血液透析患者健康宣教：科学透析·健康生活

血液透析患者健康宣教科学透析·健康生活2026年课程导览01认识透析建立对血液透析的科学认知02守护生命线掌握血管通路与全周期护理要点03吃对控好精准饮食管理，守住营养与电解质平衡04防患未然识别并预防常见并发症05主动管理从被动治疗转向主动自我管理06科学展望拥抱精准化透析与高质量生活第一章认识透析透析是替代肾脏的桥梁，理解它才能用好它从原理到流程，建立对血液透析的科学认知从原理到流程，建立对血液透析的科学认知01透析：替代肾脏的人工器官透析器承担着“人工肾脏”的职责，帮助清除体内代谢废物与多余水分核心治疗流程2步骤血液被引导至体外流经透析器，隔着半透膜与透析液进行物质交换净化后的血液重新回输体内实现体内环境的动态平衡我国血液透析患者

超百万透析是成熟且广泛应用的肾脏替代疗法两大原理：弥散与超滤一句话理解弥散负责排毒，超滤负责脱水透析的净化能力主要依靠两个物理过程，它们共同完成毒素清除与水分去除的使命弥弥散浓度差驱动利用浓度差血液中的小分子毒素穿过半透膜进入透析液扩散方向从高浓度区向低浓度区自然扩散尿素氮肌酐典型物质超超滤压力差驱动利用压力差将血液中多余的水分从体内“挤压”出来核心作用缓解水肿、减轻容量负荷排毒脱水一句话透析解决的四大核心问题肾脏衰竭后，体内环境会全面失衡。透析正是针对这些失衡逐一进行纠正。清除代谢废物排出尿素氮、肌酐等尿毒症毒素，缓解恶心、乏力等症状维持电解质平衡纠正高钾血症、低钙血症，守护心脏与神经的正常功能调节酸碱平衡改善代谢性酸中毒，维持血液酸碱度稳定缓解水钠潴留清除多余水分，减轻水肿、高血压与心脏负担透析设备长什么样透析治疗由一套精密的设备系统协作完成，认识这些设备有助于患者消除对治疗的恐惧。四大核心部件4项透析机控制血流、透析液流速与超滤量，全程监测治疗参数透析器核心部件，内含半透膜，是血液净化的"主战场"血液管路连接患者血管通路与透析器，形成体外循环水处理系统为透析提供符合标准的纯净透析用水如何判断透析效果好不好透析是否充分，直接关系到患者的长期生存与生活质量。临床主要从四个维度进行评估。溶质清除率监测尿素氮、肌酐等毒素清除程度，是衡量透析充分性的核心指标脱水效果对比透析前后体重变化，评估多余水分的清除情况电解质平衡检测血钾、血钠、血钙等指标是否回到理想区间酸碱平衡评估透析后血液酸碱度是否恢复正常规律透析的标准方案规律性的透析是有效清除毒素的前提，中断或缩短都会影响疗效。规律透析是清除体内毒素、维持身体平衡的基础，擅自减少次数或提前下机会使毒素蓄积。标准方案每周透析2-3次，每次持续3-4小时肾脏几乎丧失排毒功能的患者，必须依靠透析将尿毒症毒素降至安全水平坚持原则切勿因暂时舒适就中断治疗规律性比单次时长更重要，规律透析方能持续清除毒素保证足够血流量这是保障透析充分性的重要前提透析患者群体画像我国血液透析患者已超百万，是肾脏替代治疗最主要的方式之一回归正常生活长期规范透析，许多患者能够回归工作、参与社交生活接近正常，重拾社会角色与日常节奏多因素影响血管通路关乎透析能否顺畅进行营养状态直接影响身体机能与恢复并发症管理决定长期疗效与生活质量科学管理不可或缺规范治疗贯穿透析全程，是疗效的根基让患者并不孤单，有科学相伴、有支持可依第二章守护生命线血管通路是透析的生命线，呵护它就是呵护生命掌握内瘘与导管护理，做好透析前中后全周期管理掌握内瘘与导管护理，做好透析前中后全周期管理02血管通路：透析的生命线血管通路是连接患者与透析机的“桥梁”，其功能完好与否直接决定透析能否顺利进行。临床常用通路包括动静脉内瘘与中心静脉导管。功能性完好的通路是透析治疗的前提动静脉内瘘首选通路使用寿命长长期稳定维持透析通路并发症少降低反复干预就医负担中心静脉导管临时过渡多用于内瘘未成熟前，建立临时透析通道需重点预防感染与血栓通路一旦受损，透析治疗将面临中断风险每天触摸，感受生命线的搏动每日自检，是守护生命线最简单有效的方法。每天触摸，感受生命线的搏动——自检是最简单的守护。每日自检要点每天触摸内瘘部位

2-3次，感受是否有类似"猫喘"的轻微震颤感也可用听诊器听血管杂音，应呈持续而稳定的"呼呼"声若震颤减弱、杂音变小或消失，可能提示内瘘堵塞，需

立即就医内瘘堵塞的黄金抢救时间为

6小时内，发现异常切勿拖延内瘘侧手臂的禁忌清单内瘘侧手臂需要特殊保护，一些看似平常的动作可能对通路造成不可逆的损伤禁止提重物内瘘侧手臂负重不超过5公斤禁止测血压、抽血、静脉输液禁止佩戴过紧首饰或穿紧袖衣物保持衣袖宽松禁止垫压睡觉时避免将内瘘侧手臂垫在身下当枕头，防止受压握球锻炼，助力内瘘成熟适度的功能锻炼能够促进内瘘血管充盈、成熟，提高透析时的血流量。适度锻炼促进内瘘成熟每日3-4次每次约

10分钟力度应循序渐进，以不引起疼痛为度透析结束当天不做充盈锻炼，避免诱发穿刺点再次出血非透析日配合热敷与温和按摩，改善血管弹性中心静脉导管的护理要点中心静脉导管多用于内瘘成熟前的过渡期，护理核心是防感染与防血栓。防感染（一）保持敷料无菌导管出口处覆盖无菌敷料，每周更换

1-2次及时更换污染或松动时立即更换防感染（二）严防进水洗澡时用防水保护套严密包裹导管禁止触碰禁止触碰导管接口防血栓避免牵拉保持肢体平稳，避免剧烈活动导致导管弯折或脱出警惕感染信号导管周围出现红肿、疼痛、脓性分泌物时需及时就医透析前的准备清单透析前做好充分准备，能有效降低透析中的风险，为顺利治疗奠定基础。身体状态评估2项完善检查完成血常规、肝肾功能、电解质等检查，供医生制定个性化方案记录指标测量并记录体重、血压，便于医生评估脱水量饮食与用药2项控制饮食避免透析前过量饮水及进食高钾、高磷食物保证热量保证充足热量，切忌空腹上机，防止低血糖心理准备2项了解原理了解透析原理与流程，减少未知带来的恐惧家庭支持与家人沟通，获得情感支持透析中的配合要点透析过程中的密切配合，是保障治疗安全有效的前提。细节配合，安全透析的关键保持舒适体位，避免随意活动肢体，防止穿刺针脱出或移位穿刺侧手臂不要过度弯曲，避免针头刺破血管引发皮下出血不擅自饮水、进食，避免容量波动影响透析效果不自行调整仪器参数，听到报警声立即呼叫医护人员出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、寒战等不适，须立即告知医护人员透析后的即刻护理切勿用力揉搓或长时间用止血带捆扎，避免损伤内瘘按压止血指压法以“能摸到血管搏动、无渗血”为度，普通患者按压10-15分钟，服抗凝药者延长至20-30分钟。留观监测透析中心在透析中心观察30分钟，监测血压、心率。控水1小时内透析后1小时内饮水量不超过200毫升，口渴可用漱口水、嚼口香糖缓解。居家护理三件事：清洁·禁忌·预警回到家中，护理的主动权就交到了患者自己手中。抓住三件核心的事，就能稳住健康基本盘。清洁2项保持干燥透析后

24小时

内穿刺部位保持干燥，避免沾水轻柔清洗日常用温水轻柔清洗内瘘侧手臂禁忌2项免测免提内瘘侧

不测血压、不抽血、不提重物免除压迫不佩戴首饰、不紧压预警2项每日自查每日触摸震颤、听杂音，发现减弱或消失

立即就医感染征兆穿刺点红肿、渗液、疼痛提示感染通路异常的预警信号通路异常往往有迹可循，识别这些信号并及时就医，是保住生命线的关键一步。“以上任一信号出现，均应尽快联系血液净化科”内瘘需警惕震颤感减弱或消失、血管杂音变弱穿刺点红肿、热痛、渗液或出现搏动性包块导管需警惕出口周围红肿、疼痛或脓性分泌物导管回血不畅、推注阻力增大出现发热等全身感染征象第三章吃对控好吃对营养比吃药更重要，守住三条生死线精准控量，科学补充，远离高钾高磷高钠风险精准控量，科学补充，远离高钾高磷高钠风险03蛋白质：吃够更要吃对吃够、吃对，是透析患者维持体力的关键标每日蛋白质摄入标准每周2次每日每公斤体重

1.0-1.2克每周3次每日每公斤体重

1.2-1.5克60公斤患者每日约需

60-72克源优质蛋白来源占比优质蛋白应占一半以上优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾优质蛋白怎么选类别优选食物需注意蛋类鸡蛋清蛋黄含磷高，限食奶类脱脂或低脂牛奶全脂奶磷吸收率偏高肉类猪牛羊瘦肉去肥，水煮弃汤水产鲈鱼等淡水鱼避免动物内脏、浓肉汤鸡蛋清是最优蛋白来源，磷含量低、吸收率高豆腐等大豆制品属优质蛋白，可适量摄入，但不宜过量2026营养新规：三条生死线能量线2项每日热量按每公斤体重

30-35千卡

计算60公斤患者约需

1800-2100大卡蛋白线2项每日摄入每公斤体重

1.2-1.4克

优质蛋白蛋白来源90%

以上来自动物蛋白与大豆制品电解质线2项控钾控磷控水科学控钾控磷控水，不盲目忌口去钾妙招绿叶菜焯水可去近

六成

钾饮水控制的核心公式水是透析患者的生存红线每日饮水量=前一日尿量+500毫升4项不显性失水500毫升是呼吸、皮肤蒸发的水分无尿患者上限每日总摄入量严格控制在800-1000毫升以内全量计入所有水分都要计入：饮水、牛奶、汤、粥、水果乃至药物中的水分口渴难忍？试试这些控水技巧控水小技巧4招定量分配饮水用

固定刻度水杯

定量分配每日饮水，小口慢饮缓解口渴感口渴时含一小块

冰块

或用柠檬水漱口后吐出少喝利尿饮品少喝浓茶、咖啡、含糖饮料，它们会

加重口渴感减少隐形饮水避免吃汤面、稀粥、西瓜等高水分食物，减少

隐形饮水体重增长：控水的金标准体重增长是衡量控水效果最直观的指标。3%-5%干体重增长上限两次透析间期体重增长超过此范围，提示水分摄入超标。1.8-3公斤60公斤患者参考间期体重增长应控制在此范围内，超过需及时干预。控水执行自检清单体重增长是控水成绩单每天在固定时间测体重，建议晨起空腹、排便后、穿同样衣物两次透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%以60公斤患者为例，间期体重增长应控制在1.8-3公斤以内体重增长过快时，需减少饮水量并及时告知医生调整透析方案限钠：对抗水钠潴留的第一道防线盐会刺激口渴中枢，吃盐越多越想喝水，形成多盐-多饮-水潴留的恶性循环。多盐-多饮-水潴留

恶性循环的关键突破口限钠是控水的根本，多盐-多饮-水潴留循环由此切断限钠第一步限钠执行要点每日摄入2-3克食盐，严重水肿者更严格警惕隐形盐酱油、腌制品、加工肉制品、快餐罐头、方便面低钠盐慎用含氯化钾，透析患者慎用，以免升高血钾天然替代用葱、姜、蒜、醋等天然调料替代部分食盐提味高钾食物避雷清单血钾超过5.5mmol/L即为高钾血症，可能引发致命性心律失常甚至心脏骤停。以下食物需严格限制或避免。控钾就是守护心脏安全高钾水果香蕉、橙子、芒果、牛油果、鲜枣、杨桃杨桃含钾极高，应完全避免高钾蔬菜土豆、菠菜、苋菜、空心菜、菌菇类绿叶菜与根茎类均需严格限量其他高钾来源坚果、豆类、浓肉汤速溶咖啡、含钾中草药降钾小技巧：焯水去钾同样的食材，做法不同，钾含量天差地别三步降钾操作第1步先切后洗先切后洗切好后提前浸泡，再焯水后炒第2步焯水三分钟焯水三分钟可去除近六成的钾第3步弃汤不喝弃汤不喝焯水后倒掉汤汁，不喝蔬菜汤汁低钾替代选择5种苹果梨草莓冬瓜萝卜限磷：守护骨骼与血管长期高磷会引发钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、骨质疏松和血管钙化，是透析患者必须正视的远期威胁。限磷是守护骨骼与血管的关键防线需限制的高磷食物高磷来源动物内脏坚果乳制品巧克力碳酸饮料加工肉类控磷策略肉类先水煮弃汤，可去掉约四成磷鸡蛋磷吸收率约30%，优于牛奶约60%遵医嘱服磷结合剂，需与餐同服才能结合食物中的磷热量与维生素：别让身体亏空很多患者一味忌口导致吃得太少，能量不足时蛋白质也无法被吸收利用，反而越养越虚。补足热量同样重要热量补充2项每日每公斤体重30-35千卡避免身体分解自身蛋白质供能可适当搭配低钾蔬菜水果必要时在医生指导下补充维生素制剂维生素与膳食纤维2项水溶性维生素透析会丢失维生素B1、B族、C及叶酸，需常规补充每日25-30克

膳食纤维可选择燕麦、芹菜，促进肠道蠕动，减少毒素重吸收一份透析餐盘该怎么搭有肉、有蛋、有菜、少汤主食按热量需求摄入，优先燕麦、米饭，避开浓汤泡饭蛋白每餐搭配鸡蛋清、瘦肉或鱼肉，均匀分配到三餐蔬菜选低钾蔬菜，焯水后烹饪，每日约

500克

完全安全禁区不喝菜汤肉汤，不碰加工零食、奶茶、坚果、动物内脏第四章防患未然并发症预防远比治疗更重要，防大于治识别低血压、高钾、贫血等风险信号，提前干预识别低血压、高钾、贫血等风险信号，提前干预04透析中低血压：最常见的并发症透析中低血压是发生率最高的急性并发症，约为20%-30%，多见于老年、糖尿病及合并心血管疾病患者。诊断标准收缩压下降≥20mmHg平均动脉压下降≥10mmHg典型症状头晕、眩晕、恶心、呕吐面色苍白、冷汗心率增快、肌肉痉挛严重者可出现意识模糊低血压的预防：三件事做在前面透析中低血压多与超滤过快、透析前用药不当有关，预防主动权在日常就能做好。控制间期体重增长不超过干体重的

3%-5%避免超滤量过大透析前用药管理透析前避免服用降压药物或在医生指导下调整透析中行为规范避免透析中进食避免突然变换体位若透析中出现头晕、心慌、出冷汗，立即告知护士，采取头低脚高位，暂停超滤高钾血症：隐形的心脏杀手高钾血症是尿毒症患者的危急重症，症状有时不明显，却是诱发心脏骤停的隐形杀手血钾分级危害血钾超过

5.5mmol/L

即为高钾血症需严格防控血钾升至

7.0mmol/L

时全身无力、脉搏变慢，有

猝死风险警戒5.5mmol/L

是警戒线，7.0mmol/L

是死亡线警惕症状肌肉无力、口唇发麻感觉异常、心搏过缓、心律不齐防控目标血钾控制在

5.5mmol/L

以内双管齐下饮食限钾+充分透析高血压：控盐控水的长期功课透析患者的血压管理是长期功课控压目标透析患者理想血压

＜140/90mmHg合并糖尿病者建议

＜130/80mmHg管理方案严格控盐控水，减轻水钠潴留坚持适度运动，限制热量防肥胖遵医嘱联合使用降压药，不可自行增减高血压对心脏和血管危害极大，可能引发脑出血等严重后果肾性贫血：别忽视"累"的信号透析患者贫血十分常见，根源在于促红细胞生成素减少常见症状面色、指甲、口唇发白呼吸困难容易疲劳头晕、睡眠不好心慌治疗要点遵医嘱使用促红细胞生成素，补充铁剂、叶酸左卡尼丁可稳定红细胞膜，增强免疫力少饮浓茶，避免影响铁的吸收肾性骨病：骨头也会"受伤"若出现骨痛、无力，可能已患肾性骨病，需立即就医长期钙磷代谢紊乱会悄悄损伤骨骼，骨头也会"受伤"警示信号骨骼疼痛、肌肉无力、易骨折防治措施核心是防治

高磷血症，严格控制磷摄入在医生指导下定期口服

活性维生素D3充分透析，清除尿毒症毒素，预防甲状旁腺功能亢进避免长期服用含铝的磷结合剂，如

氢氧化铝凝胶皮肤瘙痒：不只是"痒"那么简单为什么会痒尿毒症相关尿毒症毒素在体内蓄积，刺激皮肤神经末梢血磷升高、血钙异常，加重瘙痒应对方法综合管理关键是充分透析，通过血滤、血灌等方式清除更多毒素补钙降磷，改善钙磷代谢保持皮肤清洁，使用温和保湿产品，穿宽松棉质衣物动脉硬化：守护心脑血管动脉硬化是脂肪与钙质沉积在动脉壁引起的血管狭窄，可诱发

脑出血、脑梗塞、心梗

等严重后果。主要诱因诱因血压控制不佳肥胖钙磷失衡血尿酸升高吸烟缺乏运动预防策略预防限水限盐

稳定血压限制热量

控制体重，防止肥胖平衡钙磷

调节尿酸水平戒烟运动

糖尿病患者严格控制血糖透析中肌肉痉挛怎么办透析中肌肉痉挛常见于下肢，给患者带来明显不适，了解诱因与应对方法能减少恐惧。诱因与应对识别诱因、即时处理与长期预防，三步缓解痉挛不适诱因3项超滤速度过快单位时间内脱水量超出血管再充盈能力，易诱发痉挛。低钙血症血钙水平偏低时神经肌肉兴奋性升高，肌肉更易收缩痉挛。透析液温度或浓度不适温度或钠浓度设置不当会干扰血管调节，增加痉挛风险。失衡综合征：头痛呕吐要警惕透析中或透析后不久出现头痛、呕吐，需立即告知医护。失衡综合征：头痛、呕吐是典型信号典型表现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安严重者出现意识障碍发生原因血液中毒素清除过快脑脊液渗透压相对偏高，引起脑水肿处理原则立即通知医生通常通过减慢血流、调整透析方案缓解感染预防：卫生习惯就是防线第一道防线5项穿刺部位保持清洁干燥，透析后

24小时

内避免沾水手卫生勤洗手，保持皮肤清洁，避免搔抓敷料导管不擅自揭开敷料，导管出口严禁触碰感染征象出现发热、穿刺点红肿渗液等，及时就医基础防护保证充足休息与睡眠，增强身体抵抗力并发症预警信号速查表并发症需警惕的信号应对方向低血压头晕、心慌、出冷汗立即告知护士，头低脚高高钾血症口唇发麻、肌肉无力、心律不齐限钾饮食，及时就医高血压头痛、心悸、耳鸣控盐限水，规律服药贫血面色苍白、乏力、气短遵医嘱用促红素、补铁肾性骨病骨痛、无力控磷、补活性维D感染发热、穿刺点红肿渗液及时就医第五章主动管理从被照顾到自我管理，重拾生活的主动权掌握运动、用药、心理调适与同伴互助的实用方法掌握运动、用药、心理调适与同伴互助的实用方法05角色转换：从被照顾到自我管理透析治疗的长期性，决定了患者必须完成从被照顾者到自我管理者的角色转换，这既是提高生活质量的关键，更是延长生存期的核心。角色转换透析治疗的长期性，决定了患者必须完成从被照顾者到自我管理者的转变，这既是提高生活质量的关键，更是延长生存期的核心。角色转换从被动依赖到主动管理FROM被照顾阶段依赖医护与家属，容易陷入无助与被动的状态TO自我管理阶段在医护指导下主动参与决策，掌握管理自身疾病的技能研究表明，自我管理能力强的透析患者，并发症发生率更低、生存时间更长、生活质量更高运动处方：温和而坚持运动类型与时长散步、太极拳、慢走等低强度运动每次

20-30分钟，以不疲劳、不气喘为宜时机与安全提示透析当天避免剧烈运动，非透析日根据身体感受安排随身携带糖果和水，出现头晕心慌立即停下休息运动自我效能：撬动生存质量运动自我效能在疲劳、运动恐惧与生存质量之间，扮演着关键

桥梁

角色研究样本242名维持性血液透析患者中介效应占比11.35%疲劳与生存质量间15.09%运动恐惧与生存质量间行动结论加强运动信心实施个体化运动指导是提升生存质量的有效路径用药管理：谨遵医嘱不擅动透析患者常需服用降压药、促红素、铁剂、磷结合剂等多种药物，用药安全不容有丝毫马虎。按时按量医嘱执行降压药、促红素、铁剂等严格按医嘱服用，不可随意停药、减药、换药。警惕肾毒性药物用药禁区避免部分抗生素、止痛药等肾毒性药物，身体不适先咨询医生。关注副作用监测指标使用促红素时关注血红蛋白水平，用降压药时定期测血压。定期复查动态调整定期检查血常规、肾功能、电解质，医生据此调整方案。心理调适：正视疾病积极面对负性情绪不仅影响生活质量，还会削弱自我管理能力常见情绪焦虑沮丧自卑对未来的担忧调适方法与肾友交流，参加互助小组，分享经验、倾诉烦恼学会自我调节，把自我管理当成积极的生活方式家属多给予鼓励与肯定，帮助患者树立信心同伴互助：一起走过透析路透析路上，最懂你的人可能不是家人，而是同样在透析的肾友。同伴互助能为患者提供独特的情感与经验支持。患者导师一对一陪伴为每位新患者配备一名经验丰富的患者导师，全程引导适应透析生活。经验分享互帮互助肾友之间分享饮食控水经验、通路护理心得、心理调适感受。心理支持感同身受同伴的真实经历能有效缓解新患者的焦虑与恐惧。肾友课堂专业温度参加肾友课堂、健康讲座，获取专业又有温度的支持。日常记录：管理从量化开始自我管理离不开对身体的持续观察。把关键指标记录下来，才能发现规律、及时调整。每日必测体重、血压固定时间、固定条件测量并记录饮食记录每日饮水量、蛋白质摄入高钾高磷食物摄入情况症状记录乏力、头晕、瘙痒等不适发生时间与特点通路自查每日记录内瘘震颤、杂音情况将记录带给医生，有助于精准调整透析与用药方案家属支持：从包办到引导从包办代替到引导协助，是家属需要学习的一课01鼓励独立鼓励患者自己完成力所能及的事情，培养独立管理能力。02陪伴沟通多陪伴、多沟通，关注患者的情绪变化。03学习配合学习透析护理知识，做好饮食配合与通路观察。04共同决策与医护人员保持沟通，共同参与治疗决策。健康生活方式全景图透析患者的健康，一半靠规范透析，一半靠自我管理六大维度协同推进，才能实现整体获益饮食有节控水限盐限钾限磷，吃够优质蛋白与热量运动有度温和运动，增强心肺与肌力用药有规按时按量，定期复查心理有衡正视疾病，积极调适记录有常每日监测体重血压，记录异常支持有源借助家属、肾友与医护团队的力量第六章科学展望科学透析，让生命更有质量地延续拥抱精准化治疗，迈向更高质量的透析生活拥抱精准化治疗，迈向更高质量的透析生活06精准化透析：告别"一刀切"血液净化治疗正在经历一次理念升级：从统一模式走向精准匹配个体需求传统思路统一方案以标准化模式为主，强调统一方案新趋势个体化选择根据患者毒素蓄积特征、血流动力学耐受性等多维因素，个体化选择净化模式高通量透析血液透析滤过血液灌流精准匹配有助于提升透析充分性，改善长期预后2025共识：二十六条循证推荐2025年，《血液净化模式选择专家共识》完成时隔6年的全面修订，为精准化透析提供了权威依据。共识规模39位肾脏病学及血液净化专家重新撰