耳鼻喉 鼻科学、咽科学

医学教育耳鼻喉科学：鼻科学与咽科学鼻科学·咽科学·解剖基础·临床诊疗教学对象：医学生课程导览01鼻科解剖鼻腔鼻窦结构与生理功能02鼻科疾病炎症性疾病与鼻出血诊疗03咽科解剖咽部分区与淋巴环结构04咽科疾病扁桃体炎与鼻咽癌诊疗鼻科解剖结构是理解疾病的前提掌握鼻腔鼻窦解剖，方能读懂鼻科疾病掌握鼻腔鼻窦解剖，方能读懂鼻科疾病01外鼻与鼻腔的分区结构外鼻—鼻前庭—鼻腔

三层结构，共同承担通气与防护功能。鼻腔被鼻中隔分为左右两腔，外侧壁有上、中、下三个鼻甲及对应鼻道，迂曲结构延长空气停留时间，提高加温加湿效率。呼吸区覆盖纤毛与腺体，形成黏液—纤毛清除系统；嗅区位于上鼻甲附近，含嗅觉感受细胞。外鼻支架3项形态框架由鼻骨与鼻软骨（侧鼻软骨、鼻翼软骨）构成弹性支撑鼻尖、鼻翼由弹性软骨支撑通气功能维持气流通畅鼻前庭2项入口防线位于鼻孔入口，覆盖皮肤并生有鼻毛第一道屏障阻挡大颗粒异物的第一道屏障鼻窦分组与危险三角区鼻窦开口位置决定引流方向，危险三角区

决定感染扩散风险。四对鼻窦分组及开口鼻窦分组开口位置额窦前组中鼻道上颌窦前组中鼻道筛窦前、后组中鼻道及上鼻道蝶窦后组蝶筛隐窝危险三角区感染可沿静脉途径扩散至颅内，严禁挤压。鼻的五大生理功能结构服务于功能，鼻的每一层解剖都有明确的生理使命。通气过滤鼻毛拦截大颗粒黏液层吸附细菌与微粒纤毛向咽部摆动清除异物加温加湿黏膜下血管将空气加热至接近体温腺体分泌使空气湿度达

75%以上保护下呼吸道嗅觉感知嗅区黏膜受体识别气味分子信号经嗅神经传入中枢辅助识别危险与食物状态免疫防御黏液含溶菌酶与IgA抗体抑制病原微生物繁殖喷嚏反射快速清除刺激物共鸣发声鼻腔与鼻窦作为共鸣腔影响发声的音色与清晰度鼻科疾病从结构走向临床炎症与出血，是鼻科临床的核心议题炎症与出血，是鼻科临床的核心议题02慢性鼻炎的分型与鉴别同为慢性鼻炎，单纯性与肥厚性的本质区别在于黏膜病变的

可逆性。鉴别点对比鉴别点慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎病理黏膜血管扩张、肿胀，可逆黏膜及骨膜增生肥厚，不可逆鼻塞间歇性、交替性持续性，较重鼻腔检查黏膜充血，下鼻甲光滑有弹性下鼻甲表面不平，弹性差对麻黄碱反应收缩明显不收缩或轻微收缩单纯性黏膜病变血管扩张、肿胀，可逆肥厚性黏膜病变黏膜及骨膜增生肥厚，不可逆核心差异同理的鼻塞、检查与药物反应随之分道扬镳，治疗路径亦不同。治疗原则单纯性以去除病因、局部用药为主肥厚性药物反应差者，可考虑下鼻甲部分切除术等手术干预变应性鼻炎的诊治要点变应性鼻炎是IgE介导的Ⅰ型变态反应，理解机制才能规范治疗。01模块一发病机制过敏原致敏产生特异性

IgE。再次接触与肥大细胞表面

IgE

结合。释放组胺等炎症介质，引发

速发相反应。02模块二典型症状阵发性喷嚏、大量清水样涕。鼻痒与鼻塞。鼻黏膜检查呈

苍白水肿。03模块三诊断要点结合

典型症状。过敏原皮肤点刺试验或血清特异性

IgE

检测。注意与

感染性鼻炎鉴别。04模块四治疗原则鼻用糖皮质激素为一线用药。辅以

抗组胺药。过敏原回避与特异性免疫治疗。中国慢性鼻窦炎患病率分布中国人群慢性鼻窦炎总体患病率约8%，各城市差异显著，长春最高达10.23%。7城患病率对比（%）各城市患病率一览7项长春10.23%武汉9.76%成都9.38%乌鲁木齐9.24%广州8.44%淮安4.56%北京4.18%慢性鼻窦炎高发，病程超过

12周

需警惕慢性化，基层漏诊率较高。急性鼻窦炎的诊断与治疗急性鼻窦炎以控制感染、改善通气、促进引流为核心，足疗程用药防止慢性化。诊断要点病程：≤12周，多继发于上呼吸道感染主症：持续性鼻塞、黏脓涕、面部胀痛、嗅觉减退辅助检查：鼻内镜见中鼻道脓性分泌物；鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚、积液治疗原则抗生素：首选阿莫西林克拉维酸钾，疗程10-14天，症状缓解后继续用药5-7天鼻用糖皮质激素：所有患者均需使用，减轻黏膜水肿、促进窦口开放，疗程2-4周对症支持：黏液促排剂、生理盐水鼻腔冲洗辅助引流鼻出血的病因与止血处理鼻出血多数源于Little'sArea，处理要点是明确出血部位与压迫时机。止血方法

按紧迫度递进·指压法：坐位头前倾，捏紧双侧鼻翼压迫

10-15分钟，适用于前部少量出血。·填塞法：前鼻孔填塞为常用手段，后鼻孔出血或填塞失败者需行后鼻孔填塞。·烧灼与手术：明确出血点可行电凝或化学烧灼；反复大出血可考虑血管结扎或介入栓塞。·全身处理：纠正休克、控制血压、病因治疗。局部因素鼻部外伤鼻腔炎症鼻中隔偏曲鼻腔及鼻窦肿瘤全身因素高血压血液系统疾病凝血功能障碍使用抗凝药物咽科解剖分区决定临床意义三部分区与淋巴环，是咽科诊疗的钥匙三部分区与淋巴环，是咽科诊疗的钥匙03咽的三部分区与关键结构咽上起颅底、下达第6颈椎下缘，三段分区各有其临床标志点。自上而下依次为鼻咽部、口咽部、喉咽部，两侧壁各具临床关键标志。鼻咽部位于鼻腔后方，上达颅底、下至软腭平面侧壁有咽鼓管咽口，距下鼻甲后端约1cm，连通中耳鼓室平衡气压咽鼓管圆枕后上方凹陷为咽隐窝，是鼻咽癌好发部位口咽部介于软腭与会厌上缘之间，经咽峡与口腔相通腭舌弓与腭咽弓之间为扁桃体窝，容纳腭扁桃体舌根后方有会厌谷喉咽部位于喉的后方，会厌上缘至环状软骨下缘，向下延续为食管喉口两侧有梨状隐窝，是异物易滞留部位咽淋巴环与筋膜间隙咽淋巴环

是呼吸道第一道免疫屏障，筋膜间隙

则是咽部感染扩散的潜在通道。环形防御结构，构成咽部免疫与感染的关键解剖屏障环形防御结构由腺样体（咽扁桃体）、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索等淋巴组织共同构成环形防御结构。腺样体发育特点腺样体幼儿期发达，6-7岁开始萎缩，10岁后基本退化，过度增生可阻塞后鼻孔。扁桃体周围间隙化脓性扁桃体炎可波及形成扁桃体周脓肿。咽后间隙婴幼儿急性咽后脓肿多见，脓肿破裂可致窒息，检查时应取头低脚高位并备好吸引器。咽旁间隙感染可形成咽旁脓肿，向下可延及纵隔。咽科疾病从炎症到肿瘤掌握常见病，警惕高发癌掌握常见病，警惕高发癌04扁桃体炎的诊疗与手术指征扁桃体炎是咽科最常见感染，手术决策需严格把握

适应证与禁忌证。扁桃体炎须分急性与慢性鉴别，手术决策严格把握适应证与禁忌证两关。急性扁桃体炎多由溶血性链球菌感染高热、剧烈咽痛、扁桃体充血肿大可伴脓性分泌物慢性扁桃体炎反复急性发作史扁桃体隐窝开口可见脓栓常与链球菌感染后并发症相关适应证反复急性发作（每年

4-5次以上）伴发扁桃体周脓肿引起全身并发症（如风湿热、肾炎）过度肥大影响呼吸吞咽禁忌证急性炎症期血液病及凝血功能障碍严重全身性疾病未控制儿童

4岁以下

相对禁忌VSVS鼻咽癌的临床表现与诊断鼻咽癌多起于

咽隐窝，早期信号隐蔽，颈部无痛性肿块是最常见首发表现。01典型表现典型临床表现回吸涕中带血：晨起回吸后痰中带血，是早期特征性信号。颈部肿块：颈深上淋巴结转移，常为无痛性、质地硬的首发症状。耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎、耳鸣、听力下降。鼻部症状：进行性鼻塞、持续性血涕。颅神经症状：侵犯颅底可出现头痛、复视等。02检查路径诊断手段后鼻镜或纤维鼻咽镜：直接观察咽隐窝及鼻咽顶后壁病变。血清学：VCA-IgA

抗体检