水痘校园暴发防控防治指南

水痘校园暴发防控防治指南（一）水痘流行病学特征与校园暴发的核心风险水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性呼吸道传染病，属于我国法定报告丙类传染病，传染性在常见呼吸道传染病中位居前列，基本再生数R0为6~9，远高于季节性流感的1.5~3，意味着1例病例平均可感染6~9名易感者。根据国家疾控中心2018-2022年全国监测数据，我国水痘年均报告发病数约58万例，15岁以下儿童青少年占发病总数的72.3%，校园（含托幼机构、中小学、中职院校）暴发占所有水痘聚集性疫情的91.2%，是我国水痘防控的核心场景。水痘的传染源为水痘患者，病毒存在于患者上呼吸道黏膜和疱疹液中，传染期从发病前1~2天开始，至所有皮疹完全结痂干燥结束，整个传染期约7~10天。约10%~20%的感染者为隐性感染或轻症病例，仅出现少量不典型皮疹甚至无明显症状，仍具有传染性，极易成为校园传播的隐匿传染源。传播途径主要包括三种：一是经呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏产生的带毒飞沫可在近距离范围内直接感染易感者；二是直接接触传播，接触患者疱疹液可直接感染；三是间接接触传播，接触被疱疹液污染的课桌椅、文具、玩具、毛巾等物品可造成感染。水痘潜伏期为10~21天，平均14天，发病后主要表现为全身性斑疹、丘疹、疱疹，可伴随发热、乏力、咽痛等前驱症状。目前我国公认的校园水痘暴发判定标准为：1周内，同一所学校、托幼机构内出现10例及以上具有流行病学关联的水痘病例，符合国家疾控中心《水痘暴发防控技术指南（2023版）》的规范要求。校园之所以成为水痘暴发的高风险场景，核心诱因包括四个方面：第一，人群高度密集，接触频次高，我国多数中小学校班级人均活动空间不足2平方米，学生共同上课、活动，共用学习生活物品，为病毒持续传播提供了便利条件；第二，易感人群集中，未感染过水痘且未完成全程疫苗接种的人群易感率高达82%以上，我国此前长期推行1剂次水痘疫苗接种策略，公开研究数据显示，1剂次疫苗保护率仅为70%~85%，保护期约5~10年，随着接种后时间延长，保护力逐渐衰减，小学高年级、初高中校园内存在大量具有易感性的突破病例人群；第三，传染源发现不及时，部分家长对水痘传染性认知不足，孩子出疹后仍然带病上课，部分轻症病例被误诊为感冒、过敏性皮炎，未及时隔离，导致病毒在校园内持续传播；第四，疫苗接种覆盖率不足，截至2022年底，我国适龄儿童水痘疫苗2剂次接种覆盖率仅为61.7%，部分欠发达地区覆盖率不足50%，未形成有效群体免疫屏障，只要引入1例病例，就极易引发暴发疫情。水痘全年均可发病，高发季节为冬春季，每年11月至次年3月的发病数占全年总数的71.2%，是校园防控的关键窗口期。（二）校园水痘常态化防控措施常态化防控是避免水痘暴发的核心基础，需要落实以下六项具体措施：1.落实水痘疫苗全程接种与漏种补种接种水痘疫苗是预防水痘最经济、最有效的手段，全球卫生组织的多中心研究数据显示，完成2剂次水痘疫苗接种后，保护率可达92%~98%，可大幅降低重症发病率和暴发风险，即使发生突破感染，症状也会明显减轻，并发症发生率降低90%以上。按照我国免疫规划推荐程序，水痘疫苗全程接种要求为：12月龄接种第1剂，4周岁接种第2剂，未完成全程接种的适龄人群均需按要求补种。学校需在每年春秋季开学时，严格落实新生入学预防接种证查验制度，对托幼机构、小学、初中新生的水痘疫苗接种史进行逐一核查，登记未接种、未完成2剂次接种的学生信息，及时通知家长带孩子到属地社区卫生服务中心进行补种，要求学生入校后1个月内完成补种。对于既往仅接种过1剂次的在校学生，无接种禁忌症的均需补种第2剂次，第1剂次与第2剂次接种间隔至少3个月。公开研究数据显示，当校园2剂次水痘疫苗接种覆盖率达到90%以上时，水痘暴发风险可降低92%以上，暴发规模可减少80%以上。2.规范落实晨午检与因病缺勤追踪制度班主任为班级晨午检第一责任人，每日需在早读前、午自习前开展两次晨午检，严格执行“一问、二看、三登记”流程：一问学生有无发热、咽痛、皮肤瘙痒、出疹等不适症状；二看学生暴露部位皮肤有无皮疹、精神状态是否正常；三登记异常症状学生的姓名、症状、离校时间、初步病因。学校校医或专职疾控联络员需每日汇总全校晨午检数据，对所有因病缺勤的师生进行病因追踪，逐一核实病因，登记所有疑似水痘病例的信息，建立动态管理台账。当监测发现：同一班级3天内出现2例及以上疑似水痘病例，或全校1周内出现5例及以上水痘病例，需立即启动内部预警，向属地疾控部门报告，提前采取防控措施，避免疫情扩散。3.强化校园环境卫生与消毒通风教室、宿舍、图书馆、食堂、体育馆、卫生间等公共场所，需每日开窗通风至少2次，每次通风时间不少于30分钟，冬季气温较低时可缩短单次通风时间、增加通风频次，避免学生受凉。高频接触的物体表面，包括门把手、课桌椅、楼梯扶手、电梯按钮、玩具、体育器材、卫生间洗手台等，常态化防控下每周需消毒至少2次，冬春季高发季节每日消毒1次。消毒剂可选用浓度为250mg/L~500mg/L的含氯消毒液，作用30分钟后用清水擦拭去除残留；配制消毒剂时需佩戴橡胶手套和口罩，严禁与洁厕灵等酸性清洁产品混用，避免产生有毒氯气引发中毒。患者使用过的被褥、衣物、毛巾等个人物品，需单独清洗，可采用煮沸消毒15分钟，或者阳光下暴晒6小时以上，可有效灭活VZV病毒。校园垃圾需做到日产日清，分类收纳处理，避免垃圾堆积滋生病原微生物。4.培养学生健康卫生行为习惯学校要通过常规健康教育课程，引导学生养成勤洗手的习惯，饭前便后、接触公共物品后、外出回来后，按照七步洗手法规范洗手，不用不干净的手触摸口眼鼻。要求学生不共用毛巾、水杯、文具、餐具，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或者肘窝遮挡口鼻，避免飞沫传播。出现皮肤瘙痒、皮疹时不要抓挠，及时告知老师和家长排查病因。冬春季高发期，学校要减少室内大型聚集性活动，尽量将集体活动安排在室外进行，必要时暂停室内大型集会、集体补课等活动，降低传播风险。5.建立入校健康排查制度外来人员入校需登记身份信息、测量体温，询问有无发热、出疹症状，有疑似症状的严禁入校。师生假期外出返回校园后，需自我健康监测7天，出现不适及时报告，不要带病入校。（三）校园水痘暴发后的应急处置流程发生水痘暴发后，需按照以下流程规范处置，快速控制疫情：1.及时报告与配合流行病学调查按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》要求，1周内同一学校出现10例及以上水痘病例，学校需在24小时内通过突发公共卫生事件报告系统，向属地疾病预防控制中心和教育行政部门报告，不得迟报、漏报、瞒报。学校需安排专人配合疾控部门开展流行病学调查，提供师生名册、课程表、活动记录、病例登记信息等完整资料，协助核实病例诊断、判定密切接触者、梳理传播链，明确疫情波及范围，为防控决策提供依据。2.严格落实传染源隔离管控确诊水痘的学生、教职工必须立即停止入校，居家或者住院隔离，隔离期限需同时满足两个条件方可申请返校：一是自发病之日起隔离时间不少于14天，二是所有皮疹完全结痂干燥、无渗出性疱疹，满足两个条件后方可入校，返校时需提供医疗机构或者校医开具的痊愈证明，经学校核验后方可进入班级。公开调查数据显示，校园水痘暴发中，32%的续发病例是由病例提前返校导致，因此严格执行隔离期限是控制传播的核心环节。对于密切接触者，即与病例发病前1天至隔离期内有过共同学习、共同生活、共同活动接触史的人员，按照以下要求管理：①无明确水痘病史、未完成2剂次水痘疫苗接种的密切接触者，需在最后一次接触后21天内开展健康监测，每日测量体温，观察有无皮疹发热，学校可根据疫情评估要求其居家健康监测，避免参与集体活动；②密切接触者需在接触后3天内（最长不超过5天）应急接种水痘疫苗，可有效预防发病，减轻发病后的症状，对水痘减毒活疫苗有接种禁忌症的人员，可注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）进行预防，尤其是免疫功能低下、孕妇等高危人群，必须优先进行被动免疫；③密切接触者监测期间出现发热、皮疹等症状，需立即隔离就医，确诊后按要求隔离管理。3.分类采取停课措施，切断传播途径根据疫情规模，分类采取停课措施，避免过度停课影响教学，也防止疫情扩散：①1周内同一班级出现2例及以上病例，该班级从最后一例病例发病之日起停课14天，待隔离期满无新发病例后方可复课；②1周内同一学校出现5个及以上班级发生病例，或者1周内累计病例数超过20例，经疾控部门疫情评估后，可采取全校停课措施，停课期限从最后一例病例发病之日起计算，一般为21天，停课期间学校需组织开展线上教学，保障教学进度，同时告知家长不要组织学生参加校外培训机构聚会、托管等聚集性活动，避免疫情向周边扩散。暴发期间需升级消毒措施，所有公共场所每日至少通风3次，每次不少于30分钟，高频接触物体表面每日消毒2次，发生病例的教室、宿舍需在病例离校后立即进行终末消毒，对所有物体表面、空气进行规范消毒处理，杀灭残留病毒。4.组织开展应急补种，建立群体免疫屏障暴发疫情发生后，学校需配合疾控部门，组织对全校所有无水痘病史、未完成2剂次水痘疫苗接种的师生，开展应急补种，排除接种禁忌症后，做到应接尽接。研究显示，暴发疫情发生后1周内完成应急补种，可降低65%以上的续发病例数，有效缩短暴发持续时间，快速控制疫情，降低暴发规模。（四）病例临床管理与并发症防控水痘多为自限性疾病，多数病例症状较轻，10天左右可自愈，但儿童、免疫功能低下人群可能发生重症并发症，需规范管理：1.普通病例居家护理要点确诊水痘后需卧床休息，多饮水，进食清淡易消化的食物，保持皮肤清洁。发热患者体温低于38.5℃可采用温水擦浴等物理降温方式，体温高于38.5℃可遵医嘱服用对乙酰氨基酚或者布洛芬退热，严禁使用阿司匹林退热，阿司匹林可诱发瑞氏综合征，严重可危及生命，这一点必须向所有家长明确强调。皮疹护理需注意：剪短患者指甲，必要时可以戴手套，避免抓挠皮疹引起破溃感染，穿着宽松棉质衣物，减少对皮疹的摩擦，皮肤瘙痒明显可外涂炉甘石洗剂缓解瘙痒，皮疹破溃后可外涂莫匹罗星软膏或者红霉素软膏预防细菌感染。2.重症并发症识别与转诊出现以下情况之一的，需立即到正规医疗机构就诊，避免延误病情：①持续高热超过3天，体温高于39.5℃，退热效果不佳；②出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、口唇发绀，提示可能发生病毒性肺炎；③出现头痛、喷射状呕吐、嗜睡、烦躁不安、惊厥、意识障碍，提示可能发生水痘脑炎；④皮疹广泛融合，出现化脓、红肿、发热加重，提示发生皮肤继发性细菌感染，严重可引发败血症；⑤免疫功能低下的患者，比如患有先天性免疫缺陷、白血病、恶性肿瘤、长期使用糖皮质激素或者免疫抑制剂的患者，感染水痘后发生重症的风险远高于普通人群，需立即就医，尽早干预。水痘常见并发症包括病毒性肺炎、水痘脑炎、皮肤继发性感染、心肌炎、肝炎等，总体并发症发生率约为1%~3%，免疫缺陷人群并发症发生率可达10%以上，病死率可达7%~10%，因此不能将水痘当做普通“出疹子”，需提高警惕，及时识别重症信号。3.规范抗病毒治疗对于重症病例、高危人群（比如年龄小于1岁的婴幼儿、免疫功能低下者、孕妇），建议在发病24小时内遵医嘱使用阿昔洛韦进行抗病毒治疗，可缩短病程，减轻症状，降低重症发生风险，普通轻症病例不需要常规使用抗病毒药物，避免滥用药物引发不良反应。（五）重点场所与重点人群防控要点不同类型校园的风险特征不同，需针对性落实防控措施：1.托幼机构托幼机构儿童年龄小，卫生习惯差，相互接触密切，疫苗接种覆盖率相对较低，是水痘暴发最高发的场所，我国近一半的水痘暴发发生在托幼机构。托幼机构需落实每日入园健康检查，保健医生对每个儿童进行体温测量和皮肤检查，发现皮疹、发热立即通知家长接回排查。儿童玩具、毛巾、餐具需每日消毒，被褥每周暴晒1次。一旦班级出现1例水痘病例，即可对该班级采取停课措施，停课14天，避免疫情扩散。2.寄宿制学校寄宿制学校学生24小时共同生活，宿舍人员密集，共用卫生间、洗衣房等设施，传播风险远高于走读学校。寄宿制学校需落实每晚点名制度，监测学生缺勤情况，每晚查寝时观察学生有无发热、出疹症状，发现异常立即通知家长，安排隔离。出现病例后，患者所在宿舍所有成员均判定为密切接触者，需开展健康监测，宿舍进行终末消毒。寒暑假开学前，要组织学生开展水痘疫苗接种史排查，漏种的提前补种后再入校。3.中职、大中专院校大中专院校学生来自不同地区，集体活动多，成人水痘症状相对较重，并发症发生率更高，学校要落实新生入学接种证查验，组织未完成全程接种的学生补种，落实晨午检制度，关注学生健康状况，出现病例及时隔离。4.高危人群防控对于校内存在免疫功能缺陷、长期使用免疫抑制剂、教职工中的孕妇等高危人群，一旦接触水痘病例，需立即联系医疗机构，尽早注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白，降低发病和重症风险，孕妇感染水痘可导致胎儿先天性畸形、流产，需格外重视。学校食堂、门卫、保洁等公共服务岗位教职工，感染水痘后需严格隔离，痊愈后方可返岗，避免污染公共区域引发传播。（六）健康教育与家校协同防控家校协同是避免水痘暴发扩散的重要保障，学校需建立完善的沟通机制：1.常态化开展健康教育学校要每学期至少开展1次水痘防控主题健康教育，通过主题班会、宣传栏、校园公众号、家长微信群等多种渠道，向学生和家长宣传水痘的传播途径、防控方法、隔离要求，纠正“水痘是小病，出完疹就没事”“打水痘疫苗没用”“疫苗副作用大”等错误认知，提高家长的防控意识，主动配合学校落实防控措施。2.