2026年血透护士血管通路维护安全操作试卷及答案

2026年血透护士血管通路维护安全操作试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.自体动静脉内瘘术后，判断内瘘是否成熟的标志性体征是局部可触及震颤、闻及血管杂音。内瘘成熟时间一般为术后多久？A.1～2周B.2～3周C.4～8周D.8～12周答案C解析内瘘术后需等待静脉动脉化，即管壁增厚、管腔扩张，一般需要4～8周才能成熟。过早穿刺易导致血肿、假性动脉瘤等并发症。2.穿刺自体动静脉内瘘时，推荐采用的穿刺方法是？A.定点反复穿刺B.绳梯式穿刺或扣眼式穿刺C.随意穿刺D.区域穿刺答案B解析绳梯式穿刺可均匀使用整个血管通路；扣眼式穿刺适用于自体动静脉内瘘，采用钝针沿同一穿刺点进入。区域性或定点穿刺易造成血管壁损伤、狭窄或动脉瘤形成。3.进行内瘘穿刺前，除常规皮肤消毒外，还需进行手卫生和？A.更换透析机管路B.佩戴无菌手套C.评估内瘘震颤与杂音D.测量患者体温答案C解析每次透析前必须由护士通过视诊、触诊、听诊评估内瘘功能，及时发现狭窄、血栓或感染征象。4.中心静脉导管（CVC）封管液最常用的肝素浓度是多少？A.100U/mlB.1000U/mlC.5000U/mlD.10000U/ml答案B解析常规使用1000U/ml肝素盐水按导管标注容量封管，具体浓度可依据各中心制度和患者凝血状态调整。5.动静脉内瘘穿刺针拔出后，正确的按压止血时间是？A.3～5分钟B.5～10分钟C.10～15分钟D.15～30分钟答案C解析内瘘穿刺点拔针后一般按压10～15分钟，压力以听诊仍可闻及血管杂音且不出血为宜。按压过久或压力过大可能导致内瘘血栓形成。6.血液透析治疗中，出现透析机静脉压持续升高伴报警，首先应考虑？A.穿刺针脱出B.静脉穿刺针贴壁C.静脉回路管路受压或打折D.抗凝剂剂量不足答案C解析静脉压升高常见原因为静脉管路受压、打折、静脉穿刺针贴壁或静脉端狭窄。应先检查管路有无受压扭曲，再评估穿刺针位置。7.内瘘穿刺时首选动静脉穿刺点之间的距离应不小于？A.2cmB.5cmC.10cmD.15cm答案B解析动静脉穿刺点之间至少保持5cm距离，以减少再循环，保证透析充分性。8.使用扣眼式穿刺技术时，下列哪项操作是正确的？A.使用锐针穿刺建立隧道B.隧道建立后每次使用同一锐针穿刺C.每次穿刺前必须去除穿刺点结痂，并使用钝针穿刺D.扣眼穿刺无需无菌操作答案C解析扣眼式穿刺在隧道形成后应使用钝针，每次穿刺前需清除穿刺点结痂并进行严格皮肤消毒，以降低感染风险。9.血液透析过程中，内瘘穿刺针不慎脱出，护士首先应？A.立即通知医生记录B.立即用无菌纱布压迫穿刺点止血C.继续观察等待D.将针重新插入答案B解析穿刺针脱出时首要处理为快速控制出血，压迫止血后再通知医生、评估失血量并调整治疗。10.中心静脉导管出口处出现红肿、脓性分泌物，首先考虑的诊断是？A.导管相关性血流感染B.导管血栓C.导管穿刺点感染D.导管纤维蛋白鞘形成答案C解析出口部位局部红肿、分泌物、触痛属于导管出口感染，需留取分泌物培养并行局部处理及全身抗感染治疗。11.下列哪一项是内瘘功能障碍最常见的物理检查异常？A.局部皮肤色素沉着B.震颤增强，杂音音调变高C.震颤减弱或消失，杂音呈高调或间断D.穿刺点渗血答案C解析内瘘狭窄时湍流增加，杂音音调变高，远端震颤减弱；完全血栓时震颤及杂音均消失。12.关于带隧道带涤纶套中心静脉导管（TCC）的护理，正确的是？A.每周更换无菌透明敷料并观察出口B.仅出现感染症状时更换敷料C.敷料潮湿或污染时及时更换D.出口处无需常规消毒答案C解析TCC出口应每1～2周或遵医嘱更换敷料，任何潮湿、污染、松脱均应及时更换并严格观察出口状况。13.透析开始后1小时内，患者诉内瘘侧手臂剧烈疼痛，查体穿刺部位肿胀、发硬，搏动增强，最可能的诊断是？A.穿刺点渗血B.穿刺针穿破血管壁形成血肿C.血管通路狭窄D.透析失衡综合征答案B解析穿刺针穿透血管后壁或穿出血管可导致局部快速血肿，表现为肿胀、胀痛、搏动增强，应立即停止透析并压迫止血重新穿刺。14.内瘘侧肢体日常维护指导中，下列哪项是错误的？A.内瘘侧肢体避免受压、提重物B.内瘘侧肢体可用于测量血压C.每日自我检查震颤、杂音2～3次D.保持内瘘侧肢体皮肤清洁答案B解析内瘘侧肢体严禁测量血压、静脉穿刺、采血等操作，以免损伤血管影响内瘘功能。15.血浆置换或高脂血症患者行血液透析时发生管路凝血的常见原因是？A.肝素用量过大B.高凝状态合并抗凝不足C.血流量过快D.透析器面积过小答案B解析高脂血症、血浆置换后患者常处于高凝状态，常规肝素剂量可能不足，需评估凝血功能调整抗凝方案。16.血液透析结束后，内瘘穿刺点出血继续渗血，正确的压迫方法是？A.用大力按压止血B.用弹力绷带环扎24小时C.轻压穿刺点10～15分钟，观察仍有出血时送医生处理D.继续常规透析即可答案C解析拔针后按压10～15分钟出血不止者，需检查凝血功能、调整压迫位置及压力，必要时局部使用止血材料并请医生评估，禁止过度用力长时间按压致血栓形成。17.关于中心静脉导管血流感染的预防，下列哪项最重要？A.每日更换导管B.导管相关操作严格执行手卫生和最大无菌屏障C.常规预防性使用抗生素封管D.置管后每周行血培养答案B解析严格无菌操作是预防导管相关血流感染最重要、最有效的措施。不推荐常规抗生素封管。18.内瘘穿刺针拔针后，理想的止血按压方式是？A.环形用力包扎B.用食指、中指指腹沿血管走行纵向压迫穿刺点近心端C.用棉签或纱布垂直压迫穿刺点D.纱布加压后热敷答案B解析纵向指压可在压迫穿刺点血管破口的同时保持内瘘血流，避免血栓形成，按压面积小而精准。19.透析中血流量不足（动脉压过低报警），最常见原因是？A.动脉穿刺针位置不当或贴壁B.透析器凝血C.静脉压过低D.超滤量过大答案A解析动脉压低报警通常提示血流量不足，常见原因为动脉针贴壁、位置不当、管路打折或内瘘狭窄。20.中心静脉导管拔管后，正确的局部处理是？A.无菌纱布压迫至少3～5分钟B.按压1分钟即可C.无需按压D.热敷局部答案A解析CVC拔管后应压迫止血至少3～5分钟，尤其是颈内或股静脉置管者，以防出血或血肿。二、多项选择题（每题3分，共18分）1.关于自体动静脉内瘘的日常维护宣教，正确的做法包括？A.每日触摸内瘘震颤并听诊杂音B.内瘘侧肢体衣袖宽松，避免佩戴手表C.遵医嘱进行握力球锻炼促进内瘘成熟D.内瘘侧肢体可进行静脉输液E.发现震颤减弱或消失应及时就诊答案ABCE解析内瘘侧肢体禁止输液、采血、测血压等一切静脉操作，D错误。其余各项均为正确的内瘘维护宣教内容。2.血液透析过程中，怀疑中心静脉导管血栓形成时可采取的处理措施包括？A.尿激酶溶栓B.肝素盐水反复抽吸冲洗C.立即增加血流量D.更换导管E.行血管造影评估答案ABDE解析CVC血栓处理包括局部尿激酶溶栓、肝素盐水抽吸冲洗、必要时更换导管或行影像学评估。仅增加血流量（C）不能解决导管腔内血栓问题。3.内瘘穿刺前评估应包括哪些项目？A.视诊皮肤有无红肿、破溃、动脉瘤B.触诊震颤范围及强弱C.听诊血管杂音性质D.观察内瘘侧肢体有无水肿E.评估穿刺点有无感染征象答案ABCDE解析穿刺前必须全面评估内瘘血管情况，包括皮肤状况、震颤、杂音、有无动脉瘤、水肿及感染等，以决定穿刺部位和方法。4.关于扣眼式穿刺技术的操作要点，正确的有？A.同一位护士实施穿刺更有利于固定隧道B.穿刺前须用无菌镊或针尖去除结痂C.隧道形成后需使用钝针穿刺D.不强调严格无菌操作E.穿刺点发生感染时仍可继续使用该隧道答案ABC解析扣眼穿刺对无菌要求更高，隧道是穿刺通路，一旦出现感染应更换穿刺点并暂停该隧道，故D、E错误。5.中心静脉导管（CVC）置管后早期并发症包括？A.气胸、血胸B.心律失常C.导管误入动脉D.导管相关性血流感染E.空气栓塞答案ABCE解析导管相关性血流感染属于远期并发症，气胸、血胸、心律失常、误穿动脉和空气栓塞均属于置管操作过程中或术后早期并发症。6.血液透析中发生空气报警时，护士应？A.立即夹闭静脉血路管B.停血泵C.将静脉管路从静脉壶处断开排气D.立即通知医生并观察患者症状E.继续运行并观察患者反应答案ABCD解析空气报警时必须立即停止血泵并夹闭静脉管路，防止空气进入体内，排出气体后重新预冲管路，并及时评估患者。三、判断题（每题1分，共12分）1.内瘘侧肢体可以正常提重物以促进血流量增加。答案错误2.每次透析前均需常规触摸内瘘震颤、听诊杂音。答案正确3.中心静脉导管封管时，应使用10ml或更大容积注射器。答案正确4.扣眼式穿刺适用于人造血管移植物内瘘。答案错误5.内瘘拔出穿刺针后，可用弹力绷带环形加压包扎并延长压迫时间至出血停止。答案错误6.透析中发生穿刺针脱出时，应先夹闭血泵，再用止血钳夹闭穿刺针尾端管路。答案正确7.中心静脉导管出口处发红、无分泌物时不需要处理。答案错误8.血液透析过程中可以随意调节超滤率和血流量。答案错误9.内瘘侧肢体发生肿胀时应进行热敷以促进吸收。答案错误10.尿激酶溶栓是中心静脉导管血栓的首选处理方式之一。答案正确11.透析结束后穿刺点少量渗血，可以仅用纱布覆盖，不需观察。答案错误12.血管通路的监测包括定期的物理检查和血流量测定。答案正确四、简答题（每题5分，共20分）1.简述自体动静脉内瘘成熟前护理要点。答案(1)术后抬高患肢，减轻水肿；(2)保持伤口敷料清洁干燥，观察有无渗血、感染、肿胀；(3)每日触摸内瘘震颤、听诊杂音2～3次，术后48小时内每小时监听一次；(4)遵医嘱做握力球锻炼，促进内瘘成熟；(5)内瘘侧肢体避免受压、测血压、静脉穿刺、提重物；(6)发现震颤减弱或消失时立即就诊。2.简述内瘘穿刺时的无菌操作要点。答案(1)操作前严格执行手卫生并佩戴无菌手套；(2)以穿刺点为中心，采用碘伏或氯己定进行皮肤消毒，消毒范围大于10cm，待干后穿刺；(3)一次穿刺不成功时，更换穿刺点并换用新穿刺针；(4)血管通路操作区域保持清洁，避免无关人员走动；(5)穿刺完毕用无菌敷料覆盖穿刺点。3.中心静脉导管封管操作步骤包括哪些？答案(1)封管前核对导管外露刻度、贴膜是否完整，有无脱出或打折；(2)使用10ml或更大容积注射器抽吸肝素盐水，排尽空气；(3)先以生理盐水冲管，确认导管通畅并抽出上次封管液及少量回血；(4)按导管标注腔容量计算肝素封管量（通常为腔容量+0.1～0.2ml）；(5)边推注封管液边夹闭导管夹子，确保正压封管，防止血液回流；⑥更换无菌肝素帽并固定。4.简述透析前后血管通路的监测内容。答案透析前评估通路侧肢体有无肿胀、皮肤颜色温度变化，视诊有无动脉瘤、感染，触诊震颤强弱，听诊杂音性质及有无高调音或连续性杂音；监测动脉压、静脉压、血流量、再循环等指标；透析后观察穿刺点有无渗血、血肿，评估止血效果并指导患者常规自我监测。定期行超声或血流量测定评估内瘘功能。五、案例分析题（每题10分，共10分）案例患者，男，56岁，维持性血液透析3年，左前臂自体动静脉内瘘。本次透析开始后2小时，内瘘穿刺针静脉端突然报警提示静脉压显著升高，随后机器提示回血压力过高并出现血管通路压力报警。查体：穿刺针周围无渗血，穿刺点上方血管走行区域可触及一搏动性包块，直径约3cm，震颤减弱。问题1.该患者最可能出现的并发症是什么？依据有哪些？2.请列出立即处理措施及后续护理要点。答案：1.最可能并发症：内瘘穿刺点血管损伤致局部血肿或假性动脉瘤形成，同时合并通路内狭窄或血流受阻。依据：(1)透析中静脉压及血管通路压力突然升高；(2)穿刺针周围无外渗，但血管走行区域出现搏动性包块；(3)包块处震颤减弱，提示血流障碍。2.立即处理措施：(1)停止血泵，夹闭管路，避免进一步高压损伤；(2)穿刺针暂不拔出，通知医生；(3)超声检查明确包块性质；(4)若为假性动脉瘤或持续出血，予以局部压迫止血并停止该次透析；(5)评