2026年慢病、老年人管理培训试题及答案

2026年慢病、老年人管理培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.2026年国家基本公共卫生服务规范（修订版）规定，老年人健康管理的服务对象是辖区内（）岁及以上常住居民。A.60B.65C.70D.752.高血压患者健康管理的服务对象为辖区内（）岁及以上常住居民中确诊的原发性高血压患者。A.14B.16C.18D.203.成年人高血压的临床诊断标准为非同日3次测量血压，测量值为（）。A.收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHgB.收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHgC.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgD.收缩压≥145mmHg和/或舒张压≥95mmHg4.2型糖尿病的空腹血糖诊断切点为（）mmol/L。A.≥6.1B.≥7.0C.≥7.8D.≥11.15.对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的高血压患者，随访频次为（）。A.每月1次B.每2个月1次C.每季度1次D.每半年1次6.糖尿病患者随访中，血糖控制满意且无不良反应、无并发症加重的，随访频次为（）。A.每月1次B.每2个月1次C.每季度1次D.每半年1次7.2026年国家要求老年人中医药健康管理服务覆盖率需达到（）以上。A.70%B.75%C.78%D.82%8.2026年国家规划要求，辖区高血压患者规范管理率需达到（）以上。A.80%B.85%C.90%D.95%9.老年人健康体检必查项目中，认知功能初筛的首选简易工具为（）。A.MMSE量表B.AD8量表C.画钟试验D.韦氏智力量表10.采用巴氏指数评估老年人失能等级，得分41-60分属于（）。A.轻度失能B.中度失能C.重度失能D.极重度失能11.老年人营养不良风险筛查的首选工具为（）。A.MNA-SF简版微型营养评估B.BMI测算C.白蛋白检测D.进食量评估12.无运动禁忌的高血压患者，运动时适宜心率的计算公式为（）。A.150-年龄B.160-年龄C.170-年龄D.180-年龄13.一般成年2型糖尿病患者的空腹血糖控制目标为（）mmol/L。A.3.9-6.1B.4.4-7.0C.4.4-10.0D.7.0-10.014.糖尿病高危人群每年至少需开展（）次空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖筛查。A.1B.2C.3D.415.2026年国家要求，65岁及以上老年人健康体检表完整率需达到（）以上。A.85%B.90%C.95%D.98%16.高血压患者随访时出现下列哪种情况需紧急转诊（）。A.收缩压150mmHg，舒张压95mmHg，无头晕症状B.收缩压165mmHg，舒张压102mmHg，偶有头痛C.收缩压182mmHg，舒张压115mmHg，伴恶心呕吐D.收缩压170mmHg，舒张压100mmHg，服药不规律17.三高共管服务中，2026年要求辖区血脂异常患者管控率需达到（）以上。A.30%B.35%C.40%D.45%18.居家重度失能老年人上门健康服务的频次要求为每月至少（）次。A.1B.2C.3D.419.成年人盐摄入量的控制标准为每日不超过（）g。A.3B.5C.6D.820.慢性病患者自我管理小组的社区覆盖率2026年要求达到（）以上。A.75%B.80%C.85%D.90%二、多项选择题（每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026版老年人健康体检必查项目包括下列哪些内容（）。A.血常规、尿常规、粪常规B.肝肾功能、空腹血糖、血脂四项C.心电图、腹部B超（肝胆胰脾双肾）D.认知功能初筛、情感状态初筛、跌倒风险评估E.胸部CT2.高血压患者随访服务的内容包括（）。A.测量血压并评估症状B.了解患者服药情况、生活方式改善情况C.开展针对性的健康生活方式指导D.测量身高、体重、腰围，计算BMIE.筛查并发症，及时处置或转诊3.下列属于2型糖尿病高危人群的有（）。A.有糖尿病家族史B.BMI≥24kg/㎡或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）C.有高血压、血脂异常病史D.有妊娠糖尿病史或巨大儿（出生体重≥4kg）生育史E.年龄≥40岁，常年缺乏运动4.老年人跌倒风险评估的核心内容包括（）。A.既往1年跌倒史B.步态平衡能力、视力状况C.服用镇静催眠、降压、降糖等药物情况D.居家环境防滑、扶手设置情况E.子女照料情况5.三高共管服务的核心内容包括（）。A.高血压、糖尿病、血脂异常联合筛查B.共同危险因素评估C.分类干预、联合随访D.中医药协同干预E.并发症联合筛查6.失能老年人长期照护服务的内容包括（）。A.基础生活照料B.压疮、跌倒等居家护理指导C.肢体功能、吞咽功能等康复训练D.心理慰藉、情绪疏导E.临终关怀服务7.高血压患者非药物治疗干预措施包括（）。A.每日盐摄入量控制在5g以内B.控制BMI在18.5-23.9kg/㎡C.每周累计150分钟以上中等强度有氧运动D.戒烟，限酒（男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g）E.减少熬夜，保持情绪稳定8.糖尿病患者运动的注意事项包括（）。A.随身携带糖果、糖尿病身份标识卡B.避免空腹运动，运动时间宜安排在餐后1-2小时C.中等强度运动每次30分钟，每周至少5次D.出现心慌、出冷汗、头晕等症状立即停止运动，及时补充糖分E.合并严重视网膜病变、肾功能不全的患者需减少剧烈运动9.2026版老年人健康管理服务的内容包括（）。A.生活方式和健康状况评估B.全面健康体检C.健康指导、慢病随访D.失能、营养不良、认知障碍等风险筛查E.家庭病床设置10.慢性病患者需转诊的指征包括（）。A.出现血压≥180/110mmHg伴意识障碍、剧烈头痛等危急症状B.连续2次随访调整用药后血压/血糖仍控制不满意C.出现新的严重并发症或原有并发症加重D.患者存在服药不良反应难以处置E.患者主动要求转诊11.老年人营养不良的高危因素包括（）。A.咀嚼功能下降、吞咽困难B.食欲减退、进食量不足C.患有恶性肿瘤、慢阻肺等消耗性疾病D.独居、经济困难、照料不足E.长期服用多种药物12.老年人中医药健康管理服务内容包括（）。A.中医体质辨识B.针对不同体质开展饮食、情志、运动、穴位保健指导C.中医药治疗慢性病D.中医适宜技术推广（如艾灸、拔罐等）E.中医康复训练13.家庭医生签约服务中，针对慢病患者、老年人的专属服务包内容包括（）。A.基本医疗服务、优先就诊、优先转诊B.国家基本公共卫生服务项目全部内容C.每月1次健康咨询、用药指导D.失能老年人上门健康服务E.年度免费健康体检14.2026年国家对慢病、老年人管理的绩效考核核心指标包括（）。A.老年人健康管理率、体检表完整率B.高血压、糖尿病患者规范管理率C.高血压、糖尿病患者控制率D.慢病患者、老年人家庭医生签约率E.群众满意度15.针对独居老年人的健康管理服务内容包括（）。A.每月至少1次电话随访B.每季度至少1次上门访视C.紧急情况一键呼叫服务对接D.照料人健康护理技能培训E.老年人文体活动组织三、判断题（每题1分，共10分）1.辖区内常住居民指居住半年以上的户籍及非户籍居民。（）2.单次测量血压≥140/90mmHg即可确诊为高血压患者。（）3.一般老年2型糖尿病患者若合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全，空腹血糖控制目标可放宽至＜8.5mmol/L。（）4.老年人认知功能初筛异常的，需直接转诊至上级医院神经内科，无需留存相关信息。（）5.高血压患者随访时血压控制不满意的，应先调整用药，开展健康指导，2周内随访，若仍控制不满意再转诊。（）6.巴氏指数得分≤40分的老年人属于重度失能，需纳入长期照护重点管理。（）7.2026年要求65岁及以上老年人健康管理率需达到72%以上。（）8.糖尿病患者随机血糖≥11.1mmol/L且伴有典型三多一少症状，即可确诊为糖尿病。（）9.老年人健康体检中的腹部B超检查仅需查肝、胆、脾三项。（）10.慢性病患者自我管理小组每年至少开展4次活动，内容包括用药指导、自我监测技能培训、经验交流等。（）四、案例分析题（每题20分，共40分）1.案例背景：某社区卫生服务中心家庭医生团队2026年5月上门访视辖区居民王大爷，王大爷72岁，户籍在本社区，居住满10年，既往原发性高血压病史12年，2型糖尿病病史8年，目前服用硝苯地平缓释片20mgqd、二甲双胍0.5gtid，近1个月自测血压波动在152-165/90-98mmHg，空腹血糖波动在7.8-9.2mmol/L，偶有头晕、乏力症状。王大爷独居，子女每月探望1次，每日吸烟12支，饮食偏咸，日均盐摄入量约8g，几乎不参加户外运动，近半年体重上升3kg，BMI为26.8kg/㎡。无其他并发症史，无药物过敏史。问题：（1）该患者慢病管理目前存在哪些问题？（2）针对该患者应采取哪些具体干预措施？（3）需重点监测的指标有哪些？2.案例背景：某街道辖区2026年上半年统计数据显示：辖区常住居民共32600人，其中65岁及以上常住居民2150人，已完成年度健康体检1526人；辖区确诊原发性高血压患者1248人，规范管理1123人，最近一次随访血压控制满意573人；确诊2型糖尿病患者512人，规范管理452人，最近一次随访血糖控制满意217人。问题：（1）分别计算该街道上半年老年人健康管理率、高血压患者规范管理率、高血压患者控制率、糖尿病患者规范管理率、糖尿病患者控制率（计算结果保留1位小数）。（2）结合2026年国家考核指标要求，分析该街道慢病和老年人管理存在的短板，提出针对性改进措施。-----------------------------------------参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.C6.C7.C8.C9.C10.B11.A12.C13.B14.A15.C16.C17.B18.B19.B20.C二、多项选择题1.BCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE11.ABCDE12.AB13.ABCDE14.ABCDE15.ABCDE三、判断题1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.√9.×10.√四、案例分析题1.（1）存在的问题：①血压、血糖均未达到控制目标，控制不满意；②服药方案不规范：硝苯地平缓释片常规给药频次为bid，当前qd给药无法覆盖全天血压控制；③生活方式不健康：吸烟、盐摄入量超标、缺乏运动、体重超标，均为三高控制的危险因素；④慢病自我管理能力不足：独居缺乏督促，对慢病危害认知不足，未定期监测血压、血糖；⑤并发症筛查不到位：患病10年以上未定期开展眼底、肾功能、心功能等并发症筛查。（2）干预措施：①调整用药方案：将硝苯地平缓释片调整为20mgbid，告知患者正确服药方法，避免漏服；②生活方式干预：制定戒烟计划，逐步减少吸烟量直至戒烟；开展限盐指导，使用定量盐勺，每日盐摄入量控制在5g以内；制定运动计划，每周开展5次中等强度快走、太极拳等运动，每次30分钟；指导控制体重，每月减重0.5-1kg，将BMI逐步降至24kg/㎡以下；③随访管理：2周内随访，监测血压、血糖控制情况，若仍控制不满意及时转诊；每季度开展1次面对面随访，评估服药情况、生活方式改善情况；④自我管理技能培训：教会患者正确自测血压、血糖的方法，记录监测日志，告知血压、血糖异常升高的危急症状，出现不适及时就诊；⑤并发症筛查：每年为患者开展1次眼底、肾功能、心电图、尿常规等并发症筛查，早期发现异常及时处置。（3）重点监测指标：①血压：每周至少测量2次非同日静息血压，随访时监测坐位、立位血压；②血糖：每周测量2次空腹血糖、2次餐后2小时血糖，每3个月检测1次糖化血红蛋白；③其他指标：每半年测量1次血脂、肝肾功能、体重、腰围，每年检测1次心电图、尿常规、眼底、尿微量白蛋白。2.（1）指标计算：①老年人健康管理率=已完成体检老年人数/辖区65岁及以上常住居民数×100%=1526/2150×100%≈71.0%②高血压患者规范管理率=规范管理高血压患者数/辖区确诊高血压患者数×100%=1123/1248×100%≈90.0%③高血压患者控制率=血压控制满意患者数/辖区确诊高血压患者数×100%=573/1248×100%≈45.9%④糖尿病患者规范管理率=规范管理糖尿病患者数/辖区确诊糖尿病患者数×100%=452/512×100%≈88.3%⑤糖尿病患者控制率=血糖控制满意患者数/辖区确诊糖尿病患者数×100%=217/512×100%≈42.4%（2）短板分析及改进措施：短板：①老年人健康管理率71.0%，未达到2026年国家要求的72%以上的考核标准，仍有624名老年人未完成年度体检，健康管理覆盖不足；②糖尿病患者规范管理率88.3%，虽高于85%的基础要求，但距离90%的优秀标准仍有差距；③高血压、糖尿病控制率基本达标，但仍有超过一半的患者控制不满意，干预效果有待提升。改进措施：①加大老年人健康管理宣传动员力度：通过社区公告栏、业主群、上门通知等方式，针对行动不便的老年人开展上门体检服务，2026年底前实现老