(6.7.1)-滋养层细胞疾病

病理学解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病案例导入病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病患者，患者，女，23岁，因不规则阴道出血2个月伴下腹部疼痛7天入院。入院前行尿妊娠稀释试验（300）阳性，外院B超诊断葡萄胎行清宫术但未见水泡状胎块而来本院就诊。B超所见：子宫壁中段见不规则团块状回声与大小不等暗区相间的蜂窝状回声团，部分向子宫外突出，大小问题：1.该患者可能的病理诊断？病理诊断要点是什么？2.葡萄胎的光镜特点有哪些？01葡萄胎0201葡萄胎02侵袭性葡萄胎03绒毛膜癌目录CONTENTS学习目标病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病2能力目标2能力目标1.能够辨识葡萄胎的大体标本和病理切片的病变。2.能够分析简单临床病例的能力，并具有做宣教工素质目标1.具有认真、科学、严谨、求实的工作作风；2.具有团队协作能力和人际沟通能力。知识目标1.掌握葡萄胎的镜下病变知识目标1.掌握葡萄胎的镜下病变特点，滋养层细胞疾病的的CPC、预后。重难点病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病重点重点葡萄胎的光镜特点、三种滋养层细胞疾病的鉴别葡萄胎的光镜特点、三种滋养层细胞疾病的鉴别葡萄胎葡萄胎Hydatidiformmole绒毛病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病绒毛病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病绒毛病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病红细胞红细胞滋养层细胞疾病的概述病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病nn类型：葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌等。n共同特征：滋养层细胞异常增生。nHCG水平：患者血清和尿液中HCG含量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访观察和评价疗效的辅助指标。（一）葡萄胎概述病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病l概念：l概念：又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变。l发病率：1250～1500次妊娠中有一次。l发病年龄：多发生于20～30岁。l临床表现：闭经及阴道流血或阴道排出水泡状物。（二）病因和发病机制病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病l2）不完全性葡萄胎：2精子（或减数分裂失败的精子）+卵（三）病理变化病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病•病变局限于子宫腔内，不侵及肌层。•子宫腔内见透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄u光镜观察：•①绒毛间质高度水肿；•②绒毛间质无血管或有少数无功能性毛细血管；•③滋养层细胞有不同程度增生。（三）病理变化病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病葡萄胎肉眼观察（三）病理变化病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病葡萄胎肉眼观察（三）病理变化病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病葡萄胎肉眼观察（三）病理变化病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病葡萄胎光镜观察（三）病理变化病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病葡萄胎光镜观察（四）临床病理联系（CPC）病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病（五）预后病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病侵袭性葡萄胎Invasivehydatidiformmole（一）侵袭性葡萄胎概述病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病nn概念：又称恶性葡萄胎，介于葡萄胎与绒毛膜癌之间的交界性肿瘤。n多继发于葡萄胎之后，但也有一开始即为侵袭性葡萄胎者。（二）病理变化病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病l除子宫腔内有大小不等的水泡物外，子宫肌壁内可见大小不等的水泡及蓝色结节。l①肌层内有完整的水泡状绒毛结构；l②出血、坏死常见；l③滋养层细胞增生程度和异型性更显著。（二）病理变化病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病镜下结构（三）临床病理联系（CPC）病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病（四）预后病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病l大多数侵袭性葡萄胎对化疗敏感。l临床预后较好，即使已经有了转移的病人也可治愈。绒毛膜癌Chorioniccancer（一）绒毛膜癌概述病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病n概念：n概念：简称绒癌，来源自妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤。n约50%继发于葡萄胎；约25%继发于自然流产；约20%继发于正常分娩后；约5%继发于早产或异位妊娠。n20岁以下和40岁以上的女性为高危年龄。n发病和年龄密切相关提示该肿瘤较可能发生自不正常的受精卵，而不是绒毛膜上皮。（二）病理变化病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病l癌结节呈单个或多个，位于子宫不同部位，常侵入深肌层。l①细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞高度异型性，核分裂象易见；l②无绒毛和水泡状结构（与侵袭性葡萄胎的区别）；l③绒癌本身无间质血管；l④病灶周围大片出血和坏死。（二）病理变化病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病镜下结构（二）病理变化病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病镜下结构（三）扩散病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病ll通过直接蔓延，侵袭破坏周围组织。以肺最常见，其次为脑、胃肠道、肝、阴道壁等。（四）临床病理联系（CPC）病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病主要表现为葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后，主要表现为葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后，阴道出现持续不规则流血，子宫增大，血、尿HCG显著升高。血道转移症状：肺转移→咯血，脑转移→头痛、呕吐、瘫痪及昏迷，肾转移→血尿。（五）预后病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病预后：预后：年内死亡。u自应用化疗后，大多数患者可治愈。滋养层细胞疾病的区别病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病u侵袭性葡萄胎与葡萄胎的主要区别是：•水泡状胎块侵及子宫肌层，肌层内有完整的绒毛结构。u绒毛膜癌与侵袭性葡萄胎的主要区别是：•子宫肌层内无绒毛和水泡状结构。三种滋养层细胞疾病的比较病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾病子宫腔内见透明水泡，不侵及肌层子宫腔和子宫壁内均可见大小不等的水泡物癌结节呈单个或多个，位于子宫不同部位，常侵入深肌层①绒毛间质高度水肿；②绒毛间质无血管；③滋养层细胞不同程度增生①肌层内有完整的水泡状绒毛结构；②出血坏死常见；③滋养层细胞增生程度和异型性更显著①滋养层细胞高度异型性，核分裂象易见；②无绒毛和水泡状结构；③绒癌本身无间质血管；④病灶周围大片出血和坏死子宫体积明显大于正常妊娠月份；听不到胎心，扪不到胎体；阴道少量出血；血、尿HCG显著升高阴道持续性或间断性不规则流血；血或尿HCG持续阳性葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后,阴道出现持续不规则流血，子宫增大，血或尿HCG显著升高彻底清宫，预后好对化疗敏感，预后良好血道转移早，预后差回顾案例病理学丨解析泌尿生殖系统肿瘤性疾回顾案例患者患者，女，23岁，因不规则阴道出血2个月伴下腹部疼痛7天入院。入院前行尿妊娠稀释试验（300）阳性，外院B超诊断葡萄胎行清宫术但未见水泡状胎块而来本院就诊。B超所见：子宫壁中段见不规则团块状回声与大小不等暗区相间的蜂窝状回声团，部分向子宫外突出，大小10cm×7.5cm×3.5cm。解析（1）病理诊断：侵袭性葡萄胎。解析（1）病理诊断：侵袭性葡萄胎。病理诊