道传染病暴发最常见的传播方式，未无害化处理的粪便随雨水冲刷进入江河、坑塘、水井，污染饮用水源，居民喝生水、用污染的水清洗蔬菜水果和餐具就会感染。改厕后，粪便通过三格化粪池、双瓮漏斗式化粪池、沼气式粪池等密闭设施进行无害化处理，不会直接外溢污染环境，可使饮用水源粪便污染率下降70%以上，从源头切断经水传播的路径。2.经食物传播：用未经处理的新鲜粪便施肥，会污染蔬菜、瓜果、粮食，农村居民生食凉拌蔬菜、未洗净的瓜果就容易感染病原体。同时，露天粪坑吸引苍蝇携带病原体污染食物，改厕后消除了苍蝇滋生的核心场所，据监测数据，改厕后农村蝇密度下降68.4%，食物被粪便污染的概率下降62%，大幅降低了经食物传播的风险。3.接触传播：病原体污染厕所门把手、地面、周围环境，居民接触后通过手污染入口的食物、水，尤其是儿童饭前便后不洗手，容易感染手足口病、蛲虫病等。卫生厕所规范了粪便存放处理，减少了粪便对周边环境的污染，可使日常接触传播的感染风险下降45%以上。4.病媒生物传播：苍蝇、蟑螂、老鼠等病媒生物在露天粪坑和粪便之间活动，可机械携带病原体传播疾病，研究显示，80%以上的苍蝇可携带肠道致病菌，改厕后消除了病媒生物的主要滋生地，病媒生物密度大幅下降，切断了病媒传播的载体。三、农村卫生厕所选型与建造规范目前我国农村推广的卫生厕所主要有五种类型，各地需要根据气候、地形、地下水位、经济条件选择适配类型，不同类型只要建造规范、管理到位，都可以实现粪便无害化处理，达到预防肠道传染病的要求：（一）三格化粪池式厕所这是我国北方农村推广最广泛的卫生厕所类型，占全国农村卫生厕所总量的62%，适合地下水位较低、气候干燥的地区，建造要求为：1.整体结构分为三个相互连通的化粪池，总容积不低于1.5立方米，第一池（进粪池）容积不小于0.5立方米，第二池（发酵池）容积不低于0.4立方米，第三池（储粪池）容积不低于0.6立方米，三个池子的比例通常为2:1:3。2.三格池之间的过粪管采用直径10-15厘米的水泥管或PVC管，过粪管接口要错位安装：第一池到第二池的过粪管入口在第一池池壁上1/3处，出口在第二池下1/3处；第二池到第三池的过粪管入口在第二池上1/3处，出口在第三池下1/3处，防止未发酵的上层浮渣直接流入第三池。3.化粪池必须做好密闭和防渗漏处理，池壁、池底采用标号不低于C20的混凝土浇筑，厚度不小于10厘米，内池壁做防水抹面，防止粪便渗污染地下水，池顶加盖板密封，盖板预留清掏口，直径不小于50厘米。4.便器安装要封闭，便器与进粪管连接缝隙用水泥密封，防止异味外漏和苍蝇进入。三格化粪池的无害化处理效果：常温下粪便经过30天以上的密闭发酵，寄生虫卵沉降率可达到95%以上，粪大肠菌群值达到10^-4-10^-2，符合粪便无害化卫生标准（GB7959-2012）要求，可以有效杀灭绝大多数肠道致病菌和寄生虫卵。（二）双瓮漏斗式厕所这类厕所结构简单、造价较低，适合华北、黄淮等平原农村地区推广，占比约为18%，建造要求为：1.主体由前瓮、后瓮两个瓮形发酵池组成，前瓮接漏斗形便器，瓮口直径70-80厘米，瓮深1.8-2.0米，容积约为1.0立方米，后瓮容积约为1.2立方米，前瓮和后瓮通过过粪管连通，过粪管安装在前瓮中上部，连通到后瓮下部。2.两个瓮体都要做好密闭防渗漏，瓮顶加盖密封，只留前瓮的漏斗便器口和后瓮的清掏口，漏斗便器直径约35厘米，坡度不小于45度，方便粪便滑入前瓮。3.双瓮式厕所通过沉淀发酵，寄生虫卵沉降在前瓮底部，上层发酵后的粪液流入后瓮，一般经过2个月以上的发酵，后瓮的粪液已经完成无害化处理，可以直接作为肥料使用，无害化效果符合国家标准要求。（三）沼气式厕所这类厕所将厕所和沼气池结合，既处理了粪便又产生沼气作为能源，适合南方气温较高的农村地区，占比约为10%，建造要求为：1.厕所便器直接连通沼气池进料口，沼气池容积按照家庭人口计算，每人平均容积不低于1.5立方米，水压间容积不小于沼气池容积的1/10。2.沼气池必须严格密闭防渗漏，进粪管、出料管安装符合规范，日常使用需要维持发酵温度在10摄氏度以上，保障发酵效果。3.沼气发酵对粪便的无害化处理效果优异，30天密闭发酵后，寄生虫卵死亡率可以达到95%以上，肠道致病菌灭活率达到99.9%，同时杀灭肠道病毒，完全切断粪便中的病原体传播路径，还可以为农户提供清洁能源，实现资源利用。（四）水冲式卫生厕所接入农村集中供排水管网、有条件的地区可以推广完整水冲式厕所，接入农村生活污水处理系统，占比约为7%，建造要求为：1.采用节水型水冲便器，每户日用水量不超过100升，进排水管道连接通畅，便器安装做好密封防臭。2.排出的粪污接入农村集中式污水处理设施，统一进行无害化处理，没有集中污水处理设施的地区，水冲式厕所粪污需要接入三格化粪池，经过无害化处理后再排放，避免直接污染环境。（五）粪尿分集式厕所这类厕所适合干旱缺水、地下水位深的西部农村地区，占比约为3%，核心原理是将粪便和尿液分别收集处理，建造要求为：1.便器分为两个口，分别收集粪便和尿液，尿液单独收集经过稀释可以直接作为肥料，粪便收集到干燥的储粪池，通过覆盖草木灰、干土吸收水分，干燥发酵后灭活病原体，粪尿分离后粪便不会有异味，干燥环境不利于致病菌生存，经过6个月以上的存放，病原体全部灭活，达到无害化要求。四、卫生厕所日常使用与维护规范，保障预防效果卫生厕所建造完成后，正确的使用和维护是保障粪便无害化效果、持续预防肠道传染病的关键，很多地区农村改厕后因为使用维护不当，导致无害化效果下降，依然存在病原体传播风险，日常使用需要遵守以下规范：（一）正确使用规范1.控制入厕物品：禁止将建筑垃圾、塑料、秸秆、batteries等杂物倒入粪池，防止堵塞过粪管，减少化粪池有效容积，影响发酵效果；禁止向粪池投放消杀药物、农药、强酸强碱物质，这些物质会杀灭粪便发酵中的有益微生物，影响发酵灭活病原体的效果，还会造成环境污染。2.控制冲水量：三格化粪池、双瓮式厕所不要大量冲水，大量冲水会缩短粪便在第一池的停留时间，导致未完成发酵的粪便直接流入第三池，降低无害化效果，水冲式厕所要采用节水型便器，单次冲水量控制在5升以内。3.粪尿分集式厕所使用要求：每次排便后需要覆盖一勺干燥的草木灰或者干土，吸收粪便水分，创造干燥厌氧环境，促进病原体灭活，不要将尿液排入粪便池，避免粪便潮湿滋生细菌。（二）定期清掏维护1.清掏周期：不同类型卫生厕所的清掏周期不同，三格化粪池第一池和第二池每半年清掏一次浮渣和沉渣，第三池的粪液每1-2年清掏一次，根据使用人口调整，4口之家一般每12-18个月清掏一次；双瓮式厕所前瓮每半年清掏一次沉渣，后瓮粪液每一年清掏一次；沼气式厕所每半年清掏一次沼渣，根据产气情况调整清掏频率。2.清掏安全要求：清掏粪池前提前2-3天打开池盖通风，让池内的沼气、硫化氢等有毒气体散出，清掏过程中禁止在池边吸烟、用火，防止沼气爆炸，清掏人员不要直接下池，必须佩戴防毒面具、安全绳，池外有人监护，防止发生中毒窒息事故。3.清掏后粪便处理要求：清掏出来的第一池、第二池的沉渣和浮渣属于未无害化处理的粪便，必须进行集中无害化处理，不能直接作为肥料施入农田，可以运输到农村粪污处理中心处理，或者采用堆肥方式处理：将沉渣和秸秆、农家肥混合，堆肥覆盖塑料膜密闭发酵30天以上，杀灭病原体后再使用，禁止直接施用生粪，避免污染农作物和环境。4.日常检查维护：每季度检查一次过粪管是否堵塞，化粪池盖板是否破损，连接处是否密封，发现过粪管堵塞及时疏通，盖板破损及时更换，防止异味外漏、苍蝇进入，造成病原体扩散，如果出现粪池渗漏，要及时修补池体，防止粪便渗污染地下水。（三）卫生管理要求1.保持厕所内外清洁，每天清扫一次厕所地面，每周对便器、门把手、墙面进行一次消毒，可以使用10%的84消毒液擦拭，杀灭残留的病原体，减少接触传播风险。2.厕所要安装防蝇帘、纱门纱窗，防止苍蝇、蟑螂进入厕所，定期喷洒杀虫剂，降低病媒生物密度。3.不要在厕所内存放粮食、蔬菜、食物，避免病原体污染食物，不要让儿童在厕所内玩耍，避免接触感染。五、结合改厕的肠道传染病综合预防措施农村改厕是预防肠道传染病的核心措施，但需要配合其他卫生习惯和防控措施，才能实现最好的预防效果，农村居民需要做好以下几个方面：（一）饮用水卫生防护改厕后依然需要做好饮用水防护，避免饮用水被粪便污染：1.水井、集中供水点要做好防护，距离露天粪坑、粪池、猪圈、垃圾堆至少保持30米以上的距离，水井要做井台、井栏，井盖密闭，防止雨水冲刷带入粪便污染。2.养成喝开水的习惯，不要喝生水，尤其是不要直接饮用井水、坑塘水，生水中可能含有残留的肠道致病菌和寄生虫卵，煮沸1分钟就可以杀灭绝大多数病原体，大幅降低感染风险。3.定期检测饮用水水质，农村分散式供水至少每年检测一次总大肠菌群、粪大肠菌群指标，发现超标及时采取消毒措施，可以采用漂白粉消毒，每吨水加入2-3克漂白粉，搅拌静置30分钟后使用。（二）食品卫生管理1.不吃变质、过期的食物，生食蔬菜水果必须清洗干净，最好用流动水浸泡15分钟以上，去除残留的病原体和农药，凉拌菜要加醋、蒜调味，既能提味又可以杀灭部分致病菌。2.加工食物做到生熟分开，切生食的刀和砧板不要直接切熟食，避免生食上的病原体污染熟食，剩菜剩饭要冷藏保存，再次食用前充分加热，加热温度达到100摄氏度，保持5分钟以上，杀灭污染的致病菌。3.不要采摘、食用不明来源的野生菌、野菜，不要食用被洪水、雨水浸泡过的食物，洪水过后粪便容易扩散污染食物，食用被污染的食物很容易感染肠道传染病。4.农家宴、农村聚餐要做好食品卫生管理，食材要新鲜，加工过程生熟分开，粪便、垃圾要及时清理，避免污染食物，聚餐后如果出现多人腹泻腹痛，要及时报告当地卫生院，排查肠道传染病暴发风险。（三）培养良好个人卫生习惯1.坚持饭前便后洗手，这是最简单有效的肠道传染病预防措施，正确的洗手方法是用肥皂或者洗手液，流动水冲洗至少20秒，覆盖手心、手背、手指缝隙、指甲，研究显示，正确洗手可以降低40%以上的肠道传染病感染风险。2.不要随地大小便，随地大小便不仅会污染环境，还会造成病原体扩散，给肠道传染病传播创造条件，所有粪便都要排入卫生厕所处理。3.儿童要养成勤洗手、不啃手指、不随地爬的习惯，儿童玩具定期清洗消毒，预防手足口病、蛲虫病等儿童高发肠道传染病。（四）粪便施肥的卫生要求农村很多地区会将粪液作为农肥使用，必须遵守无害化要求：1.只有第三池的粪液、完成发酵的沼液、无害化处理后的粪肥才能施入农田，第一池、第二池未发酵的生粪不能直接施用。2.尽量不要用生粪施肥种植蔬菜，尤其是生食的叶类蔬菜、瓜果，推广应用无害化粪肥、商品有机肥，减少病原体污染风险。3.施肥后蔬菜要经过至少一个月的生长期才能采收，让病原体自然灭活，减少污染概率。（五）重点人群防控与疫苗接种1.甲肝、戊肝都有对应的疫苗，可以有效预防感染，农村儿童、中老年、孕妇等高危人群可以主动接种甲肝疫苗、戊肝疫苗，这是最有效的预防手段，甲肝疫苗保护期可以达到20年以上，戊肝疫苗保护期可以达到10年以上。2.5岁以下儿童可以接种手足口病疫苗，预防重症手足口病，降低发病风险。3.出现腹痛、腹泻、发热、呕吐、黄疸等症状，要及时到正规医疗机构就诊，不要自己随便吃药，耽误病情，如果是传染性肠道疾病，及时隔离治疗，避免传染给家人。（六）重点时期与重点区域防控1.夏秋季是肠道传染病高发季节，气温高适合致病菌繁殖，雨水多容易污染水源，这个时期要特别注意饮水饮食卫生，增加厕所消毒频率，及时清理粪便，防止雨水冲刷造成污染。2.洪水、暴雨之后，容易出现肠道传染病暴发，洪水会冲刷露天粪坑、粪池，造成粪便大范围扩散污染水源和环境，灾后要及时对厕所、环境进行消毒，清理被洪水浸泡的粪便，对饮用水进行消毒，不要喝生水，不吃被洪水浸泡过的食物，灾后出现腹泻及时就诊。3.农村学校、卫生院、菜市场、农家乐等公共场所，要建好公共卫生厕所，安排专人定期打扫、消毒、清掏，保障卫生厕所正常使用，公共场所人员流动大，容易出现肠道传染病传播，规范管理公共卫生厕所可以有效阻断传播