浅表器官超声检查

浅表器官超声检查甲状腺·乳腺·浅表淋巴结·涎腺·阴囊汇报人：超声科内容导览01基础总论高频探头、检查方法与共性原则02核心器官甲状腺、乳腺、淋巴结等检查要点03规范提升质控要求与常见误区规避基础总论高频探头是浅表检查的基石从设备选择到扫查手法，建立统一认知01高频探头是浅表成像基石浅表器官位置表浅、结构细微，必须选择高频探头。选择原则：在穿透力满足的前提下尽量选用高频率浅表成像必须选用高频探头，方能获得足够的高分辨力频率选择原则7.5～18MHz常用频率范围分辨力频率越高，分辨力越好穿透力频率越高，穿透力越弱探头频率与适用部位7.5～10MHz乳腺、较大淋巴结10～15MHz甲状腺、涎腺、阴囊15～18MHz浅表小淋巴结、皮内病变检查前准备与体位摆放1核对申请单确认检查部位、既往病史与临床需求2体位摆放充分暴露被检区域，颈部后仰、乳腺上肢外展等3耦合剂足量涂抹，消除探头与皮肤间空气4隐私保护乳腺、阴囊等部位检查注意遮挡与沟通嘱患者平静呼吸，必要时配合吞咽、鼓气等动作辅助观察扫查手法与图像优化核心扫查手法纵横切结合每个器官必须完成纵切与横切双平面扫查多角度扫查探头加压、倾斜，避免遗漏等回声病变双侧对比对称器官常规双侧对照，识别细微差异仪器参数调节参数调节要点深度以器官后缘清晰为标尺增益适中，避免过亮掩盖低回声焦点置于目标区域或略深位置彩色多普勒与弹性成像按需启用不可替代灰阶超声浅表病变共性观察原则对任何浅表占位病变，须逐项观察并记录：“逐项核查六个维度，让关键征象无所遁形。”—观察记录要诀一维换一维记录，避免遗漏关键征象位置与层次源于皮肤、皮下还是器官实质形态与边界规则与否、有无包膜、边缘毛刺内部回声囊实性、均匀性、有无钙化后方回声增强、衰减或声影血流分布周边、内部或混合型供血周围关系有无浸润、粘连、淋巴结转移核心器官一器官一规范，逐项吃透甲状腺、乳腺、淋巴结、涎腺、阴囊五大重点02甲状腺检查规范与结节评估纵横比大于1、微小钙化、边缘不规则

为高危征象扫查范围双侧叶、峡部颈部中央区与侧方淋巴结测量径线纵径、横径、前后径峡部厚度结节评估重点边缘、回声形态、钙化、纵横比以

TI-RADS

统一结节风险分层TI-RADS分级·恶性风险·处理建议1～3级极低定期随访4级中等穿刺活检评估5级高危积极干预甲状腺弥漫性病变的超声识别病变类型回声特点血流信号桥本甲状腺炎弥漫减低、条索状高回声丰富，呈火海征亚急性甲状腺炎片状低回声、边界模糊病灶区血流稀疏Graves病回声均匀减低、体积增大极丰富，火海征甲状腺功能与抗体检测弥漫性病变的判断必须结合甲状腺功能与抗体检测结果综合分析。周边淋巴结扫查注意扫查甲状腺周边淋巴结，排查反应性改变。乳腺超声检查规范实性低回声结节伴毛刺征、后方声影为恶性高危征象—恶性高危征象警示扫查手法以乳头为中心放射状扫查配合横纵切覆盖全腺体放射状扫查横纵切扫查范围四个象限乳晕区腋窝及内乳淋巴结区全腺体覆盖分BI-RADS分级0级图像不完整·需复查或结合其他检查1～2级基本良性·常规随访3级可能良性·短期密切随访4～5级可疑恶性·活检或手术五级风险分层乳腺良恶性病变鉴别要点“形态与边缘

是乳腺良恶性鉴别中最关键的观察指标。”—鉴别诊断首要抓手观察指标良性（纤维腺瘤）恶性（乳腺癌）形态椭圆形、规则不规则、分叶状边界清晰、有包膜毛刺、模糊内部回声均匀低回声不均匀、可见钙化后方回声无变化或增强衰减、声影血流少或无丰富、走行紊乱单凭一项征象不足以定性，须综合多项指标判断浅表淋巴结超声评估特征良性恶性形态椭圆形圆形、纵横比小门结构存在消失或偏心皮质不厚不均匀增厚血流门型周边型或混合型疑似恶性时建议

超声引导下穿刺活检评估范围颈部、腋窝、腹股沟等区域淋巴结正常淋巴结肾形、皮质薄、淋巴门结构清晰异常淋巴结重点观察形态、门结构、皮质厚度、血流类型涎腺与阴囊超声要点涎腺与阴囊检查应按各自解剖特点规范检查，均需双侧对照，注意健侧与患侧回声差异涎腺检查双侧对照扫查腮腺、颌下腺、舌下腺常见病变囊肿、混合瘤、炎症混合瘤边界清晰、内部回声不均、可伴钙化阴囊检查平卧体位嘱患者平卧，托起阴囊扫查睾丸、附睾、精索睾丸扭转常见病变：鞘膜积液、附睾炎、睾丸扭转血流信号扭转警惕：血流信号消失或明显减少，需紧急提示临床规范提升规范是诊断质量的底线以质控促提升，规避常见操作误区03质控标准与报告规范标准图像与规范报告是质控双支柱标准图像存留每器官至少留存纵切、横切各一张标准切面测量规范病变最大径、体积、血流参数准确记录报告内容部位、大小、形态、回声、血流、结论与建议质控环节具体要求图像采集双平面、双侧对比、标识清晰测量三次测量取最优，径线准确报告术语规范、分级明确、建议合理定期开展病例回顾与图像点评，持续提升诊断一致性常见误区与规避策略认识误区是规范操作的第一步常见误区后果规避策略只扫纵切不扫横切遗漏等回声病变强制双平面扫查增益过高小病灶被掩盖增益适中，对照周围组织忽略双侧对比细微差异漏诊对称器官常规双侧对照探头加压不足深部结构显示不清适度加压并调节焦点血流参数过度解读误判病变性质灰阶为主，血流作为补充从规范操作到精准诊断基础入手2项高频探头是保证规范扫查手法是前提