2026年外科伤口护理模考试题(附答案)

2026年外科伤口护理模考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.评估外科手术切口感染风险时，最常用于判断手术切口污染程度的分级系统是（）A.伤口愈合分期（I期、II期、III期）B.外科手术切口分级（清洁、清洁-污染、污染、感染）C.伤口面积测量法（长×宽×深）D.改良格拉斯哥预后评分答案：B解析：外科手术切口分级是国际通用的手术切口分类标准，直接反映手术区域污染程度，是术后感染风险评估和预防性抗生素使用的重要依据。A为愈合过程描述，C为测量方法，D为全身炎症反应预后指标。2.某腹部手术后切口出现少量渗液，床旁评估发现伤口边缘发红、皮温升高，压痛明显，按压可见脓性分泌物溢出。此时首选的护理措施是（）A.用碘伏棉签涂抹伤口表面B.拆除部分缝线，充分引流并留取分泌物培养C.立即使用无菌生理盐水湿敷D.保持伤口干燥，使用红外线照射每日两次答案：B解析：临床表现出明确感染征象（红肿热痛、脓液），首要处理是拆除缝线引流脓液，并获取微生物标本以指导后续抗生素及局部处理。仅表面消毒无法解决深部感染，湿敷和干燥疗法均妨碍有效引流。3.关于湿性愈合理论，下列叙述正确的是（）A.湿性环境会促进细菌大量繁殖，应尽量避免B.适度湿润、密闭或半密闭的伤口环境有利于细胞增殖和肉芽生长C.湿性愈合只适用于慢性伤口，不适用于急性手术伤口D.湿性愈合要求每天更换两次以上敷料以维持湿度答案：B解析：湿性愈合符合现代伤口护理理念，适度湿润环境可加速表皮迁移、减少疼痛和结痂形成。感染伤口需在控制感染前提下选择合适的湿性敷料，并非绝对禁忌。更换频率依据敷料种类和渗液量而定，并非机械地每日两次。4.一例压疮分期为3期的伤口，可见全层皮肤缺失，脂肪暴露，但骨骼、肌腱、肌肉未暴露。正确的处理方案是（）A.使用藻酸盐敷料填充，配合减压体位管理B.使用透明薄膜敷料直接粘贴密封C.每日两次给予聚维酮碘溶液浸泡D.仅依靠全身抗生素治疗，局部无需处理答案：A解析：3期压疮存在深度缺损，需填充吸收渗液并促进肉芽生长的敷料（如藻酸盐、水胶体纤维）。透明薄膜仅适用于浅表伤口，碘液长期使用有细胞毒性，局部处理是基础，抗生素不能替代局部清创和敷料管理。5.手术缝线伤口拆除缝线的正确时间一般为（仅供参考，具体需结合部位及愈合情况）（）A.面部1-2天，躯干3-5天，四肢7-9天，关节处10-14天B.面部3-5天，躯干7-9天，四肢10-12天，关节处14-16天C.面部5-7天，躯干10-14天，四肢14-21天D.上述时间均过长，所有缝线应在术后48小时内拆除答案：B解析：拆线时间取决于血供和张力。面部血供好愈合快，通常3-5天；躯干7-9天；四肢尤其是手部可延迟至10-12天；关节处需更长时间（14天及以上），过早拆线易造成伤口裂开。6.关于伤口培养标本的采集，下列说法错误的是（）A.应先用无菌生理盐水清洁伤口表面，去除陈旧分泌物B.脓液标本可采用注射器抽吸，然后注入无菌试管送检C.采用拭子深入伤口旋转取材时，应尽量取到伤口深部的活动性组织D.如果伤口表面干燥结痂，可直接用拭子在痂皮表面涂擦送检答案：D解析：痂皮表面常为定植菌污染，不能反映深部感染情况。需去除痂皮和表面坏死组织，清洁后再从深部或新鲜边缘取材。ABC均符合标准规范。7.下列哪种敷料最适用于渗液量极少的平坦浅表伤口（如激光术后、浅II度烧伤的清洁期）？（）A.泡沫敷料B.水胶体敷料C.藻酸盐敷料D.高渗盐水纱布答案：B解析：水胶体敷料适合低至中等渗液的浅表伤口，密闭保湿，形成凝胶，可保护新生上皮。泡沫敷料适合中至大量渗液；藻酸盐用于中大量渗液的腔洞伤口；高渗盐水纱布用于清创消肿，不适合新生上皮。8.伤口床评估中，若观察到黄色松软、粘连不紧密、易刮除的组织，且无异味，该组织类型为（）A.坏死焦痂（黑色硬痂）B.腐肉（黄色/灰色软痂）C.肉芽组织（鲜红色颗粒状）D.纤维蛋白膜（白色半透明薄层）答案：B解析：腐肉是失活组织，呈黄色或灰色，纤维蛋白和坏死细胞构成，柔软粘附，需通过清创去除。焦痂为黑色干硬坏死组织。纤维蛋白膜较薄且半透明，有时可保留观察。肉芽组织是健康的红色组织。9.负压伤口治疗（NPWT）的禁忌证是（）A.慢性溃疡经清创后B.急性软组织缺损合并活动性出血C.植皮术后皮片固定D.糖尿病足伤口减压后答案：B解析：活动性出血或血管外露是负压治疗绝对禁忌，可导致大出血。其他选项均为常见适应证。NPWT可引流渗液、减轻水肿、促进肉芽。10.一位糖尿病患者足部伤口，经评估存在深部感染和骨质暴露，但足背动脉搏动可及。治疗中关于清创时机和范围的正确做法是（）A.立即进行广泛切除，包括所有可疑组织以彻底根治B.仅做切开引流，延迟清创以避免损伤神经血管C.紧急评估全身状况和血供，局部行外科清创清除坏死及感染组织，保留尚有血运的组织，并定期重复清创D.避免任何手术干预，只使用抗生素和敷料控制答案：C解析：糖尿病足需在控制全身感染和评估血供基础上进行保守性外科清创，清除坏死组织，保留存活组织，必要时多次清创。盲目扩大切除会导致功能丧失，延迟清创则感染扩散，单纯保守治疗无法清除深部感染。11.关于伤口评估记录，下列最完整且有临床指导意义的描述是（）A.“伤口小，感觉还可以”B.“伤口2.5cm×1.5cm，深度0.3cm，基底75%红色肉芽，25%黄色腐肉，渗出量中等（1块纱布/24h），周围皮肤正常”C.“伤口好转，正在长肉芽”D.“患者自述疼痛减轻，其他无异常”答案：B解析：伤口评估需包含部位、大小（长×宽×深）、组织类型、渗液量、气味、周围皮肤、疼痛、感染迹象等客观指标。B提供了可量化、可比较的数据，为治疗方案和转归判断提供依据。12.下列哪项不是伤口愈合的局部影响因素？（）A.伤口感染和异物存留B.局部血供和氧分压C.糖尿病、营养不良等全身状态D.反复机械摩擦和牵拉答案：C解析：糖尿病和营养状况属于全身性因素，局部因素指伤口环境、血供、神经支配、局部感染、湿度、温度等。C为全身因素，题目要求选出“不是局部”的选项。13.一伤口存在黑色焦痂覆盖，周围无明显红肿，按压时无波动感。若疼痛明显，下列哪种处理方式不恰当？（）A.干性机械清创，用剪刀和镊子小心去除焦痂B.应用自溶性清创敷料，如水胶体或水凝胶，并密切观察C.进行湿热交联清创（湿到干纱布）每日两次D.在确定无明显缺血的前提下，快速咬除焦痂边缘使其松动答案：C解析：湿到干纱布（wet-to-dry）属于非选择性机械清创，会同时损伤新生组织，且揭除时可引起剧烈疼痛，尤其对于焦痂下方可能有活动性组织的伤口，现已不推荐。A若操作专业可行，B是温和有效的自溶清创，D是手术清创中技术。14.术后切口裂开常见于术后第几天，以下哪组最准确？（）A.术后24小时内B.术后2-3天C.术后7-14天（多为术后10天左右）D.术后1个月以上答案：C解析：切口裂开多发生在缝线拆除前后或拆线后早期，即术后7-14天，此时纤维增生尚未达到最大强度。术后24小时多为出血或活动性出血；2-3天多为感染急性期；1个月以上则少见。15.伤口异味管理中，除清洁、清创和选择合适的吸收性敷料外，还可采用何种局部措施减轻异味？（）A.使用含银敷料或含碳敷料B.包扎前涂擦止汗剂C.每日用75%酒精棉球擦拭伤口床D.口服甲硝唑答案：A解析：银敷料可抑制细菌繁殖，碳敷料可吸附气味分子。止汗剂刺激伤口。酒精破坏新生肉芽。口服甲硝唑属于全身用药，不适合单纯用于局部异味管理，需有明确全身感染指征。16.对于浅表擦伤或II度烧伤创面，若渗液少且疼痛明显，宜首选（）A.凡士林纱布覆盖B.凡士林纱布或水胶体敷料覆盖，避免频繁更换C.完全暴露，不用任何敷料D.干纱布紧密包扎并每天更换两次答案：B解析：水胶体或凡士林纱布保持湿性，减少神经末梢暴露和摩擦，可显著镇痛，且换药频率低，利于上皮爬行。完全暴露易形成干痂和疼痛。干纱布易粘连损伤新生组织。17.关于清创术中冲洗伤口，下列哪种溶液最理想？（）A.5%聚维酮碘原液B.3%过氧化氢C.无菌生理盐水（常温或37℃）D.0.5%氯己定醇溶液答案：C解析：生理盐水等渗无刺激，不损害组织，是最常用冲洗液。聚维酮碘原液和氯己定醇对组织有细胞毒性，过氧化氢有气体栓塞风险且抑制成纤维细胞。仅在污染严重时可用稀释碘伏溶液，但生理盐水是首选。18.下列哪项措施不能有效预防手术部位感染（SSI）？（）A.术前洗澡并使用含氯己定沐浴液B.术前30-60分钟预防性使用抗生素C.术中维持患者正常体温D.术后常规每天更换伤口敷料并用抗生素软膏涂抹答案：D解析：术后频繁更换敷料并不降低感染率，反而可能破坏愈合环境并增加污染机会。抗生素软膏用于已感染或特定情况的伤口，并非SSI预防常规。ABC均为循证医学证实的预防措施。19.慢性难愈合伤口（如静脉性溃疡）中，比较生物膜形成对愈合的影响，下列哪项最准确？（）A.生物膜是伤口表面的正常结构，无需干预B.生物膜可增强抗菌药物渗透，促进愈合C.生物膜中的细菌分泌细胞外聚合物，形成物理屏障，导致抗生素耐药和炎症迁延，需要机械清创和抗生物膜敷料干预D.生物膜只在糖尿病足中出现答案：C解析：生物膜是细菌群落黏附于伤口床并分泌多糖基质，显著降低抗生素敏感性、抵抗宿主免疫，是慢性伤口难以愈合的重要原因。需要进行反复清创和选用具有抗生物膜作用的敷料（如银离子、EDTA等）。20.关于伤口疼痛的管理，下列说法错误的是（）A.换药前使用短效止痛药或局部利多卡因凝胶可减少疼痛B.选择不粘连伤口的敷料，减少更换时撕拉C.操作轻柔，避免强行揭除干结敷料，可先用生理盐水浸湿后再揭D.为了提高效率，应在敷料未浸透前快速撕下，以缩短疼痛时间答案：D解析：快速撕下敷料尽管时间短，但暴力牵拉造成强烈疼痛和结构损伤。应湿性分离，轻柔移除，以患者舒适为优先。二、多项选择题（每题3分，共15分。少选得1分，多选、错选不得分）1.下列哪些属于外科手术伤口愈合过程中正常的炎性反应表现？（）A.局部红肿，温度升高B.轻至中度疼痛C.伤口周围广泛水疱形成D.创面渗出少量淡黄色浆液E.伤口周围皮肤发黑坏死答案：A、B、D解析：炎性期是机体清除坏死组织和细菌的过程，表现为红、肿、热、痛和少量渗出。广泛水疱提示张力性水疱或严重感染，发黑坏死是缺血或坏疽，均不属于正常反应。2.下列哪些敷料具有主动清创作用？（）A.水凝胶敷料B.藻酸盐敷料C.蜂蜜敷料D.凡士林纱布E.水胶体敷料答案：A、B、C、E解析：水凝胶和水胶体通过自溶性清创软化坏死组织；藻酸盐通过吸收渗液促使凝胶化并激活巨噬细胞；蜂蜜具有高渗性、酸性和过氧化氢释放，兼具自溶性清创和抗菌作用。凡士林纱布只有被动保护作用，没有清创能力。3.以下哪些情况需要遵医嘱进行全身抗生素治疗？（）A.伤口分泌物培养有表皮葡萄球菌生长，但伤口局部无明显红肿B.伤口深部感染伴全身发热，白细胞升高C.蜂窝织炎范围超过伤口周围3cm且持续扩散D.糖尿病患者足部感染伴脓毒症征象E.小面积浅表擦伤每周换药一次，创面清洁答案：B、C、D解析：全身抗生素用于存在深部组织感染、系统性炎症反应或严重蜂窝织炎的伤口。局部培养有细菌但无感染临床表现时属于定植，无需全身用药。清洁浅表伤口也无抗生素指征。4.关于肉芽组织的评估，下列正确的描述有（）A.健康肉芽呈鲜红色、湿润、颗粒状，易出血B.肉芽颜色苍白或暗红提示血供不足或局部感染C.肉芽过度增生高出伤口平面，影响上皮爬行时应予以修剪D.肉芽组织表面覆盖一层黄白色腐肉，表现正常E.肉芽组织出现灰黑色斑点提示坏死，需要清创答案：A、B、C、E解析：覆盖腐肉提示清创不彻底，影响愈合，不属于正常。健康肉芽应保持新鲜颜色。过度增生需剪除或使用硝酸银烧灼。苍白、暗红、灰黑均提示异常。5.外科手术切口愈合不良的全身性危险因素包括（）A.糖尿病、糖化血红蛋白＞7%B.肥胖（BMI＞30）C.长期使用糖皮质激素D.吸烟E.伤口局部分泌物培养阳性答案：A、B、C、D解析：局部培养阳性属于局部因素，且单次培养阳性可能只是定植，不是必然导致愈合不良。糖尿病、肥胖、激素、吸烟均通过影响代谢、血管和免疫功能阻碍愈合。三、判断题（每题1分，共10分。正确的写“对”，错误的写“错”）1.外科伤口冲洗时，应尽量使用高压冲洗以彻底清除细菌。（错）理由：高压冲洗虽然可减少细菌，但会损伤组织，并将细菌压入深层组织，增加感染扩散风险。通常采用低压至中压冲洗（4-15psi）即可。2.伤口愈合过程中，创面渗出液越多，说明愈合越好。（错）理由：大量渗出液可能提示感染、淋巴漏或低蛋白血症，长期湿渍还使周围皮肤浸渍，影响愈合。适量渗液有助于提供营养和免疫细胞，但过多应及时控制。3.更换敷料时发现伤口内填塞的纱布条上粘有少量新鲜血，说明伤口肉芽组织生长良好。（对）理由：健康肉芽组织血管丰富，在更换敷料时轻微渗血是正常表现，提示肉芽组织生长活跃。但若大量出血或渗血不止，则需警惕凝血异常或活动性出血。4.对于已经形成黑色干痂的足跟部压疮，如果肢端末梢循环差且无感染迹象，应暂时保留焦痂，不要随意剪切。（对）理由：在缺血肢体，干性焦痂可作为生物屏障防止感染，若盲区去除可能造成大创面或加重缺血。应在血管评估、改善血供后再谨慎清创。形成于有感染或波动感时则需切开引流。5.使用生理盐水纱布湿敷时，应保持敷料“湿到干”，即初始湿度高，变干后揭下，这样可带走坏死组织。（错）理由：湿到干技术属于非选择性机械清创，在带走坏死组织的同时也会损伤新生肉芽和表皮，现在多推荐持续湿敷或使用水胶体/水凝胶等自溶性清创方法。6.伤口感染患者留取痰液培养时，应该使用无菌生理盐水湿润后的拭子在伤口深部旋转10秒左右取样。（错）理由：描述的是伤口培养方法，但说“痰液培养”是错误的，应是“伤口分泌物培养”。7.外科手术后切口敷料的首次更换时间通常不应小于24小时，患者渗液浸湿时除外。（对）理由：术后早期伤口处于渗出期，但频繁更换增加污染机会。若敷料完全浸透，应更换外层敷料，或视情况重新无菌包扎。24小时后可视缝线情况换药。8.负压伤口治疗时，将吸引压力设定得越高，促进肉芽生长的效果越好。（错）理由：负压过高会引起局部缺血和组织损伤、疼痛。常规压力为75～125mmHg（成人），对于儿童或皮片移植区域应更低，需个体化调节。9.糖尿病足患者只要血糖控制良好，伤口就不需要特殊护理。（错）理由：即使血糖良好，足部伤口仍需减压、清创、感染控制、血供评估等综合管理，不能只依赖降糖。10.伤口评估中的“深部组织损伤”可能表现为完整的皮肤上出现紫色或栗色局部变色，或形成充血性水疱。（对）理由：深部组织损伤（DTI）属于压疮分期中的一型，皮肤完整或已被水疱覆盖，但存在黑紫色变色，提示皮下软组织损伤，应密切观察并减压。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述现代伤口护理中的“TIME”原则，并解释其在伤口床准备中的意义。答案：TIME分别代表：T（Tissue）——评估并清除坏死、失活及异物组织，通过外科清创、自溶性清创、生物清创等方式使创面基底洁净。I（Infection/Inflammation）——控制局部感染和炎症，识别并处理定植与感染征象，合理使用抗菌敷料和全身抗生素。M（Moisturebalance）——维持创面适度湿性、避免渗液过多浸渍或过干结痂。E（Edge）——关注创缘上皮爬行情况，处理过度角质化或卷边伤口边缘，刺激上皮移行，必要时使用生长因子或皮肤替代物。意义：为慢性伤口系统化的“创面床准备”提供框架，依次解决影响愈合的局部障碍，从而加快愈合速度，改善愈合质量。2.某患者小腿胫前外伤后伤口深及筋膜，有大量坏死组织，已形成黑绿色焦痂，恶臭，但未伤及大血管神经。请列出需要采取的护理和医疗干预措施。答案：（1）全身评估：患者生命体征、血糖、外周血管状况、炎症指标（血常规、CRP、血培养），必要时进行影像学检查。若出现全身感染征象，遵医嘱使用静脉抗生素。（2）紧急外科清创：在手术室或床旁严格无菌操作，切除所有坏死和失活组织至健康组织，留取深部组织送微生物培养和药敏试验。（3）冲洗和引流：大量生理盐水冲洗，放置引流管或引流条，确保深部分泌物引流通畅。（4）敷料选择：清创后可使用可吸收碘仿纱布或含有银离子的敷料控制感染，根据渗出量和组织状态选择泡沫敷料或藻酸盐敷料。有研究表明负压伤口治疗可加速清洁伤口愈合，条件允许时可考虑应用。（5）局部和全身镇痛、抗炎，加强营养支持，抬高患肢，避免压迫，监测伤口变化，每日或按需更换敷料。（6）后续根据培养结果调整抗生素，待感染控制后，若创面较大可考虑植皮或皮瓣修复。3.如何正确判断伤口是否存在感染？请列举至少4个局部和2个全身指标。答案：局部指标：（1）伤口周围红肿范围扩大，皮温升高；（2）疼痛持续加重或与体征不符；（3）脓性分泌物增多、浑浊，或出现脓液，可有异味；（4）伤口床出现黄色坏死或黑色焦痂，肉芽组织暗红、易碎、出血；（5）伤口深部可探及潜行或窦道，出现裂隙；（6）健康上皮形成停滞，伤口边缘变薄、色素沉着或不愈合。全身指标：（1）发热（体温＞38℃）或低体温（＜36℃）；（2）白细胞计数升高或明显降低，炎症指标（CRP、ESR、PCT）升高；或出现乏力、烦躁、心率增快、血压下降等脓毒症征象。五、案例分析题（20分）【病例】患者，男性，58岁，因“高处坠落伤”急诊入院。伤后检查示左小腿中下1/3胫腓骨开放性骨折，创口约5cm×4cm，可见骨折端外露，创缘皮肤挫伤严重，大量泥土和异物污染。急诊行清创、骨折复位外固定架固定术，创口一期缝合。术后予广谱抗生素。术后第5天，切口周围皮肤暗紫，出现水疱，拆除缝线后见皮下筋膜坏死，有较多灰褐色混浊液体渗出，恶臭明显，细针穿刺可获得脓液。患者体温38.5℃，心率110次/分，WBC15.8×10⁹/L，CRP85mg/L。请回答以下问题：1.根据患者表现，该切口目前最可能的诊断是什么？（2分）2.与开放性骨折初期创伤相比，感染微生物可能以哪种为主？（2分）3.列出至少三种必须立即执行的护理措施。（6分）4.若后期行负压伤口治疗，请说明选择该技术的理由及注意事项。（6分）5.预防该患者发生破伤风的做法应是什么？（4分）参考答案：1.切口深部感染并筋膜坏死（或：坏死性筋膜炎早期表现）。依据：术后第5天出现皮肤暗紫、水疱，皮下筋膜坏死，灰褐色恶臭液体，伴全身炎症反应，符合感染性筋膜坏死特征。2.开放性骨折外伤创口受泥土、异物污染，厌氧菌（如产气荚膜