药物性鼻炎诊疗指南（2024版）

学术报告药物性鼻炎诊疗指南（2024版）面向临床医生2026年内容导览01疾病认知概念界定、流行病学与临床意义02机制诊断发病机制、诊断标准与鉴别要点03阶梯治疗停药、药物、物理与手术分层方案04前沿预防最新药物进展与用药规范药物性鼻炎疾病认知滥用滴鼻剂，正在制造新的鼻塞从概念界定到临床意义，建立对药物性鼻炎的整体认知01药物性鼻炎的定义与核心概念临床要点3项双侧持续性鼻塞临床以双侧持续性鼻塞为主要表现，常伴鼻内干燥、嗅觉减退区别于过敏性鼻炎通常无大量清水样涕及频繁打喷嚏病因为不恰当鼻腔用药不恰当鼻腔用药长期持续作用，或治疗其他疾病的药物副作用该病完全由不合理用药造成，属于典型的医源性、可预防疾病鼻用减充血剂是首要致病因素因鼻用减充血剂常见成分萘甲唑啉（滴鼻净）羟甲唑啉赛洛唑啉这类药物可快速收缩鼻黏膜血管缓解鼻塞，但连续使用超过7天，鼻黏膜血管便会失去自主收缩能力，产生依赖性。7天红线连续使用超过7天，即可能诱发药物性鼻炎停药反跳停药后血管过度扩张，鼻塞较用药前更严重防腐剂隐患含苯扎氯铵等防腐剂的鼻喷雾剂长期不当使用，亦会损伤鼻黏膜纤毛功能规律性症状表现为用药时通畅、停药后立即堵塞临床上药物性鼻炎主要指局部用药所致，其中萘甲唑啉类滴鼻净最为常见。全身性药物同样可诱发鼻塞此类药物引起的鼻炎多起病缓慢，鼻塞与用药时间存在

明确关联。抗高血压药物利血平、甲基多巴、胍乙啶、哌唑嗪等，血压维持在临界水平时，反而

头晕加重、鼻塞不适。心血管药物心得安类及心血管扩张剂，可造成鼻心反射综合征，出现

鼻塞胸闷、心慌气短。抗抑郁与镇静药物奋乃静、安眠药、安定类长期使用，患者显现

鼻塞不适、急躁易怒。其他药物阿司匹林等止痛药、性激素药物、含激素减肥茶长期应用亦可引发。双侧持续性鼻塞是典型表现药物性鼻炎的典型症状为双侧持续性鼻塞，且呈进行性加重。核心特征：原有减充血剂效果变差甚至完全失效，用药频率被动增加，形成恶性循环鼻部局部症状3项鼻塞持续鼻塞持续、无间歇，对减充血剂依赖度不断增加黏膜改变鼻腔黏膜充血到苍白不等，典型者呈紫红色，表面干燥分泌物增多鼻内分泌物增多，可由清涕转为黏液性、脓性进展与全身表现3项用药演变患者最初因感冒或过敏使用滴鼻剂，随后需频繁用药才能改善呼吸，用药频率越来越高而效果越来越差嗅觉减退嗅觉减退，鼻毛脱落，严重者黏膜呈橡皮样状态全身表现常伴头痛、头晕，婴儿可因鼻塞影响进食与睡眠晚期并发症与全身副作用药物性鼻炎若持续发展，晚期可出现多种并发症；鼻腔使用血管收缩剂还可产生严重的全身副作用。疾病的严重性不在于鼻塞本身，而在于

药物滥用的累积毒性，足以波及全身。局部并发症炎症性萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、中耳炎等结构性鼻黏膜不可逆肥厚、纤维化全身副作用心血管高血压、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血管痉挛过敏鼻、咽、喉的过敏反应婴幼儿婴幼儿使用萘甲唑啉可引起面色苍白、血压下降、心动过缓、昏迷甚至呼吸困难早识别早停药获益最大药物性鼻炎的治疗效果与停药时机密切相关发现越早，黏膜可逆性越大——停药时机直接决定治疗效果早期干预早期停药配合局部激素治疗，黏膜功能多可于

数周内

恢复拖延后果拖延至黏膜纤维化、鼻甲不可逆肥厚，则需

手术干预临床要点主动询问鼻塞患者的

滴鼻剂使用史，避免漏诊长期滥用滴鼻剂者常缺乏专科医生指导，自行购药、自行加量，直至鼻塞完全失控才就医，此时黏膜已发生明显病理改变，恢复周期大幅延长。对医生而言，每一次规范的用药宣教，都是阻断药物性鼻炎发生的第一道关口。反跳性充血机制诊断反跳性充血，是恶性循环的起点阐明发病机制，确立诊断标准与鉴别诊断路径02反跳性充血是恶性循环起点药物性鼻炎的核心机制是鼻血管α受体敏感性下降，停药后出现反跳性鼻塞，形成恶性循环。血管收缩剂反复刺激鼻黏膜血管，使血管壁丧失正常的收缩与舒张功能：反跳性充血既是症状加重的直接原因，也是病理损伤不断累积的驱动机制。第1环用药鼻塞暂时缓解用药时血管强力收缩，鼻塞暂时缓解。第2环缺氧血管壁缺氧扩张长期持续收缩使血管壁缺氧，出现反应性血管扩张。第3环反跳停药后鼻塞更重停药后血管过度扩张，鼻塞比用药前更重。第4环再用药被迫再次用药，循环闭合患者被迫再次用药，形成“用药—缓解—反跳加重—再用药”的恶性循环。鼻黏膜病理损伤不可忽视长期使用血管收缩剂后，鼻黏膜发生一系列明确的病理改变。停药可逆——越早停药，病理逆转的空间越大。鼻黏膜病理改变5项血管反应小血管长期收缩致血管壁缺氧，引起反应性血管扩张腺体与纤毛腺体分泌增加，上皮纤毛功能障碍甚至脱落通透性改变黏膜下毛细血管通透性增加，血浆渗出、组织水肿慢性炎症日久出现淋巴细胞浸润等慢性炎症改变镜下所见纤毛脱落、排列紊乱，上皮下层毛细血管增生、血管扩张停药可逆多用减效现象加速病情长期使用血管收缩剂滴鼻后，药物疗效持续下降，鼻腔通畅时间不断缩短，患者常自行增加滴药次数，形成恶性循环。疗效越用越差、滴药越加越频的恶性循环，即多用减效现象多在连续滴药

10天

后症状明显出现用药后通畅时间逐渐缩短，鼻塞恢复更快患者被迫提高用药频率与剂量，进一步加重黏膜损伤对麻黄碱的收缩反应性明显降低，提示受体功能受损多用减效现象是药物性鼻炎区别于单纯鼻塞的重要标志，也是诊断中关键的

病史线索。四条标准确诊药物性鼻炎药物性鼻炎的诊断主要依据详细的用药史，结合临床表现与鼻内镜检查综合判断。1用药史长期应用鼻腔黏膜血管收缩药等药物，连续应用

10天以上2症状特征持续性鼻塞，应用血管收缩药后症状改善不明显，或短暂缓解后鼻塞更重3鼻内镜表现鼻腔黏膜呈鲜红或紫红色，下鼻甲肿胀明显，收缩反应甚微4相关用药排查了解有无因治疗其他疾病的相关用药史辅助检查进一步明确诊断在详细问诊与鼻内镜检查基础上，结合以下辅助检查进一步明确诊断前鼻镜检查观察鼻黏膜充血、肿胀下鼻甲充血肿大总鼻道分泌物情况鼻内镜检查黏膜呈暗红色或苍白色黏膜表面干燥鼻毛脱落X线鼻泪管造影观察泪道阻塞部位明确有无并发鼻窦感染分泌物涂片及细菌培养+药敏判断继发感染类型指导抗生素选择鼻阻力检查必要时确认药物依赖关系辅助检查的核心价值在于评估病情严重程度、判断并发症，并排除其他鼻部疾病。三大疾病需要重点鉴别药物性鼻炎与肥厚性鼻炎表现相似，需重点与以下三类疾病鉴别过敏性鼻炎4项大量清水样涕频繁打喷嚏鼻痒药物性鼻炎通常无此表现慢性鼻窦炎2项以脓涕、面部胀痛为主影像学可见鼻窦改变关键鉴别点鼻塞与用药时间高度相关，停药后症状可能改善；对1%麻黄素棉片收缩反应性差，是重要鉴别特征。鼻息肉2项鼻腔肿物明显内镜下易于识别阶梯治疗阶梯治疗停药是第一步，也是最难的一步从停药冲洗到手术干预，系统呈现阶梯化治疗路径03治疗总原则与阶梯框架停药优先·药物控制·手术兜底——药物性鼻炎治疗的阶梯化原则临床决策顺序逐级递进“治疗的关键不在药物本身，而在于

规范停药

与

坚持整体疗程，任何环节的松懈都可能导致复发。”第1环一线一线基础立即停用致病减充血剂，配合鼻腔冲洗第2环核心核心药物鼻用糖皮质激素，控制炎症、修复黏膜第3环辅助辅助药物抗组胺药、白三烯拮抗剂、促排剂协同第4环物理物理治疗微波、激光、射频消融缩小鼻甲第5环手术手术干预保守治疗无效时的最后手段停药是治疗的第一步突然停药可能导致短期鼻塞加重，逐步减停比骤停更易耐受，尤其适合依赖较强的患者，但必须在医生指导下进行。确诊后立即停用致病减充血剂，是治疗药物性鼻炎最关键且不可替代的首要措施。停用致病成分致病原阻断对黏膜的持续刺激。含萘甲唑啉、羟甲唑啉等成分的滴鼻液坚持两周以上修复期坚持停药至少两周以上，为黏膜修复争取时间逐步减量法阶梯减停延长用药间隔、降低用药频次单侧鼻孔停药法单侧停药减轻戒断不适科学度过戒断反应期替代过渡策略替代过渡的目标并非依赖新药，而是通过改变给药途径或药物半衰期，为黏膜修复争取时间。戒断反应停药初期的反跳性鼻塞加重、流涕增多，是鼻黏膜血管调节功能尚未恢复的正常戒断反应，须配合心理疏导坚持度过。生理性海水喷雾/口服抗组胺药短期缓解症状黏液促排剂稀释分泌物，改善纤毛摆动功能低浓度减充血剂严重依赖者短期使用，严格控制疗程口服伪麻黄碱维持通气过渡，需监测血压及心率鼻腔冲洗重塑黏膜环境该方法安全无副作用，适合各年龄段患者作为基础护理长期坚持。生理盐水或高渗盐水鼻腔冲洗是重要的基础治疗手段，可清除鼻腔内药物残留、炎性分泌物及过敏原，为黏膜创造良好的恢复环境。鼻腔冲洗操作要点频率每日1-2次，改善鼻腔通气、减轻水肿机制水流机械冲刷作用可促进受损纤毛功能恢复水温需接近体温，动作轻柔，避免损伤脆弱黏膜禁忌合并鼻出血时禁用高压冲洗，可改用湿润棉签轻柔清洁优势高渗盐水在减轻黏膜水肿方面更具优势鼻用激素是核心治疗药物与减充血剂的快速起效不同，激素类药物重在长效修复，不可急于求成。鼻用糖皮质激素是恢复鼻黏膜功能的核心药物，具有强大抗炎作用且无药物依赖性，是替代减充血剂的关键治疗手段。药物品种与用法首选品种糠酸莫米松（内舒拿）、丙酸氟替卡松（辅舒良）、布地奈德（雷诺考特）用法用量每日

1-2喷，持续使用

4周以上

方能见效疗程周期疗程通常

4-8周，部分患者需连续数月起效特点与安全提示起效与坚持起效较慢但安全性高，需坚持规范使用，勿随意中断用药技巧喷头避免直射鼻中隔以防出血，可配合凡士林缓解干燥辅助口服药物协同控制口服药主要起辅助作用，不可替代停药与局部治疗。口服抗组胺药氯雷他定、西替利嗪，缓解鼻痒、喷嚏及分泌物增多白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠，适用于合并哮喘或气道高反应性者黏液促排剂稀释分泌物、改善纤毛摆动功能短期全身激素症状严重者短期口服泼尼松快速控制急性炎症，后转局部维持三磷酸腺苷（ATP）辅助协同40mg，每日

2-3次口服，辅助改善鼻黏膜代谢中医与局封辅助治疗在规范西医治疗基础上，中医调理与局部封闭可作为辅助手段，帮助改善局部循环、缓解症状。中医调理3项通窍中药本病与肺脾气虚、气血瘀滞有关，可选用辛夷、苍耳子等通窍中药配伍。针灸艾灸针灸或艾灸迎香、印堂等穴位，有助于疏通经络、改善局部循环。体质调理须结合舌脉辨证，避免盲目进补。下鼻甲封闭方案以

0.5%普鲁卡因2ml

加

醋酸考地松0.5ml，行双下鼻甲黏膜下封闭。作用可减轻黏膜水肿与炎症反应。物理治疗缩小下鼻甲物理治疗介于药物与手术之间，为部分患者提供了避免手术的过渡选择。物理治疗5项主要手段微波治疗、激光治疗、射频消融作用机制热效应使增生黏膜组织凝固坏死脱落，促进新生健康黏膜生长治疗目标缩小下鼻甲、改善鼻腔通气操作要求需由专业人员操作，根据具体情况选择能量参数与治疗次数术后护理配合鼻腔护理，防止结痂堵塞气道适用人群药物治疗效果不佳或鼻甲肥大明显的患者手术是最后的解决手段当保守治疗无效、鼻甲发生不可逆肥厚或纤维化时，需考虑手术干预。手术并非首选方案，而是病程长、病情重、药物效果不佳时的

最后手段手术适应证2项保守治疗无效，鼻甲发生不可逆肥厚或纤维化伴有严重鼻中隔偏曲常用术式2类下鼻甲手术下鼻甲部分切除术、下鼻甲成形术微创与矫正手术下鼻甲射频消融术、鼻中隔矫正术术后管理3项术前需停用减充血剂至少

2周术后仍须配合药物治疗及定期复查严格管理用药习惯，防止复发，警惕出血、粘连等并发症前沿预防前沿预防规范用药，是最好的治疗梳理2025-2026最新药物进展，落实预防与用药规范04传统治疗的局限与突破药物性鼻炎的核心治疗仍是停用减充血剂与规范使用鼻用激素，但整个鼻炎领域的治疗格局正在被靶向药物改写。两种治疗路线的对照：沿用已久的对症药物，与正在改写治疗格局的靶向生物制剂。“规范用药意识与技术手段的同步升级，才是鼻炎管理的长远方向。”—临床提示传统治疗的局限以鼻用糖皮质激素和抗组胺药为主，患者长期用药仍反复发作，只能被动忍受能压制局部炎症，却难以切断上游免疫信号——这是根本局限靶向治疗的突破2025年以来，一批靶向免疫通路的生物制剂获批治疗思路从局部抑制转向通路阻断，为规范用药后仍控制不佳的中重度患者提供新选择司普奇拜单抗获批上市司普奇拜单抗（Stapokibart，康悦达）于2025年2月

获批季节性过敏性鼻炎适应症，成为全球唯一获批治疗该适应症的IL-4Rα生物制剂。它把治疗思路从对症压制转向上游通路阻断，是鼻炎靶向治疗的重要里程碑。双通道阻断机制阻断通路下游效应IL-4抑制

B细胞产生IgEIL-13减少嗜酸性粒细胞浸润研发国家1类新药，历经

8年研发首个适应症成人中重度特应性皮炎，2024年9月获批精准靶向同时阻断

IL-4与IL-13

两条信号通路双通道阻断从根源抑制

2型炎症反应，同时干预致敏与放大阶段由康诺亚自主研发三期临床证实疗效安全性权威证据链使其定位明确——针对中重度、标准治疗后仍控制不佳或无法耐受的患者群体III期临床证实司普奇拜单抗治疗中重度季节性过敏性鼻炎的疗效与安全性，成果发表于国际顶刊

《NatureMedicine》研究团队首都医科大学附属北京同仁医院张罗教授、王成硕教授团队研究设计108名中重度季节性过敏性鼻炎成年患者的随机3期试验疗效结果4周治疗周期内，鼻部与眼部症状显著改善，生活质量显著提高用法每两周皮下注射一次，通常仅需注射3针即可平稳度过过敏季安全性整体安全性良好医保准入加速临床覆盖展现药物的可及性提升，体现前沿成果落地临床“生物制剂仍需放在明确适应证内讨论，不替代常规治疗，更不适合作为一线普遍推广。”医保准入使创新药可及性大幅提升，司普奇拜单抗已在全国落地推广。2026.01.01纳入国家医保目录所有已获批适应症2026.01.06首批医保处方北京同仁医院王成硕教授开出全国覆盖商业化布局团队逾500人·覆盖超1600家医院·布局670家以上药房市场表现约3.15亿元2025年全年销售额上市后首个完整销售年生物制剂竞争格局初现梳理后续竞品管线，展望鼻炎靶向治疗的未来方向同一靶点、不同分子设计的竞品相继进入视野，鼻炎靶向治疗的竞争格局初步形成，未来患者将有更多选择。泰利奇拜单抗（智翔金泰）3项靶向

IL-4Rα全人源单抗设计2026年2月27日上市申请已获受理奥马珠单抗3项靶向

IgE2025年专家共识纳入中重度、常规治疗无效患者的讨论范围可实现上下气道同步管理CM512（TSL