2026年儿科发热性疾病诊断与护理护理技能考核试卷及答案解析

2026年儿科发热性疾病诊断与护理护理技能考核试卷及答案解析一、单项选择题（每题1分，共20分）1.一名3岁患儿，体温39.5℃，伴咽痛、流涕、轻咳，查体见咽部充血，双扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹未见异常。最可能的诊断是：A.疱疹性咽峡炎B.急性化脓性扁桃体炎C.普通感冒D.流行性感冒E.幼儿急疹【答案】C【解析】患儿症状以高热、上呼吸道卡他症状（流涕、轻咳）为主，咽部充血为普通感冒的常见体征。扁桃体Ⅰ度肿大在儿童感染时常见，但无脓性分泌物，不支持化脓性扁桃体炎。疱疹性咽峡炎应有咽峡部疱疹。流感全身症状更重。幼儿急疹多表现为“热退疹出”。2.关于儿童热性惊厥的处理，以下哪项是错误的？A.立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领B.按压人中或合谷穴以尽快止惊C.及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅D.抽搐期间禁止喂水、喂药E.记录惊厥发作的详细情况【答案】B【解析】按压人中或合谷穴止惊缺乏充分循证医学依据，且可能造成局部组织损伤，并非推荐操作。其余选项均为儿童热性惊厥发作时的正确紧急处理措施。3.患儿，8个月，高热3天，热退后全身出现红色斑丘疹，最可能的病原体是：A.麻疹病毒B.风疹病毒C.人类疱疹病毒6型（HHV-6）D.肠道病毒E.腺病毒【答案】C【解析】“热退疹出”是幼儿急疹（又称婴儿玫瑰疹）的典型临床特征，其病原体主要是人类疱疹病毒6型（HHV-6）或7型（HHV-7）。4.评估发热患儿脱水程度时，以下哪项是重度脱水的可靠体征？A.哭时泪少B.前囟轻度凹陷C.皮肤弹性稍差D.四肢厥冷、脉搏细速、血压下降E.尿量稍减少【答案】D【解析】四肢厥冷、脉搏细速、血压下降是循环血容量严重不足的表现，属于重度脱水的体征。A、B、C、E选项更多见于轻、中度脱水。5.对乙酰氨基酚用于儿童退热时，常规推荐的口服剂量是：A.每次5-10mg/kgB.每次10-15mg/kgC.每次15-20mg/kgD.每次20-25mg/kgE.每次25-30mg/kg【答案】B【解析】对乙酰氨基酚的常规退热剂量为每次10-15mg/kg，根据需要每4-6小时可重复使用一次，24小时内不超过4次。6.下列哪种情况下的儿童发热，需要高度警惕并立即就医？A.3月龄以下婴儿，肛温≥38℃B.1岁儿童，体温39℃，精神好，能玩耍C.3岁儿童，发热第2天，体温38.5℃，无其他症状D.6岁儿童，发热伴轻微咳嗽，已持续1天E.10岁儿童，体温38℃，自诉头痛，休息后缓解【答案】A【解析】3月龄以下婴儿免疫系统发育不完善，发热可能是严重细菌感染（如败血症、脑膜炎）的唯一表现，病情进展快，风险极高，必须立即就医评估。7.儿童急性喉炎（犬吠样咳嗽）护理中，为保持呼吸道湿润，缓解喉头水肿，首选的环境处理是：A.提高室内温度至28℃以上B.使用加湿器，保持空气湿度在60%左右C.紧闭门窗，防止冷空气进入D.每日用紫外线灯消毒房间E.喷洒空气清新剂【答案】B【解析】湿润的空气有助于缓解喉部黏膜干燥和水肿，改善通气。温度过高、空气污浊（如喷雾剂）可能加重不适。关闭门窗不利于空气流通，但需避免直接吹冷风。8.关于布洛芬用于儿童退热，错误的是：A.适用于6个月以上的婴幼儿B.推荐剂量为每次5-10mg/kgC.作用持续时间较对乙酰氨基酚长D.可与对乙酰氨基酚交替使用以增强退热效果E.胃肠道反应是其常见副作用之一【答案】D【解析】不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬常规交替或联合用于儿童退热，因其可能增加用错药、用过量风险及潜在毒性，且临床获益证据不充分。仅在持续高热、不适，使用一种药物效果不佳且间隔时间足够时，在医生指导下可考虑交替使用。A、B、C、E均为正确描述。9.患儿，2岁，诊断为“疱疹性口腔炎”，因口腔疼痛拒食。以下护理措施最重要的是：A.鼓励进食热食以促进血液循环B.提供辛辣食物刺激食欲C.餐前用2%利多卡因局部涂抹止痛D.提供温凉流质或半流质饮食E.强迫进食以保证营养【答案】D【解析】疱疹性口腔炎患儿口腔黏膜有多发溃疡，疼痛明显。温凉的流质或半流质食物对黏膜刺激小，易于吞咽，是首要的饮食护理措施。热、辛辣食物会加剧疼痛。局部用利多卡因需在医生指导下，注意剂量防止中毒。强迫进食会增加患儿痛苦和恐惧。10.小儿高热时，为防止发生惊厥，应积极采取退热措施的体温阈值（肛温）通常是：A.≥37.5℃B.≥38.0℃C.≥38.5℃D.≥39.0℃E.有热性惊厥史者≥38.0℃，无病史者≥38.5℃【答案】E【解析】退热的主要目的是增加患儿舒适度，而非单纯降低体温。对于有热性惊厥史的患儿，为预防惊厥复发，可在体温达到38.0℃时考虑使用退热药。对于无惊厥史的患儿，通常建议在体温≥38.5℃且伴有明显不适时使用。11.判断发热患儿是否存在细菌感染，以下哪项血常规指标组合最具提示意义？A.白细胞总数降低，淋巴细胞比例升高B.白细胞总数正常，中性粒细胞比例正常C.白细胞总数显著升高，中性粒细胞比例升高，伴核左移D.白细胞总数轻度升高，嗜酸性粒细胞比例升高E.仅C反应蛋白（CRP）升高【答案】C【解析】白细胞总数显著升高（通常>15×10⁹/L）、中性粒细胞比例升高（>70%）、出现杆状核粒细胞（核左移）是提示细菌感染的典型血象改变。A多见于病毒感染。B可能为病毒感染或感染早期。D提示过敏或寄生虫感染。E中CRP升高虽提示炎症，但特异性不如血常规组合。12.对发热患儿进行物理降温，以下哪项方法是正确的？A.用30%-50%的乙醇进行全身擦浴B.用冰袋置于前额、颈部、腋下、腹股沟等大血管处C.用冷水灌肠D.用退热贴覆盖整个胸腹部E.用温水（32-34℃）进行擦浴【答案】E【解析】温水擦浴通过皮肤水分蒸发带走热量，相对安全舒适，是推荐的物理降温方法。A项乙醇擦浴可经皮肤吸收或吸入，可能导致儿童中毒或寒战，现已不推荐。B项冰袋冷敷易引起寒战、皮肤毛细血管收缩，反而不利于散热，婴幼儿尤其慎用。C项冷水灌肠刺激大，可致剧烈寒战，非必要不采用。D项退热贴面积有限，全身降温效果微弱，且覆盖胸腹部可能影响呼吸和舒适度。13.川崎病患儿发热期的特征性表现不包括：A.持续发热超过5天，抗生素治疗无效B.双侧球结膜充血，无脓性分泌物C.口唇皲裂、杨梅舌D.多形性皮疹E.发热初期即出现指（趾）端膜状脱皮【答案】E【解析】川崎病急性期表现为持续发热、双眼球结膜充血、口唇及口腔改变、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大等。指（趾）端膜状脱皮是疾病恢复期（发病后2-4周）的特征性表现，而非发热初期出现。14.患儿，5岁，因“发热、腹痛1天”就诊，查体：T39℃，右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛及肌紧张。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%。最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.肠系膜淋巴结炎C.急性阑尾炎D.原发性腹膜炎E.肠痉挛【答案】C【解析】发热、转移性右下腹痛（病史中可能提及）、右下腹固定压痛、反跳痛、肌紧张是急性阑尾炎的典型表现，结合白细胞和中性粒细胞显著升高，支持细菌感染性急腹症诊断。15.护理高热惊厥发作后的患儿，应重点观察：A.食欲恢复情况B.皮肤有无皮疹C.意识状态、瞳孔、生命体征D.关节活动度E.大便性状【答案】C【解析】惊厥发作后，需密切观察患儿意识是否恢复、瞳孔大小及对光反射、呼吸、心率、血压等生命体征，以及早发现颅内高压、脑水肿或再次惊厥的迹象，这是护理的重点。16.儿童使用退热药后，指导家长观察用药效果和不良反应的时间点主要是服药后：A.10-20分钟B.30-60分钟C.1-2小时D.2-4小时E.4-6小时【答案】B【解析】口服退热药一般在服药后30-60分钟开始起效，体温逐渐下降。此时是观察退热效果（体温下降程度、患儿舒适度改善情况）以及是否出现恶心、呕吐、皮疹等早期不良反应的关键时间点。17.以下关于发热患儿液体补充的指导，正确的是：A.应严格按每日生理需要量计算，不得多饮B.鼓励多次少量饮用温开水或口服补液盐C.只要患儿愿意，可一次性大量饮用碳酸饮料D.发热时消化功能弱，应禁止摄入任何液体食物E.静脉补液是发热患儿首选的补液方式【答案】B【解析】发热时呼吸、皮肤蒸发水分增加，应鼓励少量多次饮水，以补充水分、促进排尿散热，预防脱水。口服补液盐Ⅲ是预防轻中度脱水的理想选择。A限制过严。C碳酸饮料含糖高，可能加重胃肠负担，且无电解质补充作用。D完全禁止液体食物是错误的。E静脉补液仅用于中重度脱水或不能口服的患儿。18.对于疑似麻疹的发热患儿，实施呼吸道隔离的期限是：A.从发热开始至热退后3天B.从出疹开始至出疹后5天C.从发病开始至出疹后10天D.从出疹开始至疹退后5天E.从发病开始至疹退后5天，有并发症者延长至10天【答案】B【解析】麻疹患儿在出疹前、后5天内均有传染性，故呼吸道隔离期一般为出疹后5天，若并发肺炎则延长至出疹后10天。19.在评估发热患儿时，“中毒貌”不包括下列哪种表现？A.面色潮红，精神兴奋B.面色苍白或发灰C.精神萎靡、嗜睡或烦躁不安D.皮肤花纹、四肢末梢发凉E.对外界刺激反应差【答案】A【解析】“中毒貌”指严重感染时患儿呈现的一系列危重征象，包括面色异常（苍白、发灰）、神志改变（萎靡、嗜睡、烦躁、反应差）、循环不良表现（皮肤花纹、肢端凉）等。面色潮红、精神兴奋更多见于高热初期或某些非严重感染状态。20.患儿因“化脓性扁桃体炎”高热，医嘱予青霉素静脉滴注。首次用药后护士应重点观察：A.退热速度B.扁桃体脓点消失情况C.有无过敏反应，如皮疹、呼吸困难等D.食欲改善情况E.睡眠时间【答案】C【解析】青霉素类药物易引起过敏反应，严重者可发生过敏性休克。首次用药或更换批号后，必须严密观察患儿有无皮疹、瘙痒、胸闷、气促、面色苍白、出冷汗等过敏表现，特别是在用药后30分钟内。二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.儿童发热时，以下哪些情况提示可能为严重疾病，需紧急医疗干预？（）A.嗜睡、难以唤醒、烦躁不安、呻吟B.出现皮疹且压之不褪色（瘀点、瘀斑）C.颈部僵硬、前囟饱满膨隆D.呼吸急促、鼻翼扇动、唇周发绀E.剧烈头痛、呕吐呈喷射状【答案】ABCDE【解析】以上各项均为严重疾病的“红色警报”体征。A提示严重感染或中枢神经系统受累。B提示流行性脑脊髓膜炎等可能。C提示颅内压增高或脑膜刺激征。D提示严重肺炎或呼吸衰竭。E提示颅内高压。出现任何一项均需立即就医。2.关于发热患儿的饮食护理，正确的措施包括：（）A.给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食B.鼓励多摄入富含纤维的粗粮以促进排便C.少食多餐，避免过饱D.保证充足的水分摄入E.对于婴儿，暂停添加新的辅食【答案】ACDE【解析】发热时消化酶活性降低，应给予易消化、营养丰富的饮食（A），少食多餐（C），充足饮水（D）。婴儿肠胃功能脆弱，发热期间应暂停添加新辅食，以免加重负担或引起过敏（E）。B项高纤维粗粮不易消化，可能增加腹胀不适，发热期间不推荐作为主食。3.下列哪些是儿童热性惊厥的典型特征？（）A.多见于6个月至5岁的儿童B.惊厥多发生于体温快速上升期C.发作形式多为全身性强直-阵挛发作D.发作时间短暂，通常不超过5-10分钟E.发作后神经系统检查正常（单纯性热性惊厥）【答案】ABCDE【解析】所有选项均为典型（单纯性）热性惊厥的特征。A为好发年龄。B为发作时机。C为常见发作类型。D为持续时间特点。E为发作后状态，是区别于颅内感染等疾病的重要点。4.对发热患儿进行家庭护理指导的内容应包括：（）A.教授正确测量体温的方法和部位选择B.指导退热药的剂量计算、用法和间隔时间C.讲解物理降温的适宜方法和注意事项D.告知观察病情变化的要点和需就医的指征E.强调休息和隔离的重要性【答案】ABCDE【解析】全面的家庭护理指导涵盖体温监测（A）、药物使用（B）、物理降温（C）、病情观察与就医时机（D）以及基础护理（休息、隔离，E）等所有关键方面，旨在帮助家长科学护理，避免误区，及时识别危险信号。5.在儿科发热性疾病的诊断中，需要与感染性发热相鉴别的非感染性因素包括：（）A.风湿热、幼年特发性关节炎B.白血病、淋巴瘤C.甲状腺功能亢进D.中暑E.药物热、脱水热【答案】ABCDE【解析】发热病因复杂。A属于结缔组织病/风湿性疾病。B属于恶性肿瘤。C属于内分泌疾病。D属于体温调节中枢功能障碍。E属于其他因素。这些均为临床上需要与常见感染性发热进行鉴别的非感染性病因。三、填空题（每空1分，共10分）1.正常小儿腋下体温范围为______℃，肛温比腋温约高______℃。【答案】36-37；0.5【解析】这是小儿体温测量的基础知识。肛温最接近核心温度。2.高热惊厥可分为______和______两型。【答案】单纯性（典型）；复杂性（不典型）【解析】根据临床表现和预后进行的经典分型。3.对乙酰氨基酚过量使用可能导致的最严重不良反应是______。【答案】肝毒性（或急性肝坏死）【解析】这是对乙酰氨基酚最主要的安全风险，尤其在超剂量使用时。4.手足口病主要由______病毒和______病毒引起。【答案】柯萨奇A组16型；肠道病毒71型（EV71）（顺序可互换）【解析】这是引起手足口病最常见的两种病原体，其中EV71型易引起重症。5.发热患儿出现______呼吸，提示可能存在代谢性酸中毒。【答案】深大（或库斯莫尔/Kussmaul）【解析】深大呼吸是机体代偿代谢性酸中毒的典型表现。6.护理麻疹患儿时，房间光线宜______，以避免强光刺激患儿眼睛。【答案】柔和（或暗淡）【解析】麻疹患儿常有畏光、结膜炎症状，柔和的光线可增加舒适度。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述为发热患儿实施温水擦浴的步骤及注意事项。【答案】步骤：1.关闭门窗，调节室温至24-26℃。2.备齐用物：32-34℃温水一盆、小毛巾、大浴巾、干净衣物。3.脱去患儿上衣，以大浴巾垫于身下，用浸湿拧干的小毛巾按顺序擦拭：a.双上肢：颈外侧→上臂外侧→手背；侧胸→腋窝→上臂内侧→手心。b.腰背部：横向擦拭。c.双下肢：髋部→大腿外侧→足背；腹股沟→大腿内侧→内踝；臀下→大腿后侧→腘窝→足跟。4.擦拭毕用大浴巾擦干皮肤，穿好干净衣服。5.操作后30分钟复测体温。注意事项：1.擦浴时间不超过20分钟。2.禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈、足心，以免引起不良反应。3.擦浴过程中观察患儿面色、呼吸、反应，如出现寒战、面色苍白、脉搏呼吸异常应立即停止。4.新生儿、小婴儿及体弱者慎用。5.擦浴后30分钟至1小时若体温未降或上升，按医嘱配合药物降温。2.列出至少5项发热患儿需要记录和观察的护理评估内容。【答案】1.体温动态：发热的起病时间、热型、最高温度、波动规律。2.发热伴随症状：如咳嗽、呕吐、腹泻、皮疹、惊厥等。3.一般状况：精神、意识、面色、哭声（或主诉）、食欲、睡眠。4.生命体征：脉搏、呼吸、血压（必要时）。5.皮肤黏膜：有无皮疹、出血点、黄染、脱水征（皮肤弹性、前囟、眼窝、口唇黏膜、泪液、尿量）。6.液体出入量：饮水量、进食量、尿量、呕吐及腹泻量。7.治疗反应：退热措施（物理或药物）的效果及不良反应。8.心理社会反应：患儿情绪、家长焦虑程度及对疾病的认识。3.什么是“发热待查”（FUO）？儿科FUO常见的感染性病因有哪些？（列举3类）【答案】“发热待查”（FUO）是指发热持续2-3周以上，体温多次＞38.3℃，经过至少一周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查仍未能明确诊断者。儿科FUO常见的感染性病因包括：1.细菌感染：如结核病（尤其是肺外结核）、感染性心内膜炎、伤寒、局部脓肿（肝、肾、腹腔等）。2.病毒感染：如传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）、巨细胞病毒感染。3.其他病原体感染：如支原体、衣原体、寄生虫病（疟疾）等。4.简述对发热患儿家长进行健康教育的核心要点。【答案】1.发热知识：解释发热是机体防御反应，重点在于观察患儿精神状态而非单纯追求体温数字正常。2.正确测温：指导不同年龄患儿体温计的选择、正确测量方法和部位。3.家庭护理：a.环境：保持室内空气流通，温湿度适宜，衣着宽松。b.饮食：鼓励多饮水，给予易消化食物。c.休息：保证充足休息。4.降温方法：a.物理降温：指导温水擦浴的正确方法和禁忌部位。b.药物降温：明确告知常用退热药（对乙酰氨基酚/布洛芬）的剂量（按体重计算）、用法、间隔时间及24小时最大次数，强调不交替使用、不超量。5.病情观察：教会家长识别需要立即就医的“危险信号”，如精神极差、抽搐、呼吸费力、出现瘀点瘀斑、持续高热不退、小便显著减少等。6.预防传播：指导呼吸道或消化道传染性疾病的家庭隔离与消毒方法。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例一：患儿，女，1岁6个月，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.8℃，P160次/分，R56次/分，精神萎靡，面色发灰，口唇微绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及固定中细湿啰音。心音稍低钝，律齐。腹软，肝右肋下3cm可触及，质软边锐。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N82%，L16%，CRP65mg/L。胸片示双肺下野可见小片状阴影。1.请写出该患儿最可能的医疗诊断及诊断依据。2.列出该患儿目前存在的3个主要护理诊断/问题。3.针对“气体交换受损”这一护理诊断，列出4项具体的护理措施。【答案】1.最可能的医疗诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。诊断依据：①婴幼儿，急性起病；②主要症状：发热、咳嗽、气促；③体征：高热，呼吸、心率显著增快，精神萎靡、面色发灰（中毒貌），口唇绀、鼻扇、三凹征（呼吸困难表现），双肺固定湿啰音（肺炎典型体征），肝脏短期内肿大（提示右心衰竭）；④辅助检查：血象提示细菌感染（WBC、N、CRP均升高），胸片示肺部炎症阴影。2.主要护理诊断/问题：①气体交换受损：与肺部炎症致通气/换气功能障碍有关。②体温过高：与肺部感染有关。③活动无耐力：与缺氧、心功能不全有关。④潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病等。（答出任意3个即可）3.针对“气体交换受损”的护理措施：①环境与体位：保持病室空气新鲜，温湿度适宜。取半卧位或抬高床头，以利于呼吸和胸腔引流。②保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，指导并鼓励有效咳嗽。必要时遵医嘱给予雾化吸入、吸痰。③氧疗护理：根据缺氧程度，遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，并监测氧疗效果（观察面色、呼吸、血氧饱和度变化）。④病情观察：密切监测呼吸频率、节律、深度、有无呼吸困难加重及发绀情况，监测心率、意识状态，及时发现呼吸衰竭等并发症。⑤休息与活动：保证患儿安静休息，避免哭闹和剧烈活动，以减少氧耗。治疗护理操作集中进行。（答出任意4项即可）案例二：护士在