2026年儿科常见急症处理技能考核试题及答案解析

2026年儿科常见急症处理技能考核试题及答案解析一、病例分析题（每题20分，共60分）试题1：男，3岁，既往体健，家长主诉“发热3小时，抽搐1次”。体温40.2℃（肛温），抽搐表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直阵挛，持续约2分钟自行缓解。就诊时神清，精神稍萎靡，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，无脓性分泌物，心肺腹查体无异常，克氏征、布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）问题2：患儿就诊时仍有发热（39.5℃），首要处理措施是什么？请列出具体操作步骤。（7分）问题3：若患儿再次出现抽搐（持续5分钟未缓解），应如何选择抗惊厥药物？剂量及给药途径是什么？（8分）答案解析1：问题1：最可能诊断为单纯型热性惊厥（FS）。需鉴别：①中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎）：患儿虽有发热、抽搐，但无持续意识障碍、前囟隆起、颈强直等，脑膜刺激征阴性，暂不支持；②癫痫首次发作：无无热抽搐史，发作与高热相关；③中毒性脑病：多有严重感染中毒症状（如持续高热、休克），该患儿一般状态尚可；④电解质紊乱（如低钙）：无佝偻病体征，抽搐后意识恢复快，不支持。问题2：首要处理是退热+预防再次抽搐。具体步骤：①保持呼吸道通畅，侧卧位，避免误吸；②物理降温（温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟，避免酒精擦浴）；③口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），该患儿体重约14kg（3岁儿童平均体重），对乙酰氨基酚剂量为140-210mg（如150mg）；④评估抽搐后状态，监测生命体征（呼吸、心率、血氧）；⑤向家长解释热性惊厥的自限性，避免过度恐慌（如勿强行按压肢体、勿塞压舌板）。问题3：需使用一线抗惊厥药物。首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg），缓慢静脉注射（每分钟1-2mg）；若静脉通路未建立，可予地西泮直肠给药（0.5mg/kg）或咪达唑仑（0.2mg/kg，肌内注射）。该患儿体重14kg，地西泮剂量为4.2-7mg（如5mg静脉注射）。注意：避免同时使用两种苯二氮䓬类药物，以防呼吸抑制；若5分钟未缓解，可重复给药1次（剂量减半）；仍无效需考虑苯巴比妥（15-20mg/kg静脉注射，速度≤1mg/kg·min）。试题2：女，8个月，家长诉“进食小饼干后突然呛咳、呼吸急促10分钟”。查体：意识清楚，烦躁哭闹，呼吸48次/分，三凹征（+），双肺呼吸音不对称，右肺呼吸音减弱，可闻及高调喘鸣音，心率140次/分，血氧饱和度88%（未吸氧）。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）问题2：立即处理措施包括哪些？请按优先级排序。（7分）问题3：若经上述处理后患儿意识丧失、呼吸停止，应如何进行急救？（8分）答案解析2：问题1：诊断为气管支气管异物（右侧）。依据：①明确异物吸入史（进食小饼干）；②突发性呛咳、呼吸急促；③体征：三凹征、单侧呼吸音减弱伴喘鸣音（异物阻塞右侧支气管）；④血氧下降（气道部分阻塞）。问题2：优先级处理：①立即评估气道阻塞程度：患儿能哭闹、有呼吸，属于部分阻塞（可咳嗽），暂不立即行海姆立克法；②鼓励咳嗽（保留自主咳嗽反射）；③高流量吸氧（维持血氧>92%）；④紧急联系耳鼻喉科行支气管镜检查（金标准）；⑤备好负压吸引装置、喉镜及气管插管设备（防完全阻塞）；⑥避免拍背（可能导致异物移位至声门）；⑦监测生命体征（呼吸、心率、血氧）。问题3：若意识丧失、呼吸停止，按完全性气道阻塞处理：①立即启动急救反应系统（呼叫他人协助）；②开放气道（仰头提颏法），检查口腔可见异物则用手指清除（盲视下勿用，防推深）；③尝试人工呼吸（2次，观察胸廓是否抬起，未抬起提示阻塞）；④婴儿海姆立克法：头低脚高位，一手托枕部，另一手固定下颌，5次拍背（两肩胛骨间，掌根快速叩击）→5次胸部冲击（两乳头连线中点下方，两手指快速按压），重复直至异物排出或患儿出现心跳骤停；⑤若心跳骤停，立即开始CPR（胸外按压：婴儿双指按压，深度4cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2）；⑥同时准备气管插管或环甲膜穿刺（仅作为最后手段）。试题3：男，1岁6个月，腹泻4天，呕吐2天，家长诉“尿少、精神差12小时”。查体：体重10kg（病前11kg），精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝凹陷明显，哭时无泪，口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间（CRT）3秒，心率130次/分，呼吸30次/分，血压80/50mmHg（正常1岁血压约85/55mmHg）。大便常规：脂肪球（++），余阴性。问题1：判断该患儿脱水程度及性质，并列出依据。（6分）问题2：第1小时液体复苏方案是什么？需监测哪些指标？（7分）问题3：若患儿经补液后出现腹胀、肠鸣音减弱，应考虑何种并发症？如何处理？（7分）答案解析3：问题1：脱水程度为重度（丢失体重约9%，11kg-10kg=1kg，占比9%）；性质为等渗性（大便以水样便为主，无明显高钠或低钠诱因，临床无烦渴或嗜睡等典型高/低渗表现）。依据：①精神萎靡（重度）；②皮肤弹性差、前囟/眼窝明显凹陷、哭无泪（重度）；③尿少（重度）；④四肢稍凉、CRT3秒（提示循环灌注不足，重度）；⑤体重丢失>5%（重度脱水标准>10%，但该患儿病前体重可能因腹泻前饮食减少有误差，结合体征仍属重度）。问题2：第1小时为快速扩容阶段，目标是纠正循环衰竭。方案：等渗晶体液（0.9%氯化钠或乳酸林格液）20ml/kg，于30分钟内静脉输注（该患儿10kg，需200ml）。若扩容后循环无改善（如CRT仍>2秒、心率无下降），可重复1次（总不超过40ml/kg）。监测指标：①生命体征（心率、血压、呼吸）；②尿量（目标>1ml/kg·h）；③CRT（恢复至<2秒）；④精神状态（是否好转）；⑤电解质（防低钠/高钾）；⑥血气分析（评估酸中毒程度）。问题3：考虑低钾血症。依据：腹泻丢失钾、呕吐失钾、摄入不足，补液后血容量恢复，钾被稀释，且酸中毒纠正后钾向细胞内转移，易出现低钾。表现为腹胀、肠鸣音减弱、肌无力（严重时呼吸肌受累）、心律失常（如U波）。处理：①查血清钾（正常3.5-5.0mmol/L）；②见尿补钾（尿量>1ml/kg·h后）；③静脉补钾浓度≤0.3%（即100ml液体中加10%氯化钾≤3ml），该患儿需补钾量约0.2-0.3mmol/kg·d（10kg患儿约2-3mmol，10%氯化钾1ml=1.34mmol，故需1.5-2.2ml加入100ml液体）；④口服补钾（如10%氯化钾溶液1-2ml/kg·d，分3次）；⑤避免静脉推注（可致心跳骤停）；⑥监测心电图（T波低平、U波）。二、操作题（20分）试题：患儿，4岁，体重16kg，因“食用花生后突发呼吸困难、皮疹15分钟”就诊。查体：意识模糊，呼吸35次/分，三凹征（+），口周发绀，双肺满布哮鸣音，心率160次/分，血压70/40mmHg（正常4岁血压约90/60mmHg），全身可见风团样皮疹，四肢湿冷。请简述过敏性休克的急救操作流程（需包含药物选择、剂量及关键步骤）。答案解析：1.立即脱离过敏原：停止接触花生，清除口鼻腔残留食物。2.体位与氧疗：平卧位（或中凹位，抬高下肢15-30°），保持气道通畅；高流量吸氧（10L/min），维持血氧>95%；若呼吸衰竭，准备气管插管（喉头水肿者需环甲膜穿刺）。3.肾上腺素（关键药物）：1:1000肾上腺素0.01mg/kg（0.01ml/kg）肌内注射（首选大腿中外侧），该患儿16kg，剂量为0.16ml（约0.15ml）。若5分钟无改善，可重复注射（最多3次）；若心跳骤停，予1:10000肾上腺素0.1ml/kg（0.01mg/kg）静脉注射。4.扩容：等渗晶体液20ml/kg（320ml）快速静脉输注（10-15分钟内），改善低血压；若仍低，可重复补液（总40ml/kg）。5.其他药物：①抗组胺药：苯海拉明1mg/kg（16mg）肌内注射或静脉滴注（缓解皮疹，但不改善休克）；②糖皮质激素：甲泼尼龙1-2mg/kg（16-32mg）静脉注射（减轻迟发反应，起效需2-4小时）；③支气管扩张剂：沙丁胺醇雾化（0.15mg/kg，最大5mg），用于严重喘息（但需在肾上腺素后使用，避免掩盖休克）。6.监测与转运：持续监测心率、血压、血氧、意识；若经上述处理无改善，转入ICU，考虑血管活性药物（如去甲肾上腺素0.05-0.3μg/kg·min静脉泵入）。三、简答题（20分）试题1：新生儿窒息复苏时，“ABCDE”流程的具体内容是什么？各步骤的关键操作及注意事项有哪些？（10分）答案解析1：A（Airway，气道）：出生后立即评估（呼吸、心率、肌张力），用吸球或吸管清理口咽、鼻腔分泌物（先口后鼻），避免过度吸引（负压<100mmHg）；若羊水胎粪污染且无活力（肌张力差、呼吸弱、心率<100次/分），需气管插管吸引胎粪。B（Breathing，呼吸）：摆正体位（鼻吸气位，颈部轻微仰伸）；若无呼吸或喘息样呼吸，予正压通气（气囊-面罩，氧浓度初始用空气，足月儿90-100%，早产儿21-30%），频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O（首次可用30-40cmH₂O），观察胸廓起伏；若30秒无改善，检查气道（重新摆正体位、清理分泌物）或改用气管插管。C（Circulation，循环）：正压通气30秒后，若心率<60次/分，开始胸外按压（双拇指法，按压部位为胸骨下1/3，深度为胸廓前后径的1/3，频率120次/分，按压-通气比3:1）。D（Drugs，药物）：胸外按压+正压通气30秒后心率仍<60次/分，予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg）静脉注射（首选脐静脉）或气管内给药（0.5-1ml/kg）；若严重失血，予扩容剂（全血或血浆10ml/kg）。E（Evaluation，评估）：每30秒评估心率、呼吸、血氧（目标：1分钟血氧>60%，5分钟>90%），调整复苏措施。注意事项：①保暖（辐射暖台，温度32-35℃）；②避免过度通气（防气胸）；③早产儿需维持血糖（>2.6mmol/L）；④复苏后转入NICU，监测脑损伤、肾功能等。试题2：儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液原则是什么？如何避免脑水肿的发生？（10分）答案解析2：补液原则：①第1小时：等渗盐水（0.9%NaCl）10-20ml/kg快速输注（纠正低血容量）；②第2-12小时：剩余失液量（累计丢失量+维持量-第1小时补液量）的1/2，用0.45%NaCl输注（速度约8-10ml/kg·h）；③第13-24小时：输注剩余1/2液体（0.45%NaCl+5%葡萄糖，当血糖<13.9mmol/L时加葡萄糖，维持血糖8-12mmol/L）；④见尿补钾（血钾