吞咽障碍临床实践指南（2026版）

吞咽障碍临床实践指南（2026版）核心解读筛查·评估·干预·管理2026年内容导览01疾病负担流行病学数据与临床紧迫感02评估体系筛查到金标准诊断的标准化路径03干预技术循证证据分级与康复推荐04营养护理营养管理与口腔护理闭环05多学科落地协作机制与基层能力建设01疾病负担吞咽障碍是老年健康的隐形杀手从患病率到致死风险，建立临床紧迫感从患病率到致死风险，建立临床紧迫感养老机构患病率高达六成养老机构患病率约为社区居家人群的1.7倍需向机构重点配置筛查与康复资源吞咽障碍已被公认为一种老年综合征，集中养老与神经认知障碍人群患病率显著更高脑卒中与帕金森是高发群体疾病人群吞咽障碍发生率对比关键人群聚焦急性脑卒中28%～65%头颈癌超过60%帕金森病·重点人群84%高风险是临床筛查与干预的重点人群84%帕金森病患者发生率高达84%，是临床筛查与干预的重点人群沉默性误吸是漏诊高危点沉默性误吸缺乏明显呛咳反射，极易漏诊，是隐匿性肺部感染的源头沉默性误吸因缺乏呛咳反射而更难被察觉，其隐匿性正是漏诊的关键临床提示：筛查不能仅依赖患者主观感受，必须结合客观评估工具识别隐性误吸脑卒中患者沉默性误吸占比核心数据40%以上占比过半，隐蔽性极强误吸相关死亡率核心数据17%～62%致死风险跨度极大吞咽障碍患者误吸发生率核心数据23.7%近四分之一患者受累吞咽依赖25对肌肉协同吞咽障碍的病理基础，源于神经、肌肉、器官三个维度的叠加衰退。衰老与疾病从神经、肌肉、器官三重维度瓦解吞咽功能神经调控异常脑老化及脑卒中、帕金森病等损害吞咽控制脑区：吞咽启动延迟、协调性下降肌肉功能衰退多达

25对

吞咽相关肌肉力量减弱咽缩肌肌纤维数量减少

30%～40%器官结构退化黏膜萎缩、感觉减退、唾液分泌减少、食管括约肌松弛：食团推送困难与误吸风险升高吞咽五期的功能划分第1期认知期认识食物硬度与一口量，决定进食速度，痴呆患者在此期即出现问题第2期准备期摄入食物至完成咀嚼，形成食团；舌肌无力可致食团形成困难第3期口腔期食团由口腔推向咽部，唇闭合不全会导致食物外漏第4期咽期吞咽反射启动至食团入食管，喉部上抬不足或会厌折返不全引发误吸第5期食管期食团经食管蠕动入胃，食管蠕动减慢可致滞留与反流典型表现与并发症链条典型临床表现8项流涎食物从口角漏出饮水呛咳梗噎感吞咽延迟声音嘶哑食物滞留口腔或咽部误吸并发症演进链5阶段误吸→吸入性肺炎→营养不良、脱水→衰弱与失能进展→死亡风险上升吞咽障碍是影响老年护理院人群生存的独立危险因素。早期识别与干预，是阻断该并发症链条的关键起点。02评估体系早筛早诊，守住第一道防线从床旁筛查到金标准诊断的标准化升级从床旁筛查到金标准诊断的标准化升级三级评估流程定框架吞咽障碍评估需遵循

筛查—全面评估—动态监测

三级流程，确保早期识别、精准定位与全程跟踪。三级流程各司其职，形成从发现到追踪的完整闭环1阶段01筛查环节快速识别·转介评估快速识别吞咽风险患者决定是否转介全面评估筛查转介2阶段02全面评估环节临床评估·仪器检查结合临床评估与仪器检查明确障碍定位与严重程度全面评估精准定位3阶段03动态监测环节定期复评·调整方案按病程阶段定期复评及时调整康复方案动态监测全程跟踪入院24小时内必须筛查所有脑卒中患者在入院24小时内、经口摄入任何食物、水或药物之前，必须完成吞咽障碍筛查筛查前置条件评估意识状态与体位控制患者应处于坐直位或至少30°以上半卧位筛查失败与高危人群2项筛查失败意识不清（GCS＜8分）或无法保持头部直立，视为筛查失败，应暂时禁止经口进食，并尽早启动营养支持计划高危人群神经功能损伤、头颈部手术史、意识障碍及高龄（≥75岁）患者改良饮水试验五级分级以

30ml

温水测试，观察饮水时间、呛咳及分饮次数分级表现判定I级5秒内一次饮完，无呛咳正常II级分两次以上饮完，无呛咳轻度异常III级一次饮完但有呛咳筛查阳性IV级分两次以上饮完伴呛咳中重度异常V级频繁呛咳，难以饮完重度异常III级及以上判定为筛查阳性，提示存在吞咽障碍，需进入全面评估以上分级供临床快速对照执行GUSS量表细化分层管理“GUSS量表同时评估液体与糊状食物，并包含间接吞咽测试，安全性较高，适用于脑卒中急性期。”—筛查工具核心定位风险分层管理＜14分高风险评分

＜14高度误吸风险，需立即停止经口进食14～19分监护评分14～19需在严密监护下尝试进食20分满分量表满分20完整通过评估，可常规经口进食对比优势相比单一饮水试验，GUSS能更全面识别糊状食物的耐受性，降低筛查假阴性EAT10与容积黏度测试2025版老年性共识推荐EAT-10、RSST与改良洼田饮水试验三者联用，提高初筛敏感性评EAT-10进食评估10个条目自评吞咽困难程度适用场景适合初筛与疗效随访吞反复唾液吞咽试验（RSST）评估方式通过观察自主唾液吞咽能力评估目的评估吞咽反射触发情况测容积—黏度测试（V-VST）组合方案3种容积（5ml、10ml、20ml）×3种稠度（低稠、中稠、高稠）测试组合共9口组合测试评估目标评估吞咽安全性与有效性金标准联合诊断更精准“吞咽造影检查（VFSS）与纤维内镜吞咽检查（FEES）联合应用，是确诊吞咽障碍的

金标准”口咽期吞咽障碍患者应尽早行仪器检查，以排除误吸风险、降低肺炎发生率VFSS优势动态观察口腔期、咽期、食管期全程明确食团残留、梨状隐窝滞留及误吸部位FEES优势实时评估喉上抬、声带闭合、会厌翻转可识别无呛咳表现的隐匿性误吸肌少症与衰弱联动筛查肌少症与衰弱同吞咽障碍存在双向因果关系，2025版老年性共识首次推荐常规联合筛查将肌少症与衰弱纳入评估，有助于从全身功能角度制定综合干预策略肌少症筛查测量小腿围测量SARC-F问卷：力量、辅助行走、起立、爬楼梯、跌倒衰弱筛查FRAIL量表：疲劳、阻力、步行、疾病、体重减轻量表临床衰弱量表03干预技术循证为本，分层施策按证据等级梳理康复干预技术的推荐强度按证据等级梳理康复干预技术的推荐强度干预遵循个体化三原则吞咽干预须遵循个体化、阶段性、安全性三原则，并根据评估结果选择训练层级治疗路径的每一步都建立在评估分级之上，避免盲目推进个体化根据评估结果组合训练方案阶段性由基础功能训练向摄食训练递进安全性具备安全条件后方可推进训练路径01间接训练不直接进食，以改善口咽肌群基础功能与呼吸协调为目标02直接训练在具备安全条件后，通过体位、食物质地与一口量调整开展摄食训练03辅助技术神经电刺激、神经调控、介入治疗等作为功能恢复的强化手段口腔感觉运动训练基础感觉刺激可提高口腔敏感性，为后续吞咽反射的触发创造条件冰棉棒刺激针对口腔期障碍患者，以冰棉棒刺激唇周、颊黏膜、舌面，每部位

5～10次，每日2次，增强感觉输入舌肌训练伸舌抗阻、舌左右摆动触碰两侧口角，每组10次，每日3组唇肌训练吹吸管、鼓腮维持5秒，每次10次，每日1组，强化唇闭合能力吞咽反射与气道保护训练针对咽期启动延迟与环咽肌问题，四类训练技术循证可依、分层选用门德尔松手法喉结上提3秒吞咽时自主上提喉结并维持，每次10～15次改善喉上抬与环咽肌开放针对性强化咽期启动相关肌群功能Shaker训练仰卧抬头

维持5秒下颌前伸，15次/组、每日3组增强喉上抬肌群力量适用于咽期启动延迟者CTAR与Masako技术强化舌骨上肌群CTAR训练针对性增强舌骨上肌群力量增强咽后壁推进力Masako技术，证据等级高EMST与生物反馈训练增加吞咽安全性降低误吸与渗漏风险改善患者心理状况增强训练信心与依从性直接摄食训练安全先行启动条件：具备自主咳嗽能力、能有效控制分泌物、可坐位或半卧位保持

30分钟，肺部感染已控制体位能坐起者取

90°

端坐位，头微前倾无法坐起者床头抬高30°～45°，喂食者立于健侧食物质地首选密度均匀、有适当黏性的糊状食物稀液体需增稠至蜜状或糖浆状稠度一口量糊状食起始约3～5ml确认完全咽下、口中无残留后再喂下一口环境关闭电视、减少交谈餐后保持坐位至少30分钟防反流神经肌肉电刺激强推荐证据等级2项高（++++）高（++++）强推荐强推荐临床获益3项联合常规吞咽训练，可改善脑卒中后吞咽功能，提高生活质量，降低并发症发生率疗效优于单纯吞咽训练，应在常规训练基础上叠加使用可作用于口面部肌肉，对口腔期障碍患者同样具有应用价值咽腔电刺激降低死亡率咽腔电刺激（PES）证据等级高（++++），强推荐，硬终点改善为临床决策提供坚实依据降低死亡率临床获益显著降低脑卒中后吞咽障碍患者降低渗漏误吸评分临床获益降低（PAS）吞咽安全持续改善缩短住院时间临床获益住院时间加快康复进程降低肺炎发生率临床获益肺炎与运送时间咽运送时间同步缩短神经调控辅助功能恢复经颅直流电刺激（tDCS）证据等级++++推荐强度强推荐改善效果有效改善

DOSS评分

与

FOIS评分总体效应总体效应良好重复经颅磁刺激（rTMS）证据等级++推荐强度弱推荐改善效果改善效果取决于

刺激方式与频率定位辅助神经调控手段临床应用时，tDCS因证据等级更高，可作为优先考虑的神经调控选择球囊扩张与肉毒毒素导管球囊扩张术核心疗效治疗环咽肌失弛缓症的有效手段，证据等级中等（+++），强推荐协同介入联合常规康复训练的有效率优于单纯扩张，介入需与基础训练协同肉毒毒素注射环咽肌注射环咽肌注射有效，证据等级低（++）但强推荐，联合多种定位技术可提高有效率唾液腺注射可改善神经源性疾病患者的流涎症状，且未见明显并发症针刺与代偿技术协同针刺联合吞咽康复训练可改善脑卒中、帕金森病患者的吞咽功能与相关生活质量高（++++）强推荐姿势代偿技术采用低头吞咽等姿势可改善吞咽功能、降低误吸发生率中等（+++）强推荐说话瓣膜气管切开伴吞咽障碍患者在专业人员指导下佩戴，可减少误吸与渗漏率有助于吞咽功能恢复低（++）强推荐04营养护理营养与护理，疗效的基石营养管理与口腔护理的闭环策略营养管理与口腔护理的闭环策略营养风险识别是前提吞咽障碍与营养不良相互加剧：进食困难导致摄入不足，营养不良又加速肌力衰退体重下降关键预警>5%判定阈值需警惕指标血清前白蛋白关键预警<150mg/L判定阈值需警惕指标最大吸气压关键预警<60cmH₂O临床意义咳嗽反射减弱·误吸风险营养管理需前置在功能训练的同时及时评估并干预营养状态打断恶性循环管饲与营养支持路径营养支持路径按风险程度阶梯递进营养支持阶梯递进经口调整›间歇经口管饲›持续管饲›胃造瘘风险程度逐渐递增康复管理管饲期间仍需坚持口腔运动训练与吞咽刺激，争取恢复经口进食能力经口摄入不足或反复误吸高风险者，应遵医嘱予鼻饲管或胃造瘘营养支持经皮内镜下胃造瘘术（PEG-PEJ）为需长期营养支持患者提供通道口腔护理每日四次奠基口腔护理是降低吸入性肺炎风险的基础措施，应纳入吞咽障碍患者的常规管理每日4次氯己定漱口保持口腔清洁，减少口咽部病原菌定植进食后30分钟直立位减少胃内容物反流误吸频繁误吸者综合管理口腔清洁训练结合代偿性体位进食，必要时改用鼻饲喂养护理评估与进食护航护理质量直接决定摄食训练的安全边界，需与康复治疗师协同执行。以

六维评估

为前提，以

阶段护航

为底线，构筑安全的进食训练闭环。“护理质量直接决定摄食训练的安全边界，需与康复治疗师协同执行。”评护理评估六维度基础一般情况神志意识状态呼吸气道功能营养营养状况自理日常活动能力检验实验室指标（血生化、C反应蛋白等）阶段1进食前事前准备排痰；意识模糊时不喂食阶段2进食中密切观察留意呛咳、声音浑浊等危险信号；出现呛咳立即停止，协助排出误吸物阶段3进食后事后检查检查两颊有无食物残留特殊人群需重点管理2026版管理服务规范首次将特殊人群纳入重点管理，填补既往临床空白帕金森综合征咽喉肌群强直—少动，需多次吞咽才能清除残留护理重点：配合药物管理与反复吞咽训练衰弱及肌少症与吞咽障碍双向因果，互为加重因素护理重点：同步营养补充与抗阻训练，改善整体肌力痴呆综合征认知期与口腔期加工缺陷，常忘记咀嚼动作护理重点：喂食提示与食物质地简化05多学科落地从指南到实践，协作破局多学科协作机制与基层能力建设多学科协作机制与基层能力建设多学科团队是落地核心多学科团队是吞咽障碍管理的落地核心制度规范将多学科协作从理念落到制度，确保服务规范化运行。基层金标准设备缺口显著设备普及现状金标准设备在基层普及率不足

37%，严重制约精准评估的落地。规范要求机构配备筛查评估所需的量表、器具及数字化设备，直面基层硬件短板。配套能力建设建立持续培训机制，弥补学生教育与临床需求之间的断层。强化对老年人体重下降、营养不良的早期识别与规范管理能力。从筛查到随访全链条闭环规范构建从筛查到随访的完整服务链条，核心为评估—干预—随访的闭环管理“闭环机制确保服务质量不断提升，避免一次性评估后失管”筛查环节识别吞咽风险人群并启动评估干预环节依据评估结果制定个性化方案，涵盖体位调整食物性状分级适配喂食流程规范药物调整随访环节持续跟踪并开展健康宣教将吞咽障碍管理纳入老年人健康教育体系服务评价驱动质量改进机构需建立服务评价机制，对吞咽