2026住院医师规培-云南-云南住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-云南-云南住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、新生儿败血症最常见的感染途径是A.产前宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染E.呼吸道感染2、小儿营养不良最早出现的症状是A.体重不增B.皮下脂肪减少C.身高低于正常D.肌肉萎缩E.食欲减退3、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要死亡原因是A.惊厥B.喉痉挛C.呼吸衰竭D.心律失常E.颅内出血4、小儿肺炎最常见的病原体是A.细菌B.病毒C.支原体D.真菌E.衣原体5、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体性肾炎6、先天性心脏病中最常见的类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄7、小儿急性肾炎最常见的病因是A.金黄色葡萄球菌感染B.β-溶血性链球菌感染C.肺炎链球菌感染D.流感杆菌感染E.大肠杆菌感染8、儿童期缺铁性贫血最常见的病因是A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.铁丢失过多D.铁需要量增加E.铁利用障碍9、小儿腹泻伴重度脱水时，第一天补液总量为A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～200ml/kgE.200～250ml/kg10、新生儿病理性黄疸出现的时间是A.生后24小时内B.生后48小时内C.生后72小时内D.生后96小时内E.生后5天内11、小儿肺炎并发心力衰竭的主要诊断依据是A.呼吸突然加快＞60次/分B.心率突然增快＞160～180次/分C.突然极度烦躁不安D.心音低钝、奔马律E.以上都是12、川崎病最严重的并发症是A.冠状动脉病变B.心肌梗死C.心包炎D.心肌炎E.关节炎13、小儿支气管哮喘诊断的主要依据是A.反复发作喘息B.肺部哮鸣音C.支气管舒张试验阳性D.家族过敏史E.以上都是14、小儿化脓性脑膜炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎双球菌D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌15、小儿热性惊厥的好发年龄是A.3～6个月B.6个月～5岁C.5～8岁D.8～12岁E.12～18岁16、小儿营养性缺铁性贫血的血象特点是A.大细胞性贫血B.正细胞性贫血C.小细胞低色素性贫血D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血17、小儿支气管异物最常见的部位是A.右主支气管B.左主支气管C.气管D.段支气管E.细支气管18、小儿癫痫持续状态的首选药物是A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.地西泮D.苯巴比妥E.卡马西平19、小儿肺炎合并心力衰竭时的洋地黄制剂首选是A.地高辛口服B.毛花苷丙静脉注射C.毒毛花苷K静脉注射D.氨力农静脉注射E.米力农静脉注射20、小儿先天性甲状腺功能减低症最常见的病因是A.甲状腺不发育或发育不良B.甲状腺激素合成障碍C.促甲状腺激素缺乏D.甲状腺或靶器官反应性低下E.碘缺乏21、一名胎龄34周早产儿，出生体重1900g，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素达180μmol/L，直接胆红素20μmol/L，该患儿最可能的诊断为A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿肝炎综合征E.胆汁闭锁22、8岁男孩，反复喘息发作3年，每逢接触花粉或运动后加重，夜间咳嗽明显，肺功能示FEV1占预计值72%，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是A.咳嗽变异性哮喘B.支气管异物C.婴幼儿喘息D.支气管哮喘E.囊性纤维化23、1岁半患儿，腹泻伴呕吐3天，每日排便10余次，为蛋花汤样便，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，四肢稍凉。血清钠132mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度等渗性脱水E.中度高渗性脱水24、7岁女孩，全身水肿2周，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量3.5g，血清白蛋白22g/L，血胆固醇8.2mmol/L，血压正常，肾功能正常。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.过敏性紫癜性肾炎E.狼疮性肾炎25、6岁男孩，发热、头痛伴呕吐2天，查体：体温39.2℃，颈强直阳性，克氏征阳性，血常规白细胞15×10^9/L，中性粒细胞78%。脑脊液检查：压力增高，白细胞800×10^6/L，中性粒细胞75%，糖2.0mmol/L，氯化物115mmol/L。最可能的诊断是A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病26、4岁男孩，持续发热12天，双侧结膜充血，口唇干裂出血，草莓舌，颈部淋巴结肿大，手足硬肿。血常规白细胞14×10^9/L，血小板450×10^9/L。最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.幼儿急疹D.麻疹E.系统性红斑狼疮27、2岁患儿，反复呼吸道感染，查体发现胸骨左缘第2肋间可闻及III级连续性机器样杂音，超声心动图示主动脉骑跨于室间隔之上。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.大动脉转位28、9岁男孩，发作性意识丧失伴四肢抽搐2年，每次发作约2分钟自行缓解，发作后嗜睡。脑电图示双侧对称性3Hz棘慢波综合。最可能的癫痫类型是A.强直-阵挛发作B.失神发作C.局灶性发作D.肌阵挛发作E.失张力发作29、10个月患儿，纯母乳喂养，未添加辅食，近1个月来面色苍白，食欲减退。查体：面色苍白，肝肋下2cm。血常规：Hb75g/L，MCV68fl，MCH24pg，RDW18%。最可能的诊断是A.地中海贫血B.铁缺乏性贫血C.巨幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血E.感染性贫血30、5岁女孩，高热、咽痛2天，全身散布针尖大小红色皮疹，压之褪色，皮肤呈鸡皮样，口周苍白圈明显，咽部充血，扁桃体可见脓性分泌物。最可能的诊断是A.风疹B.幼儿急疹C.猩红热D.麻疹E.药物疹31、3岁患儿，突发高热39.5℃，伴咳嗽、气促1天。查体：呼吸42次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音。胸片示右下肺片状阴影。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.支气管炎C.肺炎链球菌肺炎D.支气管异物E.肺结核32、1岁半男孩，生长迟缓，夜间烦躁多汗，近1周出现"O"形腿。查体：方颅，肋骨串珠，腕部钝圆形膨大。血钙2.0mmol/L，磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶350U/L。最可能的诊断是A.甲状腺功能减退症B.维生素D缺乏性佝偻病C.肾小管酸中毒D.低磷抗D佝偻病E.软骨发育不全33、6岁男孩，反复鼻塞、流涕、打喷嚏3年，每日晨起连续打喷嚏5～6次，清涕如水，鼻黏膜苍白水肿。变应原皮肤点刺试验阳性。最可能的诊断是A.慢性鼻窦炎B.过敏性鼻炎C.腺样体肥大D.鼻息肉E.血管运动性鼻炎34、8岁女孩，发热、咽痛1周后出现肉眼血尿、眼睑水肿、血压140/90mmHg。尿检：红细胞满视野，蛋白（+），血补体C3下降。最可能的诊断是A.急进性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.急性链球菌感染后肾小球肾炎D.IgA肾病E.肾病综合征35、12岁女孩，多饮、多尿、体重下降1个月。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，C肽释放试验提示胰岛素分泌延迟。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.单基因糖尿病D.继发性糖尿病E.妊娠期糖尿病36、4岁男孩，右耳道流出脓性分泌物伴听力下降2个月，鼓膜紧张部穿孔，鼓室内可见肉芽组织。最可能的诊断是

【选项中】A.急性中耳炎B.分泌性中耳炎C.慢性化脓性中耳炎D.外耳道炎E.胆脂瘤型中耳炎37、2岁患儿，发热伴右侧腮腺肿胀3天，体温39℃，以耳垂为中心肿胀，边界不清，表面皮肤不红，咀嚼时疼痛加重。最可能的诊断是A.化脓性腮腺炎B.淋巴结炎C.流行性腮腺炎D.腮腺肿瘤E.下颌下腺炎38、1岁患儿，突发阵发性剧烈哭闹，面色苍白，间歇期玩闹如常，果酱样大便1次。腹部查及腊肠样肿块。最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.肠套叠C.阑尾炎D.肠扭转E.绞窄性肠梗阻39、5岁男孩，发热3天，体温38.5℃，口腔颊黏膜出现柯氏斑，随后耳后发际出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.手足口病40、7岁男孩，身高118cm，体重20kg，身材矮小，四肢相对较短，躯干相对较长，鼻梁塌陷，胸廓畸形，脊柱旁有短椎体。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病B.软骨发育不全C.甲状腺功能减退症D.体质性青春期延迟E.生长激素缺乏症41、新生儿生理性黄疸出现的时间一般为出生后A.1小时内B.2～3天C.1周D.2周E.3周42、小儿肺炎最常见的病原体是A.细菌B.病毒C.支原体D.真菌E.衣原体43、小儿腹泻伴重度脱水时，首剂补液应选择A.口服补液盐B.2:1等张含钠液C.3:2:1液D.4:3:2液E.5%碳酸氢钠44、营养性缺铁性贫血最早出现的实验室检查异常是A.血红蛋白下降B.血清铁蛋白降低C.血清铁降低D.总铁结合力升高E.红细胞压积下降45、肾病综合征患儿出现水肿的主要原因A.肾小球滤过率下降B.大量蛋白尿致低白蛋白血症C.水钠潴留D.心功能不全E.静脉血栓形成46、儿童支气管哮喘急性发作时首选药物是A.吸入糖皮质激素B.口服白三烯受体拮抗剂C.短效β2受体激动剂D.全身用糖皮质激素E.抗生素47、室间隔缺损最常见的并发症是A.感染性心内膜炎B.心力衰竭C.肺炎D.脑脓肿E.肺动脉高压48、儿童癫痫持续状态是指癫痫发作持续超过A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.45分钟E.60分钟49、1型糖尿病患儿最常见的发病年龄是A.新生儿期B.婴儿期C.青春期D.任何年龄均可E.幼儿期至青春期50、急性肾小球肾炎患儿出现严重循环充血时，下列处理错误的是A.严格限制水钠摄入B.使用呋塞米C.必要时血液滤过D.快速大量输液E.应用血管扩张剂51、手足口病最常见的病原微生物是A.柯萨奇病毒A16B.埃可病毒C.轮状病毒D.腺病毒E.巨细胞病毒52、小儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是A.肺炎链球菌和脑膜炎双球菌B.金黄色葡萄球菌C.绿脓杆菌D.结核杆菌E.真菌53、维生素D缺乏性佝偻病初期主要表现是A.方颅B.肋骨串珠C.神经兴奋性增高D.O型腿E.胸廓畸形54、川崎病最具特征性的临床表现是A.持续高热B.草莓舌C.双眼结膜充血D.颈淋巴结肿大E.手足硬肿及皮疹55、过敏性紫癜最常见的临床表现是A.皮肤紫癜B.关节肿痛C.腹痛D.肾脏损害E.神经系统症状56、婴儿生理性贫血发生于生后A.1～2周B.2～3周C.2～3个月D.4～5个月E.6个月57、小儿支气管异物最典型的病史是A.发热史B.呛咳史C.既往哮喘史D.家族过敏史E.近期手术史58、小儿败血症最常见的感染途径是A.脐部感染B.皮肤感染C.呼吸道感染D.血行播散E.宫内感染59、流行性腮腺炎的主要传播途径是A.消化道传播B.空气飞沫传播C.接触传播D.虫媒传播E.血液传播60、轮状病毒肠炎的特点不包括A.多见于6～24个月婴幼儿B.大便呈蛋花汤样C.常伴有上呼吸道感染症状D.大便有腥臭味E.秋季高发61、新生儿出生第3天出现皮肤黄染，血清总胆红素150μmol/L，直接胆红素20μmol/L，一般情况良好，足月顺产，母乳喂养。最可能的诊断是A.新生儿肝炎B.新生儿溶血病C.生理性黄疸D.先天性胆道闭锁E.母乳性黄疸62、8岁男孩，反复喘息发作3年，每次发作予沙丁胺醇吸入后缓解。查体：双肺可闻及散在哮鸣音。肺功能：FEV1占预计值75%，支气管舒张试验阳性。该患儿哮喘严重程度分级为A.轻度间歇B.轻度持续C.中度持续D.重度持续E.极重度63、1岁半患儿，腹泻伴呕吐2天，大便每日8-10次，蛋花汤样，无腥臭味。体温38℃，精神稍差，眼窝稍凹陷，皮肤弹性稍差。最可能的病原体是A.致病性大肠杆菌B.轮状病毒C.鼠伤寒沙门菌D.金黄色葡萄球菌E.白念珠菌64、5岁女孩，面色苍白半年，反复呼吸道感染。查体：面色苍白，睑结膜色淡，心率110次/分，肝脏肋下2cm。血常规：Hb80g/L，RBC3.5×10^12/L，MCV70fl，MCH24pg，MCHC290g/L。外周血涂片见红细胞大小不等、中央淡染区扩大。最可能的诊断是A.巨幼细胞性贫血B.地中海贫血C.营养性缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.铁粒幼细胞性贫血65、3岁男孩，发热、咳嗽、气促5天，查体：体温39.5℃，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动阳性，口周发绀，双肺中细湿啰音。胸片示右肺下叶斑片状阴影。该患儿最可能的诊断是A.支气管炎B.支气管肺炎C.大叶性肺炎D.间质性肺炎E.肺结核66、患儿，2岁，发热、流涕、咳嗽3天，今晨发现耳后、发际出现红色斑丘疹，皮疹融合成片，部分可见脱屑。口腔颊黏膜可见白色斑点，周围有红晕。最可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘67、6岁男孩，发现眼睑水肿、尿色加深1周。查体：BP120/80mmHg，眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞20-30个/HP，白细胞3-5个/HP。血生化：ASO升高，补体C3下降。最可能的诊断是A.急进性肾小球肾炎B.单纯性肾病C.急性肾小球肾炎D.尿路感染E.IgA肾病68、8岁女孩，反复抽搐发作2年，每次发作表现为意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、四肢强直阵挛，持续约2分钟自行缓解。脑电图示双侧对称性3Hz棘慢波综合。最可能的癫痫发作类型为A.失神发作B.强直-阵挛发作C.部分性发作D.肌阵挛发作E.失张力发作69、4岁男孩，发热8天，体温39-40℃，皮疹消退后出现手足硬性水肿，双侧颈部淋巴结肿大，双眼球结膜充血，口唇潮红皲裂，草莓舌。最可能的诊断是A.猩红热B.风湿热C.川崎病D.系统性红斑狼疮E.药物疹70、10岁女孩，多饮、多尿、多食、体重下降1个月。查体：身高135cm，体重28kg，偏瘦。空腹血糖12.5mmol/L，尿糖(++)，尿酮体(-)。胰岛自身抗体GAD阳性。最可能的诊断是A.2型糖尿病B.1型糖尿病C.尿崩症D.肾性糖尿E.糖尿病酮症酸中毒71、2岁男孩，运动发育落后，抬头、翻身、坐均较同龄儿延迟，双腿交叉呈剪刀步态，腱反射亢进，巴宾斯基征阳性。最可能的诊断是A.脑性瘫痪B.进行性肌营养不良C.脊髓性肌萎缩症D.佝偻病E.脑肿瘤72、6岁女孩，双下肢对称性紫癜伴腹痛、关节痛2天。查体：双下肢可见散在紫红色瘀点、瘀斑，略高出皮面，腹部压痛，无包块。关节活动受限。血尿常规：血小板正常，凝血功能正常，尿蛋白(+)，红细胞5-8个/HP。最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.系统性红斑狼疮D.白血病E.维生素K缺乏症73、1岁男孩，夜间多汗、易激惹，方颅，肋骨串珠，手镯征阳性。血常规正常，血钙略低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。X线示长骨干骺端临时钙化带模糊、变宽。最可能的诊断是A.佝偻病活动期B.佝偻病恢复期C.佝偻病后遗症期D.低磷抗维生素D佝偻病E.软骨营养不良74、4岁男孩，浮肿1个月，尿蛋白(++++)，血浆白蛋白22g/L，血胆固醇8.5mmol/L。肾功能正常，血压正常。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.尿路感染D.慢性肾炎E.IgA肾病75、7岁男孩，发现胸骨左缘第2-3肋间有连续机器样杂音，伴震颤，心电图示左心室肥大。超声心动图示主动脉根部增宽，分流束显示左向右分流。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症76、6岁男孩，发热、咽痛、关节肿痛1周，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心脏增大，心率120次/分，心音低钝，肝脏肋下2cm。血沉70mm/h，ASO800U。心电图示一度房室传导阻滞。最可能的诊断是A.病毒性心肌炎B.风湿热C.感染性心内膜炎D.川崎病E.类风湿关节炎77、3岁男孩，突发呛咳、呼吸困难2小时。患儿有异物吸入史，查体：右侧呼吸音减低，气管向左移位，胸片示右肺不张。最可能的诊断是A.右侧气胸B.右侧胸腔积液C.右下叶支气管异物D.左侧气胸E.右侧肺不张合并感染78、10岁男孩，高热、剧烈头痛、呕吐2天，伴意识障碍。查体：体温39.8℃，神志昏迷，颈项强直阳性，克尼格征阳性，双侧巴宾斯基征阳性。脑脊液：压力增高，白细胞800×10^6/L，中性粒细胞75%，蛋白质升高，糖降低。最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.病毒性脑炎79、5岁男孩，发热、腹痛、腹泻伴黏液脓血便2天。查体：体温38.5℃，左下腹压痛，肠鸣音活跃。大便常规：白细胞20-30个/HP，红细胞10-15个/HP，脓细胞(++)。最可能的诊断是A.轮状病毒肠炎B.细菌性痢疾C.溃疡性结肠炎D.阿米巴痢疾E.肠套叠80、一名3日龄足月新生儿出现黄疸，血清总胆红素为180μmol/L，直接胆红素正常，最可能的诊断是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.先天性胆道闭锁E.新生儿肝炎81、患儿，5岁，发热、咽痛2天，查体见咽部充血，扁桃体肿大伴脓性分泌物，颈部淋巴结肿大，血常规示白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞80%，最可能的诊断是A.急性咽炎B.传染性单核细胞增多症C.急性扁桃体炎D.咽白喉E.猩红热82、患儿，8个月，腹泻伴呕吐3天，大便每日10余次，呈蛋花汤样，无明显腥臭味，查体示精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿量减少，血钠132mmol/L，该患儿的脱水程度及性质是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度等渗性脱水E.中度高渗性脱水83、儿童肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变型B.系膜增生性肾炎C.局灶节段性肾小球硬化D.膜性肾病E.新月体性肾炎84、10岁男孩，反复发热、关节肿痛1年，面部红斑不明显，ANA阳性，最可能的诊断是A.幼年特发性关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿热D.川崎病E.过敏性紫癜85、患儿，2岁，发热、咳嗽3天，查体见右肺下部固定中细湿啰音，最可能的诊断是A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.大叶性肺炎D.支气管炎E.肺结核86、维生素D缺乏性手足搐搦症主要因血清中哪种物质降低所致A.钙B.磷C.镁D.钠E.钾87、小儿急性肾小球肾炎最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.β-溶血性链球菌A组C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.大肠杆菌88、患儿，3岁，先天性心脏病查体见胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进固定分裂，最可能的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症89、婴儿化脓性脑膜炎常见的致病菌是A.脑膜炎双球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌E.大肠杆菌90、患儿，7岁，发热、咽痛1天，皮疹appeared24小时后，全身皮肤弥漫充血，其上针尖大小丘疹，咽峡炎明显，口周苍白圈，最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹E.药物疹91、小儿生理性厌食期多见于A.6-12月龄B.1-2岁C.2-3岁D.3-4岁E.4-5岁92、儿童糖尿病最常见类型为A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.成人发病型糖尿病D.继发性糖尿病E.妊娠期糖尿病93、患儿，4岁，智能落后，表情呆滞，眼距宽，鼻梁平，舌厚肥大，常伸出口外，皮肤粗糙，最可能的诊断是A.先天愚型B.甲状腺功能减低症C.软骨发育不良D.苯丙酮尿症E.脑性瘫痪94、小儿腹泻伴中度脱水时，第一天补液总量应为A.50-90ml/kgB.90-120ml/kgC.120-150ml/kgD.150-180ml/kgE.180-200ml/kg95、儿童原发性肾病综合征最常见并发症是A.感染B.血栓形成C.急性肾衰竭D.生长延迟E.肾上腺危象96、患儿，6岁，反复肺炎，活动后气促，查体胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，X线示肺充血，最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症97、小儿支气管哮喘诊断依据中最重要的是A.反复发作的喘息B.肺部哮鸣音C.肺功能检查D.过敏病史E.症状和体征的可逆性98、患儿，2岁，高热、咳嗽2天，体温39.5℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，肺部闻及细湿啰音，胸片示肺纹理增粗，最可能的诊断是A.上呼吸道感染B.急性支气管炎C.支气管肺炎D.肺结核E.原发性肺结核99、儿童急性白血病最常见的类型是A.急性髓系白血病B.急性淋巴细胞白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病100、一名足月新生儿出生体重3200g，生后第3天出现黄疸，血清总胆红素达280μmol/L，直接胆红素30μmol/L。患儿精神反应好，吃奶正常，无发热。最可能的诊断是什么？A.母乳性黄疸B.生理性黄疸C.ABO溶血病D.新生儿败血症E.先天性胆道闭锁

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】新生儿败血症感染途径以产时感染最常见，主要是母体生殖道病原体经产道感染胎儿。其次为出生后感染，主要通过脐部、皮肤黏膜等侵入。产前宫内感染相对少见，多通过胎盘传播。2.【参考答案】A【解析】营养不良最早出现的症状是体重不增，随后出现体重下降。皮下脂肪减少是最先受累的部位为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面部。身高低于正常多见于慢性营养不良。3.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症最严重的并发症是喉痉挛，可引起窒息甚至猝死，是主要的死亡原因。多见于2岁以下婴幼儿。惊厥一般不危及生命，但需及时纠正低钙血症。4.【参考答案】B【解析】小儿肺炎以病毒感染最常见，约占70%以上，主要病原体有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等。细菌性肺炎以肺炎链球菌最常见。混合感染也较常见。5.【参考答案】C【解析】小儿肾病综合征最常见的病理类型是微小病变型肾病，约占80%～90%。特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。对其他激素治疗敏感，预后较好。6.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型，约占先天性心脏病的20%～30%。可分为膜周部、肌部及漏斗部，以膜周部最常见。多数患儿可自愈。7.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎最常见的病因是A组β-溶血性链球菌感染，简称链球菌感染后肾小球肾炎。常有前驱感染史，以咽峡炎或皮肤感染为主，潜伏期约1～3周。8.【参考答案】A【解析】儿童缺铁性贫血最常见的病因是铁摄入不足，尤其是人工喂养儿未及时添加含铁辅食。铁需要量增加也是重要因素，常见于生长发育迅速的婴儿和青春期。9.【参考答案】C【解析】小儿腹泻伴重度脱水时，第一天补液总量为150～180ml/kg。其中累积损失量约占1/2，包括脱水总量和继续损失量。补液总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。10.【参考答案】A【解析】新生儿黄疸出现在生后24小时内为病理性黄疸，需积极查找原因并治疗。生理性黄疸多在生后2～3天出现，4～5天达高峰，足月儿2周内消退，早产儿可延至3～4周。11.【参考答案】E【解析】小儿肺炎并发心力衰竭的诊断依据包括：呼吸突然加快＞60次/分；心率突然增快＞160～180次/分；突然极度烦躁不安；心音低钝、奔马律；肝脏迅速增大等。具备以上表现应考虑心衰。12.【参考答案】A【解析】川崎病最严重且最具特征性的并发症是冠状动脉病变，包括冠状动脉扩张和冠状动脉瘤形成，发生率约20%～25%。冠状动脉病变可导致心肌梗死甚至猝死，是川崎病死亡的主要原因。13.【参考答案】E【解析】小儿支气管哮喘的诊断依据包括：反复发作的喘息、咳嗽、气促；肺部可闻及哮鸣音；支气管舒张试验阳性；有个人或家族过敏史；排除其他疾病。符合以上条件可诊断为支气管哮喘。14.【参考答案】C【解析】小儿化脓性脑膜炎的病原体因年龄而异。新生儿以大叶杆菌、葡萄球菌为主；婴幼儿以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌为主；年长儿以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌为主。脑膜炎双球菌在儿童中较为常见。15.【参考答案】B【解析】热性惊厥是好发于6个月～5岁儿童的常见惊厥原因，多见于3岁左右儿童。常在发热初期体温骤升时发生，表现为全身性强直-阵挛性发作，持续时间短，预后良好。16.【参考答案】C【解析】营养性缺铁性贫血的血象特点是小细胞低色素性贫血，红细胞体积变小、中央淡染区扩大。血红蛋白下降比红细胞计数下降更明显。MCV＜80fl，MCH＜28pg，MCHC＜32%。17.【参考答案】A【解析】小儿支气管异物最常见的部位是右主支气管，约占90%。原因是右主支气管较左主支气管粗、短、走向较直，异物容易坠入。异物嵌顿可引起阻塞性肺气肿或肺不张。18.【参考答案】C【解析】小儿癫痫持续状态的首选药物是地西泮（安定），静脉注射可迅速控制发作。常用剂量为0.3～0.5mg/kg，最大量不超过10mg。注射速度应缓慢，每分钟1～2mg。19.【参考答案】B【解析】小儿肺炎合并心力衰竭时的洋地黄制剂首选毛花苷丙（西地兰）静脉注射。常用剂量为饱和量的1/2～1/3，首次给0.02～0.03mg/kg，余量分2～3次给予，每次间隔4～6小时。20.【参考答案】A【解析】小儿先天性甲状腺功能减低症最常见的病因是甲状腺不发育或发育不良，约占80%～90%。其次为甲状腺激素合成障碍，约占10%～15%。早期诊断、早期治疗可避免智力低下和生长发育落后。21.【参考答案】C【解析】早产儿黄疸出现早且进展快，生后24小时内即达较高水平，结合直接胆红素轻度升高，需高度怀疑新生儿溶血病。生理性黄疸一般于生后2～3天出现，4～5天达高峰；母乳性黄疸出现较晚；新生儿肝炎和胆汁闭锁以直接胆红素升高为主。22.【参考答案】D【解析】患儿有反复发作性喘息病史，存在明确诱发因素（花粉、运动），夜间症状明显，肺功能提示气流受限且支气管舒张试验阳性，符合支气管哮喘诊断标准。咳嗽变异性哮喘以干咳为主，无明显喘息；支气管异物有明确异物吸入史；婴幼儿喘息多见于3岁以下。23.【参考答案】B【解析】患儿排便频繁、尿量减少、精神萎靡、皮肤弹性差、前囟凹陷，符合中度脱水表现；血清钠132mmol/L在130～150mmol/L范围内，属于等渗性脱水。轻度脱水仅有轻微口渴，精神尚可；重度脱水有明显休克表现如四肢厥冷、血压下降；低渗性脱水血钠低于130mmol/L。24.【参考答案】B【解析】患儿有大量蛋白尿（＞50mg/kg/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、高脂血症及水肿，符合肾病综合征诊断标准。急性肾小球肾炎以血尿、高血压、少尿为主要表现；IgA肾病常有上呼吸道感染后同步血尿；紫癜性肾炎有皮肤紫癜；狼疮性肾炎多见于年长女性，伴多系统损害。25.【参考答案】B【解析】脑脊液白细胞显著升高且以中性粒细胞为主，糖和氯化物降低，符合化脓性脑膜炎特点。结核性脑膜炎糖和氯化物均明显降低，病程较慢；病毒性脑膜炎糖正常，细胞以淋巴细胞为主；隐球菌性脑膜炎颅压常极高，糖降低；中毒性脑病脑脊液常规生化多正常。26.【参考答案】B【解析】患儿持续发热超过5天，伴双眼结膜充血、口唇改变、颈部淋巴结肿大及手足硬肿，符合川崎病典型临床表现。猩红热有咽峡炎和皮疹，退疹后脱屑；幼儿急疹热退疹出；麻疹有科氏斑和皮疹从头面部向下蔓延；系统性红斑狼疮多见于年长女孩，有多系统损害。27.【参考答案】C【解析】胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音是动脉导管未闭的典型体征。法洛四联症超声心动图显示主动脉骑跨于室间隔之上，但其杂音为收缩期喷射性，位于胸骨左缘第2～4肋间，与动脉导管未闭的连续性杂音不同。房间隔缺损为收缩期杂音，位置在第2～3肋间；室间隔缺损为全收缩期杂音。28.【参考答案】B【解析】患儿发作性意识丧失伴短促抽搐，脑电图示特征性3Hz棘慢波综合，符合失神发作（癫痫小发作）的诊断。强直-阵挛发作主要表现为全身强直后阵挛，意识丧失时间较长；局灶性发作常有局部症状先兆；肌阵挛发作表现为短暂肌肉抽动；失张力发作表现为突发肌张力丧失导致跌倒。29.【参考答案】B【解析】患儿纯母乳喂养未添辅食，出现小细胞低色素性贫血，MCV、MCH均降低，RDW升高，结合年龄和喂养史，最可能为缺铁性贫血。地中海贫血也有小细胞低色素表现但RDW多正常，常有家族史；巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血；再障为正细胞性贫血伴全血细胞减少；感染性贫血多为正细胞性。30.【参考答案】C【解析】患儿高热咽痛后出现全身弥漫性针尖大小红色皮疹，皮肤鸡皮样改变，口周苍白圈，咽部化脓性炎症，为猩红热的典型表现。风疹皮疹较稀疏，耳后淋巴结肿大明显；幼儿急疹热退疹出；麻疹有科氏斑，皮疹从头面部向下蔓延；药物疹有用药史，形态多样。31.【参考答案】C【解析】患儿急性起病，高热咳嗽气促，肺部固定湿啰音，胸片示肺片状阴影，符合肺炎链球菌肺炎表现。支气管哮喘以喘息为主，肺部哮鸣音；支气管炎肺部呼吸音粗，无固定湿啰音；支气管异物有异物吸入史；肺结核起病较缓，常有结核接触史。32.【参考答案】B【解析】患儿有夜惊多汗、骨骼改变（方颅、肋骨串珠、O形腿）及实验室检查特征性改变（血磷降低、碱性磷酸酶升高），符合维生素D缺乏性佝偻病的诊断。甲状腺功能减退有智力落后和生长发育迟缓；肾小管酸中毒有代谢性酸中毒表现；低磷抗D佝偻病为遗传性疾病；软骨发育不全以四肢短小为特征。33.【参考答案】B【解析】患儿阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻黏膜苍白水肿，变应原检测阳性，符合过敏性鼻炎的诊断标准。慢性鼻窦炎以脓涕和头痛为主；腺样体肥大表现为睡眠打鼾和张口呼吸；鼻息肉多见于成人；血管运动性鼻炎变应原检测阴性。34.【参考答案】C【解析】患儿咽痛1周后出现血尿、水肿、高血压及补体C3一过性下降，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型临床表现。急进性肾炎病情进展迅速，短期内出现肾功能衰竭；系膜增生性肾炎临床表现多样；IgA肾病多在感染后数小时内出现血尿；肾病综合征以大量蛋白尿和低白蛋白血症为主。35.【参考答案】B【解析】患儿为青春期女孩，血糖显著升高伴典型"三多一少"症状，C肽释放试验示胰岛素分泌延迟而非绝对缺乏，符合2型糖尿病特点。1型糖尿病多见于儿童，C肽水平极低；单基因糖尿病多有家族史和特殊表型；继发性糖尿病有明确基础疾病；妊娠期糖尿病需妊娠阶段诊断。36.【参考答案】C【解析】患儿耳道流脓伴听力下降超过2个月，鼓膜穿孔及鼓室肉芽形成，符合慢性化脓性中耳炎诊断。急性中耳炎病程短，疼痛明显；分泌性中耳炎以积液为主，无脓性分泌物；外耳道炎以耳痛为主，鼓膜完整；胆脂瘤型中耳炎有胆脂瘤形成，分泌物有臭味。37.【参考答案】C【解析】患儿以耳垂为中心腮腺肿胀，边界不清，皮肤不红，咀嚼时疼痛加重，符合流行性腮腺炎典型表现。化脓性腮腺炎局部红肿热痛明显，挤压有脓液排出；淋巴结炎肿胀位置较低，边界清楚；腮腺肿瘤生长缓慢，无痛性肿块；下颌下腺炎肿胀位于下颌下方。38.【参考答案】B【解析】患儿阵发性哭闹（腹痛）、果酱样大便和腊肠样腹部肿块为肠套叠三联征，间歇期如常是婴幼儿肠套叠的典型特征。急性胃肠炎以腹泻呕吐为主；阑尾炎有转移性腹痛；肠扭转起病急骤，腹胀明显；绞窄性肠梗阻病情危重，腹膜炎体征明显。39.【参考答案】B【解析】患儿发热后出现口腔颊黏膜柯氏斑，这是麻疹的早期特异性体征，随后出现耳后发际开始的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，符合麻疹的出疹特点。风疹皮疹较轻，耳后淋巴结肿大明显；幼儿急疹热退疹出；猩红热皮疹为弥漫性充血基础上的针尖大小丘疹；手足口病皮疹以手掌足底和口腔为主。40.【参考答案】B【解析】患儿表现为身材矮小、四肢短、躯干相对长、鼻梁塌陷及脊柱短椎体等骨骼异常，符合软骨发育不全的临床特征。佝偻病有方颅、肋骨串珠等表现；甲状腺功能减退有智力落后；体质性青春期延迟最终身高正常；生长激素缺乏症身材比例匀称。41.【参考答案】B【解析】新生儿生理性黄疸多在生后2～3天出现，4～5天达高峰，足月儿于生后7～14天消退，早产儿可延迟至3～4周。黄疸程度较轻，一般情况良好，无需特殊处理。病理性黄疸出现过早或过晚，需积极寻找病因并干预。42.【参考答案】B【解析】婴幼儿肺炎以病毒感染最常见，常见病原包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等。细菌性肺炎以肺炎链球菌多见。5岁以上儿童支原体肺炎发病率逐渐升高。临床确诊需结合病史、体征、实验室及影像学检查综合判断。43.【参考答案】B【解析】重度脱水伴循环障碍时需快速扩容，首选2:1等张含钠液20ml/kg，在30～60分钟内静脉输入。此方案可迅速恢复有效循环血量，纠正休克状态，为后续补液奠定基础。后续再补充累积损失量及继续损失量。44.【参考答案】B【解析】血清铁蛋白反映体内储存铁水平，是最敏感的缺铁指标。缺铁早期储存铁首先耗竭，血清铁蛋白即下降，随后才出现血清铁降低、总铁结合力升高，最后血红蛋白下降。早期诊断血清铁蛋白是关键。45.【参考答案】B【解析】肾病综合征四大特征为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿。其中水肿的主要机制是大量蛋白尿导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗出至组织间隙形成水肿。低白蛋白血症是水肿形成的核心因素。46.【参考答案】C【解析】短效β2受体激动剂如沙丁胺醇是哮喘急性发作的首选缓解药物，可迅速松弛支气管平滑肌，缓解气道痉挛。通常在数分钟内起效，效果显著。吸入糖皮质激素是控制药物，用于长期管理而非急性发作时的首选。47.【参考答案】C【解析】室间隔缺损患儿因肺血流量增多，肺部充血，易反复发生呼吸道感染，肺炎是最常见的并发症。此外也可并发心力衰竭、感染性心内膜炎等。大型缺损可导致肺动脉高压甚至艾森曼格综合征，需定期随访监测。48.【参考答案】C【解析】癫痫持续状态传统定义为单次癫痫发作持续30分钟以上或反复发作、发作间期意识未恢复者。newer定义将时间缩短至5分钟以上即应积极干预。早期识别并及时终止发作对防止脑损伤至关重要，地西泮是首选急救药物。49.【参考答案】E【解析】1型糖尿病好发于幼儿期和青春期，呈双峰分布，第一个高峰在4～6岁，第二个高峰在10～14岁。患儿胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗。起病急，常以多饮、多尿、多食和体重下降为主要表现。50.【参考答案】D【解析】急性肾小球肾炎严重循环充血时因水钠潴留致血容量增多，治疗应严格限制水钠摄入，使用利尿剂呋塞米，必要时行血液滤过，应用血管扩张剂减轻心脏负荷。快速大量输液会加重心脏负担，属于禁忌措施。51.【参考答案】A【解析】手足口病主要由肠道病毒感染引起，其中柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。EV71感染易引起重症病例，可导致脑炎、脑膜炎等神经系统并发症。临床表现为手、足、口腔疱疹，多数预后良好。52.【参考答案】A【解析】不同年龄段化脓性脑膜炎致病菌有所差异。新生儿以大肠杆菌、B族链球菌为主；婴幼儿及儿童以肺炎链球菌、脑膜炎双球菌最常见。临床表现主要为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征及意识障碍，脑脊液检查可确诊。53.【参考答案】C【解析】佝偻病初期（早期）主要表现为非特异性神经精神症状，如多汗、夜惊、烦躁不安等，系神经兴奋性增高所致。此期无明显骨骼改变，血生化改变轻微。方颅、肋骨串珠、O型腿等均属于激期骨骼改变的表现。54.【参考答案】A【解析】川崎病是以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，持续发热5天以上是最主要和最早出现的症状。其他表现包括双侧结膜充血、口腔黏膜改变、皮疹、手足硬肿及颈部淋巴结肿大。冠状动脉瘤是其最严重的并发症。55.【参考答案】A【解析】过敏性紫癜是IgA介导的系统性小血管炎，皮肤紫癜是最常见和典型的临床表现，多分布于下肢和臀部，呈对称性、可融合。可伴关节痛、腹痛及肾脏损害，其中紫癜性肾炎是常见并发症，需长期随访尿常规。56.【参考答案】C【解析】婴儿生理性贫血发生于生后2～3个月，系婴儿生长发育迅速、血容量增加及红细胞生成素相对不足所致。血红蛋白可降至90～110g/L，属生理性变化，一般无需特殊处理。母乳喂养儿4～6个月应适时添加富含铁辅食。57.【参考答案】B【解析】支气管异物最典型病史为异物吸入史，常在进食或玩耍时突然出现呛咳、气促、呼吸困难等窒息症状。部分患儿家长未能目击吸入过程。异物取出后症状可迅速缓解，但延误诊治可导致肺炎、肺不张等并发症。58.【参考答案】D【解析】小儿败血症细菌可通过多种途径侵入血液循环，包括脐部感染、皮肤黏膜感染、呼吸道感染、消化道感染及宫内感染等。血行播散是最常见的感染途径，细菌从局部感染灶经淋巴或血液循环进入血液繁殖并产生毒素。59.【参考答案】B【解析】流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过空气飞沫传播，也可经直接接触感染者唾液传播。传染性较强，好发于儿童和青少年。主要表现为腮腺非化脓性肿胀、疼痛，可并发睾丸炎、胰腺炎及脑膜炎。60.【参考答案】D【解析】轮状病毒肠炎是婴幼儿秋季腹泻最常见的病因，多见于6～24个月婴幼儿，秋冬季高发。临床特点为发热、呕吐，随后出现蛋花汤样或水样便，无腥臭味，常伴有上呼吸道感染症状。大便镜检偶见少量白细胞，确诊依靠病毒检测。61.【参考答案】C【解析】生理性黄疸多见于生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿血清总胆红素不超过221μmol/L，以间接胆红素为主，一般情况良好，早产儿可略高。本题患儿足月顺产、生后第3天出现黄疸、胆红素值在生理性范围内、以间接胆红素为主，符合生理性黄疸诊断。新生儿肝炎和胆道闭锁直接胆红素升高明显；溶血病黄疸出现早且进展快；母乳性黄疸多在生后1周左右出现。62.【参考答案】B【解析】根据儿童哮喘严重程度分级标准：轻度持续哮喘表现为症状每周发作一次以上但非每日，夜间症状每月2次以上，FEV1占预计值≥80%。本例患儿喘息反复发作3年，肺功能FEV1占预计值75%接近轻度标准，结合病史频繁程度及支气管舒张试验阳性，符合轻度持续性哮喘诊断。中度持续应有症状每日发生，夜间发作每周一次，FEV1占预计值60%-79%。重度持续为症状持续存在，活动受限，FEV1＜60%。63.【参考答案】B【解析】轮状病毒肠炎好发于秋冬季，多见于6-24个月婴幼儿，大便呈蛋花汤样或清水样，无腥臭味，常伴发热和上呼吸道感染症状。发病机制为病毒侵犯小肠绒毛导致双糖酶缺乏和吸收障碍。致病性大肠杆菌大便有腥臭味，可见黏液；鼠伤寒沙门菌大便呈海水样，有腥臭味；金黄色葡萄球菌肠炎多有抗生素使用史，大便呈暗绿色或血水样；白念珠菌肠炎大便呈豆腐渣样。64.【参考答案】C【解析】营养性缺铁性贫血是最常见的儿童贫血，以小细胞低色素性贫血为特征。本例患儿有面色苍白、反复感染史，血红蛋白降低明显，MCV、MCH、MCHC均降低，外周血涂片见红细胞大小不等、中央淡染区扩大，均为缺铁性贫血典型表现。巨幼贫为大细胞性贫血，MCV升高；地中海贫血虽也呈小细胞低色素改变，但多有家族史、肝脾肿大明显、红细胞计数正常或升高；再障为全血细胞减少。65.【参考答案】B【解析】支气管肺炎是儿童最常见的肺炎类型，临床特点为发热、咳嗽、气促、鼻翼扇动及三凹征，肺部听诊可闻及中细湿啰音。胸片表现为大小不等的斑片状阴影，以下叶多见。支气管炎以咳嗽为主，肺部多无固定湿啰音；大叶性肺炎以高热、咳嗽、呼吸困难为主，胸片呈大片均匀致密影；间质性肺炎以咳嗽、气促为主，肺部体征较少；肺结核常有结核接触史，胸片表现为肺门淋巴结肿大或结核病灶。66.【参考答案】B【解析】麻疹的典型临床经过分为前驱期、出疹期和恢复期。前驱期有发热、流涕、咳嗽、流泪等症状，第2-3天口腔颊黏膜可出现科氏斑，为麻疹早期特异性体征。出疹期皮疹始于耳后发际，自上而下蔓延至躯干四肢，为红色斑丘疹，可融合成片，持续3-5天后按出疹顺序消退，伴糠麸样脱屑和棕色色素沉着。风疹皮疹消退快、无脱屑；幼儿急疹热退疹出；猩红热皮疹呈弥漫性针尖大小丘疹、鸡皮样外观；水痘皮疹呈向心性分布，各期皮疹同时存在。67.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎多见于学龄儿童，常于链球菌感染后1-3周发病，临床表现为水肿、血尿、高血压，严重者可出现循环充血和高血压脑病。典型实验室检查为尿红细胞增多、轻度蛋白尿，血ASO升高，补体C3一过性下降，8周内恢复正常。急进性肾炎病情进展迅速，肾功能急剧恶化；单纯性肾病以大量蛋白尿和低蛋白血症为主；尿路感染以尿频尿急尿痛为主；IgA肾病以肉眼血尿发作与上感同步为特点。68.【参考答案】B【解析】全面性强直-阵挛发作(GTC)是小儿癫痫最常见的发作类型，临床表现为突发意识丧失，继而全身肌肉强直收缩，随后转为阵挛性抽搐，常伴有呼吸暂停、口吐白沫、瞳孔散大等，发作持续1-3分钟后自行缓解，发作后常有短暂意识模糊或嗜睡。脑电图特征为双侧对称性3Hz棘慢波综合。失神发作表现为短暂意识障碍而无抽搐；部分性发作意识可不丧失；肌阵挛发作为短暂肌肉抽动；失张力发作表现为突然肌张力丧失而跌倒。69.【参考答案】C【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，多见于5岁以下婴幼儿，主要临床表现包括：发热持续5天以上，双侧球结膜充血，口唇潮红、皲裂、草莓舌，多形性皮疹，颈部淋巴结肿大，急性期手足硬性水肿和红斑，恢复期指(趾)端膜状脱皮。川崎病最严重的并发症是冠状动脉病变。猩红热有典型的杨梅舌、口周苍白圈和全身弥漫性红色皮疹；风湿热以游走性关节炎、心肌炎为主要表现；系统性红斑狼疮多有典型面部蝶形红斑。70.【参考答案】B【解析】1型糖尿病多见于儿童青少年，起病急，典型的三多一少症状明显，空腹血糖≥7.0mmol/L，尿糖阳性，胰岛自身抗体(GAD、IAA、ICA等)阳性可确诊。本例患儿有多饮、多尿、多食、体重下降症状，空腹血糖明显升高，GAD抗体阳性，符合1型糖尿病诊断。2型糖尿病多见于肥胖儿童，起病隐匿，胰岛自身抗体通常阴性；尿崩症虽有polyuria但血糖正常；肾性糖尿血糖正常仅尿糖阳性；糖尿病酮症酸中毒应有明显代谢性酸中毒表现。71.【参考答案】A【解析】脑性瘫痪是一组持续存在的运动和姿势发育障碍综合征，原因是发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。临床主要表现为运动发育落后、肌张力异常（痉挛型表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性）、姿势异常（如剪刀步态）、智力发育可能受影响。本例患儿运动发育落后、双腿交叉呈剪刀步态、腱反射亢进、巴宾斯基征阳性，符合痉挛型脑瘫的典型表现。进行性肌营养不良有进行性肌无力和萎缩；脊髓性肌萎缩症以对称性弛缓性瘫痪为主；佝偻病主要表现为骨骼改变和神经兴奋性增高。72.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病，临床特点为皮肤紫癜、关节症状、腹部症状和肾脏损害。皮肤紫癜为对称性分布于四肢伸侧，尤其是双下肢和臀部，高出皮面，压之不褪色，可伴荨麻疹。关节症状多为大关节肿痛。腹部症状表现为阵发性腹痛，重者可有呕血或黑便。肾脏损害表现为血尿和蛋白尿。本例患儿双下肢紫癜、腹痛、关节痛、尿检异常，血小板和凝血功能正常，符合过敏性紫癜诊断。特发性血小板减少性紫癜以血小板减少为主要特征。73.【参考答案】A【解析】维生素D缺乏性佝偻病分为初期、激期、恢复期和后遗症期。激期主要表现为神经兴奋性增高（多汗、易激惹）和骨骼改变（方颅、肋骨串珠、手镯征等）。实验室检查血钙略低或正常，血磷降低，碱性磷酸酶升高。X线示干骺端临时钙化带模糊、消失，呈毛刷样或杯口状改变。本例患儿有多汗、方颅、肋骨串珠、手镯征等典型骨骼改变，配合实验室检查和X线表现，诊断为佝偻病激期（活动期）。恢复期碱性磷酸酶逐渐下降；后遗症期仅有骨骼畸形无活动性表现。74.【参考答案】B【解析】肾病综合征的诊断标准为：大量蛋白尿（尿蛋白++++或24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症、水肿。具备前两项即可诊断。本例患儿有明显浮肿、大量蛋白尿(++++),血浆白蛋白22g/L低于30g/L，血胆固醇升高，符合肾病综合征诊断标准。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特征，尿蛋白多为轻中度；慢性肾炎多见于大龄儿童，病程迁延；尿路感染以膀胱刺激征和脓尿为特征。75.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭是常见的先天性心脏病之一，临床特征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，常伴有震颤，脉压增宽，周围血管征阳性。心电图可显示左心室肥大，晚期可出现双心室肥大。超声心动图可见动脉导管未闭及左向右分流。房间隔缺损特征性表现为胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音；室间隔缺损为胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音；肺动脉狭窄为胸骨左缘第2肋间收缩期喷射性杂音；法洛四联症表现为发绀、蹲踞现象，胸骨左缘第2-4肋间收缩期杂音。76.【参考答案】B【解析】风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后的自身免疫性疾病，多见于5-15岁儿童。主要表现为心脏炎、多关节炎、舞蹈病、皮下结节和环形红斑。Jones诊断标准中主要表现包括：心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节；次要表现包括发热、关节痛、血沉增快、CRP升高、P-R间期延长。本例患儿有发热、咽痛、关节肿痛、心脏炎表现（心脏增大、心音低钝、一度房室传导阻滞），血沉增快，ASO显著升高，符合风湿热诊断。病毒性心肌炎多有病毒感染前驱史，ASO多正常。77.【参考答案】C【解析】支气管异物是儿童常见急症，以3岁以下多见，常有明确异物吸入史。临床表现取决于异物的性质、大小和阻塞程度。完全阻塞时出现肺不张，表现为患侧呼吸音减低或消失、气管向患侧移位。本例患儿有异物吸入史，突发呛咳、呼吸困难，右侧呼吸音减低，气管向左移位，胸片示右肺不张，考虑为右侧支气管异物导致阻塞性肺不张。气胸表现为患侧呼吸音消失、气管向健侧移位，但胸片应显示肺纹理消失和气胸线。胸腔积液表现为患侧呼吸音减低、气管向健侧移位，胸片示致密影。78.【参考答案】D【解析】化脓性脑膜炎是小儿常见的中枢神经系统感染，临床以高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征阳性为特征。脑脊液检查呈化脓性改变：压力增高，白细胞总数明显升高（多在1000×10^6/L以上），以中性粒细胞为主，蛋白质升高，糖和氯化物降低。本例患儿高热、意识障碍、脑膜刺激征阳性，脑脊液化验结果符合化脓性改变，诊断为化脓性脑膜炎。流行性乙型脑炎脑脊液糖正常、氯化物正常；结核性脑膜炎起病较缓，脑脊液呈毛玻璃样，糖和氯化物均降低；病毒性脑炎脑脊液白细胞轻度升高，糖和氯化物正常。79.【参考答案】B【解析】细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病，临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便为主要表现。大便常规检查可见大量白细胞、脓细胞和红细胞，其中白细胞和脓细胞较多是细菌性痢疾的特征性表现。本例患儿急性起病，发热、腹痛、腹泻伴黏液脓血便，左下腹压痛，大便常规见大量白细胞、脓细胞和红细胞，符合细菌性痢疾诊断。轮状病毒肠炎大便为蛋花汤样，无脓血；阿米巴痢疾大便呈果酱样，以红细胞为主；溃疡性结肠炎多有慢性反复发作史；肠套叠表现为阵发性哭闹、果酱样大便。80.【参考答案】C【解析】新生儿溶血病多表现为病理性黄疸，特点是胆红素上升快且直接胆红素正常，常见于ABO或Rh血型不合。生理性黄疸胆红素上限通常不超过171μmol/L。母乳性黄疸多在生后1周出现。先天性胆道闭锁和新生儿肝炎均以直接胆红素升高为主。81.【参考答案】C【解析】急性扁桃体炎以咽痛、发热、扁桃体化脓性渗出为特征，白细胞和中性粒细胞均升高。传染性单核细胞增多症白细胞多以淋巴细胞升高为主。咽白喉可见灰白色假膜不易擦去。猩红热有典型皮疹和杨梅舌。急性咽炎以咽部症状为主，扁桃体无明显化脓性改变。82.【参考答案】B【解析】血钠135-145mmol/L为等渗性脱水。中度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少，失水量约为体重的5%-10%。轻度脱水仅有轻微口唇干燥。重度脱水出现休克表现如血压下降、四肢厥冷。低渗性脱水血钠低于130mmol/L，高渗性高于150mmol/L。83.【参考答案】A【解析】儿童肾病综合征约80%-90%为微小病变型肾病，光镜下肾小球基本正常，电