围术期的液体疗法吴新民

体液的分布

Na+K+

Cl-Ca++Mg++水600ml/Kg

葡萄糖尿素细胞内液：400–450ml/Kg细胞外液：150–200ml/Kg组织间液：125–165ml/Kg血浆：30–35ml/Kg

血容量A：15%，V：85%红细胞：30–35ml/Kg体液的调节心钠素抗利尿剂激素降钙素肾素-血管紧张素-醛固酮前列腺素多巴胺受体甲状旁腺素肾上腺素能受体肾脏功能

starling定律，淋巴流量Starling公式Jv=Kf[(Pcv-Pt)-r(COPcv-COPt)]Pcv:38mmHgCOPcv:25mmHg术中输液

禁食体腔暴露失血生理需要量4-2-1原则25-30ml/Kg.day2-10ml/Kg.hr监测：

血色素电解质

中心静脉压肺动脉楔压动脉血压

输液：种类速度输注的液体晶体液胶体液晶体液

(Crystalloid)

葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、林格氏液、复方乳酸钠林格氏液、复方山犁醇溶液

二次大战前0.9%氯化钠生理盐水

5%葡萄糖等渗溶液

pHNa+K+Ca++Cl-Lactate-

(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)乳酸林格氏液6.0-8.5130431092835SO4¯

¯

2–3倍失血量22Na+

24Na+血压尿量80%组织间隙35Cl¯

32Br¯组织间液肺间质

休克晚期组织间毛细血管渗漏综合症水肿

ARDS3天后肺间质胶体液

(Colloid)血浆(新鲜冷冻FFP、干冻)、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶多肽储水效应白蛋白17ml/g右旋糖酐羟乙基淀粉20–25ml/g

血管80%胶体渗透压水组织间隙非通透性异常重危病人消耗营养不良创伤感染伤口愈合代谢激素紊乱血浆白蛋白胶体渗透压血容量红细胞数能量游离氨基酸创面白蛋白库组织结合淋巴引流细胞分解肝

肠道明串珠菌右旋糖酐1947年葡萄糖聚合体低右40Mn25,000中右70Mn39,000血型鉴定网织内皮系统5万血小板凝血因子清除滞留蔗糖

450,000羟乙基淀粉羟乙基基团淀粉羟乙基枝链淀粉(40,000–1,000,000)70年代Mn70,000

血型鉴定清除网织内皮系统凝血因子滞留

羟乙基淀粉

Hydroxyethylstarch美国6%，10%欧洲3%，6%，10%分子量40,000450,000肾阈50,000

琥珀酸(Gelofusine,1958年)35，000Mn

22,500尿素桥联(Hacmaccel,1962年)35，000Mn24,500氯化聚(Gelifundok,1951年)明胶多肽

硷化胶原水肿酯肽键水解胶原

开水

牛骨明胶蛋白明胶水解蛋白血代热降解尿素桥联D棒状球形明胶多肽血代血定安分子量(D)5,000-50,0007,500-102,000(30,000)(30,000)渗透压(mOsm)280274胶体渗透压350-390465(mmH2O)Na+(mmol/L)145154K+(mmol/L)5.1—Ca2+(mmol/L)6.25—

Cl¯(mmol/L)145120明胶多肽1994年中国美国牛去头颅去脊髓饱和石灰水pH12.542天高温