2026年慢病认证培训试题及答案

2026年慢病认证培训试题及答案第一部分单项选择题（共30题，每题1分，共计30分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.依据国家医保局2025年印发的《全国门诊慢特病统一病种目录（2025版）》，全国范围内纳入基本医保统筹保障的慢特病病种共（）种。A.32B.45C.58D.662.慢病资格认证的核心医学依据为（）。A.参保人自行提供的购药记录B.村卫生室/社区卫生服务站出具的健康证明C.二级及以上定点医疗机构近6个月出具的明确诊断资料、检查检验报告D.参保人口述病史3.按照《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，高血压慢病认证的必备诊断标准为（）。A.非同日2次诊室收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHgB.非同日3次诊室收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgC.单次动态血压24小时平均≥125mmHg/75mmHgD.家庭自测连续3天收缩压≥135mmHg/85mmHg4.2型糖尿病慢病认证的必备实验室指标不包括（）。A.空腹静脉血糖≥7.0mmol/LB.OGTT试验2小时静脉血糖≥11.1mmol/LC.糖化血红蛋白≥6.5%D.随机血糖≥8.5mmol/L5.慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）慢病认证的金标准为（）。A.胸部CT提示肺气肿B.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%C.每年咳嗽咳痰症状累计超过3个月、连续2年以上D.动脉血氧分压＜60mmHg6.参保人申请恶性肿瘤门诊放化疗慢病资格，不需要提供的材料是（）。A.二级及以上医疗机构出具的病理诊断报告B.近6个月内放化疗方案C.肿瘤标志物检测报告D.单位出具的患病证明7.尿毒症透析慢病资格的认证标准不包括（）。A.肾小球滤过率（eGFR）＜15ml/(min·1.73m²)B.血肌酐≥707μmol/LC.合并高钾血症、代谢性酸中毒等并发症D.连续3个月尿常规提示尿蛋白（+++）8.器官移植术后抗排异治疗慢病资格的有效期为（）。A.1年B.2年C.长期，直至移植器官失功D.5年9.按照国家医保局统一要求，慢病资格复核的最晚时限为资格到期前（）。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月10.跨省异地长期居住人员的慢病资格（）。A.仅在参保地有效B.仅在居住地有效C.参保地认证后全国范围内互认，可享受居住地慢病直接结算待遇D.需要在参保地和居住地分别认证11.下列不属于慢病门诊保障范围内的费用是（）。A.慢病治疗必需的药品费用B.慢病相关的检查检验费用C.慢病治疗所需的医用耗材费用D.参保人自行购买的保健品费用12.统筹地区内职工医保参保人慢病门诊费用的报销比例，退休人员原则上不低于（），在职人员不低于（）。A.80%；70%B.70%；60%C.90%；80%D.75%；65%13.下列病种中，不属于2025版全国统一慢特病目录范围内的是（）。A.系统性红斑狼疮B.类风湿性关节炎C.普通感冒D.血友病14.参保人通过线上渠道办理慢病认证，不能选择的平台是（）。A.国家医保服务平台APPB.统筹地区医保官方公众号C.第三方社会团购平台D.定点医疗机构官方线上服务端口15.脑卒中后遗症慢病认证的必备条件为（）。A.头部CT/MRI提示脑梗或脑出血病史B.发病满6个月仍遗留肢体、语言等功能障碍，影响日常工作生活C.有高血压病史D.出现头痛头晕症状16.类风湿性关节炎慢病认证的分类标准符合2010年ACR/EULAR标准，评分需达到（）及以上。A.3分B.6分C.9分D.12分17.系统性红斑狼疮慢病认证的标志性抗体为（）。A.抗核抗体（ANA）阳性B.抗双链DNA抗体阳性/抗Sm抗体阳性C.类风湿因子阳性D.抗SSA抗体阳性18.儿童Ⅰ型糖尿病慢病资格的有效期为（），年满18周岁后需重新复核认证。A.1年B.2年C.至18周岁D.长期19.下列哪种情形不会被取消慢病资格（）。A.伪造诊断材料骗取慢病资格B.连续2年未发生慢病相关费用且未进行复核C.按时提交复核材料且符合慢病标准D.将慢病凭证转借他人使用20.慢病药品处方最长可开具（）用量，方便长期用药的参保人员。A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月21.肺动脉高压慢病认证的标准为海平面静息状态下右心导管测量平均肺动脉压≥（）。A.25mmHgB.30mmHgC.35mmHgD.40mmHg22.再生障碍性贫血慢病认证的必备骨髓检查结果为（）。A.骨髓增生极度活跃B.骨髓增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高C.骨髓可见幼稚细胞比例增高D.骨髓可见病态造血23.下列哪项是帕金森病慢病认证的核心临床表现（）。A.头痛B.静止性震颤、运动迟缓、肌强直C.四肢麻木D.视力下降24.参保人同时符合两种及以上慢病认证标准的，待遇享受规则为（）。A.仅能享受最高待遇的一种慢病B.可叠加享受，分别计算报销比例和限额C.两种慢病待遇合并计算，限额提高50%D.不能同时申报25.慢特病门诊费用跨省直接结算的政策执行（）的目录、（）的起付线、报销比例、限额标准。A.就医地；参保地B.参保地；就医地C.就医地；就医地D.参保地；参保地26.下列不属于慢病管理随访内容的是（）。A.慢病指标监测B.用药指导C.生活方式干预D.为参保人报销住院费用27.办理慢病认证时，下列哪种材料无效（）。A.近5个月三级医院出具的诊断证明书B.近1年住院病历复印件加盖医院公章C.自行手写的病情记录D.近3个月的糖化血红蛋白检验报告28.城乡居民医保慢病门诊报销比例原则上不低于（）。A.50%B.60%C.70%D.80%29.下列哪种人员可以代办慢病认证（）。A.参保人的直系亲属，提供双方有效身份证件及委托书B.参保人的同事，无委托书C.参保人的邻居，无委托书D.陌生人员，仅提供参保人身份证30.医保经办机构应当自收到慢病认证申请材料之日起（）个工作日内完成审核，出具认定结果。A.5B.10C.15D.30第二部分多项选择题（共20题，每题2分，共计40分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.下列属于2025版全国统一慢特病目录范围内的病种有（）。A.高血压B.糖尿病C.恶性肿瘤门诊放化疗D.尿毒症透析E.慢性支气管炎2.参保人申请慢病认证需要提交的材料包括（）。A.本人有效身份证件（医保电子凭证、身份证、社保卡均可）B.二级及以上定点医疗机构近6个月出具的诊断证明书C.与申报病种相关的住院病历复印件、门诊特殊病病历、检查检验报告D.单位或社区出具的患病证明E.本人近期1寸免冠照片3.下列属于慢病欺诈骗保行为的有（）。A.伪造诊断证明、检查检验报告骗取慢病资格B.将本人慢病凭证转借他人就诊购药C.虚开、套取慢病目录内药品倒卖牟利D.使用慢病资格报销非慢病相关的药品费用E.按照医嘱定期开具慢病用药4.慢病资格复核需要提交的材料包括（）。A.本人有效身份证件B.近12个月内的慢病随访记录、用药记录C.近6个月内与申报病种相关的检查检验报告D.最初申请慢病时的诊断资料E.单位出具的复核申请5.下列关于慢病待遇享受的说法正确的有（）。A.慢病认证通过后，自认定通过之日起享受待遇B.慢病资格到期未复核的，暂停享受慢病待遇C.异地居住参保人可以在居住地定点医药机构直接结算慢病费用D.慢病费用报销可以同时使用统筹基金和个人账户E.慢病报销限额可以结转至下一年度使用6.高血压慢病认证的附加标准，符合以下哪些情形可直接纳入保障范围（）。A.合并心功能不全B.合并肾功能不全（eGFR＜60ml/(min·1.73m²)）C.合并视网膜病变D.合并脑梗死E.仅为1级高血压无并发症7.糖尿病慢病认证的合并症包括（）。A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病足D.糖尿病周围神经病变E.酮症酸中毒病史8.下列哪些病种的慢病资格长期有效，无需每年复核（）。A.恶性肿瘤术后放化疗B.尿毒症透析C.器官移植术后抗排异治疗D.高血压E.糖尿病9.慢病管理的服务内容包括（）。A.每年至少4次的慢病指标监测B.个性化用药指导C.健康生活方式干预D.每年至少1次的并发症筛查E.慢病政策宣传咨询10.线上办理慢病认证的优势包括（）。A.无需跑腿，全程网办B.审核进度可实时查询C.认定结果自动同步至医保系统D.无需提交任何纸质材料E.可随时申请，不受工作日限制11.下列属于罕见病纳入慢特病保障范围的病种有（）。A.脊髓性肌萎缩症（SMA）B.血友病C.戈谢病D.普通湿疹E.白化病12.下列哪些情形下，慢病待遇会被暂停（）。A.参保人中断医保缴费B.慢病资格到期未复核C.参保人移居境外D.参保人住院期间，门诊慢病待遇暂停享受E.参保人连续1个月未开具慢病药品13.慢病用药目录的调整原则包括（）。A.优先纳入国家基本药物B.优先纳入医保甲类药品C.优先纳入疗效确切、价格合理的慢病治疗用药D.剔除临床价值不高的药品E.全部纳入进口专利药品14.下列关于慢病处方的说法正确的有（）。A.慢病处方应当由具备相应资质的医师开具B.最长可开具3个月用量C.处方用量超过1个月的，医师应当注明理由D.慢病处方可以在定点零售药店购药E.慢病处方不能代开15.医保经办机构对慢病资格的稽核内容包括（）。A.慢病认证材料的真实性B.慢病用药与申报病种的匹配性C.慢病费用发生的合理性D.是否存在转借、冒用慢病资格的情形E.参保人的工作收入情况16.下列哪些人员可以优先办理慢病认证（）。A.重度残疾人B.低保对象、特困人员C.70周岁以上老年人D.行动不便的失能人员E.在职机关事业单位人员17.慢性心力衰竭慢病认证的标准包括（）。A.有冠心病、心肌病等基础心脏病病史B.NYHA心功能分级Ⅱ级及以上C.心脏超声提示左心室射血分数（LVEF）＜40%D.反复出现胸闷、气喘、水肿等心衰症状E.心电图提示窦性心律18.下列关于学生参保人员慢病待遇的说法正确的有（）。A.在校学生由学校统一组织慢病认证的，可简化申请材料B.学生慢病报销比例比普通成年居民提高10%C.寒暑假期间在户籍地发生的慢病费用可以回参保地报销D.儿童慢病资格年满18周岁后自动失效，无需重新认证E.学生慢病的最高支付限额比普通居民高20%19.慢病认证的办理渠道包括（）。A.统筹地区医保经办机构窗口B.二级及以上定点医疗机构慢病受理窗口C.国家医保服务平台APP线上申请D.社区卫生服务中心/乡镇卫生院代收申请材料E.商业保险公司网点20.参保人对慢病认证结果有异议的，可以通过哪些渠道申诉（）。A.向医保经办机构提交复核申请，补充相关诊断材料B.拨打12393医保服务热线投诉C.向统筹地区医疗保障行政部门申请行政复议D.向人民法院提起行政诉讼E.直接到医疗机构吵闹要求重新认定第三部分判断题（共15题，每题1分，共计15分。正确打√，错误打×）1.参保人只能在参保地办理慢病认证，异地居住的必须回参保地提交材料。（）2.已取得慢病资格的参保人，在住院期间可以同时享受门诊慢病待遇。（）3.慢病报销的费用计入参保人年度基本医保最高支付限额。（）4.70周岁以上老年人办理慢病认证的，可免除部分复核材料，优先审核。（）5.参保人伪造材料骗取慢病资格的，除取消资格、追回违规报销费用外，还会被处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，纳入医保失信名单。（）6.普通高血压患者，无并发症的，不能纳入慢病保障范围。（）7.慢特病门诊费用跨省直接结算的，执行参保地的报销比例和限额标准。（）8.慢病资格复核不通过的，自复核不通过之日起停止享受慢病待遇。（）9.参保人可以使用他人的慢病资格开具药品，只要是用于同病种治疗即可。（）10.国家医保服务平台APP可以查询本人的慢病资格认定状态、报销记录、用药记录。（）11.城乡居民医保参保人的慢病待遇高于职工医保参保人。（）12.恶性肿瘤患者术后超过5年无复发的，自动取消恶性肿瘤放化疗慢病资格。（）13.社区卫生服务中心可以为辖区内签约的慢病患者直接出具慢病认证的诊断材料。（）14.慢病目录内的药品全部可以100%报销。（）15.失能老人、重度残疾人等特殊群体，可以由社区医保专管员代办慢病认证。（）第四部分案例分析题（共3题，每题5分，共计15分。请结合政策规定详细作答）1.案例：参保人王某某，女，68岁，职工医保参保地为山东省济南市，2025年11月在山东大学齐鲁医院确诊为2型糖尿病伴肾病Ⅲ期，2026年1月起随儿子长期居住在北京市，日常需要服用降糖、护肾的慢病药品。请结合2026年慢病管理相关政策，回答以下问题：（1）王某某可以通过哪些渠道办理慢病认证？（2）认证通过后如何在北京享受慢病待遇？2.案例：参保人李某某，男，56岁，城乡居民医保参保人，2024年2月取得高血压合并冠心病的慢病资格，有效期至2026年2月。李某某因长期在外地务工，2026年3月才想起慢病资格到期未复核，此时他在当地药店购买的降压、冠心病药品无法享受报销待遇。请回答：（1）李某某无法享受慢病待遇的原因是什么？（2）李某某可以通过哪些方式补救，恢复慢病待遇？3.案例：2026年4月，某市医保经办机构在日常稽核中发现，参保人刘某某2023年10月通过伪造三级医院高血压合并脑梗死的诊断材料，骗取慢病资格，截至2026年3月累计报销慢病药品费用14200元。请结合《医疗保障基金使用监督管理条例》，回答医保经办机构应当对刘某某作出哪些处理？-----------------------------参考答案第一部分单项选择题1.B2.C3.B4.D5.B6.D7.D8.C9.B10.C11.D12.A13.C14.C15.B16.B17.B18.C19.C20.C21.A22.B23.B24.B25.A26.D27.C28.B29.A30.C第二部分多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ABC9.ABCDE10.ABCE11.ABC12.ABCD13.ABCD14.ABCD15.ABCD16.ABCD17.ABCD18.ABCE19.ABCD20.ABCD第三部分判断题1.×2.×3.√4.√5.√6.×（解析：2025版全国统一目录规定，1级及以上高血压无论是否有并发症均纳入慢病保障范围）7.√8.√9.×10.√11.×12.×（解析：需本人提交复核材料，经医保经办机构确认无放化疗需求后调整为普通康复随访管理，不会自动取消资格）13.×（解析：慢病认证的诊断材料需由二级及以上定点医疗机构出具）14.×（解析：甲类药品100%纳入报销基数，乙类药品需先行自付5%-10%比例后再按政策报销，并非全部100%报销）15.√第四部分案例分析题1.参考答案：（1）王某某办理慢病认证的渠道包括：①线上渠道：通过国家医保服务平台APP、济南市医保官方公众号、山东大学齐鲁医院线上服务端口上传诊断证明书、检查检验报告等材料，全程网办无需返回济南；②线下渠道：可委托济南的直系亲属携带双方有效身份证件、王某某的诊断资料到济南市医保经办机构窗口或齐鲁医院慢病受理窗口提交申请；也可将纸质材料加盖医院公章后邮寄至济南市医保经办机构办理。（2）认证通过后，王某某需在国家医保服务平台APP办理异地长期