耳鼻喉异物卡喉急救演练脚本

耳鼻喉异物卡喉急救演练脚本一、演练背景与目的1.1演练背景耳鼻喉科作为处理气道、食道及头面部异物的高风险科室，其急诊救治往往具有突发性强、病情变化快、黄金抢救时间短的特点。异物卡喉（尤其是气管异物）是导致窒息死亡的主要原因之一，而食道异物、鼻腔异物及耳道异物若处理不当，极易引发穿孔、出血或感染等严重并发症。为了进一步提升医护团队在面对各类耳鼻喉异物急症时的应急反应能力、规范化操作水平以及团队协作效率，特制定并实施本次全流程、沉浸式急救演练。1.2演练目的本次演练旨在通过模拟真实临床场景，达到以下核心目标：强化医护人员的急救意识：确保所有参与人员能够迅速识别气道异物梗阻的“四征”（无法说话、不能呼吸、口唇发绀、海姆立克征），并在第一时间启动急救流程。规范急救操作技能：熟练掌握海姆立克急救法（成人、儿童、婴儿）、环甲膜穿刺术、食道异物取出术、鼻腔异物取出术及耳道异物取出术的标准操作规程，杜绝医源性损伤。提升团队协作效能：通过模拟高压环境下的多角色配合（医生、护士、麻醉师、分诊台），优化SBAR沟通模式，确保信息传递准确无误，抢救无缝衔接。完善应急物资管理：检查并确保急救车、气管切开包、支气管镜、异物钳等关键物资处于完好备用状态，缩短应急物资获取时间。二、演练准备与角色分配2.1物资准备本次演练所需物资已进行全面核查，确保功能完好。具体清单如下：类别物资名称规格/型号数量状态备注急救设备除颤监护仪ZOLLX系列1台完好备用电池已充急救设备简易呼吸器成人型/儿童型各1套完好面罩密封良好急救设备吸引器电动/墙式2台完好负压达标专科器械直接喉镜麦氏叶片1套完好光源明亮专科器械支气管镜纤维/硬质1套完好已消毒备用专科器械异物钳鹅颈/鳄嘴多把完好钳口闭合紧密专科器械食管镜硬质1套完好消耗品气管导管带囊/无囊多根有效期内各型号齐全消耗品导丝/牙垫标准型若干有效期内药品肾上腺素1mg/1ml5支有效期内药品地塞米松5mg/1ml5支有效期内药品2%利多卡因10ml/支5支有效期内表面麻醉用模拟道具全身复苏模拟人成人/儿童各1具完好可模拟气道梗阻2.2角色分配与职责为了最大程度还原临床实战，本次演练设定明确角色，职责划分如下：演练总指挥（科主任）：负责演练全过程的统筹调度，把控演练节奏，对突发状况做出最终决策，并在演练结束后进行总结点评。主诊医师（高年资主治医师）：负责现场指挥，判断病情，下达关键医嘱，执行高风险操作（如硬质支气管镜检、异物取出），与家属进行关键病情沟通。一助医师（住院医师）：协助主诊医师进行体格检查，准备器械，传递手术工具，负责生命体征监测与记录，协助气道管理。主班护士（资深护士）：负责建立静脉通道，执行急救给药，管理吸引器，协助气道清理，记录抢救时间节点。麻醉医师：负责气道评估，实施麻醉（静脉/表面），监测麻醉深度，管理呼吸循环，配合手术医师进行气道控制。分诊护士：负责接诊电话，初步评估病情，启动“绿色通道”预警，通知急救团队。患者家属（模拟人）：模拟极度焦虑、恐慌情绪，提供病史信息，干扰医疗秩序（压力测试项），签署知情同意书。标准化病人（SP）：模拟患者表现，如痛苦面容、抓喉手势、呛咳、呼吸困难等。三、场景一：成人气管异物急诊急救演练3.1场景设定时间：周二中午12:30（午餐高峰期）地点：医院食堂入口处（院外急救延伸）->急诊科抢救室病例信息：患者王某，男，65岁，既往有脑梗死病史，吞咽功能稍差。午餐时进食红烧肉块，突发剧烈呛咳，随即无法发声，面色紫绀，双手掐住喉咙，呈现极度痛苦状。3.2演练流程【阶段一：现场识别与初步干预】（旁白：患者在食堂突然起立，双手呈V字形紧掐喉咙，表情惊恐，无法说话。）家属（模拟）：（惊慌大喊）来人啊！救命啊！老头子噎住了！医生在哪里！路人甲（模拟）：快，快打急诊电话！他好像喘不上气了！分诊护士（正好路过）：（迅速冲向患者，目光扫视）我是护士！大家让开！（快速评估：拍患者双肩，大声呼唤）“大爷！大爷！你能听见我说话吗？”（观察患者反应：患者点头但无法说话，双手紧掐喉部，面色发绀）分诊护士：（判断：完全性气道异物梗阻）“这是气管异物卡住了！必须马上急救！”（立即转身，环视四周）“我是急诊科护士，现在我要对他进行急救，请大家帮忙疏散场地，有人已经通知急诊科医生带抢救车下来！”（动作：分诊护士立即跨步上前，弓步立于患者身后，双臂环抱患者腰部。）分诊护士：（口述动作）“寻找肚脐上两指，剑突下位置。”（一手握拳，拇指侧紧顶患者腹部中线，另一手包裹拳头）“用力向内、向上冲击！”“一！二！三！”（旁白：护士连续冲击5次。患者面色发绀略有缓解，但异物仍未排出。）急诊科医生（携带药箱赶到）：“我是急诊医生！情况怎么样？”分诊护士：“患者进食红烧肉突发窒息，意识清醒但完全性气道梗阻，我已经做了5次海姆立克冲击，异物未排出，血氧正在下降！”急诊科医生：“继续冲击！我准备协助！”（动作：医生与护士配合，或者医生接手，继续进行强力冲击。）急诊科医生：“一！二！三！四！五！”（旁白：随着第5次冲击，患者突然剧烈咳嗽，一块约2cm*2cm的肉块从口中喷出，落在地上。患者大口喘气，面色逐渐转红。）【阶段二：院内转运与高级生命支持评估】急诊科医生：（立即查看患者神志）“大爷，你感觉怎么样？胸口疼不疼？”患者（SP）：（虚弱、喘息）“呼……呼……感觉……胸口闷……嗓子疼……”急诊科医生：（对护士下达医嘱）“患者异物已排出，但怀疑有吸入性肺炎或喉头水肿风险。立即给予面罩吸氧，流量6L/min！建立静脉通道！心电监护！快！转运至抢救室！”主班护士：“收到！面罩吸氧已给，静脉通道选择左上肢留置针，18G针头。”（转运过程模拟：过床、连接监护仪。）监护仪数据：HR110次/分，SpO292%（吸氧后），BP150/90mmHg，RR24次/分。【阶段三：后续检查与处置】主诊医师（赶到抢救室）：“刚才的情况我了解了。异物虽然排出，但患者年龄大，有脑梗史，且刚才有缺氧表现。必须排除气道残留异物及误吸情况。”一助医师：“老师，患者目前生命体征相对平稳，SpO2维持在93%-95%之间。”主诊医师：“立即预约急诊床旁胸片或CT，重点看肺部有无炎症阴影及纵隔气肿。同时准备喉镜，检查咽喉部有无损伤，声带活动度如何。向家属交代病情，签病危/病重通知书。”主诊医师：（转向家属模拟人）“家属你好，患者刚才的情况非常危险，是典型的‘气道异物梗阻’。虽然现在肉块出来了，但他刚才有一段时间的缺氧，而且肉块油腻，容易误吸入气管引起肺炎。我们需要做进一步检查，并且要住院观察至少24小时，以防迟发性喉头水肿或吸入性肺炎加重。”家属（模拟）：“谢谢医生！太吓人了，刚才我以为他不行了。我们配合治疗。”主诊医师：“好，护士这边带家属去办手续。一助，准备去推CT机过来做床旁检查。”（旁白：演练结束，进入复盘环节。）四、场景二：儿童食道异物（尖锐异物）急救演练4.1场景设定时间：周五下午16:45地点：耳鼻喉科门诊诊室病例信息：患儿张某，男，4岁，1小时前吃鱼时突然哭闹，诉喉咙痛，不肯吞咽口水，流涎明显。家长怀疑被鱼刺卡住，曾试图让孩子吞咽饭团，未果。4.2演练流程【阶段一：接诊与风险评估】分诊护士：“医生，3号诊室有个小孩吃鱼卡住了，家长很急，而且家长说刚才给孩子吞了饭团！”主诊医师：（皱眉）“吞饭团？这是禁忌！快叫进来！”（患儿进入诊室，哭闹，流涎，拒食，强迫体位。）主诊医师：（温和但迅速地询问家长）“小朋友叫什么名字？卡了多久了？吃了什么东西？有没有吐血？刚才听护士说你们喂了饭团？”家属（模拟）：“医生，快救救他！吃鱼卡住的，大概一个小时了。我看网上说吞饭团能压下去，就喂了一大口，结果他哭得更厉害了，现在连水都喝不下。”主诊医师：（严肃地对家属进行宣教）“听我说，以后绝对不能这样！吞饭团、喝醋这些都是土办法，非常危险！吞饭团可能会把鱼刺压得更深，甚至刺破大血管，喝醋根本软化不了骨头，还会灼伤食管。这次幸好来得还算及时。”（动作：主诊医师进行体格检查。压舌板检查口咽部。）主诊医师：“张嘴，啊——”（检查结果：口咽部未见明显异物，但左侧梨状窝有积液，患儿左颈部有轻微压痛。）主诊医师：（低声对一助说）“口咽看不见，位置比较深，而且吞了饭团，可能已经进入食管甚至刺得很深。颈部有压痛，这是个危险信号，必须警惕食管穿孔或损伤周围大血管。”【阶段二：影像学检查与决策】主诊医师：“一助，立即联系放射科，加急做一个颈胸部CT平扫+三维重建。注意，不要做吞钡餐检查！明确异物位置、大小、形状以及与周围血管的关系。”一助医师：“收到，马上联系。家长请跟我这边来。”（模拟时间流逝：30分钟后。）一助医师：（拿着片子冲回来）“老师，CT结果出来了！在颈段食管（约第6颈椎水平）见一高密度条状影，长约2.5cm，尖端刺破食管壁，紧邻左颈总动脉，距离不到2mm！”主诊医师：（神色凝重，看片子）“非常危险！这是高位食管异物，且紧邻大血管。如果不及时取出，或者现在强行硬取，可能导致大动脉破裂致死。必须马上请胸外科、血管外科急会诊，做好全麻下硬质食管镜取异物准备，甚至可能需要开胸手术备血。”主诊医师：（对护士）“主班，立即建立静脉通道，禁食禁水。通知手术室，准备急诊手术。备血！通知麻醉科，这孩子可能需要插管，要注意防止异物在麻醉诱导期移位。”【阶段三：术前准备与沟通（模拟手术室场景）】主诊医师：（拿着模型向家属解释病情及风险）“家属，CT结果非常不好。鱼刺卡在食管高处，尖端已经刺出来了，紧挨着脖子上的大动脉。如果鱼刺一动，刺破血管，孩子会有生命危险。我们现在必须全麻手术把它取出来，但这过程中也有大出血的风险，可能需要胸外科联合手术。你们必须签字，我们要全力以赴。”家属（模拟）：（哭泣）“这么严重？医生求求你们，一定要救救孩子！我们签！”麻醉医师：“患者饱胃风险（进食1小时），虽然是禁食水，但胃内可能有残留。我计划采用快速序贯诱导（RSI），做好吸引准备，术前给足量胃动力药或压胃部排空。主刀医生，你准备好了我就开始。”主诊医师：“器械护士，检查硬质食管镜、鳄嘴异物钳、备好长吸引器头。我准备好探条了。可以开始诱导。”（模拟手术过程：）主诊医师：“置入食管镜……看到异物尖端了……小心，周围有肉芽组织……”“上异物钳，钳住异物近端。”“一定要顺着食管纵轴方向，把尖端退回食管内，再慢慢拉出来。”“好，异物出来了，检查创面，有活动性出血吗？”“一助，准备局部喷洒止血药，检查有没有穿孔。”（旁白：异物顺利取出，长约2.8cm鱼刺。术后送ICU观察。）五、场景三：复杂鼻腔异物（圆形异物）取出演练5.1场景设定时间：周六上午10:00地点：耳鼻喉科门诊治疗室病例信息：患儿李某，女，3岁，玩耍时将一颗塑料珠子塞入右侧鼻腔，已停留2天。伴有右侧鼻塞，有黄白色脓性分泌物流出，有臭味。5.2演练流程【阶段一：专科检查】主诊医师：“孩子右鼻孔有臭味，流脓涕，说明异物已经存在很久了，而且很可能是不透光的塑料珠子。”（动作：前鼻镜检查。）主诊医师：“右侧鼻腔深处看到白色圆形物体，表面有脓苔包裹。这个位置比较深，而且珠子很滑，直接夹取很容易滑落到后鼻孔掉进气管，引起窒息。”一助医师：“老师，用钩子勾出来吗？”主诊医师：“对，这种圆形异物，绝对不能用镊子或者钳子直接夹中间，越夹越往后滑。必须用钝头异物钩或者回形针，自上方越过异物，到达异物后方，再向前勾出。”【阶段二：心理护理与体位固定】主诊医师：“家长，这孩子才3岁，肯定不配合。我们需要把包好，像‘卷春卷’一样固定在治疗床上，防止乱动导致异物吸入气管。你们要在旁边按住她的腿。”家属（模拟）：“好的，我按住。”主诊医师：（对患儿）“宝宝，阿姨给你鼻子里抓个小虫子出来，一下就好，不要动哦。”（动作：护士协助固定患儿体位，肩下垫枕，头部后仰。）【阶段三：异物取出术操作】主诊医师：“先收缩鼻腔黏膜，用1%麻黄碱棉片填塞，既方便看清，也减少出血。再用地卡因表面麻醉。”（等待2分钟。）主诊医师：“现在开始。一助，吸引器准备好了吗？珠子一松动，脓液可能会涌出来，要马上吸走，防止误吸。”一助医师：“准备好了。”主诊医师：“我放入异物钩……小心通过鼻阈……到达异物后上方……下压钩柄……钩尖越过异物……”（动作模拟：手部精细操作，手腕旋转。）“钩住异物后壁……现在向前外方轻柔勾出……”（旁白：随着操作，一颗带脓血的塑料珠子被勾出。）主诊医师：“出来了！是颗直径1cm的塑料珠。”（立即检查）“再用吸引器清理一下鼻腔，看看有没有残留的碎块，或者鼻中隔有没有穿孔。”一助医师：“鼻中隔黏膜红肿，没有穿孔。异物完整。”主诊医师：“给点抗生素软膏涂鼻。家长，异物取出来了。以后千万别给孩子玩这种小东西，一旦掉进气管就是大麻烦。回去用几天抗生素滴鼻液，预防感染。”六、场景四：活体昆虫外耳道异物急救演练6.1场景设定时间：周三晚上20:00地点：耳鼻喉科急诊病例信息：患者赵某，男，35岁，夜间在公园散步时，一只小飞虫突然钻入左耳。患者感剧烈耳痛、耳鸣，虫子在耳道内乱爬，导致患者极度恐慌，试图用手指抠挖，无果。6.2演练流程【阶段一：病情评估与安抚】患者（SP）：（捂着耳朵，满头大汗，跳脚）“医生！快！有虫子！有虫子在我耳朵里！它在爬！太疼了！太吵了！快帮我弄出来！”主诊医师：（安抚）“先生，别慌！别乱动！你越动它钻得越深。你先坐下，不要用手抠，这样会把虫子推向鼓膜，或者把鼓膜捅破。”主诊医师：（对一助）“快，额镜检查耳道。看看到底是什么，位置深不深，有没有伤到鼓膜。”（动作：检查。）一助医师：“老师，看到虫子了，是个小蟑螂，还在活动。位置在外耳道深部，紧贴鼓膜，鼓膜充血，虫子腿在动，患者反应非常剧烈。”【阶段二：制定取出策略】主诊医师：“是活体昆虫，而且位置很深。现在直接夹取非常困难，虫子受惊会拼命往深处钻，肯定会抓破鼓膜。必须先把它麻醉或者杀死。”主诊医师：（对患者）“先生，虫子还在动，我们现在直接夹会伤到你的耳朵。我先用一点药水把它麻醉，让它不动了，再取出来，你会感觉耳朵里热热的，忍一下。”患者（SP）：“好，好，只要弄出来，怎么都行！”【阶段三：麻醉与取出】主诊医师：“主班，准备滴耳液。我们用酒精或者利多卡因滴耳。酒精效果好，能脱水杀虫，但对鼓膜刺激大。考虑到他鼓膜已经充血，我们用2%利多卡因或者丁卡因，既能麻醉又能杀虫。”（动作：患者侧卧，患耳朝上。）主诊医师：“将药液充满外耳道，不要留气泡。静置10分钟。”（模拟等待10分钟。）主诊医师：“好了，现在再检查一下。”（再次检查）“虫子不动了，已经死掉/麻醉了。”“现在用耵聍钩或者吸引器把它吸出来。因为它是软体，用吸引器比较好，功率调低。”（动作：精细操作。）主诊医师：“吸管对准虫子……负压吸引……出来了。是一只小飞虫。”一助医师：“检查鼓膜。鼓膜紧张部有划痕，少量血迹，没有穿孔。听力测试以后要做。”主诊医师：“处理完了。给你开点氧氟沙星滴耳液，预防感染。这几天耳朵不要进水。”七、团队协作与沟通复盘（SBAR模式演示）7.1危机沟通模拟场景背景：场景二中，异物取出困难，术中出血，主刀医生决定请求胸外科支援。主诊医师（对麻醉师）：（SBAR沟通）Situation（现状）：“麻醉师，患者食道异物取出过程中，发现异物穿透食管壁，并且损伤了胸膜，患者现在SpO2从98%掉到了88%，心率130。”Background（背景）：“患者是4岁儿童，异物为尖锐鱼刺，CT显示紧邻大血管，我们正在尝试硬质食管镜下取出。”Assessment（评估）：“我评估可能已经造成食管胸膜瘘，需要立即开胸探查，目前情况危急，属于大出血风险极高。”Recommendation（建议）：“我建议立即请胸外科急会诊参与手术，同时请您加快输液，准备血制品，维持循环稳定，并加深麻醉。”麻醉医师：“收到。加深麻醉，加快输液，呼叫血库送血。我马上联系胸外科。”八、演练总结与考核标准8.1演练总结要点本次急救演练涵盖了耳鼻喉科最常见的四大类急症。通过全流程