全腹腔镜胰腺中段切除术（LCP）技术解读

LAPAROSCOPICSURGERY全腹腔镜胰腺中段切除术（LCP）技术解读精准切除·功能保留·微创重建·循证实践日期2026年9月内容导览01术式定位胰腺中段肿瘤的术式困境与LCP价值02解剖基石胰腺中段解剖、血供与切除平面03适应抉择适应症、禁忌症与术式选择逻辑04手术精要手术步骤与技术要点拆解05重建之道吻合方式与消化道重建策略06风险防控并发症防治与围术期管理07循证优势功能保留价值的循证数据08前沿展望最新进展与技术趋势CHAPTER术式定位在根治与保留之间寻找平衡胰腺中段肿瘤的术式困境，催生了功能保留新范式01胰腺中段肿瘤的两难抉择根治肿瘤

与

保留功能

之间，传统术式往往只能

二选一。术式一胰十二指肠切除术(PD)切除胰头、十二指肠、胆囊、胆总管下段、胃窦部

五大组织，创伤巨大术式二远端胰腺切除术(DP)肿瘤连同远端正常胰腺一并切除，损失大量

有功能的胰岛组织根治与保留难以兼得，是传统术式的深层矛盾局部剜除术虽创伤较小，却受限于肿瘤位置与解剖复杂度，并非所有病例都适用。功能代价：不容忽视的远期影响对于预期长期生存的良性及低度恶性肿瘤患者，功能保留的价值远超传统术式的"彻底切除"逻辑功能代价3项正常胰腺组织大量损失引发

糖尿病

与

消化功能障碍全胰腺切除术后长期

顽固性腹泻

与

脆性糖尿病，生活质量严重下降脾切除术后血小板升高，是术后血栓形成的高危因素手术创伤代价3项传统开腹手术需

20-30cm

长切口，术后疼痛剧烈术后并发症易发

切口感染、肠粘连住院周期长达

15-20天CP：保留功能的手术理念胰腺中段切除术（CentralPancreatectomy，CP）——在切除病灶的同时，最大限度保留正常胰腺组织与内外分泌功能CP是介于PD过度切除与剜除受限之间的第三条路径手术理念与适应症核心原则定位明确又称节段性/中间段胰腺切除术，用于胰腺颈部或近端体部的良性或低度恶性肿瘤精准切除仅切除含病灶的中段，完整保留胰头与胰尾功能保全维持腺体内外分泌功能，促进消化吸收，从源头降低术后糖尿病与消化障碍风险理念契合契合现代胰腺外科"精准保功能"的治疗理念转型CP的第三条路径定位专为功能保留而生前提适用肿瘤定位适用于颈部或近端体部的良性及低度恶性肿瘤优势切除与保全兼得切除病灶同时保留胰头与胰尾价值源头风险降低从源头降低术后糖尿病与消化障碍风险方向理念转型前沿契合现代胰腺外科精准保功能的理念转型CP术式谱系：开放与微创并行LCP是当前兼顾微创与普及度的最优技术路径。术三种术式对比OCP开腹胰腺中段切除术LCP腹腔镜胰腺中段切除术RCP机器人辅助胰腺中段切除术OCP·历史基线LCP·成熟开展RCP·未来方向研术式特点OCP历史基线，技术成熟但创伤较大LCP依托高清腹腔镜与超声刀，已在大型胰腺中心成熟开展RCP借助机器人系统提升操作精度，是未来方向之一LCP的发展历程关键驱动：腹腔镜器械与成像技术的进步，是LCP从探索走向成熟的根本支撑。探索阶段诊断分期→早期尝试以诊断与分期为主早期腹腔镜技术主要应用于胰腺疾病的诊断与分期，20世纪90年代开始尝试简单胰腺手术。关键突破期器械迭代→逐步成熟复杂微创手术开展2010年后高清成像系统、超声刀等器械普及，推动复杂微创胰腺手术开展，LCP在大型中心逐步成熟。成熟创新期技术辅助→规范拓展适应症谨慎扩展近年三维手术规划、腹腔镜超声定位等辅助技术引入，LCP适应症谨慎扩展，技术趋于规范。LCP在胰腺外科中的坐标LCP

填补了PD与DP之间的术式空白，是功能保留外科的代表性术式。对比维度PDDPLCP适用部位胰头/壶腹胰体尾胰颈/近端体部切除范围最大较大最小功能保留差中最佳微创难度极高中高功能保留外科的代表性术式位置与价值LCP不能替代PD/DP在恶性肿瘤根治中的地位，二者适用人群不同LCP的价值：为颈体部良性及低度恶性肿瘤提供功能保留的根治选项该术式已成为衡量胰腺外科中心技术水平的重要标志之一CHAPTER解剖基石解剖是外科的第一语言掌握胰腺中段解剖与血供，是安全手术的前提02胰腺分区：中段在哪里胰腺按解剖位置分为

胰头、胰颈、胰体、胰尾

四部分LCP的"中段"通常指

胰腺颈部及近端体部胰腺中段紧邻

门静脉、肠系膜上静脉、脾动静脉

等关键血管，位置敏感明确切除范围的解剖边界，是安全手术的第一步中段界定直接决定切除范围与功能保留程度胰腺中段的毗邻关系前方腹侧毗邻胃后壁与小网膜囊，需切开胃结肠韧带方可显露。后方背侧结构门静脉起始部、肠系膜上静脉（SMV）、下腔静脉，构成胰后隧道核心结构。上方头侧毗邻脾动脉起始段，紧贴胰体上缘走行。下方尾侧毗邻结肠中静脉、肠系膜上动脉起始部。胰腺血供：两条动脉的版图胰头区血供来自胃十二指肠动脉（GDA）发出的胰十二指肠上前、上后动脉，与肠系膜上动脉分支形成血管弓胰体尾区血供来自脾动脉沿途发出的胰背动脉、胰大动脉、胰尾动脉交界过渡区胰腺中段恰处两套血供系统的交界过渡区，侧支吻合丰富静脉回流胰头血经胰十二指肠静脉汇入门静脉；胰体尾血经脾静脉汇入门静脉中段血供的交界属性决定了断面的血运丰富，精细止血不可省略。脾动静脉：中段手术的"生命线"脾动脉沿胰体上缘走行，紧贴胰腺实质，分支供应胰体尾脾静脉走行于胰体后方，与肠系膜上静脉汇合形成门静脉术中保护LCP需游离并保护脾动静脉，避免损伤导致脾缺血或脾静脉血栓双重获益保留脾脏功能是LCP的附加优势，避免脾切除后血栓风险脾血管保护的成败，决定了LCP能否实现"胰腺+脾脏"双重功能保留。胰管解剖：吻合的微观基础主胰管（Wirsung管）沿胰腺长轴走行，贯穿胰尾至胰头，最终与胆总管汇合开口于十二指肠乳头胰管直径是吻合难度与胰瘘风险的关键预测指标，直径越细吻合越困难LCP病例胰管直径平均约

(1.71±0.17)mm属偏细水平胰管支架管可辅助吻合，维持胰液引流通畅胰管条件是选择端端吻合还是消化道吻合的重要依据。关键解剖标志与切除平面以四个解剖标志为锚点，建立LCP精准切除的可量化导航体系。胃十二指肠动脉（GDA）解剖标志LCP分型的核心解剖标志依据肿瘤与GDA的距离界定切除范围肠系膜上静脉（SMV）解剖标志建立胰后隧道的核心标志胰颈后方钝性分离围绕其展开近端切除平面切除平面通常选择胰颈与门静脉-肠系膜上静脉汇合处前方远端切除平面切除平面依据肿瘤边界确定需保证足够安全切缘CHAPTER适应抉择选择比技术更考验判断明确适应症边界，是LCP成功的第一道关口03核心适应症：良性及低度恶性肿瘤病理类型与生物学行为是LCP适应证判断的第一道门槛首选人群LCP适应证·人群定位胰腺颈部或近端体部的良性及低度恶性肿瘤是LCP的首选人群。主要病理类型胰腺神经内分泌肿瘤（NETs）导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMNs）实性假乳头状瘤浆液性/黏液性囊腺瘤实施前提低度恶性肿瘤需在保证

R0切除

的前提下实施LCP。具体肿瘤类型的术式选择肿瘤类型特性LCP适用性神经内分泌肿瘤（NETs）多为功能性/低度恶性体积合适时首选保留功能术式IPMNs低度恶变潜力位于颈体部时可考虑实性假乳头状瘤潜在恶性倾向需保证足够切缘浆液性囊腺瘤良性直径适中、位置合适时适用黏液性囊腺瘤低度恶性需完整切除避免复发解剖学适应症：三个前提解剖可行性三前提——位置合适、大小可控、血管无侵犯，缺一不可。前提一：肿瘤位置位置合适肿瘤位于胰颈或近端胰体部，处于

GDA远端、可安全切除的解剖区域前提二：肿瘤大小大小可控通常直径小于

4-5cm，边界清晰、无广泛浸润前提三：血管关系血管无侵犯影像学未发现淋巴结转移，未侵犯肠系膜上动脉、门静脉等大血管绝对禁忌症绝对禁忌症的划定是对患者安全的最高守护。晚期胰腺癌伴远处转移，已无根治机会。肿瘤侵犯大血管，如肠系膜上动脉、门静脉等“生命主干道”。严重胰腺炎致胰腺组织广泛坏死，解剖层次丧失。严重心肺功能不全，无法耐受全麻与手术创伤。既往腹部大手术致腹腔严重粘连，解剖入路无法建立。相对禁忌症与规避策略相对禁忌可通过术前准备与团队条件部分规避相对禁忌因素规避或优化策略重度活动性感染先抗感染控制，延期手术肥胖（高BMI）手助技术辅助，多孔优化入路手术耐受性差多学科评估，优化心肺功能既往腹部手术史评估粘连程度，必要时中转开腹胰管极细选择胰胃吻合或支架辅助相对禁忌症不是"不能做"，而是"需要更多准备与更强团队"。术式选择决策逻辑从评估到决策的完整路径，LCP的选择是系统评估而非单一指标判断第1步病理确认病理确认影像学与活检明确肿瘤良恶性，排除需要扩大根治的恶性病变。第2步位置评估位置评估确认肿瘤位于胰颈或近端体部，存在安全切除平面。第3步功能获益功能获益评估患者预期生存期长、功能保留价值高。第4步团队设备团队与设备评估具备丰富胰腺外科经验的团队与高清腹腔镜设备。第5步充分知情患者充分知情对比PD、DP、LCP利弊，共同决策。CHAPTER手术精要每一步都是关键从入路建立到断面处理，精准贯穿始终04麻醉与体位准备麻醉方式全身麻醉，确保患者无痛感及肌肉松弛，为精细操作创造条件。体位选择患者取仰卧位，上腹部适当垫高，改善胰腺区域暴露。体位辅助细节双上肢外展固定，便于麻醉管理与静脉通路建立按需调整手术台倾斜角度，利用重力辅助术野暴露入路建立与气腹建立气腹：脐下做

10mm

切口，置入腹腔镜观察镜建立操作孔：右上腹、左上腹、左腰区分别建立

5mm/12mm/5mm

操作孔三角视野：套管布局以胰腺中段为中心，形成三角操作视野维持气腹压力：压力维持稳定，保证操作空间“一镜四孔”的布局设计，是LCP手术操作自由度与稳定性的保障。1234腹腔探查排除转移肝脏、腹膜、大网膜：全面探查有无转移灶腹水与种植结节：观察腹腔有无腹水及腹膜种植结节触诊联合腹腔镜超声：评估肿瘤范围和可切除性远处转移或不可切除证据：果断中止根治性切除，避免无谓创伤探查不是走过场，它承担着“最后一道术前确认”的关键职能。胰腺暴露：打开小网膜囊胰腺暴露操作要点切开入路切开胃结肠韧带与小网膜囊，显露胰体前表面悬吊固定用

8号导尿管

悬吊胃并在腹壁外固定，扩大胰腺暴露空间保护血供小心保护胃网膜右动脉，维持胃的血供操作前提充分暴露是后续操作前提，不可急于求成“暴露即艺术”——充分而不损伤的暴露，是LCP优质完成的一半。建立胰后隧道分离须谨慎，辨认无血管间隙，避免误入门静脉操作步骤01暴露肠系膜上静脉分离胰腺下缘及结肠中静脉周围腹膜，暴露SMV02钝性分离从SMV与胰颈后方间隙钝性分离，逐步建立胰后隧道03辨认间隙辨认“无血管间隙”，避免误入门静脉04血管吊带环绕以血管吊带环绕胰颈，便于牵引与保护缓慢轻柔，任何暴力都可能引发致命性大出血风险警示毗邻门静脉起始部，操作须缓慢轻柔任何暴力都可能引发致命性大出血血管处理：游离脾动静脉分支血管处理的精细程度，直接决定断面血运控制与术后出血风险。序操作次序游离分离胰腺上缘，钝性分离出距胰颈

2cm

的脾动静脉分支夹闭用

Hem-o-lok

钛夹夹闭脾动静脉小分支，减少断面出血确认腹腔镜超声确认肿瘤边界，明确安全切缘切断遵循"先游离、后夹闭、再切断"的次序完成血管处理近端切断：直线切割吻合器核心判断：近端切断的平面选择，是LCP分型（头/颈/体-LCP）的直接体现。近端切断操作用

60cm

直线切割吻合器在近端切断胰颈吻合器直线切割，完成胰颈离断切断前再次确认肿瘤边界确保肿瘤位于切除标本内吻合器闭合钉仓完成断面闭合减少胰液渗漏近端断面保留足够长度便于后续吻合或闭合处理远端游离与切断操作步骤提起远端胰腺断端，进一步分离胰腺上下界与脾血管分支持续游离直至留出足够的安全切缘用

Hem-o-lok钛夹夹闭胰腺下方的胰周血管远端胰腺上用超声刀再次切断，完成中段切除标本取出后即送快速病理，确认切缘状态远端切断完成，标志中段病灶的完整移除；快速病理为后续决策提供即时依据。断面处理：止血与闭合切断、止血、闭合、验证——断面处理四步闭环断面的精细处理，是从源头降低术后胰瘘风险的

第一道防线。止血采用电凝、超声刀精准处理出血点缝合采用可吸收线连续或间断缝合，确保闭合严密观察确认断面无活动性出血或胰液渗漏密封必要时喷洒生物蛋白胶，增强密封效果术中关键技术全景两大技术支柱共同确保

LCP手术安全腹腔镜超声弥补了微创手术“无触觉”的短板，血流控制守住了“少出血”的底线。腹腔镜超声定位10倍

放大实时边界确认术中实时确认肿瘤边界与主胰管关系触觉替代替代传统触觉缺失，确保安全切缘血流阻断技术超声刀止血“无血”视野通过胰腺实质血流双阻断打造“无血”清晰视野源头降险从源头降低胰管损伤与胰瘘风险CHAPTER重建之道吻合决定预后消化道重建方式的选择，直接影响胰瘘风险与功能保留05重建方式总览：三条路径三种重建路径的核心差异在于——是否保留胰液从十二指肠乳头的生理排出。1胰肠吻合胰液流向流入空肠是否断肠是代表术式胰肠Roux-en-Y2胰胃吻合胰液流向流入胃腔是否断肠否代表术式捆绑式胰胃吻合（BPG）3胰管端端吻合胰液流向生理流向是否断肠否代表术式胰管端端吻合术胰肠吻合与胰胃吻合均需改变胰液生理流出道端端吻合重建胰腺完整性，保持生理流出道，是更自然的选择胰肠Roux-en-Y吻合胰肠吻合是经典保障方案，但双重瘘风险的代价不容忽视。原理切断空肠，将远侧胰腺断端与空肠行Roux-en-Y吻合，重建消化道连续性。优点技术成熟、适应证广，吻合口血供有保障。缺点需断肠进行消化道重建，增加创伤，患者同时面临胰腺残端瘘与胰肠吻合口瘘的双重风险。临床实例贵州省人民医院为妊娠合并胰腺肿瘤产妇成功实施LCP+胰体空肠Roux-en-Y吻合。捆绑式胰胃吻合（BPG）指标数据胰管平均直径(1.71±0.17)mm手术时长170-250

分钟A级胰瘘3例，均保守好转技术背景由浙江省人民医院彭淑牖教授团队发明，已证明能有效降低胰瘘发生率操作要点胃后壁做约

3cm

切口，荷包缝合后直视下将胰腺断端拖入胃腔

2cm，结扎荷包完成绑定无需断肠，避免消化道重建的创伤BPG以"无需断肠+有效降瘘"的组合优势，成为开放与腔镜过渡期的实用选择。胰管端端吻合：单脏器手术端端吻合的本质是让胰腺中段切除回归单脏器手术，是重建理念的重要革新。重建理念革新操作原理3步支架管置入主胰管分别置入两侧主胰管远端进入十二指肠支架管远端进入十二指肠断端主胰管吻合胰腺断端主胰管直接吻合核心优势3项重建胰腺完整性无需"断肠"吻合，保留胰液生理流出道回归单脏器手术由"双脏器"变"单脏器"，避免消化道重建创伤降低并发症风险降低胰继发感染出血风险，减少胰瘘并发症创新术式获奖该创新术式获第5届JoVE普通外科手术视频大赛二等奖双"8"字吻合与对端吻合共同方向：追求吻合稳定、降低瘘率、简化消化道重建流程吻合技术的持续改良，是推动

LCP走向更安全、更微创

的核心动力。双"8"字胰管空肠黏膜对黏膜吻合贵州省人民医院自创特点高效精准，提升吻合稳定性优势有效降低胰漏与感染风险验证已成功用于高危产妇病例腹腔镜胰腺对端吻合秦皇岛市第一医院特点重建胰腺完整性，保持生理流出道优势实现"单脏器手术"验证术后

2周

顺利出院吻合方式对比：如何选择对比维度胰肠Roux-en-Y胰胃吻合BPG胰管端端吻合是否断肠是否否生理流出道丧失丧失保留双重瘘风险有较低低技术要求中高极高普及程度高中低（仅国家级中心）核心判断：胰管条件好、团队经验足者首选端端吻合；否则可视情况选择

BPG或Roux-en-Y。吻合技术要点精讲吻合的最高境界不是"快"，而是"稳"——稳定对合、稳定血供、稳定引流。原则一·胰管-黏膜对合精准无论何种吻合法，胰管与黏膜的精准对合是第一要务原则二·张力控制吻合口必须在无张力状态下完成，游离足够长度是前提原则三·支架管辅助胰管直径较细时，支架管可显著提升吻合稳定性原则四·血供保护避免过度游离导致断端血供受损，影响愈合CHAPTER风险防控预见风险方能驾驭风险胰瘘是LCP的核心挑战，防控策略决定手术成败06并发症总览：LCP的风险图景41%术后胰瘘（POPF）发生率LCP术后最主要并发症，构成围术期核心风险。CP的胰瘘风险显著更高，防控胰瘘是围术期管理的第一要务。LCP用更高的胰瘘风险换取了功能保留优势，防控胰瘘是围术期管理的第一要务。LCP术后并发症谱术后胰瘘（POPF）是最主要并发症，发生率高达41%出血发生率约

5%-15%感染发生率约

10%-20%胃排空延迟、边缘性溃疡（2.5%-7.5%）三种术式胰瘘率对比PDDPCPPD（胰十二指肠切除术）13%DP（远端胰腺切除术）29%CP（胰腺中段切除术）41%术后胰瘘：定义与机制核心判断：双断面结构是LCP胰瘘率偏高的解剖学根源。ISGPS定义：术后引流液中淀粉酶浓度高于正常血清值上限

3倍（≥3天）激活路径胰液泄漏至消化道外，被胆汁或肠液激活后，可致腹腔脓肿、出血、脓毒血症双断面结构LCP中段切除存在两个断面，渗漏位点较单一断面术式更复杂恶性循环胰瘘与腹腔感染互为因果，易形成恶性循环POPF分级与处理策略分级定义处理策略生化漏淀粉酶高但无临床进程改变无需特殊干预B级需持续引流超3周或介入干预保守为主，介入引流C级危重器官衰竭/二次手术/死亡积极综合抢救GradeC级POPF死亡率可达

25%，常伴随感染与出血临床处理需结合

CT评估与介入引流，部分病例需内镜下支架置入或二次手术把B级拦在C级门外核心目标是胰瘘管理的核心目标。胰瘘危险因素识别胰腺质地柔软软胰腺实质脆、缝合易撕裂，是公认最重要的危险因素。胰管直径过细小于

5mm

时吻合难度骤增，瘘率显著上升。术中出血量多超过

400ml

时提示手术复杂度过高。高危病理类型除胰腺癌或慢性胰腺炎外的其他疾病，因胰腺质地软。"软、细、多、高"——胰腺软、胰管细、出血多、BMI高，四字概括高危画像。胰瘘预防：术中与术后双防线系统呈现胰瘘预防策略，预防是全链条的系统工程而非单一技术术中防线断面精细止血与严密缝合胰管支架管置入保障引流选择合理吻合方式，端端吻合或BPG可降低继发感染出血风险术中超声确认胰管走行，避免误伤术后防线密切监测引流液淀粉酶浓度保持引流管通畅，必要时持续引流早期识别感染征象，及时影像评估营养支持与血糖管理并重术中“防渗”与术后“早识”，两条防线缺一不可。围术期管理全流程阶段01术前全面评估心肺功能、血糖水平、营养状态影像学精准规划切除平面多学科团队（MDT）讨论制定个体化方案阶段02术中麻醉团队与器械护士全程配合精细操作减少出血与损伤标本即时送快速病理阶段03术后密切监测生命体征、引流情况及血糖变化遵循快速康复理念，早期下床、逐步恢复饮食动态监测高血糖与外分泌功能LCP的安全不仅是"切得好"，更是"管到位"——围术期管理能力与手术技术同等重要。CHAPTER循证优势数据是最好的证词与远端胰腺切除术对比，LCP的功能优势有据可依07核心数据对比：CP与DPCP术后胰瘘率显著高于DP（40%vs8%），但新发糖尿病率远低于DP（14.8%vs50.9%）两组均无死亡病例，均实现R0切除（100%）结论：CP的短期并发症代价，换取了显著的内分泌功能长期获益OGTT：揭开功能差异的真相血糖波动（AUC）CP组保持稳定vsDP组显著升高胰岛素分泌（IRI）CP组保持稳定vsDP组显著下降C肽水平（CPR）CP组稳定vsDP组显著下降研究方法以

75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）客观比较两种术式的内分泌功能36个月CP组术后免药时长OGTT数据从分子层面证明——CP真正留住了胰岛功能，术后无需任何糖尿病药物治疗。新发糖尿病率：14.8%vs50.9%新发糖尿病率对比CP组14.8%显著更低DP组50.9%对照组临床获益明细胰岛素需求CP组无一例·DP组

21.8%HbA1c水平CP组术后6、12个月均显著低于DP组（p=0.026、p=0.010）外分泌功能3年随访示CP患者无腹泻，中段胰腺外分泌功能良好无腹泻把新发糖尿病率从二分之一降到七分之一，是LCP最硬核的价值证明。长期随访：功能与肿瘤学双安全用功能获益换肿瘤学安全，LCP做到了两全。功能随访中位随访

52个月，CP组血糖调控、胰岛素分泌均保持稳定新发内分泌功能不全率仅

4%，外分泌功能不全率仅

6%外分泌功能不全率于中位随访

22个月

评估肿瘤学安全性CP组肿瘤复发率为

0，DP组为

2.4%（2/85）5年总生存率分别

88%

和

90%10年总生存率

88%

和

86%，无统计学差异微创优势：创伤与恢复的量化指标传统开腹腹腔镜微创切口大小20-30cm0.5-1cm多个穿刺孔术中出血量较多减少

50%

以上肠功能恢复较慢缩短

3-5天术后下床时间较晚1-2天住院周期15-20天8-20天（依病例不同）高清镜头提供

10倍

放大视野，利于精细解剖血管与神经腹腔镜减少腹腔暴露，降低粘连性肠梗阻与切口感染风险——不仅"保功能"，还要"少创伤"——微创是LCP的第二重价值。循证依据总结LCP的循证优势已形成闭环：从短期安全到长期功能，从肿瘤控制到康复体验。短期安全90天死亡率

＜1%R0切除率

100%功能保护新发糖尿病率

14.8%vs50.9%内分泌功能长期稳定肿瘤安全长期随访复发率

0与DP生存率无差异微创获益出血减少

50%

以上恢复时间显著缩短CHAPTER前沿展望精准化是未来方向从解剖分型到术式创新，LCP正走向精准与规范08首个解剖分型体系：LCP三分型法国团队基于近端切除平面首次提出LCP三分型，为LCP的规范化与扩展奠定基础。LCP三分型占比头-LCP颈-LCP体-LCP法国团队首次提出LCP三分型，为规范化与扩展奠定基础头-LCP

占比20%