儿童青少年肥胖综合防控临床指南（2026版）

儿童青少年肥胖综合防控临床指南（2026版）一、指南制定背景与适用范围近年来我国儿童青少年肥胖率持续攀升，《2025年中国居民营养与慢性病状况报告》数据显示，6-17岁儿童青少年超重肥胖率已达21.3%，6岁以下儿童达10.8%，部分一线城市学龄儿童肥胖率突破25%。儿童青少年肥胖不仅会增加高血压、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝等慢性病早发风险，还会对心理发育、认知能力、长期生活质量造成不可逆损害，已成为我国重大公共卫生问题。本指南基于近5年国内外儿童青少年肥胖防控的循证医学证据，结合我国儿童青少年生长发育特点制定，适用于各级医疗机构、妇幼保健机构、学校卫生机构的临床医生、公共卫生医师、营养师、健康管理师，以及学校、家庭相关防控人员，用于指导0-18岁儿童青少年肥胖的筛查、评估、干预与管理工作。二、肥胖的筛查与诊断标准2.1筛查指标首选体质指数（BMI）作为常规筛查指标，计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。筛查频率要求：0-3岁儿童每3个月筛查1次，3-6岁儿童每6个月筛查1次，6-18岁儿童青少年每年筛查1次。对于有肥胖家族史、巨大儿出生史、早产史、母亲妊娠期糖尿病史的高危儿童，需额外每3个月随访1次BMI变化。腰围作为中心性肥胖的补充筛查指标，6岁以上儿童青少年需同时测量腰围，测量时取站立位，平静呼吸末，腋中线肋弓下缘与髂嵴上缘连线中点的周径，精确到0.1cm。2.2诊断标准采用中国0-18岁儿童青少年BMI生长曲线标准：0-6岁儿童：BMI≥同年龄同性别第85百分位（P85）为超重，≥第95百分位（P95）为肥胖；6-18岁儿童青少年：BMI≥同年龄同性别P85为超重，≥P95为肥胖；中心性肥胖诊断：6-18岁儿童青少年腰围≥同年龄同性别P90，或腰围身高比≥0.46（男）、≥0.45（女）。肥胖程度分级：轻度肥胖：P95≤BMI＜P95+2kg/㎡；中度肥胖：P95+2kg/㎡≤BMI＜P95+5kg/㎡；重度肥胖：BMI≥P95+5kg/㎡。三、肥胖的临床评估流程首次确诊肥胖的儿童青少年需进行全面临床评估，明确肥胖病因、并发症风险及靶器官损害情况，评估流程包括以下5个维度：3.1病史采集1.生长发育史：记录出生体重、身长，既往身高体重增长轨迹，运动、饮食、睡眠习惯，包括每日静态行为时长、含糖饮料摄入量、油炸食品摄入频率、夜间睡眠时长等。2.家族史：一级亲属肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、心脑血管疾病病史。3.疾病与用药史：排查是否存在下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺、性腺相关疾病史，是否长期使用糖皮质激素、抗癫痫药、抗精神病药等可导致体重增加的药物。4.心理社会史：了解儿童青少年的自我体重认知、同伴关系、学业压力、是否存在焦虑、抑郁、自卑等心理问题，家庭喂养方式、家庭饮食结构、家长体重认知水平。3.2体格检查测量身高、体重、BMI、腰围、臀围、血压（连续测量3次取平均值，采用儿童青少年高血压诊断标准判定是否血压升高），检查是否存在黑棘皮征（颈部、腋下皮肤褶皱处色素沉着、角化过度，提示胰岛素抵抗）、紫色皮纹、男性乳房发育、性腺发育异常等体征，评估性发育分期（采用Tanner分期标准）。3.3实验室检查1.常规必查项目：空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）、肾功能、血尿酸、尿常规。2.可选检查项目：口服葡萄糖耐量试验（OGTT，针对空腹血糖受损或黑棘皮征阳性者）、胰岛素释放试验、肝脏超声（排查非酒精性脂肪肝）、甲状腺功能、皮质醇节律、性激素六项（针对性发育异常者）、睡眠呼吸监测（针对打鼾、夜间张口呼吸、白天嗜睡者）。3.4并发症评估根据检查结果评估是否存在以下并发症：代谢相关：胰岛素抵抗、2型糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、非酒精性脂肪肝；心血管相关：高血压、颈动脉内膜增厚、左心室肥厚；呼吸相关：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、哮喘；骨骼相关：脊柱侧弯、膝内翻/外翻、股骨头骨骺滑脱；心理相关：焦虑障碍、抑郁障碍、社交恐惧症、进食障碍。3.5病因分型明确为单纯性肥胖或继发性肥胖：95%以上的儿童青少年肥胖为单纯性肥胖，由能量摄入长期超过能量消耗导致；不足5%为继发性肥胖，由内分泌疾病、遗传综合征、药物等明确病因导致，继发性肥胖需首先针对原发疾病进行治疗。四、综合干预原则与目标儿童青少年肥胖干预需遵循“家庭为主、全场景覆盖、生长优先、循序渐进、个体化”的原则，禁止使用饥饿疗法、腹泻、超负荷运动等极端减重方式，禁止使用未经批准的减重药物，禁止对18岁以下青少年实施减重手术（重度肥胖合并严重并发症且保守治疗无效者需经多学科严格评估后慎重决策）。4.1干预目标＜6岁儿童：超重者维持体重不增或缓慢增长，使BMI逐渐回落至同年龄同性别P85以下；肥胖者不追求减重，以控制体重增长速度为核心，每月体重增长不超过0.5kg，逐步降低BMIz评分。6-11岁儿童：超重者维持体重稳定，每年身高增长5-7cm的前提下，BMI逐步回落至正常范围；轻度肥胖者每个月减重0.25-0.5kg，中度及以上肥胖者每个月减重0.5-1kg，直至BMI降至P85以下。12-18岁青少年：超重者维持体重稳定，身高增长过程中BMI逐步正常；轻度肥胖者每个月减重0.5-1kg，中度及以上肥胖者每个月减重1-2kg，严重肥胖合并并发症者可适当加快减重速度，但每周减重不超过1.5kg。五、核心干预措施5.1膳食干预以家庭为单位调整膳食结构，控制总能量摄入，保证生长发育所需的蛋白质、维生素、矿物质供给，采用“三减三增”膳食模式：1.减少高糖食物摄入：禁止饮用含糖饮料（包括碳酸饮料、果汁饮料、乳饮料、奶茶等），限制糕点、糖果、蜜饯等添加糖食品摄入，每日添加糖摄入量不超过25g，最好控制在10g以下。2.减少高脂食物摄入：限制油炸食品、动物内脏、肥肉、奶油制品摄入，减少烹调用油，每日烹调用油量不超过25g，优先选择橄榄油、菜籽油等植物油，避免使用动物油、棕榈油。3.减少高盐食物摄入：每日食盐摄入量不超过5g，限制咸菜、腌制品、加工肉类、方便面等高盐食品，减少酱油、蚝油、豆瓣酱等含盐调味品使用。4.增加优质蛋白质摄入：每日保证摄入相当于300-500ml奶及奶制品、1个鸡蛋、50-100g瘦肉/鱼虾/豆制品，优质蛋白质占总蛋白质比例不低于50%，促进肌肉合成，避免减重过程中瘦体重丢失。5.增加新鲜蔬果摄入：每日摄入300-500g蔬菜，其中深色蔬菜占比不低于50%，200-350g新鲜水果，避免用果汁代替鲜果。6.增加全谷物摄入：全谷物占每日主食摄入量的1/3以上，优先选择燕麦、糙米、玉米、藜麦等，减少精制米面、白面包、白馒头等精制碳水化合物摄入。膳食行为调整要求：三餐规律，不吃早餐，避免晚餐过晚（睡前2小时内不进食），减慢进食速度（每餐进食时间不少于20分钟），减少在外就餐、点外卖次数，使用smaller餐盘，家长避免用食物作为奖励或惩罚手段，避免在儿童面前进食高油高糖食物。5.2运动干预采用“有氧+力量+柔韧性训练”结合的运动模式，减少静态行为时间：1.每日累计中高强度运动时长不少于60分钟：其中有氧运动不少于40分钟，包括快走、慢跑、游泳、跳绳、骑自行车、球类运动等，运动时心率达到最大心率（220-年龄）的60%-70%，以运动时可正常说话但不能唱歌为宜。2.每周至少3次抗阻运动：包括深蹲、俯卧撑、平板支撑、哑铃训练、弹力带训练等，每次20-30分钟，增加肌肉量，提高基础代谢率，抗阻运动需在专业人员指导下进行，避免运动损伤。3.每周至少3次柔韧性训练：包括拉伸、瑜伽、广播体操等，每次10-15分钟，提高关节活动度，预防运动损伤。4.控制静态行为时间：每日屏幕时间（手机、电脑、电视、平板等）不超过1小时，且每静坐30分钟需起身活动5分钟，避免餐后立即坐下或躺下。运动干预需遵循循序渐进原则，从每日30分钟低强度运动开始，逐步增加运动时长和强度，避免突然大量运动导致的关节损伤、横纹肌溶解等不良反应。肥胖儿童运动时需穿合适的运动鞋，避免在坚硬地面长时间跑跳，优先选择游泳、骑自行车等对膝关节压力小的运动方式。5.3睡眠与心理干预1.睡眠管理：保证每日充足睡眠，3-5岁儿童睡眠时长10-13小时，6-12岁儿童9-12小时，13-18岁青少年8-10小时。建立规律的睡眠作息，每日固定上床和起床时间，睡前1小时禁止使用电子设备，避免睡前进食、剧烈运动，保持卧室黑暗、安静、温度适宜。研究表明，睡眠不足会导致瘦素分泌减少、饥饿素分泌增加，使食欲提升，每日睡眠不足8小时的青少年肥胖风险是睡眠充足者的2.3倍。2.心理干预：定期评估儿童青少年的心理状态，帮助其建立正确的体重认知，避免自卑、焦虑情绪。对于存在心理问题的儿童，由专业心理医师进行认知行为干预，引导其正确看待体重变化，树立健康的审美观念，避免因体重引发的社交回避、自我否定。同时对家长进行心理指导，避免过度指责儿童，营造鼓励、支持的家庭干预氛围。5.4行为矫正采用目标管理法，帮助儿童青少年建立健康行为习惯：1.设定短期可实现的小目标：例如“本周每天喝8杯白开水，不喝饮料”“本周每天运动30分钟”，目标实现后给予非食物类奖励，例如买书、户外活动机会等。2.建立健康日记：记录每日饮食、运动、体重变化，每周进行复盘，由医生或营养师协助分析存在的问题，调整干预方案。3.同伴支持：鼓励肥胖儿童加入同伴减重小组，互相监督、互相鼓励，提高干预依从性。研究显示，有同伴支持的肥胖儿童减重成功率是单独干预者的1.8倍。六、药物与手术治疗6.1药物治疗药物治疗仅适用于12岁及以上青少年，且经过3-6个月的生活方式干预后体重仍无明显下降、BMI≥P95且合并至少1项肥胖相关并发症（2型糖尿病、高血压、血脂异常、OSAHS、非酒精性脂肪性肝炎）的情况，禁止将减重药物用于单纯超重的儿童青少年，禁止使用食欲抑制剂、泻药等不安全的减重产品。目前我国获批用于12岁及以上青少年肥胖的药物包括：1.奥利司他：适用于12岁及以上青少年，餐时服用，每次120mg，每日3次，通过抑制肠道脂肪酶减少脂肪吸收，常见不良反应为胃肠道不适（脂肪泻、大便次数增多），用药期间需补充脂溶性维生素。2.利拉鲁肽：适用于12岁及以上2型糖尿病合并肥胖的青少年，每日皮下注射1次，起始剂量0.6mg，逐步递增至1.2mg-1.8mg，通过延缓胃排空、抑制食欲发挥作用，常见不良反应为恶心、呕吐，用药期间需监测血糖。3.司美格鲁肽：适用于12岁及以上肥胖青少年，每周皮下注射1次，起始剂量0.25mg，逐步递增至2.4mg，减重效果优于利拉鲁肽，不良反应与利拉鲁肽类似，需严格把握适应证，在医生指导下使用。所有减重药物使用期间需每1-2个月随访1次，评估体重变化、不良反应及并发症改善情况，当BMI降至P85以下、并发症得到有效控制后可逐步停药，继续维持生活方式干预。6.2手术治疗减重手术仅适用于16岁及以上青少年，且满足以下所有条件：①BMI≥40kg/㎡，或BMI≥35kg/㎡合并严重肥胖相关并发症（2型糖尿病、重度OSAHS、非酒精性脂肪性肝炎、高血压）；②经过1年以上规范的生活方式干预联合药物治疗无效；③骨骼发育基本成熟，性发育达到Tanner分期4-5期；④无精神疾病、成瘾行为，能够配合术后长期随访及生活方式调整。首选手术方式为腹腔镜袖状胃切除术，禁止实施胃旁路术等可能影响营养吸收的术式。术后需终身随访，定期监测营养状况（维生素、微量元素、蛋白质水平）、体重变化及并发症情况，术后2年减重幅度可达超重体重的60%-70%，但术后仍需坚持健康生活方式，避免体重反弹。七、全场景防控体系建设7.1家庭防控家长是儿童青少年肥胖防控的第一责任人，需做到：①以身作则，保持健康的饮食、运动习惯，全家共同调整膳食结构和生活方式；②掌握儿童生长发育知识，定期监测孩子的身高体重，发现体重增长过快及时就诊；③避免过度喂养，根据孩子的需求供给食物，不强迫进食；④合理安排孩子的作息，保证充足睡眠，多带孩子进行户外活动，减少孩子的屏幕时间。7.2学校防控1.营养管理：学校食堂需按照《学生餐营养指南》制定食谱，减少高油高盐高糖菜品供应，禁止在校内售卖含糖饮料、高油高糖零食，每学期开展营养健康课，普及膳食知识。2.体育活动：保证学生每日校内体育活动时间不少于1小时，开足开齐体育课，禁止挤占体育课时间，培养学生1-2项终身受益的运动技能。3.健康监测：每学期为学生测量身高、体重、腰围，建立学生健康档案，将超重肥胖学生名单反馈给家长和属地医疗机构，进行重点管理。4.心理引导：学校需开展体重认知教育，避免体重歧视，保护肥胖学生的自尊心。7.3医疗机构防控1.建立儿童青少年肥胖门诊：由儿科医生、营养师、运动康复师、心理医师组成多学科团队，为肥胖儿童提供个体化干预方案。2.基层医疗卫生机构：将儿童青少年肥胖筛查纳入0-6岁儿童健康管理、中小学生健康体检常规内容，对筛查出的超重肥胖儿童进行登记、随访，指导家庭开展生活方式干预，对于重度肥胖或合并并发症的儿童及时转诊至上级医疗机构。3.开展肥胖防控科普：通过线上线下科普活动，向家长和儿童普及肥胖危害和防控知识，提高公众健康意识。八、随访与管理8.1随访频率超重/轻度肥胖无并发症者：每1-2个月随访1次，评估体重变化、饮食运动执行情况，调整干预方案。中度/重度肥胖或合并并发症者：每2周-1个月随访1次，监测并发症指标变化，必要时调整药物治疗方案。体重达标后：每3-6个月随访1次，