疫苗接种与慢性病患者保护课件

2026/08/20疫苗接种与慢性病患者保护汇报人：医务人员培训课件课程导览01慢病之殇—慢性病人群感染风险与疾病负担全景02循证护盾—疫苗保护效果、机制与权威数据解读03分病施策—心血管、呼吸、内分泌、肾脏等分病种接种方案04安全为基—风险评估、禁忌辨析与接种前后全流程管理05医防融合—多学科协作、服务优化与接种率提升实践慢病之殇01我国慢性病老年人已达1.9亿2.97亿60岁及以上老年人口

占21.1%1.9亿患慢性病老年人

占老年人75%70%+慢性病疾病负担占比

公共卫生重点老年人口与慢病现状老年人口基数庞大60岁及以上约2.97亿（占21.1%），65岁及以上约2.17亿（占15.4%）慢病患病率高企患慢性病老年人1.9亿，其中75%患至少一种慢性病慢病特征与疾病负担四大慢病与感染密切相关WHO将心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和恶性肿瘤列为主要慢性病免疫低下易感染起病隐匿、病程长、病因复杂，患者长期免疫低下，更易受感染性疾病威胁疾病负担沉重慢性病导致的疾病负担占总负担70%以上，为重要公共卫生问题流感是慢病恶化的导火索流感病毒感染可诱发原有慢性疾病急性加重，并发症多，预后不佳≥65岁老年人发病率7.2%有症状流感发病率为成人总体

4.4%

的

1.6倍重症与死亡高度集中50%~70%流感相关住院发生在老年人群70%~90%死亡发生在老年人群心血管患者威胁尤甚6倍流感感染使急性心肌梗死风险增加WHO估计：全球每年流感导致

300万~500万

重症病例，29万~65万

呼吸道疾病相关死亡慢阻肺患者感染风险尤为突出感染是慢阻肺急性加重最常见的触发因素，一次加重即引发连锁恶化疾病负担我国高发慢性呼吸疾病，病程迁延，易急性加重，严重影响生活质量感染机制病毒或细菌感染直接触发急性加重加重后症状持续数周甚至更久增加再次加重、住院、肺功能下降和心血管事件风险管理升级GOLD2026目标升级：追求低疾病活动状态无急性加重症状不恶化肺功能不加速下降疫苗接种正是实现这一目标中最容易被低估的关键环节带状疱疹对慢病患者威胁加剧慢病叠加免疫衰退，带状疱疹成为慢病患者不可承受之痛3~5/1000人年全球发病率PHN:30%~50%患者疼痛超1年3~10/1000人年亚太发病率PHN:30%~50%患者疼痛超1年2.5%~5.0%年均递增PHN:30%~50%患者疼痛超1年慢病双重打击：糖尿病、慢阻肺、心血管疾病患者罹患风险更高，疼痛更重，病程更长2026版专家共识：慢性病人群列为重点，接种疫苗是最优预防手段老年慢病患者接种率严重不足29.4%老年慢病患者疫苗接种率71.8%错误认知率认为"慢病体质弱不能打疫苗"感染加重风险感染后慢病加重率高达53.6%，数据表明不接种的风险远大于接种本身新冠基础接种我国60岁以上至少1剂次新冠疫苗接种率为89.6%，但80岁以上高龄老人接种覆盖率仍有待提高潍坊提升案例山东潍坊自2018年对70岁以上老年人实施免费流感疫苗接种后，接种率从约30%~40%提升至72%以上老年人加强针接种率也需提升，慢病患者普遍存在"疫苗犹豫"现象，迫切需要专业指导循证护盾02流感疫苗降低心血管事件**38%**流感疫苗与降压药、调脂药一样，是降低心血管事件风险的有效手段心血管保护87万荟萃分析核心数据心血管事件风险↓38%，全因死亡↓26%临床意义最高级别循证支持老年人群46万随机试验核心数据心血管住院↓6.6%，心衰住院↓21.3%（≥65岁）临床意义高剂量疫苗老年获益显著临床定位2026ACC指南核心数据I类推荐、A级证据临床意义临床必须执行级别肺炎球菌疫苗保护效果显著常州市武进区900名慢性病患者研究55.19%肺炎保护率51.63%呼吸道感染保护率44.08%慢性病发作保护率慢阻肺专项保护急性加重保护率

79.99%流感疫苗对慢阻肺急性加重的保护效果人均加重降低1.12人次/年肺炎球菌疫苗减少急性加重人均次数联合接种效果更优流感+肺炎球菌疫苗联合预防急性加重期卫生经济学价值人均接种成本202元人均接种效益696元效益成本比3.45:1卫生经济学价值显著，成本效益比达3.45:1新冠疫苗防重症防死亡效果显著疫苗的核心价值在于防重症、防死亡，慢性疾病本身不是接种禁忌病情进展阻断轻型→普通型风险降低：全程接种73%，加强接种82%普通型→重症风险降低：全程接种89%，加强接种95%严重并发症预防接种加强针后，中风风险降低约81%心肌梗死风险降低约99%接种条件与突破保护高血压、糖尿病、慢阻肺等患者，健康状况稳定、药物控制良好即可接种已接种人群即使突破性感染，重症和死亡风险也大大降低RSV与带状疱疹疫苗新证据RSV疫苗（Mresvia）高危人群预防效力82%对18-59岁高危慢病人群，RSV相关下呼吸道疾病预防效力达82%保护周期3个流行季60岁以上人群保护效力可维持至少3个流行季2026ACC指南：接种年龄从60岁下调至50岁，≥50岁心脏病患者建议终身接种一剂带状疱疹疫苗心血管风险降低16%~18%带状疱疹疫苗可降低心血管事件风险16%~18%卒中风险降低21%≥60岁房颤患者卒中风险降低21%重组疫苗（RZV）预防效力更高、保护周期更长，更适配老年人与免疫低下人群联合接种安全有效可同时进行安全性保障安全性良好老年人及慢性病人群接种灭活流感疫苗，不良反应发生率较低与年轻人无明显差异证据水平C，Ⅱ类推荐国产疫苗数据持续丰富真实世界研究数据不断积累有效性确认联合接种有效性未受影响与肺炎链球菌疫苗、带状疱疹疫苗、新冠疫苗同时接种有效可同时不同部位接种无需间隔等待2026年ACC指南支持同一天接种多种疫苗无额外风险唯一例外：PCV15与PPSV23不应同时接种分病施策03心血管疾病患者疫苗清单疫苗是最被低估的心脏保护手段呼吸道感染对心脏病患者威胁远大于普通人心血管疾病患者疫苗清单接种频次疫苗推荐详情等级每年接种流感疫苗每年1次，65岁以上优选

高剂量/佐剂

型I类推荐，A级证据每年接种新冠疫苗每年更新版，完成初始系列+当季剂次I类推荐一次性接种肺炎球菌疫苗首选

PCV20

或

PCV21，单次接种重点推荐一次性接种RSV疫苗≥50岁

终身1剂2026年新增2剂次接种带状疱疹疫苗≥50岁，间隔

2-6个月重点推荐2026年8月ACC指南明确慢阻肺患者接种全攻略流感疫苗每年常规接种，建议9-10月流感季前完成。老年人可选高剂量或佐剂灭活疫苗，降低严重疾病与急性加重风险肺炎球菌疫苗优先PCV20或PCV21。≥50岁成人及19-49岁慢性肺病患者均应接种，减少社区获得性肺炎与急性加重RSV疫苗≥75岁普遍推荐；50-74岁有慢性心肺病等重症风险因素者应考虑接种。RSV是可预防的急性加重诱因Tdap疫苗未在青少年期接种过百日咳相关疫苗的慢阻肺患者应补种，百日咳可诱发剧烈咳嗽与呼吸症状恶化糖尿病患者接种重点提示糖尿病患者应优先接种RSV疫苗流感疫苗每年接种，流感易诱发酮症酸中毒等急性并发症肺炎球菌疫苗推荐接种，肺炎住院风险为普通人群2-3倍带状疱疹疫苗≥50岁推荐接种2剂RZV，糖尿病为独立危险因素新冠疫苗血糖稳定即可接种，胰岛素等降糖药物均非禁忌血糖控制不佳者暂缓接种，待稳定后补种；合并糖尿病肾病者建议检测肺炎球菌抗体水平慢性肾脏病患者分级接种方案CKD分期推荐疫苗注意事项1-2期常规疫苗+流感疫苗标准剂量正常程序接种3-4期增加肺炎球菌疫苗需免疫评估后调整剂量5期/透析所有推荐疫苗+乙肝疫苗加强灭活疫苗优先，避免减毒活疫苗灭活疫苗优先，减毒活疫苗禁忌感染风险免疫功能低下，感染后肾功能损伤加重风险显著升高乙肝应答透析患者抗体应答率较低，需加强接种并监测抗体水平透析糖尿建议接种灭活疫苗，避免减毒活疫苗CKD分期不同，疫苗策略需个体化制定，始终遵循灭活疫苗优先原则免疫缺陷与肿瘤患者接种策略抗体应答虽低于健康人，但灭活流感疫苗仍可达有效保护水平免疫缺陷人群每年接种灭活流感疫苗关注接种时机与药物相互作用肿瘤患者：按治疗状态分层01稳定期内分泌治疗可接种02放化疗/靶向/免疫结束超3个月+稳定可接种03口服靶向+稳定需专科评估04手术前后/放化疗/免疫治疗期间暂缓接种05终末期未治疗+病情严重不可接种06既往疫苗严重过敏禁用安全为基04接种前评估三原则稳定打慢性病本身不是禁忌。高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病等患者，病情稳定、药物控制良好即可接种发作停急性发作期暂缓。包括高血压危象、糖尿病酮症酸中毒、慢阻肺急性感染、心绞痛频繁发作等过敏忌既往严重过敏反应者禁用。过敏性休克、喉头水肿史，或对疫苗成分严重过敏者禁用140/90mmHg血压控制目标

以下可接种≤13.9mmol/L血糖控制目标

以下可接种四大绝对禁忌症须牢记禁忌判断是接种安全第一关01严重过敏史对疫苗成分严重过敏曾发生过敏性休克喉头水肿血管神经性水肿呼吸困难02急性发热期各类感染性疾病发热期暂缓须待退烧72小时后再行评估03慢性病急性发作期肿瘤化疗中高血压危象神经系统疾病发作期04疾病终末期生命进入终末阶段接种风险大于获益未控制的癫痫及横贯性脊髓炎、格林巴利综合征、脱髓鞘疾病等严重神经系统疾病，同属接种禁忌暂缓接种的六种常见情形暂缓不等于永久禁止——病情稳定后由医生评估接种时机急性状态类急性感染期发热或急性疾病，待病情稳定后评估慢性病急性加重慢阻肺急性感染、心绞痛频发、血压骤升、血糖剧烈波动重感冒症状头痛发热、恶心呕吐、胸闷、胃部不适、痛风发作治疗干预类免疫抑制剂使用期大剂量激素或免疫抑制剂，需停药

1周

后接种近期手术或住院待恢复良好后评估正在抗肿瘤治疗化疗、放疗、靶向/免疫药物，治疗结束后

3个月

评估接种后管理与不良反应处理接种后管理分三个阶段，建立标准化处置流程阶段一·即刻留观现场留观30分钟慢性病患者调节能力较弱，留观期间出现头晕、心慌、皮疹等不适可及时处理阶段二·不良反应识别与处置常见反应1-2天自行缓解；严重反应立即急救过敏性休克/血管性水肿：肌注肾上腺素，建立静脉通路吸氧，给予抗组胺药和糖皮质激素阶段三·居家观察多休息、多饮水，避免剧烈运动持续高热>38.5℃或局部红肿超2.5cm需及时就医；监测血压、血糖，轻微波动不必过度紧张，持续异常需就医处置标准与监测阈值常见反应处置局部红肿、疼痛、发热、乏力、全身酸疼，通常1-2天自行缓解，无需特殊处理严重反应急救过敏性休克、血管性水肿：立即肌注肾上腺素，建立静脉通路吸氧，给予抗组胺药和糖皮质激素居家监测阈值持续高热>38.5℃或局部红肿超2.5cm需及时就医；监测血压、血糖，轻微波动不必过度紧张，持续异常需就医三大常见误区与正确认知复诊时主动询问——"您今年该打哪些疫苗"临床医生推荐是提高接种率最有效的方式，复诊时主动询问"您今年该打哪些疫苗"是改变接种行为的关键节点

三大误区"慢病体质弱，所有疫苗都不能打""打疫苗要停慢病药""打完疫苗万事大吉，不用再防护"

正确认知病情稳定期接种十分安全可使感染风险降低67.2%，重症率降低81.3%绝对不要自行停用慢性病药物突然停用降压药可能导致血压急剧升高，停用降糖药可能诱发酮症酸中毒疫苗不能完全阻断感染仍需坚持规范慢病管理，做好戴口罩、勤洗手等防护措施VS医防融合05多学科协作一站式服务模式多学科协作角色分工全科医生主导评估与接种计划制定专科医生评估疾病状态与接种风险药师评估药物相互作用与配伍禁忌社区护士实施接种与不良反应监测一站式服务闭环筛查慢病门诊识别疫苗需求→评估开具处方并评估禁忌→接种接种门诊同步实施→随访接种后随访管理三大支撑保障数据互通HIS系统与疫苗系统对接，电子健康档案与接种记录共享智能决策手机APP提供个性化接种建议与主动提醒灵活服务增设周末专场门诊，提升慢病患者接种可及性医防融合实践已取得积极进展医防融合从理念走向落地，9万张疫苗处方、72%接种率、440万剂流感疫苗——成效初显广州海珠区26家社区卫生服务机构+5家二级以上综合医院"临床评估转介、接种门诊实施"模式HIS系统与省疫苗系统数据互通累计开具疫苗处方9万余张山东潍坊2018年起对70岁以上老年人免费接种接种率从约30%~40%提升至72%以上有效降低流