脑危时刻 直面脑卒中守护生命防线（2026版）

脑危时刻直面脑卒中，守护生命防线（2026版）直面脑卒中，守护生命防线2026年9月内容导览01卒中危机数据揭示疾病负担与严峻现实02识别预警掌握识别口诀，破除认知误区03预防防线控制危险因素，建立健康生活方式04急救争分把握黄金时间窗，规范院前处置05治疗新纪元2026年救治突破与精准化进展06康复回归科学康复，重返生活卒中危机每12秒，就有一人倒下直面数据，才能直面危机01什么是脑卒中？急骤发病急骤神经功能在短时间内受损可防可防可控前提是提前认知、及时行动不可逆拖延后果每拖延一分钟都将造成难以逆转的脑损伤两大类卒中，病因截然不同类型占比机制高发人群缺血性卒中约

85%血管堵塞，脑组织缺血坏死动脉粥样硬化、房颤患者出血性卒中约

15%血管破裂，血液压迫脑组织高血压、动脉瘤患者蛛网膜下腔出血约

3%脑表面血管破裂动脉瘤破裂多见缺血性血栓堵住血管，多见脑血栓、脑栓塞出血性血管破裂，发病更急、危险性更高治法不同缺血侧重"通"，出血侧重"止"分清类型，才能精准施救全球卒中负担：近亿患者2021年全球卒中死亡与趋势725万人2021年全球归因于卒中总死亡死亡17.45%2010—2021年年龄标化死亡率下降下降1.07%缺血性卒中患病率反而上升上升缺血性卒中负担最重，防栓是核心2021年卒中现患病例构成（万例）中国数据：头号杀手这不是数字，是每12秒一个家庭的震动心脑血管疾病已成为威胁国民健康的头号敌人，脑卒中以其高发病率与高致死致残率位居前列。1780万现存卒中患者我国现存卒中患者总数340万年新发例数12秒时间节奏每12秒就有1人发生脑卒中21秒每21秒有1人因此死亡23%致死致残首位我国成年人致死致残的首位原因因卒中死亡占总死亡

23%，45岁以上人群首位致残病因卒中负担沉重且增速惊人，防控刻不容缓四高一重：病症之重卒中不是"个人倒霉"，是沉重的社会课题“卒中不仅夺命，更摧毁生活与家庭经济”高发80%公众无法识别早期症状高发病率早期识别致残3/4遗留偏瘫、失语、认知障碍高致残率幸存者死亡154万年死亡人数高死亡率年死亡复发9.7%复发率高复发率复发后致残率再增

1.8倍复发负担11.4%直接医疗支出年均增速重负担增速

高于GDP增速医疗支出年轻人也逃不掉“卒中早已不是“老年病”。”“年轻不是免罪金牌，坏习惯才是导火索”数据冲击2项45岁以下人群发病率年增

13%卒中不再是老年专属30-39岁：高血压+代谢异常中青年群体的主要健康隐患隐患筛查1项国家筛查项目发现该年龄段隐患突出四大诱因5项熬夜高油高盐久坐酗酒压力大高危人群画像九成卒中与可干预因素有关，主动权在自己手里不可干预先天因素年龄男性家族史种族55岁后风险翻倍可干预4类疾病基础病：高血压、高血脂、糖尿病、房颤生活习惯：吸烟、饮酒、肥胖饮食运动：缺乏运动、高盐饮食身心状态：睡眠呼吸暂停、长期精神压力卒中可防可控最坚固的防线，建在发病之前90%卒中与可干预危险因素有关超过九成的卒中并非不可避免80%脑卒中可通过早期防控避免早筛早管，防线前移是关键本质卒中不是"天灾"而是长期忽视危险因素的"人祸"预防的成本，远低于治疗与康复识别预警早一秒识别，多一分生机记住口诀，关键时刻能救命02BEFAST：六字救命口诀中国卒中学会2021年发布

BEFAST

口诀，中文意为“要快”B·平衡突然失去平衡E·眼睛突发视力变化F·面部面部不对称、口角歪斜已写入《脑血管病防治指南（2024年版）》A·手臂单侧无力或麻木S·言语说话含糊或理解困难T·时间立即拨打120平衡与眼睛：前两个信号B——平衡（Balance）突然行走困难、站不稳身体向一侧偏斜精细动作突然笨拙E——眼睛（Eyes）单侧或双侧视力突然模糊视野变窄或一过性黑蒙看东西出现重影头晕眼花别硬扛，可能是大脑在报警VS面部与手臂：最直观的信号笑一笑、举一举，10秒

完成初步筛查01F——面部：让患者咧嘴笑，观察两侧嘴角是否对称口角歪斜、鼻唇沟变浅02A——手臂：让患者双臂平举

10秒，观察是否一侧下垂单侧手臂无力、麻木，抓不住东西言语：听出来的警报回答混乱或说不清楚，立即警惕S——言语（Speech）3项突然说话含糊不清、大舌头言语表达异常为首要警示完全说不出话语言功能完全丧失需即刻干预听不懂别人的话、答非所问理解障碍亦属关键信号测试方法让患者重复一句简单的话，如"今天天气很好"时间：最重要的字母T——时间（Time），双重含义，都关乎生死。脑卒中救治，胜负取决于两个时间维度“时间不是用来等的，是用来抢的”含义一：立即行动抢时间出现症状，即拨120出现任一症状，马上拨打120切勿等待观察别等“缓一缓”，别信“一会儿就好”等待体位管理等待期间平躺、头偏一侧、防窒息含义二：记录时间留依据记关键时间点记下“最后正常时间”或“发现异常时间”溶栓判断关键这是医生判断能否溶栓的关键依据精确到分钟精确到分钟，写在纸上或手机里中风120：更简单的识别法1看脸单侧面部麻木口角歪斜2查臂单侧无力下垂抓不住东西0听声说话含糊理解困难出现任意一项，立刻拨打120非典型症状别掉以轻心约1/3卒中患者出现非典型症状，不能因不"口眼歪斜"就排除卒中非典型症状表现突发剧烈头痛被形容为

"一生中最痛的头痛"眩晕、呕吐意识障碍、突然晕厥癫痫发作单纯的视物模糊症状不典型

≠

不是卒中小中风：不能忽视的预警症状特征3项症状可自行消失症状通常持续数分钟至1小时，可自行消失最长不超过24小时最长不超过24小时易被忽视很多人误以为"好了就没事"，选择忽视真相警示强力预警TIA是正式卒中的强力预警可能发展成严重脑梗若不干预，可能几天内发展成严重脑梗值得就医排查任何一次"莫名缓解"，都值得就医排查症状消失，危险并未离开四大误区：延误救治的隐形墙打破误区的第一步，是先记住它们症状消失，危险并未离开误区一"等等看，一会儿就好了"脑细胞以每分钟

190万个

的速度死亡，等待等于放弃抢救误区三"症状不典型，可能不是中风"约

1/3

是非典型症状，不能凭印象排除误区二"年轻人不会中风"年轻化趋势显著，忽视预警致残率更高误区四"自己开车送医院更快"救护车可提前对接卒中中心，自行送医反而绕路预防防线80%的卒中，可以避免防线筑在日常，危机止于未发03三级预防：三道防线越靠前的防线，越省钱也越救命三级预防由浅入深，守护卒中全程防线逐级递进，缺一不可第一道：一级预防未病先防适用人群无症状人群核心任务控制危险因素，避免首次发病价值定位成本最低、效果最好第二道：二级预防已病防复适用人群已卒中或TIA患者核心任务强化治疗与生活方式管理价值定位防止复发第三道：三级预防病后康复适用人群卒中后患者核心任务降低致残、改善生活质量危险因素全景图聚焦可干预项，行动才有意义不可干预因素警惕但无力改变年龄：55岁后每10年风险翻倍男性发病率高于女性家族史、先天性血管畸形可干预因素预防的核心基础疾病高血压、高血脂、高血糖、房颤、肥胖生活习惯高盐高油高糖、久坐、熬夜、烟酒其他睡眠呼吸暂停、长期压力、情绪波动高血压：头号元凶2026年防控目标长期高血压像高压水枪持续冲击血管壁，导致血管变性、坏死，甚至形成微动脉瘤——一旦血压骤升，血管就可能破裂。高危人群血压控制目标核心数据130/80mmHg达标线以下80岁以上老年患者目标值140/90mmHg调整口径可放宽至治疗策略干预方式双管齐下组合生活方式干预+药物治疗率目标核心指标≥80%药物方案首选单片复方制剂血压稳得住，血管才扛得住H型高血压：被忽视的险情降压别忘了查"血同"，这是中国特色险情我国高血压患者约

75%

为H型高血压，即伴有血同型半胱氨酸升高风险与检查卒中风险显著更高此类患者卒中风险需高度警惕常规降压外同步干预需同步干预同型半胱氨酸检查项目血同型半胱氨酸水平干预方案干预阈值大于

15μmol/L

即需处理干预方案补充叶酸、B族维生素血脂分层达标：一表看懂极高危人群需降幅≥50%，每

3-6

个月复查一次坏胆固醇降得够低，血管才能喘口气风险分层LDL-C目标推荐药物极高危卒中+多血管床疾病1.4mmol/L他汀+依折麦布+PCSK9i高危卒中或TIA1.8mmol/L他汀±依折麦布中危糖尿病或3项危险因素2.6mmol/L中等强度他汀糖尿病：血管的慢性毒药长期高血糖损伤全身微血管，是脑部小血管病变的重要推手。2026年三联控目标4项糖化血红蛋白

<7%空腹血糖

4.4—7.0mmol/L收缩压

<130mmHgLDL-C<1.8mmol/L用药与生活方式优先使用兼具减重、降压效果的

GLP-1RA

或

SGLT2i餐后运动、减少静坐时间控糖不是单一指标，而是糖压脂的组合拳房颤：卒中风险翻5倍房颤使卒中风险增加

5倍，是心源性栓塞的主因筛筛65岁以上人群年筛查率≥85%异常者

7天

内确诊转转高危患者抗凝处方率≥80%管管建立抗凝门诊，年随访≥4次普通心电图查不出，可做

24小时动态心电心跳乱，脑血管就可能遭殃吸烟与饮酒：戒得越早越好今天戒烟限酒，就是在给血管松绑吸烟3项使卒中风险翻倍，加速动脉硬化戒烟

2年内

卒中风险显著下降二手烟同样伤血管饮酒2项男性酒精摄入≤25克/天

，女性≤15克/天酗酒诱发血压波动与心律失常合理膳食：吃出来的防线五项饮食标准5项“管住嘴，是每天都能兑现的健康投资”限盐每日食盐≤5克，约一啤酒瓶盖增蔬蔬菜≥500克/天，水果

200—350克吃鱼每周≥2次，补充Omega-3换粮全谷物替代部分精米白面减糖少喝含糖饮料，少碰糕点甜品规律运动：天然溶栓药2026新推荐：中老年人每日练习八段锦或太极，可改善脑血流、稳定血压↓

规律运动可降低卒中风险

25%—30%运动处方≥150分钟每周中等强度有氧运动快走、游泳、骑车太极拳、八段锦2次力量训练每周每坐1小时，起身活动5分钟体重与睡眠：看不见的变量体重和睡眠，一个也别失控体重管理BMI控制在

18.5—23.9腰围：男性<90cm

，女性<85cm腹型肥胖是代谢紊乱的集中表现睡眠管理保证

7小时

优质睡眠打鼾伴呼吸暂停者需就医筛查睡眠呼吸暂停是卒中的独立危险因素高危人群年度筛查清单40岁以上，每年必查四高筛查必查血压血糖血脂同型半胱氨酸心电图必查房颤筛查65岁以上可用智能手表监测颈动脉超声必查高血压高脂血症吸烟者早期发现斑块特别提醒高血压晨起、睡前各测

1次

血压糖尿病定期测空腹与餐后血糖心悸做

24小时

动态心电血管不会主动喊痛，要靠年检主动发现家庭自测三件套把监测变成习惯，把风险挡在家门之外上臂式电子血压计晨起、睡前各测1次，记录数值指夹式血氧仪夜间监测低氧，提示睡眠呼吸暂停血糖仪糖尿病患者必备，定期监测上臂式电子血压计晨起、睡前各测1次，记录数值指夹式血氧仪夜间监测低氧，提示睡眠呼吸暂停血糖仪糖尿病患者必备，定期监测急救争分时间就是大脑每一分钟，都是190万个脑细胞04黄金时间窗全景早一分钟，多一分康复的希望越早开通血管，脑组织拯救越多。卒中急救的本质：与时间赛跑。静脉溶栓时间窗4.5小时适用条件发病后4.5小时

内机械取栓时间窗24小时适用条件部分患者可延至24小时需影像评估每延迟一分钟的代价190万每分钟脑细胞死亡每延迟1分钟，约190万个脑细胞永久死亡1.8天每延迟1分钟失去健康生命6小时超过6小时，多数患者留下终身残疾延迟时间与致残率增加幅度延迟越久，致残风险急剧上升时间不等人，大脑更等不起静脉溶栓：4.5小时的窗口溶栓关键要点溶栓药物溶解堵塞血管的血栓4.5小时内血栓较软，溶栓效果好、风险低超过

4.5小时，血栓变硬，溶栓风险增大症状从轻到重都要评估是否符合溶栓指征2026年更新替奈普酶仅需单次静脉推注5—10秒，极大缩短用药流程4.5小时，是血管再通的黄金闸门机械取栓：可延长的窗口溶栓救不了的重症，取栓可能是最后防线适应人群与突破针对大血管闭塞导致的严重卒中通过微创介入直接取出血栓部分患者可延至24小时（需影像评估可挽救脑组织）大核心梗死患者也可获益（2026年突破）关键前提必须送往有取栓能力的医院机械取栓——可延长的窗口，为重症卒中争取更多可能正确拨打120这里有人疑似中风，请速派车送到有卒中救治能力的医院。讲清楚地址精准到门牌号、楼栋、单元留电话手机畅通保持手机畅通，方便医护联系说症状关键信息口角歪斜、手臂抬不起等关键信息一句话说清楚，就是给生命抢时间等待救援的正确体位防住窒息，就是稳住了第一道关体位要点5项平躺解开衣领、腰带头偏向一侧防止呕吐物堵塞气道清除口鼻异物和假牙不垫高枕头保持气道通畅不随意摇晃、搬动患者记录时间与备齐资料这些细节，直接影响医生判断时间窗记录发病时间精确到分钟如

10点15分

发现异常关键时间点记

最后看起来正常的时间备忘方式写下来或发到家人手机备忘备齐资料证件医保卡、身份证病历既往病历、用药清单联系家属保持电话畅通急救五不做：上半场危急时刻，什么都不做，往往比乱做好第一不做：不喂水、不喂饭、不喂药吞咽功能已受损，任何液体药片都可能呛入肺中壹不喂水、不喂饭、不喂药吞咽功能已受损，任何液体药片都可能呛入肺中。贰不盲目服用安宫牛黄丸未分清脑梗还是脑出血前，盲目用药可能加重病情。叁不摇晃、不拍打、不掐人中不能疏通血管，反而可能加重出血或损伤颈椎。急救五不做：下半场肆不自行开车送医途中无法处理呕吐窒息，且送错医院会耽误取栓时机伍不"再等等看"症状缓解不代表没事，拖延只会加重损伤"救护车不只是一辆车，是一座移动急救站"院前转运：2026新策略就近溶栓还是直送取栓，2026有了清晰答案转运决策就近溶栓若到达直接取栓医院超40分钟，首选就近溶栓直送取栓区域转运体系不完善时，疑似大血管闭塞可直接转至取栓中心效率工具移动卒中单元MSU可将入院至用药时间平均缩短20分钟急救地图卒中急救地图微信小程序可一键呼救、推送最近具备资质的医院决策优先级时间窗内优先评估直达取栓的可行性以最快再灌注为最终决策依据流程优化转运体系与院内流程无缝衔接，减少环节耗时移动端工具辅助一线医师快速决策与转诊治疗新纪元从时间窗到组织窗精准化救治，正在改写结局052026指南：救治新范式2026年1月26日，AHA/ASA发布《2026年急性缺血性卒中早期管理指南》，取代2018年版热核心转向时间窗从时间窗到组织窗全龄从成人到全龄人群全程从单一治疗到全程精细化管理一线替奈普酶登顶一线取栓取栓适应证大幅扩展这是一次救治理念的全面升级替奈普酶：溶栓新王一针溶栓，从“滴注时代”跨入“推注时代”对比项替奈普酶（TNK）阿替普酶（rt-PA）给药方式单次推注

5-10秒连续滴注

1小时再通率更高基准操作便利极简复杂实战优势极大缩短门-针时间（DNT）为后续取栓争取宝贵时间更适应院前与急诊场景从时间窗到组织窗时间窗分层策略4.5小时内溶栓排除禁忌证即启动溶栓，无需等待高级影像禁忌证排除即刻启动不待影像快速处置早期干预4.5—9小时筛选经CT灌注或MRI弥散/灌注错配筛选，仍可溶栓CT灌注MRI弥散灌注错配影像筛选仍可溶栓个体化取栓预·提升32%按影像判断“可挽救脑组织”，良好预后提升32%影像判断可挽救脑组织个体化决策良好预后提升32%影像选人替代时钟选人2026指南核心转向：不再按固定时间窗“一刀切”大核心梗死：禁区变通途过去被视为取栓禁忌的大核心梗死，如今有了新希望。过去放弃的病人，今日重获新希望过去·FROM大核心梗死被视为取栓禁忌，担心再灌注出血。2026·TO多项大型研究证实，大核心梗死取栓获益显著梗死核心·获益边界梗死核心>70—100ml

患者仍可改善预后时间窗·取栓优势24小时内取栓，降低残疾率优于药物保守治疗指南·人群纳入已正式纳入常规取栓获益人群儿童卒中：首次写入指南01更新要点儿童AIS介入治疗特定儿童AIS可行介入治疗，安全有效。02更新要点个体化评估儿童卒中病因与成人不同，需个体化评估。03更新要点诊疗流程完善院前及院内诊疗流程仍需进一步完善。04更新要点全龄延伸标志卒中救治从成人向全龄人群延伸。移动卒中单元：院前治疗前置MSU不只是救护车，是集CT扫描、化验、评估、溶栓于一体的移动急诊室。救护车上就能做CT、就能溶栓MSU不只是救护车，是集CT扫描、化验、评估、溶栓于一体的移动急诊室4项B_PROUD等试验证实DNT平均缩短20分钟以上时间就是大脑，更快溶栓是核心获益不增加并发症风险安全性与传统流程相当从"可选项"升格为"推荐策略"写入指南成为规范路径在城市拥堵和资源不均地区价值尤大以移动实现医疗资源前置院前降压中国方案李刚团队2026年提出“院前适度降压”方案核心策略：收缩压130—150mmHg国际地位已写入2026AHA/ASA、2025ESO、2024中国高血压指南策略转变摒弃过去“尽量不降压”的被动策略疗效优势良好预后率比美国方案高

6倍、比澳洲方案高

2倍安全性显著减少出血转化与脑水肿中国方案，正在改写国际救治标准米诺环素：神经保护新突破EMPHASIS研究（天坛王伊龙团队，2026年《Lancet》）研究揭示米诺环素在缺血性卒中急性期的神经保护潜力“神经保护从无效走向明确有效”—EMPHASIS研究方案72小时内发病后及时启动口服米诺环素4.5天疗程规范用药持续给药，完成全程治疗结果90天良好功能预后显著提高，功能恢复获益明确安全性安全性好整体安全可控，患者耐受性良好不增加出血出血风险未见增加，安全性可靠机制抑制过度激活抑制小胶质细胞过度激活减轻血脑屏障破坏保护血脑屏障完整性，减轻损伤中药抗卒中：国际认可首例中医药用硬数据，赢得国际认可安全性不增加颅内出血风险38.1%▲

提升8.1%功能独立率

vs30%里程碑首个获国际顶级会议认可的中药卒中药物1.9%▼

降低一半全因死亡率

vs4.1%纳米靶向与血流导向：两个新武器技术每进一步，卒中退一步颅骨内纳米靶向给药天坛+清华·2026《Cell