猩红热防治知识课件

医学生教学课件猩红热防治知识授课对象：医学生课程导览01病原流行病原学特征与流行病学规律02临床识别典型表现与特征体征03诊断鉴别实验室诊断与鉴别诊断04规范治疗抗生素治疗与并发症防治05综合防控隔离管理与预防措施病原流行认识病原，是防治的起点从病原学特征到流行规律，建立对猩红热的整体认知01病原为A组β溶血链球菌猩红热是由A组β型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，在我国属于法定乙类传染病。病原特征革兰阳性球菌，亦称化脓性链球菌，常寄居于人体咽部。致病机制通过产生多种毒素与酶类发挥致病作用。主要感染引起儿童扁桃体炎、咽峡炎等上呼吸道感染。易感人群人群普遍易感，托幼及学龄儿童为主要发病人群。疫苗现状目前尚无针对性疫苗可供预防。多种毒素协同致病A组链球菌的致病力源于其所产生的多种毒素与酶类，它们协同作用导致发热、皮疹与组织扩散致热性外毒素即红疹毒素，引发发热与典型皮疹，可抑制吞噬功能并触发内毒素样反应溶血素分O、S两种，溶解红细胞并损伤心肌链激酶溶解血块，促进细菌在组织中扩散透明质酸酶降解组织间质，利于细菌蔓延脱氧核糖核酸酶裂解高黏性DNA，破坏宿主细胞结构三大传播要素掌握猩红热的传播三要素，是理解防控策略的基础要素一传染源主要传染源患者和无症状带菌者传染性最强发病前

1日

至出疹期已无传染性脱屑阶段要素二传播途径飞沫传播以呼吸道飞沫传播为主间接传播可经接触被污染物品、手、食物传播直接侵入还可通过受损皮肤或产道侵入要素三易感人群普遍易感人群普遍易感免疫局限感染后仅对同型链球菌产生免疫再感染风险型间多无交叉免疫，仍可再感染其他血清型冬春双峰流行规律猩红热流行具有鲜明的季节、地区与人群分布规律季节分布双峰分布5月至6月

为春季高峰，11月至次年1月

为冬季高峰流行特点全年均可发生地区分布我国北方较南方多人口稠密、交通频繁的大城市发病较多偏僻农村较少年龄分布10岁以下儿童最多见高发群体托幼儿童和小学生周期性流行周期约每隔

3至5年

出现一次流行升高规律不甚明显近期疫情动态与趋势春季高峰与儿童集体生活高度叠加学校和托幼机构为防控重点场所全国猩红热疫情仍处于活跃流行期，需保持警惕全国疫情2026年6月2425例全国报告发病无死亡病例广东疫情2025年1至3月逾5000例累计报告病例呈季节性上升趋势内蒙古疫情2026年5月高发期疾控发布健康风险提示4至6月为高发期春季高峰与儿童集体生活高度叠加，学校和托幼机构为防控重点场所临床识别抓住三大主症，识别特征体征从发热、咽峡炎到皮疹，掌握猩红热的临床全貌02三大主症构成临床核心猩红热典型表现可概括为发热、咽峡炎、皮疹三大主症，多数患儿依此顺序先后出现发热2项骤起高热体温可达

39℃以上伴随症状头痛、全身不适等中毒症状咽峡炎2项主要表现咽痛、吞咽痛扁桃体红肿可有脓性渗出物皮疹2项出疹时间发热后

1至2天

出疹出疹顺序始于耳后、颈部、上胸部，1日内蔓延全身皮疹呈弥漫性鲜红皮疹是猩红热最显著的体征，具有鲜明的辨识特征针尖大小丘疹在全身皮肤充血的基础上，密集而均匀地分布。砂纸样触感压迫后暂时褪色，数秒后复现。演变规律48小时内达高峰，2至4天消退，重者可持续1周。帕氏线皮肤皱褶处皮疹密集，呈线状分布。口周苍白圈面部充血潮红，口鼻周围相对苍白。舌象演变呈两阶段猩红热舌象呈典型阶段性演变，是临床识别的重要线索。草莓舌病程初期舌覆白苔，红肿的舌乳头突出于白苔之外，形似草莓。舌乳头肿胀以舌尖及边缘处最显著杨梅舌白苔脱落后2至3天后白苔脱落，舌面光滑呈肉红色，乳头仍凸起，状似杨梅。颌下及颈淋巴结常呈非化脓性肿大，伴压痛临床分四型轻重有别猩红热临床表现轻重差别很大，可分为以下四型，流行期以普通型为主。普通型流行期占

95%以上，具备下列表现咽峡炎典型皮疹一般中毒症状脓毒型咽部红肿渗脓，可形成溃疡，细菌扩散可致下列并发症，已少见中耳炎鼻窦炎甚至败血症中毒型以毒血症为主，高热、剧吐、神志不清，可并发中毒性心肌炎病死率高外科型病原菌经创口或产道侵入，无咽峡炎皮疹始于感染灶周围中毒症状较轻病程历经三期演进猩红热潜伏期多为2至5天，发病后病程经历前驱期、出疹期与恢复期三阶段。第一阶段前驱期骤起畏寒发热伴头痛、咽痛、食欲减退，咽部红肿，可有恶心呕吐第二阶段出疹期多数于起病

第1至2天

出疹从耳后、颈底及上胸部蔓延至全身第三阶段恢复期脱屑持续

2至4周退疹后1周内开始脱屑，顺序与出疹一致，躯干呈糠状，手足可大片膜状脱皮，不留色素沉着并发症分两类危害大中毒型可并发中毒性心肌炎与感染性休克；未早期使用青霉素会显著增加风湿热及肾炎的发生风险猩红热若未及时治疗，可引发两类并发症，是本病防治的关键风险点化脓性并发症感染蔓延至邻近组织，引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体周围脓肿、肺炎等变态反应性并发症病后

2至3周

出现急性肾小球肾炎（血尿、蛋白尿、水肿）与风湿热（关节炎、心脏炎）诊断鉴别金标准确诊，精准鉴别从实验室检查到鉴别诊断，建立规范的诊断路径03诊断依据两结合综合上述线索形成初步临床诊断，再以实验室检查加以确认；就诊科室以儿科、感染科为主猩红热诊断建立在典型临床表现与流行病学资料相结合的基础上。临床表现骤起发热、咽峡炎全身弥漫性红色皮疹口周苍白圈、草莓舌流行病学史近期接触史所在地区流行情况发病季节咽拭子培养为金标准咽拭子培养分离出A组β型溶血性链球菌，是确诊猩红热的金标准确诊依据咽拭子或脓液标本培养出病原菌即可确诊细菌培养同时可为药敏试验提供依据，指导抗生素选择辅助诊断恢复期抗链球菌溶血素O（ASO）滴度较急性期升高4倍以上或由阴转阳，有助于诊断病原学检查需尽量在使用抗生素前完成标本采集血常规与辅助检查实验室辅助检查可为诊断与病情评估提供重要参考。检血常规白细胞总数升高，可达

（10～20）×10⁹/L，中性粒细胞比例

＞80%，可见中毒颗粒超敏C反应蛋白浓度升高，提示机体炎症状态尿常规一般无异常，若并发肾炎可检出蛋白、红细胞及管型恢复期嗜酸性粒细胞可增多，皮疹消退期尤为明显与四类传染病的鉴别疾病典型表现关键鉴别点猩红热发热、咽痛、细密红疹先咽痛再发热后出疹，砂纸样皮疹，草莓舌流感突发高热、咳嗽、全身酸痛起病迅猛，以全身症状和呼吸道症状为主手足口病口腔疱疹、手脚出疹口腔疼痛拒食，皮疹集中于手足口水痘红点、丘疹、疱疹分批出现皮疹分批演变，伴明显瘙痒猩红热易与流感、手足口病、水痘混淆，需抓住各自特征加以鉴别与麻疹风疹相鉴别“猩红热还需与麻疹、风疹等出疹性疾病相鉴别，避免误诊。”—鉴别诊断要点“三者可通过病原学检测最终区分。”—鉴别收束01出疹性疾病麻疹明显卡他症状，早期颊黏膜可见麻疹黏膜斑皮疹为暗红色斑丘疹，间有正常皮肤02出疹性疾病风疹皮疹无弥漫性潮红，不伴脱屑咽部无炎症，常伴耳后淋巴结肿大03本页主题猩红热皮疹为弥漫鲜红色充血基础上针尖大小丘疹，压之褪色伴明显脱屑规范治疗足量足疗程，防并发症从病原治疗到对症支持，掌握规范治疗原则04一般治疗与隔离休息猩红热急性期以卧床休息、呼吸道隔离、支持护理为基础护一般治疗与隔离休息要点隔离呼吸道隔离：分泌物及痰液须消毒处理休息急性期卧床休息，保持口腔与皮肤清洁，防止继发感染营养摄入足够液体，给予高热量流质或半流质饮食对症咽痛明显者可用温盐水漱口，每日

3至4次恢复退热后仍需卧床

2至3天

以利恢复青霉素为首选药物**青霉素**是治疗猩红热的首选抗生素，对A组溶血性链球菌仍保持高度敏感性青青霉素治疗方案要点普通病例口服青霉素V钾片，疗程为

10天给药方式可肌内注射或静脉滴注，静脉给药效果优于口服早期足量缩短病程，降低传染性，预防风湿热、肾炎等并发症传染性消退足量抗生素治疗

24小时后，患者一般不再具有传染性用药原则抗菌药物必须足量、全程服用，不可自行停药过敏者替代用药方案若青霉素与头孢均过敏，再考虑红霉素类；不宜经验性使用克林霉素替代，以免延误早期有效抗链球菌治疗对青霉素过敏者，可选用替代抗生素，但需关注耐药性。红霉素1项大环内酯类代表药物疗效较好阿奇霉素1项红霉素常用替代部分地区存在一定耐药风险头孢菌素1项可选用一、二、三代如头孢曲松，对A组链球菌有效对症支持缓解症状退热对症支持体温

≥38.5℃

时予对乙酰氨基酚或布洛芬退热。咽痛对症支持温盐水漱口，或使用局部喷雾剂缓解症状。皮肤瘙痒对症支持外涂炉甘石洗剂，避免抓挠导致皮肤破损感染。并发症监测与防治治疗期间需密切监测并发症，做到早期发现、及时干预并发症监测与干预措施5项尿常规与心电图密切监测，早期发现肾炎或心肌炎中毒型患者加大青霉素用量，酌情输血浆或恢复期血清以中和毒素化脓性并发症给予足量抗生素治疗中毒性心肌炎、心功能不全及时使用营养心肌药物、利尿剂等病后2至3周复查尿常规与ASO，评估恢复情况综合防控切断传播链，守护儿童健康从隔离管理到预防措施，落实猩红热综合防控05患者隔离至解除标准隔离标准患者应居家或住院隔离治疗，勿带病上学足量抗生素治疗

24小时后，一般不再具有传染性，可视情况解除隔离解除条件与后续处置解除隔离标准：症状消失、咽拭子培养阴性，或自抗生素治疗起

不少于7天患儿使用的食具、玩具、家具等须彻底消毒处理痊愈后凭属地社区卫生服务中心开具的

复课证明

方可返校密接者需检疫一周对密切接触者实施规范检疫，可有效防止疫情扩散检疫防护要点5项医学观察密切接触者需进行医学观察检疫1周体温监测观察期间注意监测体温、咽部及皮肤状况必要时可预防性使用抗生素流行季节应避免接触发热、咽痛、出疹者个人防护接触患者时应佩戴口罩，做好个人防护切断传播途径四要点切断传播途径是猩红热防控的核心环节，重点落实四项措施勤洗手洗手饭前便后、咳嗽打喷嚏后用肥皂和流动水规范洗手常通风通风家庭与教室每日开窗通风不少于3次，每次15至30分钟勤消毒消毒患儿食具煮沸消毒，玩具家具用含氯消毒液擦洗不能擦洗者户外暴晒1至2小时戴口罩口罩高发期避免到人群密集、通风不佳场所外出佩戴口罩学校托幼机构防控学校与托幼机构是防控主战场，须落实晨检、追踪与环境管理“一旦发现聚集性疫情，及时报告所在地社区卫生服务中心或疾控中心”晨午晚三检检查体温、皮肤、口腔，发现异常立即隔离并通知家长缺勤追踪落实因病缺勤缺课登记追踪，每日晨检零报告环境消毒每日对教室、桌椅、地面、文具、玩具等清洁消毒宣传教育面向师生普及猩红热基本症状，提高防范意识增强免疫筑牢防线目前尚无猩红热疫苗，提升机体免疫力是保护易感人群的重要途径均衡饮食多吃富含维生素C的新鲜蔬果与优质蛋白，保证营养均衡规律作息保证儿童每日9至12小时睡眠，避免过度疲劳适度运动坚持户外活动与体育锻炼，增强体质接种相关疫苗虽无猩红热疫苗，接种流感疫苗、肺炎疫苗可减少呼吸道感染风险“猩红热痊愈后仅对同型链球菌免疫，仍须保持良好卫生习惯”家庭防护与照护要点家长是儿童健康的第一道防线，