内科输血进阶试题及答案解析

内科输血进阶试题及答案解析考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、A1型题（单句型选择题）1.某患者Rh血型鉴定为阴性，其丈夫为阳性。若患者已怀孕，孕期应重点监测的抗体是A.抗AB.抗BC.抗D（RhD）D.抗ME.抗N2.关于冷沉淀的成分描述，下列哪项是正确的A.主要含有纤维蛋白原B.主要含有血小板C.主要含有凝血因子VIII和纤维蛋白原D.主要含有白细胞E.必须在-20℃长期保存3.输血相关急性肺损伤（TRALI）最典型的临床特征是A.输血后立即出现发热、寒战B.输血后数小时至24小时内出现低氧血症C.输血后出现血红蛋白尿D.输血后出现皮疹、瘙痒E.输血后出现黄疸4.关于血液的储存温度，下列哪项是错误的A.全血和红细胞制品：2-6℃B.新鲜冰冻血浆：-20℃以下保存C.血小板：22℃±2℃震荡保存D.冷沉淀：-20℃以下保存E.浓缩白细胞：22℃±2℃震荡保存5.输血后发生细菌污染反应，最主要的临床表现是A.急性溶血反应B.非溶血性发热反应C.过敏反应D.循环超负荷E.败血症样反应（寒战、高热、低血压、休克）二、A2型题（病例摘要型选择题）6.患者男性，65岁，因“慢性支气管炎伴肺气肿”入院，Hb80g/L，无活动性出血，无心肌缺血表现，最合理的处理措施是A.立即输注浓缩红细胞B.立即输注全血C.静脉补充铁剂D.静脉补充叶酸和维生素B12E.输注白蛋白7.患者女性，32岁，因“胃癌”行胃大部切除术，术中出血约800ml，术中快速配血不合，交叉配血主侧凝集，最可能的原因是A.供血者血浆中含有高效价抗A或抗BB.受血者血浆中含有高效价抗A或抗BC.供血者红细胞被细菌污染D.受血者红细胞被细菌污染E.血液在运输过程中温度过高8.患者男性，20岁，因“车祸”失血性休克，已输入红细胞悬液2单位，此时患者Hb90g/L，血压稳定，尿量正常，下一步治疗重点是A.继续输注红细胞悬液B.输注白蛋白扩容C.输注血小板D.输注新鲜冰冻血浆E.鼓励患者下床活动9.患者男性，45岁，因“重型再生障碍性贫血”入院，血小板计数10×10⁹/L，伴有皮肤瘀斑，决定输注血小板，为确保疗效，输注前应进行的最佳检查是A.血型鉴定B.交叉配血试验C.血小板抗体检测D.血浆纤维蛋白原测定E.网织红细胞计数10.患者女性，30岁，孕期32周，Rh阴性，丈夫Rh阳性，孕期应采取的预防措施是A.不需要特殊处理B.定期监测抗体效价C.立即输注Rh阳性血D.产后立即输注Rh阴性血E.产后注射免疫球蛋白三、A3/A4型题（病例组/组型选择题）（11-13题共用题干）患者男性，50岁，因“食管癌”拟行食管癌根治术。术前Hb110g/L，PLT150×10⁹/L，INR1.0。11.术中出血约1000ml，术中输注红细胞悬液2单位，血浆200ml，术后Hb80g/L，PLT80×10⁹/L，INR1.5。此时首选的治疗措施是A.继续输注红细胞悬液B.输注血小板悬液C.输注新鲜冰冻血浆D.输注白蛋白E.输注冷沉淀12.若患者术后出现发热、寒战，体温最高达39.5℃，无低血压，无血红蛋白尿，最可能的诊断是A.溶血反应B.非溶血性发热反应C.过敏反应D.细菌污染反应E.输血相关急性肺损伤13.若患者输血后24小时内出现呼吸困难、发绀，伴有非心源性肺水肿，血气分析示低氧血症，双肺闻及湿啰音，最可能的诊断是A.输血相关急性肺损伤B.输血相关循环超负荷C.输血相关移植物抗宿主病D.过敏性休克E.输血相关弥散性血管内凝血（14-16题共用题干）患者女性，28岁，因“血小板减少性紫癜”入院，计划行脾切除术。14.术前血小板计数为30×10⁹/L，术中出血量约400ml，为了维持术中血压和凝血功能，下列哪种输血方案最合理A.输注洗涤红细胞B.输注去白红细胞C.输注冰冻红细胞D.输注血小板悬液E.输注全血15.术中交叉配血时，主侧发生凝集，最可能的原因是A.受血者血浆中含有不规则抗体B.供血者血浆中含有不规则抗体C.供血者红细胞被破坏D.受血者红细胞被破坏E.血液在室温放置过久16.术后患者出现黄疸、肝脾肿大，且皮肤出现红斑、脱毛，最可能的并发症是A.输血相关急性肺损伤B.输血相关移植物抗宿主病C.输血相关循环超负荷D.细菌污染反应E.输血相关过敏反应四、B型题（配伍选择题）A.洗涤红细胞B.去白红细胞C.新鲜冰冻血浆D.血小板悬液E.冷沉淀17.适用于对血浆蛋白或白细胞抗原过敏的患者18.适用于凝血因子缺乏且伴有血小板减少的患者19.适用于血友病患者20.适用于需补充纤维蛋白原的患者五、X型题（多选题）21.输血前“三查八对”的内容包括A.查血液的有效期B.查血液的保质期C.查血液的质量D.查血液的输血编号E.查血液的交叉配血试验22.输血引起溶血反应的早期症状包括A.腰背部剧痛B.寒战、高热C.标本出现酱油色尿D.突发胸闷、呼吸困难E.烦躁不安、低血压23.下列哪些情况属于输血的绝对禁忌症A.血红蛋白<60g/L且无活动性出血B.心力衰竭对容量负荷耐受力差C.预防性输血D.静脉输注全血引起的循环超负荷E.肝硬化合并食管胃底静脉曲张24.输血可能传播的疾病包括A.乙型病毒性肝炎B.丙型病毒性肝炎C.梅毒D.艾滋病E.弓形虫病25.自体输血的适应症包括A.术前预存式自体输血B.稀释性自体输血C.回收式自体输血D.任何情况下均可使用E.严重感染患者试卷答案一、A1型题（单句型选择题）1.C【解析】Rh阴性孕妇怀有Rh阳性胎儿时，胎儿红细胞可能进入母体，刺激母体产生抗D抗体。孕期应定期监测抗体效价，以评估胎儿溶血风险。2.C【解析】冷沉淀主要含有凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF）和纤维结合蛋白，主要用于治疗血友病A和纤维蛋白原缺乏症。3.B【解析】输血相关急性肺损伤（TRALI）的特征是输血后数小时至24小时内出现非心源性肺水肿和低氧血症，患者通常无发热。4.C【解析】红细胞制品应储存在2-6℃；新鲜冰冻血浆应储存在-20℃以下；血小板必须储存在22℃±2℃震荡保存，温度过高会导致血小板功能丧失。5.E【解析】输血后发生细菌污染反应，典型的临床表现是类似败血症的反应，即寒战、高热、低血压、休克，而早期溶血反应通常先有腰背痛。二、A2型题（病例摘要型选择题）6.C【解析】患者慢性支气管炎伴肺气肿，Hb80g/L，无活动性出血，无心肌缺血表现，属于慢性贫血。治疗应优先针对原发病（如给予铁剂、EPO等），而非盲目输血。7.B【解析】术中快速配血主侧凝集，说明受血者血浆中含有针对供血者红细胞的抗体（不规则抗体）。这是ABO血型以外的不相容输血反应。8.A【解析】患者术后Hb90g/L，血压稳定，尿量正常，虽然血红蛋白低于通常的输血阈值（如70g/L），但考虑到患者失血性休克史，继续输注红细胞悬液维持血容量和携氧能力是合理的。9.C【解析】对于免疫性血小板减少症患者，输注前检测血小板抗体有助于预测输注效果（血小板抗体阳性者容易发生无效输注）。10.B【解析】Rh阴性孕妇怀有Rh阳性胎儿，应定期监测抗体效价，一旦发现抗体效价升高或阳性，应高度警惕胎儿溶血病。三、A3/A4型题（病例组/组型选择题）11.C【解析】患者术后INR1.5，提示凝血因子缺乏。新鲜冰冻血浆含有全部凝血因子，是纠正凝血因子缺乏的首选成分血。12.B【解析】患者输血后发热、寒战，无低血压、无血红蛋白尿，无皮疹，首先考虑非溶血性发热反应。这是最常见的输血不良反应。13.A【解析】患者输血后出现低氧血症、非心源性肺水肿，无心脏病史，应首先考虑输血相关急性肺损伤（TRALI）。14.D【解析】患者血小板计数30×10⁹/L，属于血小板减少，且伴有出血风险，输注血小板悬液是预防和治疗出血的有效措施。15.A【解析】术中交叉配血主侧凝集，即受血者血浆与供血者红细胞发生凝集，说明受血者血浆中含有针对供血者红细胞的抗体。16.B【解析】患者出现黄疸、肝脾肿大、皮肤红斑、脱毛，且伴有全血细胞减少，这是输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的典型表现。四、B型题（配伍选择题）17.A【解析】洗涤红细胞去除了血浆蛋白和白细胞，适用于对血浆或白细胞过敏的患者。18.C【解析】新鲜冰冻血浆含有凝血因子和血小板，适用于凝血因子缺乏且伴有血小板减少的患者。19.E【解析】冷沉淀富含凝血因子Ⅷ和纤维蛋白原，是血友病A患者的主要治疗成分。20.E【解析】冷沉淀富含纤维蛋白原，是治疗纤维蛋白原缺乏症的首选成分血。五、X型题（多选题）21.A,B,C,D【解析】输血前“三查八对”中的“三查”包括查血液的有效期、血液的质量、交叉配血报告单；“八对”包括核对床号、姓名、住院号、血型、血袋号、血型、供血者姓名、血袋号。22.A,B,D【解析】溶血反应早期（前驱期）症状包括腰背部剧痛、寒战、高热。尿液呈酱油色（C）是溶血反应发生后的典型表现；呼吸困难、低血压（D）是溶血反应严重期（休克期）的表现。23.B,C,D,E【解析】绝对禁忌症包括：心力衰竭对容量负荷耐受力差（B）、预防性输血（C，除非Hb极低且生命体征不稳定）、静脉输注全血引起的循环超负荷（D）、食管胃底静脉曲张（E，输血可能诱发出血）。A选项Hb<60g/L若无活动性出血通常是需要输血