PICU 护理：守护危重患儿生命防线

PICU护理：守护危重患儿生命防线儿科重症监护护理培训2026年课程导览01PICU认知科室定位、收治范围与护理特点02核心技术生命支持、气道管理与血流动力学监测03并发症防控感染、血栓、压疮的预防干预04质量与展望敏感指标、人性化护理与智慧化趋势认识科室PICU认知认识科室，是专业护理的第一步从科室定位到护理特点，建立PICU认知框架01PICU的定义与收治范围PICU即儿科重症监护病房，专为

0-18岁

危重症患儿提供

24小时

高级生命支持与持续监护，实行

1对1或1对2

高强度护理。转入指征3类生命体征不稳定严重呼吸困难、休克、持续高热伴意识障碍需高级支持技术机械通气、连续性肾脏替代治疗（CRRT）高风险术后监护心脏手术、神经外科手术后过渡期管理01转出标准生命体征平稳、脱离高级支持设备、能耐受普通病房护理收治范围：呼吸衰竭、脓毒症休克、多器官功能衰竭、重大创伤、复杂先心病术后、中毒等危急情况监测强度：PICU生命体征每分钟记录分析，普通病房通常每

4-6小时

监测一次团队构成与护理特点多学科协作与儿科重症护理的独特性，共同构成重症单元的专业基础。多学科团队构成医生/护理/呼吸师/营养师/药师儿科重症医学专科医生主导诊疗护理团队24h监护呼吸治疗师气道与通气管理营养师个体化营养支持药师用药安全与调整跨科协作整合诊疗方案辅助儿科重症医学、小儿外科、心理科整合，制定个体化治疗方案。病情演变快高频动态评估儿童生理结构与代偿能力与成人差异显著，疾病进展更快，需更频繁动态评估与干预。设备适配儿童专用·迷你化配备儿童专用呼吸机（支持小潮气量）、迷你化动静脉导管，确保操作与患儿体型匹配。生命支持核心技术精准操作，守护每一次呼吸与心跳掌握生命支持、气道管理与血流动力学监测02生命体征与血流动力学监测三级监测体系监测级别适用对象监测项目一级（基础）血流动力学稳定患者无创血压、心率、呼吸、血氧、尿量、意识二级（有创）休克、心衰、重症感染有创动脉压、中心静脉压、血气分析、血乳酸三级（高级）难治性休克、多器官衰竭PiCCO、肺动脉导管、重症超声PiCCO核心参数解读3项SVV大于

13%提示有容量反应性，可谨慎补液；自主呼吸患者参考价值有限CI小于2.5L/min/㎡提示心功能受损，需考虑强心治疗趋势观察重点观察参数变化趋势，不孤立看单次数值，结合临床体征综合判断气道管理与VAP集束化儿童气道管理要点3项气道狭窄易阻塞保持气道通畅是护理关键环节定期吸痰防止痰液潴留，定时观察呼吸频率、节律与深度插管与切开气管插管适用于长期机械通气，气管切开适用于气道梗阻VAP集束化预防4项床头抬高30-45度减少胃内容物反流与误吸每4-6小时

口腔护理使用氯己定抗菌溶液减少口咽部定植菌维持气囊压力25-30cmH₂O定期进行声门下分泌物吸引每日唤醒评估尽早脱机拔管，缩短机械通气时间静脉治疗与CRRT护理导管维护标准4项冲管使用0.9%氯化钠溶液，每次用量不少于导管容积

2倍敷料更换无菌透明敷料每

7天

更换1次，纱布敷料每2天更换，渗液污染立即更换无针接头每周更换，酒精棉片摩擦消毒

15秒

待干后连接穿刺消毒以氯己定-酒精复合液螺旋消毒，直径不小于8cm，较碘伏可降低感染率

32%CRRT核心技术3项设备预充掌握儿童专用CRRT设备预充、抗凝方案制定要点枸橼酸抗凝新增枸橼酸抗凝专项护理规范与滤器凝血分级标准电解质监测持续监测电解质平衡，动态调整置换液配方防控策略并发症防控预防先行，把风险挡在发生之前识别感染、血栓、压疮等高风险并发症03感染性并发症防控呼吸机相关性肺炎（VAP）防控要点机械通气后发生的肺炎，发生率可达10%-40%，显著延长ICU住院时间。防控核心：口咽部清洁、半卧位、气囊管理与尽早拔管。每日更换呼吸机管路，限制镇静药物使用。血栓与压疮预防深静脉血栓（DVT）评估与干预入科后立即开展血栓风险评估，识别高危患儿并建立个性化档案高危患儿穿戴医用弹力袜或使用间歇性气压装置促进静脉回流规范使用抗凝药物，全程监测凝血功能，防范不良反应指导踝泵运动，激活自然防护机制压力性损伤（压疮）评估与干预使用

Braden量表

评估风险，高风险患儿每

2小时

翻身一次使用减压床垫避免局部持续受压，保持皮肤清洁干燥针对性营养支持，保证蛋白质与热量摄入，维持皮肤健康VS非计划拔管等安全事件防控非计划性拔管4项高风险因素患儿意识状态、导管固定情况、耐受性差异双重固定法胶带加固定装置固定气管插管与各类引流管躁动患儿以镇静评分量表指导用药，最小化约束策略并每

2小时

评估必要性应急预案备好氧疗与气道管理设备、医生快速响应机制，定期模拟演练药物外渗2项紫杉醇外渗立即停止输液、拔针后局部冷敷

30分钟，使用地塞米松软膏涂抹化疗药物须选用精密过滤输液器，输注万古霉素时间不少于

60分钟跌倒坠床1项Morse量表动态评估，高风险患儿启用床栏防护与近床监护质量提升质量与展望以数据驱动，以温度守护用敏感指标与人性化护理推动质量提升04护理敏感质量指标结构指标床护比不小于

1:2.5护士分层结构专科培训时数急救物品完备率资源配置人力保障过程指标气道护理合格率深静脉导管护理合格率手卫生执行率镇静评估规范执行率护理文书合格率操作规范执行监测结果指标VAP发生率CRBSI发生率压疮发生率非计划拔管率非预期

24-48小时

重返PICU率结局质量安全预警数据驱动改进CRBSI发生率=同期感染例次数

÷

插管总日数

×1000‰数据驱动改进信息化系统联动分析三类指标，电子病历自动抓取数据导管相关感染率上升提示无菌操作规范执行存在漏洞，触发

PDCA循环

优化人性化护理与智慧趋势以家庭为中心的护理允许家长全天候陪伴孩子，承认家长是患儿生活中重要存在采用

FLACC、COMFORT-B、Wong-Baker

等量表进行规范化疼痛评估以家庭参与、个性化沟通、环境优化、员工福祉共同提升患儿与家属心理福祉智慧护理新进展患者安全预警系统实现生命体征自动采集，文书书写效