院前医疗急救管理指南(试行)

院前医疗急救管理指南(试行)一、适用范围与基本原则本指南适用于各级卫生健康行政部门、各级各类院前医疗急救机构、参与院前医疗急救服务的二级以上医疗机构、基层医疗卫生机构。本指南所称院前医疗急救，是指由急救中心（站）统一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前，在医疗机构外开展的以抢救生命、减轻痛苦为目的的医疗救护活动，包括急救呼叫受理、现场救护、途中监护、转运交接等全流程服务。基本原则：1.生命至上：始终把保障患者生命安全放在首位，最大限度缩短急救反应时间，提高抢救成功率；2.统一管理：辖区内所有院前急救资源由设区的市院前急救指挥中心统一调度，实现急救网络一体化管理；3.就近就急：根据患者病情、医疗机构救治能力科学选择转运机构，依法保障患者知情权与选择权；4.规范安全：严格遵循临床诊疗规范，落实医疗安全管理制度，有效降低急救服务风险。二、院前急救组织体系与网络布局1.组织体系：国家卫生健康委员会负责全国院前医疗急救工作的宏观指导与监督管理；省级卫生健康行政部门负责统筹规划本行政区域院前急救网络，制定本区域实施细则；设区的市应当设置独立建制的院前医疗急救中心（120指挥调度中心），承担辖区内院前急救的指挥调度、业务指导、质量控制工作；县级行政区域可根据服务人口需求设置院前急救分中心，接受市级急救中心统一管理；乡镇卫生院、社区卫生服务中心按规定设置标准化急救站点，纳入区域院前急救网络管理。二级以上综合医院急诊科必须纳入区域院前急救网络，承担院前急救患者接收和后续救治任务。2.网络布局标准：（1）城市地区：以区域常住人口、急救需求量为依据，每10万-15万常住人口配置1个急救单元，急救站点服务半径不超过5公里，平均急救反应时间（从调度中心发出派车指令到急救车辆到达急救现场的时间）不超过12分钟，常住人口超过5万的街道至少设置1个标准化急救站点；（2）农村地区：每2万-5万常住人口配置1个急救单元，急救站点服务半径不超过15公里，平均急救反应时间不超过30分钟，每个乡镇卫生院至少配置1个标准化急救单元，实现行政村急救服务全覆盖；（3）重点场所配置：在机场、火车站、地铁站、大型商圈、体育场馆、景区等人员密集场所，每1万人配置1台自动体外除颤器（AED），AED位置信息纳入120指挥调度平台，向社会公开。三、从业人员资质与岗位管理1.岗位资质要求：（1）院前急救中心（站）主要负责人：应当具备中级以上临床医学专业技术资格，有3年以上临床急救或医疗管理工作经验；（2）调度人员：应当具备医学类专业大专及以上学历，经过院前急救调度专业培训并考核合格，取得岗位合格证书后方可上岗；（3）院前急救医师：应当具备执业医师资格，有1年以上二级以上医院临床工作经历，经过院前急救专业培训考核合格，注册为院前急救专业范围；（4）院前急救护士：应当具备执业护士资格，经过院前急救专业技能培训考核合格；（5）急救驾驶员：应当持有B2及以上机动车驾驶证，有5年以上驾龄，无重大交通责任事故记录，经过院前急救基本知识和车辆保障培训合格；（6）担架员、医疗救护员：应当经过院前急救搬运、基础生命支持等专业培训考核合格，掌握基本急救技能。2.培训与考核：所有院前急救从业人员每年应当完成不少于40学时的在岗培训，其中实践技能培训不少于20学时，培训内容包括急救新理论、新技术、感染防控、应急处置等；每3年组织一次岗位资质复核考核，考核不合格的应当离岗培训，培训仍不合格的调离院前急救岗位。3.人员保障：落实院前急救人员待遇倾斜政策，按规定为一线院前急救人员缴纳工伤保险，购买人身意外伤害保险，按规定发放卫生防疫津贴、加班补贴，保障院前急救人员队伍稳定。四、院前急救调度管理1.统一调度要求：辖区内所有纳入院前急救网络的急救单元、急救车辆必须由市级120指挥调度中心统一受理、统一调度，任何单位、个人不得私自派车、私自承接院前急救任务，严禁非院前急救机构冒用120名义开展急救服务。2.呼叫受理规范：120呼救呼叫应当在15秒内接听，受理调度应当询问并记录以下核心信息：急救现场详细地址（含标志性建筑、楼层、门牌号）、呼救原因、患者人数、病情程度、联系人姓名及有效电话、特殊需求，同步对呼救地址进行精准定位。3.分级派车规则：根据患者病情紧急程度分为三级派车：一级（濒危）：包括心跳呼吸骤停、严重呼吸衰竭、重度休克、昏迷、急性心肌梗死、严重颅脑创伤、大出血、宫外孕破裂、子痫发作等，调度中心应当在1分钟内发出派车指令，优先安排就近急救单元出车，必要时增派第二急救单元；二级（重症）：包括急性胸痛、疑似脑卒中、中度创伤、呼吸困难、持续性心律失常、急性腹痛等，应当在3分钟内发出派车指令；三级（轻症）：包括慢性疾病稳定期、轻度软组织损伤、非紧急转运需求等，应当在5分钟内发出派车指令。4.院前急救指导：调度人员应当对危重症患者、心跳呼吸骤停患者的呼救，立即对现场人员开展远程急救指导，指导内容包括胸外按压、止血、海姆立克急救法、AED使用等，指导至急救人员到达现场为止。5.记录管理：所有120呼救通话录音、派车指令记录、调度日志应当完整保存，保存期限不少于3年。五、院前急救医疗操作流程规范1.出车要求：急救单元接到调度派车指令后，城市急救站点应当在3分钟内出车，农村急救站点应当在5分钟内出车，因特殊情况无法按时出车的，应当立即向调度中心报告，由调度中心重新调派就近急救单元。2.现场处置规范：急救人员到达现场后，首先评估现场环境安全，做好个人防护，立即对患者进行病情评估，根据病情分级开展处置：（1）急危重症核心疾病处置规范：①心跳呼吸骤停：应当在4分钟内启动高质量心肺复苏，尽快获取就近AED开展电除颤，规范建立静脉通路，按指南使用抢救药物，持续监护生命体征，不轻易终止复苏；②急性胸痛：10分钟内完成12导联心电图检查，第一时间将心电图传输至接诊医院胸痛中心，告知高危征象，启动胸痛绿色通道，给予吸氧、建立静脉通路、抗凝等规范处置；③急性脑卒中：完成FAST评估，15分钟内完成血糖检测，提前将患者信息传输至接诊医院卒中中心，开通绿色通道，符合静脉溶栓指征的提前做好术前准备；④严重创伤：首先处理气道梗阻、大出血等致命损伤，采用加压止血、止血带止血控制大出血，对颈椎、脊柱、骨盆损伤进行有效固定，保持呼吸道通畅，建立静脉通路纠正休克。（2）告知义务：现场处置时应当向患者或家属告知病情、处置方案、转运风险，取得知情同意。3.转运规范：转运遵循“就近、就急、就救治能力、兼顾患者意愿”的原则，危重症患者不得转运至不具备相应救治能力的医疗机构，患者或家属坚持转往非救治能力医疗机构的，应当充分告知风险，签署知情同意书后方可转运。转运过程中，危重症患者必须由医师护送，持续监测心电、血压、血氧饱和度等生命体征，每15分钟记录一次，特殊病情随时记录，保持静脉通路通畅，做好途中应急处置准备。4.交接规范：急救人员到达接诊医疗机构后，应当在10分钟内完成交接，向接诊医师书面移交患者病情信息，包括现场情况、病史、处置过程、生命体征变化、用药情况、检查结果等，双方医务人员签字确认，交接完成后方可离开，完成本次急救任务。对于无主患者、身份不明患者，应当先处置交接，再联系公安部门核实身份，处理费用事宜。患者或家属拒绝转运、拒绝治疗的，应当充分告知风险，签署知情同意书，记录在案，报备调度中心后方可离开。六、急救装备与物资管理1.标准化急救单元配置要求：每个院前急救单元配备1辆急救车，其中监护型急救车占比不低于80%，承担危重症转运、突发事件救援任务。监护型急救车应当配置以下核心装备：（1）生命支持类：带AED功能的除颤监护仪、便携式呼吸机、氧气发生器、氧气瓶（保证连续供氧不少于30分钟）、吸引器、气管插管器械、喉镜、球囊面罩；（2）诊断类：便携式12导联心电图机、血糖检测仪；（3）创伤急救类：颈托、脊柱板、铲式担架、负压担架、止血带、包扎固定材料、胸腔闭式引流包；（4）药品类：心肺复苏药、抗心律失常药、降压升压药、止血药、解痉平喘药、解毒药、镇痛药、激素类药等，覆盖常见急危重症抢救需求；（5）信息类：车载GPS定位、调度终端、音视频传输设备；（6）感染防控类：个人防护用品、消毒用品，转运呼吸道传染病的应当配备负压救护车或负压转运舱。2.日常管理要求：（1）急救车辆：仅限用于院前急救、应急医疗转运，不得挪作他用，每日出车前进行车况检查，每周进行保养维护，每年完成车辆年检，确保车辆性能完好；（2）装备药品：每班交接班清点装备药品，急救药品实行效期管理，先进先出，距离效期不足1个月的药品及时更换，过期、失效药品严禁使用，每月完成一次全面盘存，补充消耗的药品耗材；（3）消毒管理：每次执行任务后对救护车内部进行清洁消毒，转运传染病患者后完成终末消毒，急救器械一人一用一消毒，落实医院感染防控要求。七、质量控制与安全管理1.核心质量控制指标：各级院前急救机构应当落实以下质量控制指标：①120呼救15秒接听率≥95%；②出车及时率≥98%；③平均急救反应时间达标率≥90%；④院前心肺复苏自主循环恢复率≥15%；⑤院前急救病历书写合格率≥95%；⑥转运交接合格率≥98%；⑦群众满意度≥90%。2.核心安全制度：（1）首诊负责制度：任何急救单元不得因费用、身份等原因拒绝抢救急危重症患者，无主患者、欠费用患者应当先抢救，后结算费用；（2）查对制度：落实用药查对、操作查对，毒麻药品实行双人核对管理；（3）感染防控制度：落实标准预防，医护人员手卫生依从性不低于95%，严格执行传染病转运消毒规范；（4）不良事件上报制度：发生医疗不良事件、医疗纠纷隐患，应当在24小时内上报辖区卫生健康行政部门和急救中心，实行非惩罚性主动上报，针对不良事件原因及时整改，防范同类事件发生。3.风险防范：对所有有创操作、特殊转运、放弃治疗等情形，必须履行知情告知义务，签署知情同意书，无法联系患者家属的无主患者，应当报备调度中心和单位值班领导，记录在案，立即开展救治。八、院前急救信息管理各级院前急救中心（站）应当按照要求接入全国院前医疗急救信息管理系统，实现区域间、机构间数据互联互通、信息共享。所有院前急救服务信息包括呼叫信息、调度信息、院前急救病历、处置记录、交接记录、费用信息全部实行电子化管理，电子病历保存期限不少于15年。严格落实医疗卫生机构网络安全和患者隐私保护规定，对患者个人信息加密存储，不得违规泄露、出售患者信息，定期开展网络安全等级测评，定期备份数据，防范数据丢失、网络攻击。每月统计汇总院前急救工作量、质量控制指标，每季度开展质量分析，上报辖区卫生健康行政部门。九、重大突发事件院前急救应急保障各级院前急救机构应当制定自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件等各类重大突发事件的院前急救应急预案，建立应急急救队伍，每半年至少开展1次应急演练，提升应急处置能力。建立应急物资储备制度，每个市级急救中心储备不少于3个整建制应急急救单元的装备、药品、物资，实行24小时应急待命制度，接到应急指令后，应当在1小时内完成队伍集结和装备准备，赶赴现场。重大突发事件现场救援，实行统一指挥，按照检伤分类标准对伤员进行红（危重伤，立即转运）、黄（中重伤，次优先转运）、绿（轻伤，延后转运）、黑（死亡）分类标记，优先抢救转运危重伤员，及时向指挥部门上报伤员人数、伤情信息。突发公共卫生事件救援转运，严格落实分级防护要求，按照防控规范开展转运和终末消毒，防止交叉感染。十、收费管理与后勤保障院前急救服务收费严格执行属地物价、医疗保障部门制定的收费标准，在急救站点、救护车内公开收费项目、收费标准，主动接受社会监督，不得擅自提高收费标准、增加收费项目，按规定为患者提供收费票据，院前急救费用按规定纳入基本医疗保险、大病保险报销范围，为患者提供报销便利。各级院前急救机构落实24小时值班制度，任何时候不得空岗、不得擅自减少值班急救单元数量，法定节假日、重大活动、突发公共卫生事件期间，应当增加值班急救单元数量，预留足够的应急机动力量，保障急救需求。十一、监督考核与持续改进省级卫生健康行政部门每2年组织一次全省院前急救工作质量抽查，市级卫生健康行政部门每年