输卵管炎症的超声诊断

输卵管炎症的超声诊断急性声像·慢性声像·鉴别诊断2026年课程导览01解剖病理输卵管正常解剖与炎症进展病理链02急性声像急性输卵管炎、积脓与卵巢脓肿超声特征03慢性声像输卵管积水与慢性炎性包块超声特征04鉴别诊断与阑尾炎、宫外孕、囊肿、内异症及输卵管癌辨析05诊断路径检查方法与诊断标准整合01解剖病理正常难显影，炎症方可见从解剖基础到炎症病理链，建立声像图解读的认知前提。从解剖基础到炎症病理链，建立声像图解读的认知前提。输卵管正常解剖与组织结构分部位置特点解剖要点长度管壁结构间质部位于子宫角肌层内子宫角肌层内位于间质部三层峡部细而直，靠近子宫细而直近子宫三层壶腹部最宽，受精主要部位最宽受精主要部位三层漏斗部末端呈伞状开口伞状开口末端三层全长

8-14cm，粗

1-4mm，超声下呈弯曲管状高回声边缘炎症进展病理链与病因病理进展链

黏膜→管腔→伞端→盆腔

逐级恶化黏膜充血水肿脓性渗出物增多›管腔积脓伞端粘连闭锁›脓液吸收液化形成积水›破裂流入盆腔引起腹膜炎化脓菌为主因葡萄球菌、链球菌、淋病奈瑟菌及衣原体、支原体迁延不愈急性炎症治疗不彻底转为慢性诱发因素月经期、性交后可触发慢性炎症急性发作合并发生输卵管与卵巢相通，炎症常难以区分02急性声像增粗积脓，血流丰富急性输卵管炎、积脓与卵巢脓肿的超声特征逐层展开。急性输卵管炎、积脓与卵巢脓肿的超声特征逐层展开。单纯性急性输卵管炎表现灰阶超声表现脓肿未形成时，输卵管轻度增粗，直径大于0.5cm卵巢旁不规则肠管状低回声区，卵巢增大、回声减低盆腔积液较多时，增粗输卵管在液体衬托下显示更清楚子宫直肠陷凹处云雾状低回声区，内可有点状高回声CDFI血流特征管壁或病灶周边可见较丰富的条状血流信号可记录到中等阻力动脉血流频谱病灶与周围组织分界不清提示炎症进展VS输卵管积脓的超声特征01超声所见管腔形态与囊内回声卵巢旁探及长管状或腊肠型囊性包块，囊壁增厚、内壁不光滑。囊内见不均质低回声或云雾状回声，部分腔内充满细密强光点。管腔梗阻导致扩张并时常发生扭曲。上皮细胞坏死脱落、大量纤维渗出致管腔闭塞。腊肠型不均质低回声02辅助评估CDFI与伴随征象囊壁内见条状血流信号，呈低速高阻型血流频谱。急性炎症期常伴盆腔积液。可伴发急性盆腔炎、输卵管卵巢炎甚或盆腔脓肿。血流信号与伴随征象有助于炎症活动度评估输卵管卵巢脓肿超声表现“输卵管与卵巢脓肿融合，形成难以区分的混合性包块”要点识别混合性包块，警惕误诊为盆腔肿瘤脓肿形态特征伞端未封闭致粘连包裹：脓液流入盆腔，输卵管与卵巢被包裹形成脓肿长形腊肠状或管道状弯曲：囊壁厚度较均匀卵巢内脓肿圆形或椭圆形：囊壁较厚，隐约可见模糊的正常卵巢结构混合性包块：两者粘连难以区分，易误诊为盆腔肿瘤CDFI包块间隔上见少许条状血流信号PW呈中-高阻力血流频谱形态追溯观察包块的管道状形态有助追溯输卵管来源03慢性声像腊肠缩腰，透声良好输卵管积水与慢性炎性包块的超声特征与典型征象。输卵管积水与慢性炎性包块的超声特征与典型征象。输卵管积水典型超声征象缩腰征与串珠征是输卵管积水最具鉴别意义的超声特征核心征象4项输卵管增粗肿大管壁薄而光滑，内透声好，囊内可见不完整分隔积水向系膜侧弯曲形似腊肠或曲颈蒸馏瓶状，内壁有皱褶缩腰征沿囊肿两侧壁凹陷，最具鉴别意义的超声特征串珠征沿积水输卵管壁上一个个小结节，可能为异常内膜皱褶所致形态与血流3项单纯积水囊壁不厚、无血流信号残余脓液或积水时间长壁增厚伴点状血流信号与子宫或卵巢粘连囊性团块呈同步活动慢性炎性包块超声表现慢性期炎性包块以粘连与边界不清为核心征象两者均以粘连与边界不清为核心征象，鉴别关键在于囊性为主还是实性纤维增生为主输卵管卵巢囊肿来源：脓肿吸收后形成形态：多房性不规则囊性团块，壁厚内部回声：可见分隔，透声较差边界：与周围组织粘连，分界不清慢性炎性包块来源：炎症后慢性纤维增生形成形态：边界不清的不均质低回声占位粘连：与肠管、网膜、子宫等粘连04鉴别诊断形态定来源，病史定性质与阑尾炎、宫外孕、囊肿、内异症及输卵管癌的鉴别要点。与阑尾炎、宫外孕、囊肿、内异症及输卵管癌的鉴别要点。与阑尾炎及宫外孕的鉴别鉴别点急性阑尾炎异位妊娠急性输卵管炎腹痛特点脐周转移至右下腹一侧突撕裂痛扩散两下腹持续性痛停经史无多有无β-hCG阴性多为阳性阴性阑尾炎体温及白细胞增高程度较轻麦氏点压痛宫外孕附件区低回声内可见妊娠囊输卵管炎多为两侧附件低回声区后穹窿穿刺宫外孕可抽出不凝血液输卵管炎可抽出渗出液或脓液与囊肿扭转及内异症鉴别从包块边界与痛经规律辨析两类盆腔病变鉴别要点囊肿扭转以急性腹痛与蒂部触痛为特征，内异症以渐进性痛经与不孕史为线索，病史与声像并重。需鉴别病种一卵巢囊肿蒂扭转急性下腹痛伴恶心、呕吐，囊内出血感染时可发热超声见肿块边缘清晰，有条索状蒂，蒂部触痛明显结合病史、B超与腹腔镜可明确诊断需鉴别病种二盆腔子宫内膜异位症共有痛经、月经多、不孕及盆腔包块、粘连等体征痛经呈渐进性加剧，经前开始、经期剧烈并持续至经后多为原发不孕，无白带增多及炎症病史与积水及输卵管癌的鉴别以形态特征与高危人群区分积水、囊肿与输卵管癌01形态特征积水与卵巢囊肿输卵管积水呈弯曲管道状，有不完全分隔，囊壁薄卵巢囊肿呈圆形或椭圆形，囊壁较厚缩腰征

是鉴别输卵管积水的最具意义特征02高危人群与输卵管癌多见于绝经期及绝经后妇女，典型症状为阴道大量排液，先清亮后血性超声见子宫旁不规则腊肠状、梨状肿块，囊内可见乳头，CDFI呈低阻力动脉血流若可见双侧正常卵巢，有助排除输卵管癌05诊断路径超声为基，综合判断检查方法选择与诊断标准整合，形成临床诊断路径。检查方法选择与诊断标准整合，形成临床诊断路径。经阴与经腹超声方法选择两种超声入路的优劣对比与临床选择对比项经阴道超声经腹部超声分辨率高，管状结构清晰相对低准备无需充盈膀胱需充盈膀胱优势观察皱褶、囊壁、血流视野广，评估大肿物局限对巨大占位受限受体型与肠气影响临床应用提示3条经阴道超声可更详细观察输卵管管状结构、壁上皱褶与病灶血流，有助鉴别诊断盆腔巨大囊性占位需结合经腹超声，以免漏诊误诊沿子宫角部向两侧追踪输卵管走行，进行盆腔多切面扫查诊断标准整合与诊断路径诊断标准三阶梯1最低标准宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛2附加标准体温超

38.3℃、异常脓性分泌物、湿片大量白细胞、ESR/CRP升高、淋球菌或衣原体阳性3特异标准超声或MRI显示输卵管增粗、积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块，或腹腔镜发现盆腔炎征象