医学颈部淋巴结病变超声鉴别诊疗

颈部淋巴结病变超声鉴别诊疗五、各部位浅表正常淋巴结的

声像图特点浅表各部位正常淋巴结各有其声像图特点,在一部位是正常淋巴结,而在另部位则是异常淋巴结。要求超声医师不仅要熟悉正常淋巴结的一般表现,还要掌握各部位淋巴结的各自特点,才能正确判断淋巴结异常与否。

颈部淋巴结:颈部淋巴结多而复杂表现也不一样。颈浅淋巴结在5mm以内，近似类圆形小结节，弱回声，皮质和髓质无明显分界，血流在0～1级;颈深淋巴结位于颈静脉周围，呈扁圆形，长径多在1cm左右，宽度或厚度0.5cm左右，血流0～1级;锁骨上窝一般检不出淋巴结，一旦检出淋巴结大于5mm要考虑异常;颌下腺和腮腺之间有1～3个淋巴结，长径一般在1cm左右，大者长径可达2～3cm，皮质厚度约占50%～80%，血流信号多在1级，双侧对称，属正常淋巴结。

儿童颈中部淋巴结较成年人容易检出,相对较大,皮质较厚,血流0～1级。

⑵腋窝淋巴结：

超声检查腋窝淋巴结在2～4枚，腋窝淋巴结长径约0.5～2cm，很少超过2cm，厚度0.5～1cm；皮质菲薄，呈一薄层弱回声带包绕淋巴结，髓质占据约80%，髓质呈稍高回声稍杂乱结构，血流0～1级，很少检出血流信号。大约分成两组，收纳下肢淋巴液的淋巴结位于腹股沟股静动脉的起始段皮下浅层，约2～4个淋巴结，此处淋巴结长径可达4～6cm，厚度1cm左右，皮质菲薄，类似于腋窝淋巴结，血流信号0～1级;腹股沟淋巴结:在腹股沟股动静脉起始段上部浅层淋巴结，接纳下腹部腹壁的淋巴液，淋巴结在1cm以内，类圆形，皮质厚度大于50%，容易检出血流信号，多数在1级。

五、淋巴结病变的超声检查和

鉴别诊断

正常人群可检出浅表淋巴结浅表淋巴结大小变异较大,长度可达5～25mm,甚至大于40mm,但S/L＜0.5,可分清皮质、髓质和门部。血流信号较少,多在0～1级。

010203淋巴结结构正常见于正常淋巴结、反应性（炎性)及增生性淋巴结和恶性淋巴瘤。

淋巴结结构异常见于坏死性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤的淋巴结转移。结构异常淋巴结往往形态失常,S/L＞0.5。

淋巴结的结构是鉴别诊断的重点01病理淋巴结的血流信号,分富血流和少血流两种类型。

02富血流淋巴结见于反应性增生性淋巴结和淋巴瘤，血流分布正常，血流信号程度约2～3级;少血流淋巴结血流信号在0～1级。

彩色多普勒血流信号:富血流淋巴结多呈低流速和低阻力（RI：＜0.6)，少血流淋巴结见于淋巴结转移性肿瘤和淋巴结结核，淋巴结内血流分布杂乱扭曲，血流速高阻力（RI：＞0.7)。

淋巴结的血流表现程度,与仪器对血流的敏感性有关。

超声检测浅表淋巴结病变,应结合病史,首先识别淋巴结是否正常,然后鉴别异常种类。

0102030405060708颈部淋巴结分组颈浅颈深（上、下)锁骨上、下腋下淋巴结浅表淋巴结包括颈部淋巴结腹股沟淋巴结结构无改变反应性淋巴瘤异常结构转移性肿瘤结核性反应性淋巴瘤血流增多:正常反应性淋巴瘤血流分布正常:RI：<0.6>?血流参数:转移性肿瘤结核血流分布异常Vmaxcm/sRIPI正常组8.620.530.93良性组160.621.08结核组170.62