高温热浪居民健康风险预防指南

高温热浪居民健康风险预防指南一、高温热浪的健康风险基础认知根据中国气象局《高温热浪等级》国家标准（GB/T29457-2012）定义，高温热浪是指日最高气温达到或超过35℃持续3天及以上的高温天气过程，其中连续3天日最高气温≥35℃为轻度热浪，连续5-7天为中度热浪，连续8天及以上或日最高气温突破40℃为重度热浪。近年来受全球气候变暖影响，我国高温热浪呈现发生时间提前、影响范围扩大、强度持续攀升的特征：国家气候中心数据显示，2023年我国平均高温日数为15.4天，较常年偏多8.3天，为1961年有完整气象观测记录以来最多；全国共发生13次区域性高温过程，其中华北、黄淮地区多地出现连续10天以上的重度热浪，河北、北京等11个省（区、市）共有277个国家级气象站日最高气温突破历史极值。高温热浪对人体健康的影响不是单一的不适，而是从生理应激到器官损伤的渐进性病理过程。人体核心体温正常维持在36.5℃-37.5℃之间，当环境温度超过皮肤温度（一般33℃左右）时，人体主要通过出汗蒸发散热维持体温平衡。若持续处于高温高湿环境，散热效率会大幅下降，核心体温持续升高，引发一系列生理紊乱：核心体温超过38℃时，即可出现热应激反应，造成心跳加速、血压波动、神经系统功能受损；核心体温超过40℃，会直接引发中枢神经系统不可逆损伤，危及生命。根据世界卫生组织（WHO）2023年发布的《高温与健康报告》，全球每年因高温热浪直接或间接导致的死亡人数超过50万，其中65岁以上老年人群占比超过78%；我国2019-2022年高温相关超额死亡率数据显示，南方省份夏季高温相关超额死亡率为18.5%，北方省份为11.2%，重度热浪期间的超额死亡率是轻度热浪的3.2倍。不同人群面临的高温健康风险存在显著差异，风险等级由高到低排序依次为：一是极高风险人群，包括65岁以上老年人（尤其是独居、失能老人）、0-3岁婴幼儿、孕妇、严重慢性疾病患者（心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾病、呼吸系统疾病等）、精神疾病患者，这类人群体温调节能力弱、对高温的感知和应激能力差，是高温致死致残的主要群体；二是高风险人群，包括户外作业人员、建筑工人、快递外卖骑手、交通警察、环卫工人等需要长期在高温环境下活动的人群，以及肥胖人群、长期服用降压药、抗过敏药、抗抑郁药等影响体温调节药物的人群；三是一般风险人群，即健康的成年人和青少年，在持续高温下也会出现身体不适，若防护不当同样可能引发重症。二、高温相关疾病的识别与处置高温引发的疾病从轻到重可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑，其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭、热射病三类，热射病死亡率可达50%以上，必须及时识别、快速处置。（一）各类高温相关疾病的典型症状1.先兆中暑：是高温暴露后最早出现的不适反应，症状较轻，容易被忽视。典型表现为：在高温环境停留一段时间后，出现头晕、头痛、乏力、大汗、口渴、胸闷、恶心、注意力不集中、动作不协调，体温正常或略微升高（一般不超过37.5℃）。此时若及时脱离高温环境，补充水盐，1-2小时即可完全恢复，若未干预会快速进展为轻症中暑。2.轻症中暑：除先兆中暑症状外，还会出现体温升高至38℃以上，伴随面色潮红、皮肤灼热、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快等表现，部分患者会出现呕吐、腹痛腹泻等胃肠道症状。3.热痉挛：属于重症中暑的轻症类型，多因大量出汗导致钠、钾等电解质丢失过多引发，常见于剧烈活动后大量饮用白水的年轻人。典型症状为肌肉阵发性痉挛疼痛，常累及四肢肌肉、腹肌，尤其以腓肠肌（小腿肚子）痉挛最为常见，疼痛多为对称性，发作时疼痛剧烈，体温一般正常或轻微升高。4.热衰竭：多见于老年人、儿童和慢性疾病患者，是高温下外周血管扩张、大量出汗导致有效循环血量不足引发的循环衰竭。典型表现为头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、多汗，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压降低，体温可轻度升高，一般不超过40℃，若不及时干预会快速进展为热射病。5.热射病：最严重的重症中暑类型，是核心体温持续升高超过40℃伴随中枢神经系统损伤的急危重症，分为劳力性热射病和非劳力性热射病：劳力性热射病多发生在青壮年户外作业人群，表现为运动中或运动后突然发病，出现高热、意识障碍、抽搐、呼吸急促，皮肤干燥或多汗，病死率可达60%以上；非劳力性热射病多发生在老年人、独居慢性病患者，常发生在持续高温无风的天气，居住在通风差、没有空调的房间内，发病初期表现为反应迟钝、乏力厌食，逐渐出现意识模糊、谵妄、昏迷，体温多在40℃以上，皮肤干燥无汗，病死率可达70%以上。热射病可快速引发多器官功能衰竭，包括脑损伤、肝肾功能衰竭、心肌损伤、凝血功能障碍，即使存活也可能留下永久性神经系统后遗症。除了直接引发中暑外，高温热浪还会显著增加基础疾病的急性发作风险：数据显示，高温热浪期间，心脑血管疾病死亡率升高15%-30%，其中脑卒中发病率升高22%，急性心肌梗死发病率升高18%。高温状态下，人体为了散热会使皮肤血管扩张，皮下血液循环量较常温下增加3-5倍，心脏负荷明显加重，同时出汗导致血液黏稠度升高，容易诱发心肌梗死、脑梗死；高温还会使人烦躁、血压波动，容易诱发脑出血。此外，高温是哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的急性发作诱因，温度每升高1℃，呼吸系统疾病急诊就诊量升高5.5%；糖尿病患者在高温下糖代谢紊乱加重，低血糖或酮症酸中毒的风险升高2倍以上。（二）突发高温疾病的现场处置原则高温疾病进展速度快，黄金救治时间通常在发病后30分钟以内，现场正确处置直接决定预后，处置需遵循“移、敷、饮、送”四字原则：1.快速转移：一旦发现有人出现中暑症状，立即将患者转移到阴凉通风的地方，解开领口、紧身衣物，采取平卧位，将患者头部偏向一侧，防止呕吐物窒息。若在室内，立即打开风扇、空调，温度设置在24℃-26℃为宜，避免直吹患者。2.快速降温：降温是中暑救治的核心，对于体温超过38.5℃的患者，要采取多种方式快速降温：用湿毛巾擦拭患者全身，尤其是颈部、腋下、腹股沟等大血管走行的部位；可以用冰袋或冰毛巾敷在上述部位，没有冰袋可以用冰冻的矿泉水瓶替代；若患者意识清醒，条件允许可以用20℃-25℃的温水浸泡全身或沐浴降温，禁止用冰水或酒精擦浴，避免温度下降过快引发血管收缩，反而影响散热。对于重症中暑患者，即使体温下降也要持续监测体温，若再次升高及时重复降温。3.适当补充水盐：若患者意识清醒，可以饮用含有电解质的运动饮料、淡盐水（每1000毫升水加3克食盐加15克葡萄糖），每次饮用100-200毫升，不要一次性大量饮水，避免增加心脏负担，不要饮用含酒精、咖啡因的饮料，这类饮料会加速脱水。4.及时转送医院：先兆中暑和轻症中暑经过现场处置后大多可缓解，若患者出现以下情况，必须立即拨打120转送医院：①体温超过38.5℃，降温后没有明显好转；②出现肌肉痉挛、持续呕吐、血压下降、意识模糊、抽搐、昏迷等表现；③本身有严重基础疾病，即使症状较轻也建议转送医院观察。等待救援过程中要持续给患者降温，不要自行给患者服用退热药物，退热药物会增加身体出汗，加重脱水，对中暑降温没有帮助。三、不同人群分类防护指南（一）居家老年人群与慢性病患者防护我国高温相关死亡病例中，80%以上是居家居住的65岁以上老年人，尤其是独居、失能、行动不便的老人，这类人群对温度的敏感性下降，很多人即使室温已经很高也不会感觉不适，容易延误救治，防护必须注意以下要点：1.夏季居住房间要保持通风，每日早、晚气温较低时开窗通风，中午气温高时关闭门窗拉好窗帘阻挡外界热量进入；室内温度超过32℃时建议开启空调，空调温度设置不要低于26℃，不要让空调风直接吹向身体，每日开窗通风2次，每次30分钟，避免长时间密闭空间引发空调病。很多老年人担心电费舍不得开空调，研究显示，热浪期间家中没有空调的老年人，热射病发病风险是有空调老年人的6.1倍，建议子女、社区工作者要重点关注独居老人，每日至少问候1次，避免意外发生。2.主动补充水分，不要等到口渴再喝水，老年人对口渴的感知下降，即使不口渴也要每1-2小时饮用100-200毫升温水，可以适当饮用淡茶水、绿豆汤，不要饮用冰镇饮料，避免刺激胃肠道引发血压波动；每日补水总量控制在1500-2000毫升，合并心衰、肾功能不全的老年人，要按照医生要求调整饮水量，不要过量补水。3.合理安排活动，高温天气尽量减少外出，尤其避免在上午10点到下午4点之间外出；必须外出时要做好防护，戴遮阳帽、打遮阳伞，穿浅色宽松透气的棉质衣物，不要长时间在太阳下暴晒；外出时随身携带防暑药物，出现不适及时停下休息。4.慢性病患者要规律服药，不要因为天气炎热擅自停药，每天监测血压、血糖，若出现头晕、胸闷、胸痛、心慌、血压明显波动，要及时就医；日常饮食要清淡，多吃新鲜蔬菜、水果，不要吃太多油腻、高脂的食物，保证充足睡眠，夏季夜间炎热可以适当使用空调辅助睡眠，每天睡眠不少于7小时，避免熬夜。5.不要长时间泡热水澡，高温天气下，泡热水澡会使全身血管扩张，导致脑供血不足，诱发心脑血管意外，洗澡水温度控制在35℃-37℃为宜，洗澡时间不要超过20分钟。（二）婴幼儿与孕妇防护婴幼儿体温调节中枢尚未发育完善，对高温的耐受能力差，散热速度慢，脱水进展快，孕妇基础代谢率高，本身产热多，更容易受到高温影响，防护要点如下：1.婴幼儿护理：①室内温度控制在24℃-26℃，湿度控制在50%-60%，不要给婴幼儿包裹过多衣物，很多老人怕孩子着凉，即使高温也给孩子穿厚衣服盖厚被子，非常容易引发中暑，婴幼儿穿衣标准为：手脚温暖，后颈部没有出汗即为合适；②出汗后及时更换衣物，多给孩子喂水，6个月以内母乳喂养的婴儿，高温天可以适当增加喂母乳的次数，不需要额外喂太多水，已经添加辅食的婴儿，每日按每公斤体重100-150毫升补充水分；③不要把婴幼儿单独留在停放的汽车内，即使开窗、停车时间只有10分钟，密闭汽车内的温度也会在半小时内升高到50℃以上，非常容易引发中暑死亡，我国每年都有多起此类意外，必须提高警惕；④高温天尽量不要带婴幼儿外出，尤其是避免去太阳直晒的露天场所，外出时做好遮阳，不要让孩子长时间在太阳下活动。2.孕妇防护：①保证充足的休息，避免过度劳累，每日中午适当午休30-60分钟，室内保持通风凉爽，空调温度不要太低，避免感冒；②主动补水，每日补水2000毫升左右，可以适当喝鲜榨果汁、牛奶，不要过量喝含糖饮料；③合理饮食，多吃新鲜蔬菜、优质蛋白，不要吃太多生冷的食物，避免引发胃肠炎；④减少外出，必须外出时避开高温时段，做好遮阳防护，若出现头晕、胸闷、胎动异常，及时到医院检查。（三）户外作业与室外活动人群防护户外作业人群是劳力性热射病的高发群体，我国每年夏季都有多名户外工作者因热射病死亡，防护必须严格落实以下要求：1.用人单位应当严格按照《防暑降温措施管理办法》要求，落实高温作业防护措施：日最高气温达到40℃以上，应当停止当日室外露天作业；日最高气温达到37℃以上、40℃以下时，用人单位全天安排劳动者室外露天作业时间累计不得超过6小时，连续作业时间不得超过国家规定，且在气温最高时段3小时内不得安排室外露天作业；不得安排怀孕女职工和未成年工在35℃以上的高温天气期间从事室外露天作业及温度在33℃以上的工作场所作业，按规定发放高温津贴和防暑降温用品。2.劳动者个人要做好防护：①合理安排作业时间，避开正午高温时段，作业过程中轮流休息，不要连续长时间作业，休息时尽量到阴凉通风的地方；②穿浅色、透气、宽松的工作服，佩戴遮阳帽，随身准备防暑降温药品；③每作业1小时至少补充1次水分，每次补充100-200毫升含有电解质的运动饮料，不要只喝白水，避免低钠血症；④作业过程中如果出现头晕、心慌、恶心、乏力等不适，立即停止作业转移到阴凉处休息，若症状不缓解及时就医，不要硬扛；⑤肥胖、平时缺乏锻炼的人群，夏季刚开始户外作业时要循序渐进，让身体逐步适应高温环境，突然高强度作业非常容易引发热射病。3.日常户外健身人群，高温天要调整运动时间，避开高温时段，不要在正午进行跑步、打球等剧烈运动，运动强度要适当降低，运动过程中及时补充水分和电解质，若出现不适立即停止运动，患有心脑血管疾病的人群，高温天尽量选择室内运动，不要进行剧烈户外活动。（四）普通健康居民日常防护普通健康居民在高温热浪期间，也要做好日常防护，避免出现健康问题，核心注意事项：1.外出做好防晒，上午10点到下午4点尽量减少外出，必须外出时涂抹SPF15以上的防晒霜，戴遮阳帽、墨镜，打遮阳伞，避免长时间太阳直晒，预防紫外线灼伤和中暑。2.合理饮食，高温天消化功能下降，饮食要以清淡、易消化为主，多吃新鲜蔬果、粗粮、瘦肉、鸡蛋，适当吃带苦味的食物如苦瓜、苦菊，帮助清热降火，不要吃太多辛辣、油腻、生冷的食物，避免引发胃肠道疾病；剩菜剩饭容易变质，高温天尽量不要吃隔夜菜，避免细菌性食物中毒。3.科学使用空调，不要长时间连续开空调，室内外温差不要超过8℃，避免温差过大引发感冒；长时间开空调要定期开窗通风，保持室内空气新鲜；不要让空调风直吹颈部、关节，避免引发关节疼痛、颈椎病，晚上睡觉开空调时要盖好薄被，尤其保护好腹部，避免受凉。4.及时补充水分，每日饮水1500-2000毫升，出汗多的时候适当增加到2000-3000毫升，不要一次性大量饮水，少量多次饮用最合适，避免饮用冰水，冰水会刺激胃肠道，引发胃肠痉挛，温水是最合适的选择。5.保持规律作息，保证充足睡眠，高温天人体能量消耗大，容易疲劳，每天要保证7-8小时的睡眠，避免熬夜，午睡半小时可以帮助恢复体力，不要趴在桌子上午睡，避免压迫胸部影响呼吸。四、常见误区与错误行为纠正高温防护中很多常见的认知误区，反而会增加健康风险，必须及时纠正：误区一：只有户外才会中暑，在家不可能中暑很多人认为中暑都是在太阳下晒出来的，在家不会中暑，实际上我国非劳力性热射病80%以上发生在家中，尤其是通风差、没有空调的老旧住宅，高温热浪期间，夜间室内温度也会持续保持在32℃以上，老年人对温度不敏感，很容易发生中暑，每年都有独居老人在家中发生中暑死亡的案例，必须提高警惕。误区二：中暑了喝藿香正气水就可以解决藿香正气水并不是治疗中暑的万能药，藿香正气水主要适用于夏季贪凉受凉引发的感冒、胃肠道不适，对于真正的中暑，尤其是核心体温升高的重症中暑，藿香正气水没有降温作用，不仅不能治疗中暑，部分藿香正气水中含有酒精，饮用后还会加重脱水，增加肝脏负担，反而加重病情。正确做法是先降温，再及时就医，不要依赖藿香正气水延误病情。误区三：高温天出汗多，就要多喝冰水才舒服高温天喝冰水会快速降低胃肠道温度，刺激胃肠道血管收缩，引发胃肠痉挛、腹痛腹泻，还会导致全身血管收缩，血压升高，增加心脑血管疾病发作风险。正确做法是饮用10℃-20℃的温水或凉白开，既能缓解口渴，又不会刺激身体。误区四：空调温度越低越好，长时间开空调对身体不好很多人认为吹空调会得空调病，高温天宁可忍着也不开空调，实际上只要正确使用空调，不会影响健康，高温天不开空调的风险远大于开空调的风险。空调温度不要设置太低，26℃是最合适的温度，既凉爽又省电，还不会因为温差太大引发感冒。也有人把空调开到18℃，室内外温差太大，进出房间的时候血压会大幅波动，容易诱发心脑血管意外，还会引发感冒、关节疼痛。误区五：夏天要多补大补，才能补充体力高温天人体消化功能弱，大量吃高脂、高蛋白的补品，会增加胃肠道负担，还会升高身体代谢产热，加重身体燥热感，反而对健康不利。夏季饮食要清淡，适当补充蛋白质和电解质就可以，不需要大补。误区六：晒伤了用热敷或者涂大蒜消毒很多人被太阳晒伤后，用热敷或者敷大蒜、芦荟原汁等偏方，实际上晒伤后皮肤已经出现炎症损伤，热敷会加重红肿，偏方中的刺激性物质会引发皮肤过敏，加重损伤。正确做法是：晒伤后立即转移到阴凉处，用30℃左右的湿毛巾冷敷晒伤部位，每次15-20分钟，每天敷3-4次，若出现水疱、破溃及时到医院皮肤科处理，不要自行挑破水疱。误区七：高温天运动出汗能排毒很多人认为高温天运动出汗可以排毒、减肥，实际上高温天运动出汗，大量脱水会增加中暑、心脑血管意外的风险，所谓的“排毒”没有任何科学依据，出汗只是人体散热的方式，排出的99%都是水分和电解质，没有所谓的毒素，高温天盲目大量运动非常危险，一定要控制运动强度和时间。五、居家环境高温防护要点高温热浪期间，做好居家环境降温防护，可以有效降低健康风险，尤其对于没有安装空调的家庭，可以采取以下物理降温方法：1.遮挡外界热量：对于朝南、朝西的窗户，安装遮阳帘或者遮阳篷，可以阻挡70%以上的太阳辐射热，室内温度可以降低2℃-3℃；没有遮阳设施的可以用反光铝膜贴在玻璃外侧，也能有效阻挡热量。2.通风错峰：高温天中午室外温度远高于室内，要关闭门窗，避免热风进入室内，等到早晨和傍晚室外温度降低后再开窗通风，带走室内热量，这个方法可以让室内温度降低1℃-2℃。3.物理降温辅助：可以在室内放置冰块，利用冰块融化吸热降低室温，也可以用湿拖布拖地，水分蒸发可以带走热量，降低室内温度；电风扇可以对着窗口吹，将室内的热空气排出室外，比对着人吹降温效果更好。4.调整居住位置：高层住宅的顶层、老旧小区的西户，夏季温度会比其他楼层高3℃-5℃，高温热浪期间可以暂时搬到温度较低的房间居住，老年人家中最好有人陪同居住，避免突发意外无人发现。5