眼外伤诊断与治疗专家共识

眼外伤诊断与治疗专家共识解读中华医学会眼科学分会眼外伤学组医学教育课件·2026年专家共识内容导览01共识背景眼外伤诊疗规范化的临床需求02分类体系机械性与非机械性眼外伤框架03诊断评估病史、专科检查与影像学路径04急救处理现场急救与院内初始处理规范05分型治疗各类型眼外伤的专科治疗策略06并发症防治严重并发症的识别与应对07规范展望共识要点总结与临床实践方向共识背景规范诊疗，挽救视力眼外伤高发且致盲，共识填补诊疗规范空白眼外伤高发且致盲，共识填补诊疗规范空白眼外伤诊疗共识01全球眼外伤流行负担沉重眼外伤是

全球单眼失明

的首要原因，负担沉重且高度可防5500万起眼外伤年发生全球年度新发眼外伤病例2300万人单侧视力受损每年因眼外伤至少单侧视力受损75万次引发住院每年因眼外伤导致的住院次数10%眼外伤占所有身体外伤比例，是除白内障外致视觉损伤的第二大原因57%在30岁以下人群中，超过57%的视觉损伤由眼外伤引起，损伤后果将长期伴随患者10%眼外伤占所有身体外伤比例，是除白内障外致视觉损伤的第二大原因57%在30岁以下人群中，超过57%的视觉损伤由眼外伤引起，损伤后果将长期伴随患者中国眼外伤负担不容小觑眼外伤是我国

单眼失明的首要病因

，急诊压力与致盲代价双高急诊负担眼科急诊患者占比20%眼科住院患者占比11%~14%急诊压力高致盲负担单眼盲目病例源于眼外伤42%最严重结局单眼盲目致盲代价高预防价值眼外伤可预防90%规范急救降低永久性视力损伤40%以上预防＞治疗高危人群特征明确男性、儿童、青壮年构成眼外伤的三大高发人群男性>70%所有类型损伤发生于男性95%职业性损伤发生于男性职业暴露是重要致伤场景职业暴露儿童15%~20%我国眼外伤患者中为儿童9~15/10万全球儿童眼外伤年发生率学龄期锐器伤、12岁后运动钝挫伤显著增多学龄期运动伤青壮年29岁美国眼外伤患者平均年龄多累及劳动年龄人口社会与经济影响深远劳动年龄共识填补诊疗规范空白基层缺乏统一标准、复杂伤情诊疗困难，是共识出台的现实动因共识适用于各级眼科医疗机构及急诊科室，覆盖机械性、化学性、辐射性等多种类型，旨在降低漏诊误诊率、缩小诊疗差距规范基层诊疗3项基层医院缺乏统一诊疗标准易出现漏诊误诊共识可填补空白、提升规范性应对复杂伤情2项眼球穿通伤合并眼内异物等复杂类型亟需统一方案指导精准救治优化跨科协作2项眼外伤常涉及眼科、急诊科、神经外科等多科室共识明确各级职责与衔接流程共识适用范围分类体系先分类，后决策机械性与非机械性两大框架，分区定位损伤机械性与非机械性两大框架，分区定位损伤眼外伤诊疗共识02机械性与非机械性总框架按致伤机制，眼外伤分为

机械性

与

非机械性

两大类两大类的处理策略截然不同，明确分类是后续诊断与急救决策的第一步机械性眼外伤机制由机械力直接作用引起，约占全部眼外伤的

82%闭合性钝挫伤开放性裂伤、贯通伤、眼球破裂、球内异物非机械性眼外伤与机械力无关，包括化学伤、热烧伤、辐射伤、毒气伤及电击伤其中化学伤最常见且危害最大开放性眼外伤亚类与分区开放性损伤以

全层伤口

为判断核心，三分区定位损伤与预后破裂伤钝性暴力钝性暴力致眼压骤升，眼球壁全层裂口。穿通伤锐器锐器造成，有入口无出口。贯通伤锐器锐器造成，入口与出口并存。球内异物异物存留异物经入口进入眼内。闭合性眼外伤分区闭合性损伤眼球壁无全层裂口，按解剖层次三分区定位闭合性损伤按解剖层次分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区，逐层由外向内定位病灶。Ⅲ分区定位Ⅰ区眼球外层（结膜/角膜/巩膜）Ⅱ区眼前节（房角/虹膜/晶状体及悬韧带）Ⅲ区眼后节（睫状体/脉络膜/玻璃体/视网膜/视神经）非机械性眼外伤亚类非机械性眼外伤以

化学伤

危害最大，碱烧伤尤甚化化学性烧伤酸酸/碱物质接触眼表碱可溶解组织类脂质、持续向深层渗透，危害大于酸烧伤热热烧伤热源火焰、热金属、高温液体直接接触眼部并发常伴眼睑损伤辐辐射伤射线紫外线、红外线、激光照射所致典型电光性眼炎为典型电电击伤电流雷击或触电后电流通过晶状体后果可致电击性白内障毒毒气伤气体有毒气体接触眼部炎症引起角膜结膜炎症按严重程度三级分级按伤情轻重分级，为分诊与转诊提供统一标尺按损伤深浅和视力水平划分轻中重三级，指导救治优先级轻度仅累及眼睑、结膜表层视力不受影响或轻度下降眼睑擦伤结膜下出血中度累及角膜、虹膜睫状体等眼内结构视力降至0.1~0.5角膜裂伤前房积血重度累及晶状体、玻璃体、视网膜、视神经视力低于0.1甚至无光感眼球穿通伤合并眼内异物视网膜脱离诊断评估系统评估，精准定位病史、专科检查与影像学三位一体病史、专科检查与影像学三位一体眼外伤诊疗共识03病史采集决定诊断方向详细病史是判断致伤机制与风险的第一线索致伤时间明确是否处于急性期（≤24小时）影响急救与手术时机决策致伤物性质区分锐器、钝器、化学物质或高速异物直接对应损伤类型受伤时体位如敲击金属可能致高速球内异物需高度警惕合并全身伤颅脑、颌面外伤需优先处理影响检查与手术顺序伤后视力变化是否骤降或黑矇提示视网膜、视神经等严重损伤视力与瞳孔双重评估视力记录是伤情基线，瞳孔检查是神经损伤的关键窗口视力记录是伤情基线，瞳孔检查是神经损伤的关键窗口双重评估视力评估采用标准对数视力表记录裸眼及矫正视力，精确标注

NLP/LP/HM/CF

分级；儿童或意识障碍者可通过瞬目反射、追光反应初步评估昏迷或高度水肿无法配合者，先滴表面麻醉剂以睑钩分开眼睑完成瞳孔检查瞳孔大小、对光反射与对称性评估：瞳孔固定或散大提示颅脑损伤或青光眼急性发作传入性瞳孔障碍阳性提示视神经损伤，是视力预后差的重要预警裂隙灯检查眼前段裂隙灯是眼前段检查核心工具，重在识别全层裂伤与积血眼球表面角膜水肿、裂伤，“阶梯征”提示全层裂伤结膜睫状充血提示深层损伤排查睑结膜穹窿部异物前房评估深度对称性记录房水闪辉（+~++++）提示炎症虹膜纹理是否清晰根部离断可见半月形缺损钝挫伤常致瞳孔散大固定晶状体位置（悬韧带断裂）透明度（外伤性白内障）前房积血分级前房积血分级血液占前房体积Ⅰ级<1/3Ⅱ级1/3~1/2Ⅲ级>1/2分级处置按分级动态观察积血吸收与眼压变化Ⅰ级少量积血多可自行吸收Ⅱ级需密切监测眼压与角膜血染Ⅲ级警惕继发性青光眼眼底与眼后段检查眼后段损伤决定最终视力，眼底检查需结合介质透明度灵活选择眼底与眼后段检查：间接检眼镜与眼底照相观察视网膜，B超辅助玻璃体积血判断——介质透明决定方法选择眼底与眼后段检查要点散瞳后行间接检眼镜或眼底照相，重点观察视网膜水肿、裂孔、脱离；挫伤性视网膜震荡呈灰白色水肿。脉络膜出血表现为局限性暗红色隆起，多见于后极部及视乳头周围。玻璃体积血或混浊影响观察时，需结合B超判断视网膜裂孔或玻璃体后脱离。散瞳禁忌：前房浅者慎用散瞳药；颅脑外伤患者须在神经外科会诊后方可散瞳，以免掩盖瞳孔体征。影像学工具各司其职影像选择取决于损伤部位与异物性质，MRI有绝对禁忌三大影像工具各有专攻，选择的关键在损伤部位、异物性质与安全禁忌。B超实时·动态成像适用场景屈光介质混浊时评估眼后段关键提示金属异物呈强回声伴声影CT断层·高分辨率适用场景眼眶骨折、球内金属异物首选关键提示层厚≤1mm，需与钙化灶鉴别MRI软组织·高对比适用场景非金属异物、视神经损伤关键提示金属异物绝对禁忌生命体征与全身评估先行生命体征稳定是眼部诊疗的前提，眼外伤常见合并多发伤1检查生命体征首先检查

脉搏、体温、呼吸、血压，排除危及生命的全身损伤2重点排查损伤排查

颅脑、胸腹、四肢

损伤，注意肝脾破裂、呼吸道阻塞等隐匿伤3请相关科室会诊请

神经外科、耳鼻喉科、颌面外科

等相关科室急诊会诊4麻醉检查注意严重眼球伤及眶骨骨折可在手术室全麻下检查，不可施行球后麻醉，以免挤压眼球加重眼内容物脱出生命体征是眼部诊疗的前提，接诊需优先排查危及生命的全身损伤急救处理争分夺秒，规范先行现场急救与院内初始处理决定预后现场急救与院内初始处理决定预后眼外伤诊疗共识04化学伤冲洗争分夺秒化学伤急救核心是

立即、大量、持续

冲洗，碱烧伤需延长化学伤急救：立即·大量·持续

冲洗碱烧伤需延长至30分钟1立即冲洗大量清水持续

15分钟以上，总量≥500ml，生理盐水最佳2彻底清洁冲洗时翻转眼睑、转动眼球，确保穹窿部彻底清洁3碱烧伤延长氨水、氢氧化钠等渗透性强，需延长冲洗至30分钟4固体物先清石灰等先以棉签清除颗粒再冲洗，避免酸碱中和液冲洗开放性损伤急救三大禁忌开放性损伤急救的底线是

不加重损伤、不引入感染任何一项违规操作，都可能使本可挽救的视力丧失严禁揉眼、挤压眼球会加重眼内容物（虹膜、玻璃体）脱出，造成不可逆二次损伤严禁自行塞回脱出组织眼内容物脱出时强行塞回，会带入外源细菌并加重损伤严禁冲洗眼球冲洗会引发感染并加速眼内容物流失，大幅升高感染性眼内炎风险开放性损伤正确处理流程覆盖保护、禁止进食、尽快转运，是开放性损伤的处理主线1覆盖保护干净纱布或保鲜膜轻覆伤眼，不加压包扎，减少眼球活动与光刺激2异物处理异物嵌入，切勿自行拔出，用硬纸壳或一次性杯子覆盖保护3保持稳定叮嘱患者不要转动眼球、不要挤眼，保持稳定4禁食禁水多数需急诊手术，空腹可缩短术前等待时间5尽快转运立即转运至具备眼科急诊资质的医院，争分夺秒钝挫伤与眼睑伤急救钝挫伤冷敷半卧，眼睑裂伤须警惕泪小管断裂眼外伤急救要点：钝挫伤以冷敷半卧为主，眼睑裂伤须警惕泪小管断裂与眼球穿通伤。两类损伤急救要点对比钝挫伤立即冷敷：冰袋裹毛巾，每次15分钟、间隔10分钟，减少出血肿胀半卧位休息，避免积血堵塞房角禁止揉眼或加压包扎约21%出现前房积血，其中18%为伤后1~3天迟发性出血，视力正常也需留观24小时眼睑裂伤纱布按压伤口周围止血，严禁压迫眼球内眼角裂伤约70%合并泪小管断裂，必须探查吻合所有眼睑裂伤均需排查是否合并眼球穿通伤，避免遗漏内部损伤一期缝合时效决定预后伤后6小时内

完成一期缝合，是保住眼球与视力的黄金窗口6小时是保住眼球与视力的黄金窗口10倍超24小时手术，感染性眼内炎发生率升高10倍，时机就是视力85%6小时内眼球保留率40%以下超24小时眼球保留率手术时机与预后眼球保留率有用视力保留率分型治疗分型施策，个体化治疗从眼表到眼后段的分层治疗策略从眼表到眼后段的分层治疗策略眼外伤诊疗共识05眼睑与泪器损伤修复眼睑血供丰富，24小时内规范清创多可一期缝合眼睑血供丰富，规范清创多可一期缝合，泪小管断裂须探查吻合防永久性溢泪。眼睑损伤分型处理眼睑擦伤：生理盐水冲洗去污，碘伏消毒皮肤创面（严禁流入眼内），无菌纱布覆盖，创面大者注射破伤风抗毒素。眼睑血肿：伤后

48小时内冷敷，之后热敷促进淤血吸收；伴复视、眼球转动受限需排查眶壁骨折。眼睑裂伤：清创后一期缝合；内眼角裂伤必须探查吻合泪小管，否则遗留永久性溢泪。合并眼球穿通伤时，应先缝合眼球再缝合眼睑。角膜结膜损伤治疗角膜结膜损伤重在清除异物、促进修复、预防感染处理角膜结膜损伤需把握清创、修复、防感染三个关键环节，视损伤类型分别采取恰当处置。分型处置角膜异物：表麻后在裂隙灯下用无菌棉签或针头轻柔剔除，术后涂广谱抗生素眼膏预防感染。角膜上皮擦伤：使用无防腐剂人工泪液促进上皮修复，抗生素眼膏防感染，1~2天后复查评估愈合。结膜裂伤：小的裂伤可自行愈合，较大裂伤需缝合。避免频繁使用表面麻醉剂，防角膜上皮延迟愈合；反复揉眼会加重损伤。虹膜睫状体挫伤治疗虹膜根部离断与睫状体解离，需据范围决定手术或观察虹膜与睫状体挫伤依离断范围与眼压恢复分层处置，小范围可观察自愈，大范围需手术修补。01虹膜损伤虹膜根部离断轻度离断无需处理。离断范围大、出现双瞳孔、单眼复视时，需手术修补。02睫状体损伤睫状体解离表现为低眼压、前房变浅，通过前房角镜与UBM明确离断范围与程度。小于两个钟点的离断可观察一周，眼压正常有自愈可能。范围大、低眼压超过一周者行睫状体离断缝合术，边切开边缝合多可治愈。前房角后退可于伤后数十年继发青光眼，需长期随访监测。前房积血分级治疗前房积血治疗核心是

防继发青光眼、防角膜血染治疗核心是防继发青光眼与防角膜血染，分级施策分级治疗方案4项基础治疗半卧位休息，点糖皮质激素眼液，伤后

5天

可散瞳降眼压伴眼压升高者使用降眼压药物，防范视神经不可逆损害手术指征出血多、吸收慢，尤其黑色凝血块伴眼压高，药物治疗

5~7天

不能控制时应手术迟发性出血可于伤后

1~3天

发生，需动态监测前房与眼压变化外伤性白内障诊疗共识依据《中国外伤性白内障诊疗专家共识（2026年）》，规范分类与手术决策外伤性白内障是眼外伤常见并发症，占

27%~65%，常伴其他眼组织损伤，诊疗复杂五大亚类钝挫伤性后囊膜下玫瑰花样或羽毛状混浊穿透伤性囊膜破裂与内容物外溢辐射性晶状体上皮损伤性混浊电击性前囊下弥漫性混浊化学伤性化学物质直接损伤晶状体诊疗重点精准术前评估把握手术时机个体化手术方式规范围手术期管理玻璃体视网膜损伤治疗眼后段损伤围绕

保视网膜、防脱离

展开眼后段损伤：保视网膜、防脱离视网膜震荡表现与转归后极部一过性灰白色水肿，伤后数天多自行吸收，视力恢复治疗可用血管扩张剂、维生素、糖皮质激素外伤性黄斑裂孔病因钝挫伤坏死与玻璃体牵拉所致预后与处理中央视力可永久丧失，必要时手术干预视网膜脱离病因外伤导致裂孔是主要原因处理需尽早手术复位，挽救视力玻璃体积血转归少量可自行吸收手术指征量大或伴视网膜裂孔时行玻璃体切割手术眼内异物与开放性修复异物精准定位与一期修复，是开放性损伤手术的两大支柱精准定位异物，一期恢复眼球完整，守住开放性损伤两道防线①异物定位与取出定位路径CT定位金属异物，层厚≤1mm；B超辅助识别，MRI用于非金属异物，杜绝金属异物做MRI取出方式磁性异物可磁吸取出；非磁性异物需玻璃体切割联合取出②一期修复与感染防控一期修复清创后缝合角膜巩膜伤口，恢复眼球完整性，避免眼内容物脱出感染防控合并眼内炎风险高者，术中联合抗生素，术后全身及局部抗感染治疗并发症防治防患未然，守住视力识别并应对眼外伤的严重并发症识别并应对眼外伤的严重并发症眼外伤诊疗共识06外伤性眼内炎防治策略开放性损伤后眼内炎是致盲级并发症，预防重于治疗开放性损伤后眼内炎是致盲级并发症，预防重于治疗风险因素主因开放性损伤是主要诱因高危生锈金属、土源性异物刺伤后细菌入侵风险高治防治要点预防尽早一期缝合封闭伤口，术前术后全身及局部广谱抗生素覆盖治疗确诊后积极玻璃体腔注药、局部用药联合全身抗生素，必要时行玻璃体切割!超24小时缝合者感染风险升高

10倍，延误处理显著增加眼内炎发生率继发性青光眼防治外伤后继发性青光眼机制多样，需动态监测眼压眼压随访警示眼压持续异常是视神经不可逆损害的主因，外伤后应建立长期眼压随访。前房积血所致血块堵塞房角，需降眼压药物，难控者手术清除。房角后退所致睫状肌环形与纵形纤维分离，可伤后数十年才发病，需终身随访。晶状体脱位所致晶状体移位阻塞瞳孔或房角，需摘除晶状体。交感性眼炎与视网膜脱离远期并发症可危及健眼，随访不可松懈交感性眼炎免疫反应机制一眼穿通伤后，健眼发生弥漫性肉芽肿性葡萄膜炎，属自身免疫反应治疗糖皮质激素及免疫抑制剂要点重在早期识别视网膜脱离裂孔主因机制外伤性裂孔是主要原因治疗尽早手术复位要点避免黄斑受累致永久视力损害长期随访有穿