急救护理指南

急救护理指南现场急救是挽救生命、减少伤残的关键环节，需严格遵循“先救命、后治伤，先抢救、后转运，先重伤、后轻伤”的核心原则，同时兼顾现场环境安全与施救者自我防护。以下为系统的，涵盖核心原则、常见急症急救、创伤急救、特殊场景应对及后续管理等全流程内容：一、现场急救核心基本原则（一）现场安全评估与自我防护施救前必须先确认现场环境安全：迅速排查是否存在火灾、触电、有毒气体、坠落物等潜在危险，若环境不安全，优先将患者转移至安全区域（如无法转移，需做好自身防护后再施救）。施救者需佩戴一次性医用手套、口罩，必要时穿隔离衣，避免直接接触患者血液、体液或破损皮肤，防止交叉感染；若现场无防护用品，可使用干净塑料袋、毛巾包裹手部操作。（二）快速识别与分级处置1.生命体征优先级判断：以“意识、呼吸、脉搏、血压”为核心快速评估，优先处理心搏骤停、窒息、大出血、张力性气胸等可即刻致死的急症。2.黄金急救时间：心搏骤停患者4分钟内启动心肺复苏（CPR），生存率可提高至50%以上；脑卒中患者3小时内接受静脉溶栓治疗，致残率可降低50%，因此需第一时间启动急救流程。（三）规范呼救流程拨打120急救电话时需清晰告知：①具体地址（街道、门牌号、标志性建筑）；②患者人数、核心症状（如“突发倒地、无呼吸”“胸部压榨性疼痛”）；③已采取的急救措施（如“已实施5分钟胸外按压”）；④联系电话，保持通讯畅通，并派人在路口接应急救车辆。（四）核心急救技术优先级按“气道通畅→止血→循环支持→固定→转运”顺序处置：优先开放气道，清除口腔异物、呕吐物，防止窒息；严重出血时立即止血，避免失血性休克；心搏骤停患者即刻启动CPR+AED（自动体外除颤器）；骨折、脱位患者先固定再转运，避免二次损伤。二、常见急症急救护理（一）心搏骤停与心肺复苏（CPR）识别要点患者突然倒地，意识丧失（呼喊无回应、掐人中无反应），无呼吸或仅出现濒死喘息（类似“倒抽气”的微弱呼吸），触摸颈动脉搏动消失（颈动脉位于喉结旁2-3cm处，触摸时间不超过10秒）。急救操作流程1.胸外按压：让患者仰卧于坚硬平面，施救者跪于患者一侧，双手交叠掌根置于胸骨中下1/3处（两乳头连线中点），手臂垂直于胸壁，用力快速按压，深度5-6cm，频率100-120次/分钟，按压时让胸廓充分回弹。2.开放气道：清除患者口腔内异物（如假牙、呕吐物），采用“仰头抬颏法”：一手置于患者前额下压，另一手抬起下颌，使头后仰30°（成人），确保气道通畅。3.人工通气：用纱布或毛巾覆盖患者口鼻，施救者捏住患者鼻子，口对口吹气，使胸廓明显起伏，每次通气1秒左右。4.按压-通气比：30次按压后给予2次人工通气，反复进行，直到急救人员到达或患者恢复呼吸、意识。5.AED使用：立即取附近AED，开机后按语音提示操作：①粘贴电极片（右上胸壁、左乳头外侧）；②远离患者等待分析心律；③若提示需除颤，确保无人接触患者后按下除颤键；④除颤后立即继续CPR，每2分钟重复心律分析。注意事项胸外按压时避免用力过猛导致肋骨骨折，儿童按压深度为胸廓前后径1/3（约4-5cm），婴儿约3cm；若施救者不愿/无法进行口对口通气，可仅做胸外按压，仍能挽救生命；AED电极片需避开伤口、起搏器、植入式除颤器位置。（二）急性脑卒中（中风）识别要点遵循“BEFAST”原则：B（Balance）：平衡或协调能力突然丧失，行走困难；E（Eyes）：突发视力模糊、复视或单侧失明；F（Face）：面部不对称，微笑时一侧嘴角下垂；A（Arms）：单侧手臂无力，抬举时下垂；S（Speech）：说话含糊不清、词不达意或无法理解他人语言；T（Time）：立即记录发病时间，尽快送医。急救操作流程1.让患者绝对卧床，避免晃动头部，若有呕吐，将患者头部偏向一侧，清除呕吐物，防止窒息；2.解开患者领口、腰带，保持呼吸通畅；3.监测生命体征，若患者昏迷，禁食禁水；若意识清醒，可少量喂水（无呛咳时）；4.避免给患者服用降压药、阿司匹林（除非明确为缺血性脑卒中且医护指导）；5.尽快送往有脑卒中中心的医院，告知发病时间及症状变化。注意事项不要随意移动患者，尤其是头部，避免加重颅内出血；若患者抽搐，用软物垫住牙关，防止咬伤舌头，但不要强行撬开口腔。（三）过敏性休克识别要点接触过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬）后数分钟至半小时内发作，表现为：全身瘙痒、皮疹、眼睑口唇水肿，呼吸困难、喉头水肿，血压骤降（<90/60mmHg），意识模糊或丧失，严重者可突发心搏骤停。急救操作流程1.立即脱离过敏原：如停止输注可疑药物、移除昆虫叮咬部位的毒刺（不要挤压毒囊）；2.肌注肾上腺素：首选1:1000肾上腺素，成人0.5-1ml，儿童0.01mg/kg（最大0.5ml），肌注于大腿外侧中段（肌肉丰厚处），每5-15分钟可重复给药1次；3.开放气道：吸氧（若有条件），喉头水肿严重时需行环甲膜穿刺（紧急情况下）；4.补充血容量：让患者平躺，下肢抬高15-30°，增加回心血量；5.抗过敏治疗：肌注苯海拉明20-40mg（成人），静脉滴注地塞米松10-20mg（成人），但需以肾上腺素为核心。注意事项肾上腺素是过敏性休克的一线急救药物，切勿延迟使用；若患者出现呼吸心跳骤停，立即启动CPR+AED。（四）急性冠脉综合征（ACS，含心肌梗死）识别要点突发胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或背部，持续10分钟以上不缓解，伴出汗、恶心、呕吐、呼吸困难，部分患者无胸痛，仅表现为胸闷、乏力（多见于女性、老年人、糖尿病患者）。急救操作流程1.让患者立即卧床休息，避免活动，解开领口、腰带；2.监测血压，若收缩压≥90mmHg，让患者含服硝酸甘油1片（0.5mg），每5分钟可重复1次，最多3次；3.给予吸氧（流量4-6L/min），若患者无呼吸困难，可自然呼吸；4.嚼服阿司匹林300mg（无过敏史、未服用过抗凝药时）；5.拨打120，告知疑似急性心梗，要求急救车配备心电图机、除颤器。注意事项若患者血压<90/60mmHg、心动过缓（<50次/分钟），禁止含服硝酸甘油；不要让患者自行前往医院，需急救车转运，途中可实时监测心电，避免病情恶化。三、创伤类损伤急救护理（一）出血性创伤止血护理出血类型识别动脉出血：血液鲜红、呈喷射状，速度快，短时间可危及生命；静脉出血：血液暗红、持续涌出；毛细血管出血：血液鲜红、点滴状渗出。止血方法1.加压包扎止血：最常用，适用于所有出血类型。用干净纱布、毛巾覆盖伤口，双手按压5-10分钟，然后用绷带或三角巾加压包扎，力度以伤口停止出血且肢体远端仍有脉搏为宜。2.止血带止血：仅用于四肢大动脉出血且加压包扎无效时。将止血带绑在出血部位近心端（上臂上1/3、大腿中上段），垫上毛巾或纱布，避免直接接触皮肤；止血带松紧度以伤口停止出血、远端脉搏消失为准，记录绑扎时间；每40-50分钟放松1-2分钟（放松时用指压法止血），避免肢体缺血坏死。止血带压力：上肢250-300mmHg，下肢400-500mmHg。3.指压止血：紧急情况下用手指压迫伤口近心端动脉搏动点，如颞动脉（头顶出血）、肱动脉（上臂出血）、股动脉（大腿出血），压迫时间不超过15分钟，需配合其他止血方法。注意事项不要在伤口内填塞异物，避免感染；止血带需标记绑扎时间，避免遗忘放松导致肢体坏死；若伤口有异物穿透（如刀具、钢筋），不要拔出，需用纱布固定异物两端，防止移动加重损伤。（二）骨折与脱位急救护理识别要点局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限，骨折端可刺破皮肤形成开放性骨折。急救操作流程1.止血与包扎：开放性骨折先加压包扎止血，再固定；2.固定：用木板、硬纸板、杂志等作为夹板，长度需超过骨折部位的上下关节；若无夹板，可将上肢固定于胸壁，下肢固定于对侧健肢；固定时垫上毛巾，避免夹板直接接触皮肤，固定力度适中，以不松动且远端有脉搏为准；3.转运：脊柱骨折患者需用脊柱板或门板搬运，保持脊柱直线，避免扭转；颈椎骨折患者需用颈托固定，或用毛巾、衣物缠绕颈部两侧固定头部。注意事项不要强行复位骨折端，避免损伤血管、神经；开放性骨折不要用水冲洗伤口，避免污染加重。（三）颅脑创伤急救护理识别要点头部外伤后出现头痛、呕吐、意识模糊、昏迷、瞳孔不等大、耳鼻出血或脑脊液漏（清亮液体）。急救操作流程1.避免晃动患者头部，让患者侧卧或平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息；2.若有头皮出血，用加压包扎止血，但不要用力按压颅骨凹陷部位；3.若耳、鼻流出脑脊液，不要堵塞，保持局部清洁，避免逆行感染；4.监测生命体征，若患者昏迷，禁食禁水；5.尽快送医，途中避免颠簸。注意事项不要随意搬动患者，尤其是怀疑颈椎骨折时，需先固定颈部；不要给患者服用镇痛药，避免掩盖病情。四、特殊场景急救护理（一）溺水急救急救操作流程1.上岸救援：若溺水者在水中，施救者需借助漂浮物（救生圈、木板），避免直接被溺水者抱住；若必须下水，从背后接近，抓住溺水者腋下或头发拖至岸边。2.现场急救：清除溺水者口腔、鼻腔内的泥沙、水草，开放气道；控水时间不超过1分钟：将溺水者腹部置于施救者大腿上，头低位，按压背部排水，不要因控水延误CPR；若溺水者无呼吸、意识，立即启动CPR，按压通气比30:2，若无法进行口对口通气，仅做胸外按压；若溺水者恢复呼吸，侧卧位保暖，监测生命体征，送医检查是否存在吸入性肺炎。注意事项不要将溺水者倒挂控水，避免颈椎损伤；即使溺水者恢复意识，也需送医检查，防止迟发性肺水肿。（二）中暑（热射病）急救识别要点先兆中暑：头晕、乏力、口渴、多汗、体温37.5℃左右；轻度中暑：体温38℃以上，面色潮红、四肢湿冷、脉搏加快；重度中暑（热射病）：体温≥40℃，意识模糊、抽搐、昏迷，是致命急症。急救操作流程1.转移至阴凉处：将患者移至通风、阴凉处，解开衣物，用扇子或风扇降温；2.快速降温：物理降温：用冷水浸湿的毛巾擦拭全身，或将患者浸泡在15-20℃的水中（仅适用于清醒患者）；用冰袋敷颈动脉、腋窝、腹股沟等大血管部位；降温目标：在30分钟内将体温降至39℃以下，每15分钟测量1次体温，避免体温过低；3.补充液体：清醒患者口服淡盐水或运动饮料，昏迷患者禁止经口喂水，需静脉补液；4.监测生命体征：若患者抽搐，用软物垫住牙关，避免咬伤舌头；若出现心搏骤停，立即CPR。注意事项热射病患者降温速度是生存关键，不要等待急救人员到达再降温；不要给中暑患者服用退烧药，降温机制不同，无效且可能加重病情。（三）烧烫伤急救识别要点按深度分度：一度烧烫伤：皮肤红肿、疼痛、无水疱；浅二度烧烫伤：水疱大、壁薄、基底红润，疼痛剧烈；深二度烧烫伤：水疱小、壁厚、基底红白相间，疼痛较迟钝；三度烧烫伤：皮肤焦黑、碳化，无痛觉，伤及全层皮肤及皮下组织。急救操作流程1.冲淋降温：立即用流动的凉水（15-25℃）冲淋烧烫伤部位10-30分钟，直至疼痛明显缓解；若为化学烧伤（如酸、碱），需冲淋30分钟以上，同时脱去污染衣物；2.脱除衣物：用剪刀剪开烧烫伤部位的衣物，不要强行撕脱，避免损伤表皮；若衣物与皮肤粘连，不要分离，保留粘连部分；3.覆盖伤口：用干净的纱布、毛巾或无菌敷料覆盖伤口，避免暴露污染；4.送医治疗：深二度及以上烧烫伤、面积大于手掌的烧烫伤、头面颈及会阴部烧烫伤，需立即送医。注意事项不要在伤口上涂抹牙膏、酱油、香油等物质，避免感染，影响医生判断伤情；不要挑破水疱（浅二度水疱可保留，防止感染）；化学烧伤需明确致伤物质，告知急救人员。五、急救后转运与后续护理管理（一）转运前准备1.记录患者病情：包括发病/受伤时间、症状变化、急救措施（如CPR时长、AED除颤次数、止血带绑扎时间）、用药情况（药物名称、剂量）；2.固定患者：确保骨折、脱位部位固定牢固，颅脑创伤患者头部固定，脊柱骨折患者保持直线体位；3.准备急救物品：携带止血带、敷料、氧气袋、血压计等，监测生命体征。（二）转运途中监测与护理1.持续监测：每15-30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸，观察患者意识、瞳孔、伤口渗血情况；2.保持气道通畅：昏迷患者头偏向一侧，及时清除呕吐物；3.保暖：用毛毯覆盖患者，避免低体温（尤其是创伤、心搏骤停复苏后患者）；4.心理安抚：对清醒患者进行心理疏导，缓解紧张情绪。（三）院内交接与后续观察要点1.与医护人员详细交接：包括现场急救过程、生命体征变化、用药及处置情况；2.后续观察：创伤患者：观察伤口渗血、肢端温度、颜色、脉搏，若出现肢端苍白、麻木、疼痛加重，提示缺血，需立即告知医生；急症患者：心搏骤停复苏后需监测心电、血压，脑卒中患者观察意识、肢体功能恢复情况，过敏患者观察是否再次出现皮疹、呼吸困难；3.遵医嘱治疗：严格按医生要求服药、换药、复查，避免自行调整治疗方案。六、家庭/公共场所急救物品配置与维护（一）必备物品清单1.基础防护与敷料：一次性医用手套、口罩、无菌纱布、弹性绷带、三角巾、创可贴、碘伏、生理盐水；2.急救工具：止血带、夹板（可硬纸板替代）、剪刀、镊子、体温计、血压计、手电筒；3.急救药品：硝酸甘油、速效救心丸、肾上腺素笔（过敏体质者）、阿司匹林、苯海拉明、口