2026住院医师规培-广东-广东住院医师规培(妇产科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-广东-广东住院医师规培(妇产科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩10小时入院。查体：骨盆外测量正常，胎位LOA，胎心率140次/分，宫口开大5cm，胎头S+1，胎膜未破。下列处理措施中，错误的是A.继续观察产程进展B.行胎心监护C.立即行剖宫产术D.鼓励产妇进食补充能量2、45岁妇女，阴道不规则出血2个月，量多，伴下腹坠胀感。妇科检查：宫颈光滑，宫体增大如孕2个月大小，质软。B超提示宫腔内不均质回声，子宫内膜厚18mm。最可能的诊断是A.子宫肌瘤B.子宫内膜癌C.子宫内膜息肉D.功能失调性子宫出血3、30岁经产妇，妊娠32周，突然出现无诱因阴道流血，量中等，无腹痛。血压110/70mmHg，胎心率140次/分。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.宫颈息肉4、26岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，胎位LOA，胎心率150次/分，羊水清。下一步最恰当的处理是A.继续等待自然分娩B.行剖宫产术C.助产士接生准备D.应用缩宫素加强宫缩5、35岁妇女，月经紊乱半年，经量增多，经期延长，伴更年期症状。妇科检查：子宫增大如孕10周大小，表面不规则结节状。最可能的诊断是A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫内膜癌D.功能失调性子宫出血6、28岁初产妇，足月分娩，胎盘娩出后阴道流血不止，血液能凝固。检查见子宫轮廓不清，质软。最可能的原因是A.胎盘残留B.产后宫缩乏力C.软产道裂伤D.凝血功能障碍7、32岁经产妇，停经8周，阴道流血5天，量少于月经，伴下腹痛。尿妊娠试验阳性。妇科检查：阴道少量血性分泌物，宫口闭，子宫增大如孕7周大小，质软。最可能的诊断是A.难免流产B.先兆流产C.不全流产D.稽留流产8、29岁妇女，婚后3年未孕，月经规律，基础体温呈双相型。丈夫精液检查正常。最适宜的进一步检查是A.宫腔镜检查B.输卵管通畅试验C.腹腔镜检查D.子宫内膜活检9、38岁妇女，阴道脱出肿物3年，劳累后加重，休息后可回纳。妇科检查：阴道前壁膨出，宫颈及部分宫体脱出阴道口外。子宫脱垂的分度为A.Ⅰ度轻型B.Ⅰ度重型C.Ⅱ度轻型D.Ⅱ度重型10、27岁初产妇，妊娠38周，头痛、眼花2天，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），水肿（+）。最可能的诊断是A.轻度妊娠高血压B.中度妊娠高血压C.重度子痫前期D.子痫11、31岁妇女，停经45天，阴道少量流血3天，下腹痛1天。尿妊娠试验阳性。妇科检查：阴道少量血性分泌物，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大。最可能的诊断是A.流产B.黄体破裂C.异位妊娠D.卵巢囊肿蒂扭转12、33岁经产妇，妊娠35周，胎膜早破12小时，规律宫缩6小时入院。体温38.5℃，脉搏110次/分，白细胞计数18×10⁹/L。最可能的诊断是A.临产B.绒毛膜羊膜炎C.产程延长D.胎儿窘迫13、26岁初产妇，妊娠足月，规律宫缩8小时入院。查体：宫口开大3cm，胎膜未破，胎位ROA，胎头S-1。2小时后宫口开全，破膜后羊水Ⅲ度污染。此时最可能的原因是A.胎儿宫内发育迟缓B.胎儿窘迫C.羊水过少D.过期妊娠14、30岁妇女，人流术后3个月，月经未来潮，周期性下腹痛2个月。妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大，压痛。最可能的诊断是A.再次妊娠B.宫腔粘连C.宫颈管粘连D.子宫内膜异位症15、29岁初产妇，妊娠39周，自然临产后产程进展顺利，胎头拨露时保护会阴的时机应是A.宫缩时胎头着冠B.宫缩时胎头最大径线通过阴道口C.宫缩间歇期胎头着冠D.胎头复位时16、34岁妇女，阴道不规则流血1个月，量多。妇科检查：宫颈菜花样肿物，直径约3cm，宫旁无浸润，阴道上1/3无转移。宫颈癌的临床分期为A.ⅠA期B.ⅠB期C.ⅡA期D.ⅡB期17、28岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩10小时，宫口开大4cm，胎头S-1。使用缩宫素静脉滴注加强宫缩，2小时后宫口开大8cm，胎头S+1。此时突然产妇烦躁不安，呼吸急促，血压升高，随后出现休克表现。最可能的原因是A.胎盘早剥B.子宫破裂C.羊水栓塞D.子痫18、32岁经产妇，妊娠36周，无痛性阴道流血3次，量不等，每次约月经量。B超提示胎盘下缘覆盖宫颈内口。最恰当的处理是A.立即剖宫产B.期待疗法C.人工破膜引产D.催产素引产19、27岁初产妇，足月妊娠，胎膜破裂24小时，宫口开大5cm，胎头S-1，宫缩正常。体温38.2℃，白细胞16×10⁹/L。最可能的诊断是A.临产B.胎膜早破继发感染C.产程延长D.胎儿窘迫20、36岁妇女，阴道排出物伴血性分泌物2个月，外阴瘙痒。妇科检查：阴道壁散在红色颗粒样改变，宫颈光，宫体正常。最可能的诊断是A.外阴鳞状细胞癌B.阴道癌C.宫颈癌D.阴道炎21、关于妊娠合并子宫肌瘤的叙述，下列哪项不正确？A.红色变性多见于妊娠期B.肌瘤可促使胎位异常C.产后出血发生率增加D.肌瘤可导致不孕E.妊娠期肌瘤迅速增大易发生肉瘤变22、妊娠高血压疾病患者出现头痛、视力模糊时应首先考虑A.脑出血B.子痫发作前兆C.视网膜脱离D.颅内肿瘤E.低血糖反应23、前置胎盘典型的临床表现是A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.妊娠晚期有痛性阴道流血C.阴道流血伴腹痛D.阴道流血伴休克E.阴道流血伴发热24、关于产褥感染的描述，正确的是A.产后24小时至10天内体温≥38℃B.仅指生殖道感染C.致病菌多为单一厌氧菌D.主要表现为腹痛E.不会引起败血症25、异位妊娠最常见的着床部位是A.卵巢B.宫颈C.输卵管D.腹腔E.阔韧带26、关于正常分娩机制，正确的是A.俯屈使下巴贴近胸部B.内旋转使矢状缝与骨盆出口横径一致C.仰伸使胎头枕额径通过阴道口D.复位使胎头与胎肩同步旋转E.外旋转发生在胎肩娩出前27、羊水过多最常见的病因是A.胎儿泌尿系统畸形B.胎儿神经系统畸形C.双胎妊娠D.妊娠期糖尿病E.胎盘脐带病变28、关于卵巢肿瘤并发症，错误的是A.蒂扭转多见于中等大小、活动度好的肿瘤B.扭转后可引起剧烈腹痛C.破裂多发生于性交或妇科检查后D.感染多见于肿瘤表面溃烂E.恶性变是所有患者的最终结局29、产后出血最常见的原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道损伤D.凝血功能障碍E.羊水栓塞30、关于先兆流产的处理，正确的是A.立即行清宫术B.卧床休息，避免性生活C.常规使用抗生素D.必须住院观察E.禁止使用任何药物31、葡萄胎患者随访期间应避免妊娠的时间为A.半年B.1年C.2年D.3年E.5年32、关于子宫内膜异位症的临床表现，错误的是A.继发性痛经进行性加重B.不孕发生率为40%C.子宫多增大D.附件可触及囊性包块E.结节性直肠阴道隔触痛明显33、分娩镇痛的首选药物是A.哌替啶B.硫酸镁C.芬太尼D.罗哌卡因E.异丙酚34、关于宫颈癌的筛查，正确的是A.21岁以上有性生活史女性开始筛查B.30岁以上可联合HPV检测C.筛查阳性即需立即治疗D.HPV疫苗普及后无需筛查E.仅凭细胞学检查即可确诊35、关于胎盘早剥的临床表现，正确的是A.妊娠晚期突发持续性腹痛伴阴道流血B.阴道流血量与休克程度成正比C.子宫软，宫底不高D.胎心音始终正常E.多发生于妊娠28周后36、关于妊娠合并肝炎的处理，错误的是A.早期积极治疗肝炎B.妊娠晚期注意预防早产C.分娩期预防产后出血D.产后宜母乳喂养E.重症肝炎产后不宜哺乳37、关于绝经后激素替代治疗的适应症，正确的是A.所有绝经妇女均应使用B.主要用于缓解血管舒缩症状C.可预防心血管疾病D.可降低乳腺癌风险E.适用于有血栓病史者38、关于早产的预防，正确的是A.所有孕妇均应使用黄体酮预防B.宫颈长度＜25mm者建议使用宫颈环扎术C.有早产史者孕期应避免性生活D.多胎妊娠常规使用宫缩抑制剂E.早产无法预防39、关于妊娠期贫血的诊断标准，正确的是A.血红蛋白＜110g/LB.血红蛋白＜100g/LC.血红蛋白＜90g/LD.血红蛋白＜120g/LE.血红蛋白＜80g/L40、关于胎心监护的适应症，正确的是A.仅高危妊娠需要做胎心监护B.妊娠32周后高危孕妇应定期监测C.胎心监护正常可排除胎儿缺氧D.仅临产后需要监测E.任何孕周均可常规监测41、关于产后抑郁的描述，正确的是A.仅发生在产后2周内B.发病率为5%-10%C.与激素水平变化无关D.严重者可出现自杀倾向E.不需要治疗可自行痊愈42、关于胎膜早破的处理，正确的是A.足月胎膜早破应立即引产B.早产胎膜早破一律期待治疗C.破膜24小时内应使用抗生素D.胎膜早破不影响产程进展E.仅需观察不需特殊处理43、关于异位妊娠的诊断，下列哪项最准确？A.尿妊娠试验阳性即可确诊B.后穹隆穿刺抽出不凝血可确诊C.血hCG水平正常可排除异位妊娠D.超声检查见孕囊位于宫腔内可排除异位妊娠44、妊娠合并心脏病孕妇最危险的时期是A.妊娠12周末以前B.妊娠28～32周C.妊娠34～36周D.分娩期及产褥期最初3天45、关于产后出血的定义，正确的是A.胎儿娩出后24小时内出血量超过500mlB.阴道分娩后24小时内出血量超过1000mlC.剖宫产术后24小时内出血量超过800mlD.胎盘娩出后24小时内出血量超过500ml46、关于宫颈癌筛查，下列哪项说法正确？A.有性生活史即应开始筛查B.21-29岁女性推荐每3年行宫颈细胞学检查C.30-65岁女性仅需每年行HPV检测D.65岁以上女性无需继续筛查47、关于子宫肌瘤，错误的是A.是最常见的子宫良性肿瘤B.绝经后肌瘤多萎缩C.浆膜下肌瘤易发生蒂扭转D.黏膜下肌瘤最常见48、关于卵巢恶性肿瘤，下列说法正确的是A.上皮性卵巢癌是最常见的卵巢恶性肿瘤B.患者常有明显的早期症状C.CA125特异性高，可确诊D.晚期患者预后较好49、关于羊水栓塞，下列哪项是正确的？A.多见于足月分娩B.主要病理生理改变为过敏性休克C.典型表现为突发呼吸困难、低血压和凝血功能障碍D.一旦发生死亡率极高，但发生率也很高50、关于早产的处理，下列哪项不正确？A.胎膜未破者可予宫缩抑制剂B.胎儿肺成熟度评估有助于决策C.所有早产孕妇均应常规使用糖皮质激素D.胎膜已破且孕周<34周可考虑期待疗法51、关于先兆流产，下列哪项是正确的？A.阴道流血量多，超过月经量B.宫颈口已扩张C.妊娠试验阴性D.超声检查可见胎心搏动52、关于妊娠合并糖尿病，下列哪项说法错误？A.妊娠期胰岛素抵抗增加B.产后胰岛素需要量迅速增加C.糖尿病孕妇胎儿畸形发生率增加D.产后应监测血糖变化53、关于前置胎盘，下列哪项是错误的？A.典型表现为妊娠晚期无痛性阴道流血B.剖宫产是处理前置胎盘的主要方式C.阴道检查应谨慎进行D.胎盘位置越低，出血量越少54、关于胎盘早剥，下列哪项是正确的？A.多见于妊娠28周以后B.主要表现为无痛性阴道流血C.轻型以隐性出血为主D.不危及母儿生命55、关于正常分娩的机制，下列哪项是正确的？A.俯屈使下巴贴近胸部B.内旋转使矢状缝与骨盆入口横径一致C.仰伸发生在枕骨到达耻骨弓下方时D.复位和外旋转方向相同56、关于子痫前期，下列哪项处理原则是正确的？A.妊娠34周前均应终止妊娠B.解痉首选苯妥英钠C.硫酸镁是解痉的首选药物D.利尿剂是常规治疗药物57、关于异位妊娠手术治疗，下列哪项是正确的？A.所有异位妊娠均应行腹腔镜手术B.未破裂型异位妊娠可行保守性手术C.腹腔镜手术禁忌于血流动力学不稳定者D.输卵管切除术是唯一的手术方式58、关于妊娠合并肝炎，下列哪项是正确的？A.妊娠早期肝炎症状较轻B.妊娠晚期易发展为重型肝炎C.病毒性肝炎不通过胎盘传染胎儿D.产后出血发生率不增加59、关于胎膜早破的处理，下列哪项是正确的？A.孕周<34周一律立即终止妊娠B.孕周≥37周可awaitinglaborC.所有患者均应立即剖宫产D.孕周<34周无需任何处理60、关于子宫腺肌病，下列哪项是正确的？A.多见于初产妇B.痛经进行性加重是其典型症状C.子宫均匀增大但质地柔软D.病变局限于子宫内膜层61、关于妊娠期心脏病分娩时机选择，正确的是A.心功能Ⅰ-Ⅱ级均应足月后终止妊娠B.心功能Ⅲ-Ⅳ级应在妊娠28周终止妊娠C.心功能Ⅰ-Ⅱ级无并发症可孕38-39周终止妊娠D.所有心脏病孕妇均应剖宫产62、关于盆腔炎性疾病，下列哪项是正确的？A.主要由淋病奈瑟菌和沙眼衣原体引起B.急性期无需抗生素治疗C.治愈后不会复发D.仅影响输卵管63、关于正常妊娠母体心血管系统改变，下列哪项是正确的？A.心脏向左上方移位B.心尖区可闻及收缩期杂音C.心电图出现电轴右偏D.收缩压无明显变化E.舒张压明显升高64、诊断妊娠合并早期心力衰竭，最重要的依据是？A.活动后有胸闷、气短B.休息时心率>100次/分C.夜间阵发性呼吸困难D.肺底部持续湿啰音E.心尖区舒张期杂音65、关于过期妊娠，下列哪项是错误的？A.胎盘功能可能减退B.胎儿成熟障碍发生率增加C.新生儿窒息风险增加D.羊水污染发生率降低E.胎儿宫内死亡风险增加66、妊娠合并梅毒，首选的治疗药物是？A.青霉素B.头孢曲C.红霉素D.四环素E.林可霉素67、前置胎盘患者终止妊娠的最佳时机是？A.妊娠36周前B.妊娠36-37周C.妊娠37-38周D.妊娠39周E.出现阴道流血即终止68、关于产后子宫复旧，下列哪项是正确的？A.产后1周子宫降至盆腔内B.产后6周子宫恢复至非孕期大小C.子宫内膜修复需4周D.产后恶露持续2周干净E.肌壁间血管不发生血栓机化69、异位妊娠最易发生的部位是？A.卵巢B.宫颈C.输卵管D.腹腔E.阔韧带70、关于子宫肌瘤，下列哪项是错误的？A.多见于30-50岁妇女B.是最常见的妇科良性肿瘤C.黏膜下肌瘤最易引起月经增多D.浆膜下肌瘤易发生蒂扭转E.肉瘤变发生率较高71、子宫颈癌最早出现的临床表现是？A.大量阴道排液B.接触性阴道流血C.下肢肿胀疼痛D.贫血貌E.发热72、关于子宫内膜癌，下列哪项是正确的？A.绝经后阴道流血是主要症状B.多见于绝经后妇女C.病因与长期无孕激素拮抗的雌激素刺激有关D.预后与分期无关E.早期即可出现远处转移73、关于流产，下列哪项是错误的？A.先兆流产应予保胎治疗B.难免流产时应及时清除宫腔C.习惯性流产不需检查原因D.不全流产应立即清宫E.稽留流产可导致凝血功能障碍74、关于妊娠期糖尿病，下列哪项是正确的？A.产后均应继续使用胰岛素B.分娩后血糖立即恢复正常C.妊娠期所有孕妇均应行OGTT筛查D.多数患者产后糖尿病可自行缓解E.胎儿畸形发生率与普通孕妇相同75、关于妊娠合并心脏病，下列哪项是错误的？A.妊娠32-34周血容量达高峰B.分娩期是心力衰竭高发时段C.产后24-72小时仍有心衰风险D.所有心脏病孕妇均可耐受妊娠E.发绀型先天性心脏病不宜妊娠76、关于重度子痫前期，下列哪项是正确的？A.血压≥140/90mmHg即可诊断B.24小时尿蛋白≥0.3g为诊断标准C.血小板减少是病情加重的表现D.解痉首选苯巴比妥E.终止妊娠是唯一治疗方法77、关于胎盘早剥，下列哪项是错误的？A.重型以隐性出血为主B.诊断主要依据病史和临床表现C.B超可确诊D.可导致弥散性血管内凝血E.胎儿存活率与剥离面积无关78、关于异位妊娠的预防措施，下列哪项是正确的？A.保持外阴清洁可完全预防B.避免多次人工流产可降低风险C.使用口服避孕药可增加风险D.盆腔炎症与异位妊娠无关E.输卵管结扎后可完全避免异位妊娠79、关于卵巢肿瘤并发症，下列哪项是错误的？A.蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大、活动度好的肿瘤B.破裂多发生于性交后C.感染较罕见D.恶性肿瘤可发生远处转移E.囊肿自行消失需警惕恶性肿瘤80、关于闭经，下列哪项是正确的？A.原发性闭经指年满16岁无月经B.继发性闭经指月经停止3个月C.下丘脑性闭经最常见D.垂体性闭经以希恩综合征为代表E.卵巢性闭经患者FSH降低81、关于胎心监护，下列哪项是正确的？A.变异减速提示胎儿缺氧B.早期减速是脐带受压表现C.晚期减速提示胎盘功能不足D.加速表示胎儿窘迫E.无应激试验阴性提示胎儿储备能力差82、关于产褥感染，下列哪项是错误的？A.多为混合感染B.病原体主要来自生殖道C.产后1-2周发病最常见D.细菌毒性越强发病越快E.产后3-7天发病最常见83、初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大4cm，胎心监护出现晚期减速，最可能的原因是A.胎儿宫内缺氧B.胎头受压C.子宫胎盘血流灌注不足D.药物影响E.母体发热84、关于正常胎盘附着部位子宫内膜的修复，下列说法正确的是A.胎盘附着部位全部由再生内膜修复B.胎盘附着部位由周围内膜增生覆盖修复C.胎盘附着部位由瘢痕组织修复D.胎盘附着部位子宫内膜完全不修复E.胎盘附着部位修复需6个月85、先兆流产与难免流产的主要鉴别点是A.阴道流血量B.下腹痛程度C.宫颈口是否扩张D.妊娠反应是否存在E.B超是否见胎心86、葡萄胎患者清宫术后随访最重要的内容是A.定期测血压B.定期查血hCGC.定期胸片检查D.定期做B超E.定期查血常规87、关于卵巢肿瘤并发症，错误的是A.蒂扭转多见于瘤蒂长、中等大小、活动度好的肿瘤B.破裂多见于良性肿瘤C.感染多见于肿瘤蒂扭转后D.恶变多见于交界性或恶性肿瘤E.高血压危象是卵巢纤维瘤的并发症88、子宫肌瘤变性中最常见的是A.玻璃样变B.红色变性C.囊性变D.钙化E.肉瘤变89、异位妊娠最常见的好发部位是A.卵巢B.腹腔C.宫颈D.输卵管E.阔韧带90、子痫前期重度孕妇分娩时麻醉方式应选择A.全身麻醉B.腰麻C.硬膜外麻醉D.局麻E.不用麻醉91、关于产后出血的定义，正确的是A.胎儿娩出后24小时内出血量超过500mlB.胎盘娩出后24小时内出血量超过500mlC.分娩全过程出血量超过500mlD.胎儿娩出后1小时内出血量超过500mlE.胎盘娩出后1小时内出血量超过500ml92、妊娠合并心脏病孕妇最危险的时期是A.妊娠早期B.妊娠中期C.妊娠晚期D.分娩期及产后初期E.哺乳期93、关于正常恶露，下列描述正确的是A.血性恶露持续10天左右B.浆液恶露含大量血液C.白色恶露含大量白细胞D.正常恶露有臭味E.恶露持续4周正常94、滴虫阴道炎的传染途径不包括A.性交传播B.公共浴池传播C.污染衣物传播D.胎盘传播E.器械传播95、关于羊水过少的定义，正确的是A.妊娠晚期羊水量少于200mlB.妊娠晚期羊水量少于300mlC.妊娠晚期羊水量少于400mlD.妊娠晚期羊水量少于500mlE.妊娠晚期羊水量少于100ml96、正常分娩时，胎头俯屈发生在A.潜伏期B.活跃期C.胎头着冠时D.胎头拨露时E.胎头内旋转时97、关于前置胎盘的说法，正确的是A.妊娠28周后反复阴道流血是前置胎盘的典型症状B.前置胎盘孕妇腹痛明显C.前置胎盘胎位不易改变D.前置胎盘胎心总是异常的E.前置胎盘可在孕期确诊98、关于先兆子宫破裂的临床表现，错误的是A.病理性缩复环B.下腹部压痛C.胎心率改变D.阴道大量流血E.血尿99、关于会阴撕裂的分度，正确的是A.I度指会阴皮肤和阴道黏膜撕裂B.II度指会阴体肌肉撕裂C.III度指肛门括约肌部分或完全断裂D.IV度指直肠黏膜未受损E.III度不包括直肠黏膜损伤100、关于正常产程progression，正确的是A.第一产程初产妇平均需要6-8小时B.第二产程经产妇一般不超过2小时C.第三产程不超过60分钟D.潜伏期延长是指超过20小时E.活跃期停滞是指宫口不开大超过2小时

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】该产妇处于第一产程活跃期，宫口开大5cm，胎位正常，胎心正常，产程进展顺利，无需剖宫产。应继续观察产程，监测胎心和宫缩情况，鼓励产妇进食补充体力。剖宫产适用于头盆不称、胎位异常、胎儿窘迫等情况，本例无剖宫产指征。2.【参考答案】B【解析】围绝经期妇女出现阴道不规则出血，伴有子宫增大，B超提示子宫内膜增厚，应首先考虑子宫内膜癌。子宫内膜癌多见于绝经后妇女，主要症状为阴道流血，超声检查可见子宫内膜增厚或宫腔内肿块。需行诊断性刮宫或宫腔镜检查以明确诊断。子宫肌瘤多表现为月经量增多，但B超提示肌层而非内膜病变。3.【参考答案】A【解析】妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型表现。胎盘早剥常伴有腹痛和子宫压痛；先兆早产有规律宫缩；宫颈息肉出血量通常较少。前置胎盘多发生在妊娠晚期，B超可明确胎盘与宫颈内口的关系。4.【参考答案】C【解析】该产妇已进入第二产程，宫口开全2小时，胎头已达坐骨棘平面以下（S+3），胎位正常，胎心正常，符合阴道分娩条件。此时应做好接生准备，协助分娩。无头盆不称和胎儿窘迫，不需剖宫产。第二产程初产妇一般不超过3小时，目前尚未超时。5.【参考答案】A【解析】子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁妇女。浆膜下或肌壁间肌瘤可使子宫增大，表面不规则结节状。黏膜下肌瘤可引起月经量增多、经期延长。腺肌病子宫多呈均匀性增大，质硬；子宫内膜癌多见于围绝经期，子宫一般不大。6.【参考答案】B【解析】胎盘娩出后阴道流血，子宫轮廓不清、质软，是产后宫缩乏力导致的典型表现。宫缩乏力使子宫不能有效收缩止血，血液可凝固（区别于凝血功能障碍）。胎盘残留出血多发生在胎盘娩出后立即出现，子宫收缩好；软产道裂伤出血在胎儿娩出后立即发生，子宫收缩好；凝血功能障碍出血不凝。7.【参考答案】B【解析】先兆流产表现为停经后少量阴道流血，伴轻微下腹痛，宫口未开，子宫大小与停经周数相符或略小。难免流产宫口已扩张，出血增多；不全流产有组织物排出，宫口扩张；稽留流产胚胎死亡后未自然排出，子宫不再增大反而缩小。8.【参考答案】B【解析】不孕症夫妇双方检查均正常，应首先检查输卵管是否通畅。输卵管因素是不孕最常见原因，约占35%-40%。子宫输卵管造影是最常用的输卵管通畅试验方法。宫腔镜和腹腔镜属有创检查，应在输卵管检查异常后考虑。基础体温双相提示有排卵，排除排卵障碍。9.【参考答案】D【解析】子宫脱垂分度：Ⅰ度轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；Ⅰ度重型为宫颈已脱出阴道口；Ⅱ度轻型为宫颈及部分宫体脱出阴道口；Ⅱ度重型为宫颈及全部宫体脱出阴道口；Ⅲ度为宫颈及全部宫体及部分阴道壁脱出阴道口外。本例宫颈及部分宫体脱出，为Ⅱ度重型。10.【参考答案】C【解析】重度子痫前期的诊断标准：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++），伴头痛、眼花等自觉症状。轻度妊娠高血压血压低于此标准；中度妊娠高血压血压在150/100mmHg以上但低于160/110mmHg；子痫为并发抽搐昏迷。11.【参考答案】C【解析】异位妊娠典型表现为停经、阴道流血、腹痛。宫颈举痛和后穹窿饱满提示腹腔内出血，是异位妊娠破裂的重要体征。流产阴道流血量较多，宫颈口扩张；黄体破裂多有外伤或性交史，无停经史；卵巢囊肿蒂扭转表现为突发下腹痛，伴有恶心呕吐。12.【参考答案】B【解析】胎膜早破超过12小时，出现发热、脉搏增快、白细胞升高，提示发生绒毛膜羊膜炎。产前感染是胎膜早破的常见并发症，严重者可导致母儿不良结局。临产应有规律宫缩和宫颈管消失；产程延长需观察产程进展；胎儿窘迫表现为胎心率异常。13.【参考答案】B【解析】羊水Ⅲ度污染呈黄绿色或棕黄色，提示胎儿缺氧，胎粪排入羊水中，是胎儿窘迫的表现。胎儿宫内发育迟缓羊水可能过少；羊水过少羊水浑浊程度不一定重；过期妊娠可有羊水污染，但不是直接原因。14.【参考答案】C【解析】人流术后出现闭经伴周期性下腹痛，是宫颈管粘连的典型表现。经血无法排出，积聚在宫腔内，引起周期性腹痛。宫颈举痛和子宫压痛提示宫腔积血。宫腔粘连表现为闭经但无周期性腹痛；再次妊娠应有早孕反应；子宫内膜异位症多有痛经。15.【参考答案】B【解析】胎头拨露达2-3cm，会阴体变薄时开始保护会阴。保护会阴的要点是在宫缩时协助胎头俯屈，使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。胎头着冠后无需再保护，否则可能因保护过久导致会阴水肿。16.【参考答案】B【解析】宫颈癌临床分期：Ⅰ期病灶局限在宫颈；ⅠA期为镜下浸润癌；ⅠB期为临床可见病灶局限于宫颈或镜下病灶大于ⅠA期；Ⅱ期为病灶超出宫颈但未达盆壁或阴道下1/3；ⅡA期为无宫旁浸润；ⅡB期为有宫旁浸润。本例宫颈菜花样肿物，宫旁无浸润，为ⅠB期。17.【参考答案】C【解析】羊水栓塞多在分娩过程中突然发生，表现为突发呼吸困难、烦躁不安、血压下降、休克，严重者可迅速死亡。子宫破裂多有梗阻性难产史，宫缩突然停止，腹痛剧烈；胎盘早剥有腹痛和阴道流血；子痫有抽搐发作。18.【参考答案】B【解析】前置胎盘合并妊娠36周，无活动性大出血，应采取期待疗法，尽量延长孕周。期待疗法包括卧床休息、抑制宫缩、纠正贫血等。若妊娠已达足月或出现大出血，则行剖宫产。人工破膜和催产素引产适用于前置胎盘边缘型且出血不多者，中央型禁用于引产。19.【参考答案】B【解析】胎膜破裂超过24小时，出现发热、白细胞升高，提示胎膜早破继发感染。临床诊断标准包括体温≥38℃，母体或新生儿白细胞升高，胎心率增快等。临产应有规律宫缩和宫颈管消失；产程延长需观察产程进展速度；胎儿窘迫表现为胎心率异常。20.【参考答案】B【解析】阴道癌临床表现主要为阴道排液和阴道流血，晚期可有疼痛和下肢水肿。检查可见阴道壁有菜花样或溃疡样肿物。阴道癌较少见，多见于50-60岁妇女，绝经后阴道流血是主要症状。外阴癌表现为外阴肿块或溃疡伴瘙痒；宫颈癌多来自宫颈；阴道炎多为分泌物异常。21.【参考答案】E【解析】子宫肌瘤恶变率约为0.5%，妊娠期肌瘤增大主要因雌激素水平升高所致，并非肉瘤变。红色变性是妊娠期肌瘤常见的并发症，多发生于孕中期，表现为急性腹痛、发热。肌瘤可影响受精卵着床导致不孕，也可因占据宫腔空间导致胎位异常。分娩时肌瘤可能阻碍产道引起难产，产后因子宫收缩不良增加出血风险。临床处理以观察为主，除非出现严重并发症或可疑恶变才考虑手术干预。22.【参考答案】B【解析】头痛、视力模糊是重度子痫前期的典型症状，提示脑血管痉挛或脑水肿，为子痫发作的重要先兆。此时应严密监测血压、尿蛋白及胎心变化，及时给予硫酸镁解痉治疗以预防抽搐发作。虽然脑出血也是严重并发症，但发生率较低，通常表现为突发剧烈头痛伴意识障碍。视网膜脱离多有眼前黑影及闪光感，颅内肿瘤有渐进性神经系统症状，低血糖多伴出汗、心慌等自主神经症状，均可通过病史及辅助检查鉴别。23.【参考答案】A【解析】前置胎盘的典型临床表现为妊娠晚期或临产时发生无痛性反复阴道流血，出血量与贫血程度成正比。出血原因系妊娠晚期子宫下段形成或宫颈管扩张，附着于该处的胎盘不能相应伸展导致胎盘后血窦破裂出血。胎盘前置部位越低，出血发生越早、量越多。胎盘早剥则表现为有痛性阴道流血，伴持续性腹痛及子宫张力增高。前置胎盘诊断主要依靠超声检查，阴道检查为禁忌以免加重出血。24.【参考答案】A【解析】产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭引起的局部或全身感染，定义为产后24小时至10天内每日测量体温4次，有2次≥38℃。致病菌以厌氧菌为主，常为需氧菌与厌氧菌混合感染。临床表现多样，包括发热、疼痛、异常恶露等，严重者可发生败血症、感染性休克甚至死亡。产后发热原因除感染外还需排除泌乳热、泌尿系感染、乳腺炎等。及时合理使用抗生素是治疗关键。25.【参考答案】C【解析】异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床发育，其中输卵管妊娠占95%以上，是最常见的异位妊娠类型。输卵管妊娠又以壶腹部着床最多见，其次为峡部、伞部及间质部。输卵管妊娠破裂多发生在妊娠6-8周，表现为突发下腹剧痛、阴道流血及晕厥休克。异位妊娠诊断主要依据停经、腹痛、阴道流血三联征，结合hCG测定及超声检查。治疗根据病情选择药物保守治疗或手术治疗，目的在于终止妊娠、清除病灶、保护生育功能。26.【参考答案】A【解析】分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出七个连续过程。俯屈发生在胎头reaches盆底时，下颌贴近胸部，以最小径线（枕下前囟径）适应产道。内旋转使矢状缝与骨盆前后径一致，而非横径。仰伸发生在胎头达阴道外口时，枕骨以耻骨弓为支点逐渐仰伸。复位发生在胎肩娩出前，外旋转发生在胎肩在盆腔内转动时，两者有明显时间差。27.【参考答案】D【解析】羊水过多指妊娠期间羊水量超过2000ml，最常见原因为妊娠期糖尿病，高血糖致胎儿高血糖引起渗透性利尿使尿量增加。胎儿神经系统畸形如无脑儿亦可导致羊水过多，因胎儿吞咽中枢受影响致吞咽减少。胎儿泌尿系统畸形常导致羊水过少而非过多。双胎妊娠羊水增多多见于双胎输血综合征的受血胎儿。胎盘脐带病变多影响胎儿供血而非羊水生成。确诊羊水过多需行超声检查，同时应筛查胎儿畸形及母体血糖。28.【参考答案】E【解析】卵巢肿瘤蒂扭转是最常见的妇科急腹症之一，好发于瘤径5-8cm、中等大小、活动度良好、重心偏向一侧的肿瘤。扭转后静脉回流受阻，肿瘤充血水肿，进一步加重扭转导致动脉供血障碍，引起剧烈腹痛伴恶心呕吐。破裂多因外力如性交、妇科检查、肠蠕动等导致。感染较少见，多为继发于扭转或破裂后。卵巢肿瘤分为良性、交界性和恶性，并非所有患者都会恶性变。蒂扭转和破裂均需急诊手术处理。29.【参考答案】A【解析】产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是产妇死亡的主要原因。子宫收缩乏力是最常见的原因，约占70-80%，多见于多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、产程延长、前置胎盘等高危因素。胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘植入等。软产道损伤多见于手术助产或急产。凝血功能障碍较少见但后果严重。羊水栓塞起病急骤，以休克和凝血障碍为主要表现。处理原则针对病因迅速止血、补充血容量、防治休克。30.【参考答案】B【解析】先兆流产表现为妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，伴轻微下腹痛或腰背痛。处理原则为卧床休息，禁止性生活，避免不必要的妇科检查。黄体功能不足者可给予黄体酮保胎治疗。是否需要超声检查及随访视具体情况而定，并非所有患者均需住院。阴道流血停止且超声证实胚胎存活者可继续妊娠，若胚胎停育则需及时终止妊娠。抗感染并非常规处理措施。31.【参考答案】B【解析】葡萄胎清宫术后应严格避孕1年，以便随访观察hCG水平变化，及时发现妊娠滋养细胞肿瘤。随访内容包括每周检测hCG直至正常，然后每月检测一次持续6个月，之后每2个月检测一次持续1年，总计随访2年。避孕方法首选避孕套，不宜使用含雌激素的口服避孕药，因可能促进滋养细胞增生。随访期间若发现hCG平台或上升，应警惕绒癌或侵蚀性葡萄胎的发生。有生育要求者应在避孕期满后再次妊娠。32.【参考答案】C【解析】子宫内膜异位症的特征性表现为继发性痛经且进行性加重，月经来潮时疼痛最明显。不孕发生率约40%，与盆腔解剖结构改变及内分泌功能异常有关。子宫大小通常正常或轻度增大，质地较硬，并不明显增大，明显增大需考虑合并腺肌病。卵巢子宫内膜异位囊肿可在附件区触及囊性包块，活动度差。直肠子宫陷凹及宫骶韧带处可触及触痛结节，严重者可形成直肠阴道隔结节。33.【参考答案】D【解析】硬膜外麻醉是分娩镇痛的首选方法，常用药物为罗哌卡因或布比卡因低浓度溶液，可单独使用或与阿片类药物联合应用。罗哌卡因具有运动-感觉分离阻滞特点，对运动功能影响小，有利于产妇配合用力。哌替啶为全身用药，可通过胎盘影响新生儿呼吸，不作为首选。硫酸镁主要用于子痫前期解痉，不用于分娩镇痛。芬太尼可辅助使用但单独效果不佳。异丙酚为静脉麻醉药，不适用于分娩镇痛。34.【参考答案】B【解析】宫颈癌筛查推荐21岁以上有性生活史女性开始，21-29岁每年或每3年行宫颈细胞学检查，30-65岁可每3年细胞学检查或每5年HPV检测联合筛查。筛查阳性者需进一步行阴道镜活检明确诊断，并非立即治疗。HPV疫苗接种可降低宫颈癌发病风险但不能替代筛查，因疫苗不能覆盖所有高危型HPV。确诊需依靠组织病理学检查，细胞学检查仅为筛查手段。早期筛查可显著降低宫颈癌发病率和死亡率。35.【参考答案】A【解析】胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期的严重并发症。典型表现为妊娠晚期突发持续性腹痛，阴道流血量与休克程度不成正比，因内出血时阴道流血量可较少。子宫张力高，呈板状硬，宫底升高。严重者胎心音消失，胎儿死亡。重型胎盘早剥可并发DIC及肾功能衰竭。超声检查有助诊断但阴性不能排除。一经确诊应及时终止妊娠。36.【参考答案】D【解析】妊娠合并肝炎的处理原则是加强营养、休息，保肝治疗，防治并发症。妊娠期应加强产前检查，妊娠晚期预防早产。分娩期应注意出血倾向，备血及新鲜血浆。产后应注意观察出血情况，预防产后出血。重症肝炎患者应避免母乳喂养，因病毒可能通过乳汁传播，且母亲用药可能影响婴儿。乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿应在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。轻度肝炎患者肝功能恢复正常后可考虑哺乳。37.【参考答案】B【解析】绝经激素替代治疗主要用于缓解绝经相关症状，尤其是血管舒缩症状如潮热、盗汗等，以及泌尿生殖道萎缩症状。并非所有绝经妇女都需要使用，应个体化评估。HRT不能预防心血管疾病，部分研究提示可能增加心血管事件风险。长期使用可能增加乳腺癌和子宫内膜癌风险。有血栓病史者禁用HRT。治疗前应全面评估，排除禁忌证，治疗过程中定期随访监测。最低有效剂量、最短疗程是基本原则。38.【参考答案】C【解析】有早产史者孕期应避免性生活、重体力劳动及长途旅行，以减少早产风险。黄体酮适用于有自发性早产史且宫颈长度缩短的妇女，并非所有孕妇均需用药。宫颈环扎术适用于宫颈机能不全者，单纯宫颈长度＜25mm不推荐常规环扎。多胎妊娠不推荐常规使用宫缩抑制剂预防早产。虽然部分早产难以预防，但通过高危因素筛查和干预可降低早产发生率。定期产检、识别高危因素是预防早产的重要措施。39.【参考答案】A【解析】妊娠期贫血的诊断标准为血红蛋白＜110g/L，红细胞计数＜3.5×10^12/L或血细胞比容＜0.33。妊娠中晚期因血容量增加，血液稀释，生理性贫血程度较早期明显。缺铁性贫血是最常见的妊娠期贫血类型，约占95%。轻度贫血为血红蛋白90-109g/L，中度为60-89g/L，重度为＜60g/L。妊娠期贫血可增加围产儿死亡率、低体重儿发生率及产后感染风险，应积极筛查和纠正。40.【参考答案】B【解析】胎心监护主要用于评估胎儿宫内状况，妊娠32周后高危孕妇应定期进行胎心监护。高危因素包括妊娠期高血压疾病、糖尿病、胎儿生长受限、羊水过少、胎动减少等。胎心监护正常不能完全排除胎儿缺氧，需结合其他检查综合判断。临产期间应持续监测胎心变化，但不仅限于此。不同孕周胎儿中枢神经系统发育程度不同，胎心监护的判读标准有所差异。一般建议在妊娠32-34周后开始定期监测。41.【参考答案】D【解析】产后抑郁是指产妇在分娩后出现抑郁症状，严重者可出现自杀倾向，需高度重视。产后抑郁症发病率约10%-15%，产后抑郁发作可持续数周至数月，并非仅在产后2周内发生。发病与产后激素水平急剧变化、心理社会因素及分娩经历等有关。多数患者需要心理干预和药物治疗，部分重度患者需住院诊治。早期识别和干预对改善预后至关重要，家庭成员的支持也极为重要。42.【参考答案】C【解析】胎膜早破指临产前胎膜自然破裂。足月胎膜早破者多在12小时内自然临产，若未临产可考虑引产，但不必立即引产。早产胎膜早破根据孕周、感染迹象等综合评估，可期待治疗或终止妊娠，并非一律期待。破膜超过18-24小时应使用抗生素预防感染。胎膜早破可增加脐带脱垂、胎盘早剥及感染风险，影响产程进展。处理原则包括预防感染、促进肺成熟、适时终止妊娠，并根据孕周及胎儿状况个体化治疗。43.【参考答案】B【解析】后穹隆穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血，对异位妊娠破裂有一定诊断价值。尿妊娠试验阳性不能定位妊娠部位；约2-3%异位妊娠hCG水平正常；超声见宫内孕囊不能完全排除合并异位妊娠的可能，尤其是罕见的宫内宫外同时妊娠。44.【参考答案】D【解析】分娩期及产褥期最初3天是妊娠合并心脏病孕妇最危险的时期。分娩时心脏负荷最大，尤其在第二产程，每次宫缩约有300-500ml血液进入体循环，加之腹压增加及产后子宫骤然缩小，大量血液从子宫涌入体循环，心脏负担急剧加重，易发生心力衰竭。45.【参考答案】A【解析】产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。选项D的界限不准确，未区分分娩方式。产后出血是产妇死亡的重要原因之一，需高度重视。主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。46.【参考答案】B【解析】宫颈癌筛查指南建议：21-29岁女性每3年行宫颈细胞学检查；30-65岁女性可选择每3年细胞学检查、每5年HPV检测或联合筛查（每5年）。筛查起始年龄为21岁，而非有性生活即开始；65岁以上如既往筛查充分且无高级别病变史可停止筛查。47.【参考答案】D【解析】子宫肌瘤按生长部位分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。其中肌壁间肌瘤最常见，占60-70%，而非黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤可带蒂，易发生扭转；绝经后雌激素水平下降，肌瘤多萎缩；黏膜下肌瘤可引起月经量增多。48.【参考答案】A【解析】上皮性卵巢癌约占卵巢恶性肿瘤的50-70%，是最常见的类型。卵巢肿瘤早期常无症状，发现时多为晚期。CA125为常见肿瘤标志物，但特异性不高，子宫内膜异位症、盆腔炎等也可升高，不能单独用于确诊。卵巢癌晚期患者预后较差，5年生存率仅30-40%。49.【参考答案】C【解析】羊水栓塞是产科严重的并发症，典型表现为分娩过程中或产后短时间内突发呼吸困难、低血压、低氧血症和凝血功能障碍（DIC）。其主要病理生理改变为肺动脉高压、右心衰竭和过敏性样反应，而非单纯的过敏性休克。该病发生率虽低（约1/8000-1/50000），但死亡率高达20-60%。50.【参考答案】C【解析】并非所有早产孕妇均需使用糖皮质激素。地塞米松促胎肺成熟适用于孕周<34周且有早产风险的孕妇。对于孕周≥34周、胎膜已破伴有感染征象或胎儿已窘迫等情况，不宜使用。胎膜未破者可使用宫缩抑制剂延长孕周；孕周<34周胎膜已破可考虑期待治疗。51.【参考答案】D【解析】先兆流产表现为少量阴道流血，伴轻微下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破。超声检查可见宫内妊娠囊及胎心搏动，提示胚胎存活，经休息和治疗后多数可继续妊娠。阴道流血量多、宫颈口扩张提示难免流产；妊娠试验阴性提示流产已完成。52.【参考答案】B【解析】妊娠期胰岛素抵抗增加，胰岛素需要量逐渐增大，至妊娠晚期达高峰。产后胎盘娩出，对抗胰岛素物质迅速减少，胰岛素需要量显著下降，需及时调整剂量，否则易发生低血糖。糖尿病孕妇胎儿畸形发生率高于正常孕妇，约5-10%。产后仍需密切监测血糖变化。53.【参考答案】D【解析】前置胎盘的出血量与胎盘边缘与宫颈内口的关系密切相关。完全性前置胎盘（胎盘完全覆盖宫颈内口）出血最早且最多；低置胎盘出血相对较少。典型症状为妊娠晚期或临产时突发无诱因、无痛性阴道流血。剖宫产是处理前置胎盘的主要方式，尤其是不完全性或完全性前置胎盘。阴道检查需谨慎，以免诱发大出血。54.【参考答案】A【解析】胎盘早剥多见于妊娠20周后或分娩期，以妊娠晚期多见。重型胎盘早剥主要表现为突然发生的持续性腹痛和阴道流血，贫血程度与外出血量不成正比。轻型以显性出血为主，重症可有隐性出血。胎盘早剥可引发DIC、产后出血、急性肾衰竭等严重并发症，危及母儿生命。55.【参考答案】A【解析】分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。俯屈使胎头以最小径线通过产道，下巴贴近胸部。内旋转使矢状缝与骨盆中轴线一致，而非与入口横径一致。仰伸发生在胎头枕骨下部到达耻骨联合下缘时。复位是胎头随肩廓内旋转而发生的旋转，外旋转方向与内旋转相同但程度不同。56.【参考答案】C【解析】子痫前期治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。硫酸镁是解痉首选药物，可预防和控制子痫发作。妊娠34周前病情稳定者可期待治疗，促胎肺成熟后再终止妊娠。降压治疗应避免血压过低影响胎盘灌注。利尿剂仅用于全身水肿、肺水肿等特殊情况，不作为常规治疗。57.【参考答案】C【解析】腹腔镜手术是异位妊娠的常用术式，但血流动力学不稳定或休克患者应优先选择开腹手术以快速控制出血。保守性手术（如输卵管切开取胚术）适用于有生育要求的未破裂型异位妊娠，但并非所有患者都适合。输卵管切除术也是常用术式，尤其适用于无生育要求或输卵管破裂严重者。58.【参考答案】B【解析】妊娠合并病毒性肝炎时，妊娠晚期（特别是妊娠35周后）肝脏负担加重，肝功能进一步受损，易发展为重型肝炎。妊娠早期症状可能因早孕反应而隐匿。乙型、丙型肝炎可通过胎盘垂直传播给胎儿。妊娠合并肝炎孕妇产后出血发生率增加，因肝脏合成凝血因子减少所致。59.【参考答案】B【解析】孕周≥37周胎膜早破者，可awaitinglabor，通常在破膜后12小时内自然临产，若未临产可引产。孕周<34周胎膜早破可考虑期待治疗，给予糖皮质激素促胎肺成熟及抗生素预防感染，密切监测母儿情况，而非立即终止妊娠或不予处理。并非所有患者均需剖宫产，应根据孕周、胎龄及母儿情况综合决策。60.【参考答案】B【解析】子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，多见于经产妇。典型症状为继发性痛经进行性加重和月经量增多。检查时子宫呈均匀增大，质地较硬而非柔软，活动受限。病变可弥漫性或局限性，非仅局限于子宫内膜层。61.【参考答案】C【解析】心脏病孕妇分娩时机应根据心功能分级及有无并发症决定。心功能Ⅰ-Ⅱ级、无并发症者，可孕38-39周终止妊娠；心功能Ⅲ-Ⅳ级或有并发症者，应适当提前终止妊娠，但并非28周。分娩方式应根据产科指征及心脏情况综合决定，并非所有心脏病孕妇均需剖宫产，心功能Ⅰ-Ⅱ级可试产。62.【参考答案】A【解析】盆腔炎性疾病（PID）主要由性传播病原体引起，以淋病奈瑟菌和沙眼衣原体最为常见，也可由阴道内菌群所致的混合感染引起。急性期需及时足量使用抗生素治疗，以防转为慢性。PID治愈后仍可复发，尤其是有不洁性生活史者。病变可累及子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜，不仅限于输卵管。63.【参考答案】B【解析】妊娠期心脏向左上方移位，而非右偏。心尖区可闻及柔和收缩期杂音属生理性改变。心电图常表现为电轴左偏而非右偏。收缩压变化不大，舒张压轻度降低，脉压稍增大。64.【参考答案】C【解析】夜间阵发性呼吸困难是早期心力衰竭的重要表现。活动后胸闷气短鉴别意义有限。休息时心率增快可见于多种情况。肺底部湿啰音提示肺淤血但非特异性。心尖区舒张期杂音多见于二尖瓣狭窄等器质性心脏病。65.【参考答案】D【解析】过期妊娠时胎盘功能可能减退，导致胎儿成熟障碍。新生儿窒息和宫内死亡风险均增加。由于羊水减少，羊水污染发生率反而升高，而非降低。过期妊娠应积极监测和处理。66.【参考答案】A【解析】青霉素是治疗梅毒的首选药物，对胎儿无致畸作用。头孢曲嗪可作为替代方案。红霉素可通过胎盘但疗效不如青霉素。四环素类可影响胎儿骨骼和牙齿发育，孕妇禁用。67.【参考答案】C【解析】前置胎盘患者应在妊娠37-38周终止妊娠。此时胎儿已基本成熟，可提前行剖宫产术。过早终止增加早产儿并发症，过晚则出血风险增大。无症状者可期待至37-38周。68.【参考答案】B【解析】产后6周子宫恢复至非孕期大小。产后10日子宫降至盆腔内，而非1周。子宫内膜修复需3周。恶露通常持续4-6周。肌壁间血管有血栓机化过程。69.【参考答案】C【解析】异位妊娠中输卵管妊娠占95%以上，是最常见的发生部位。其中壶腹部妊娠最多见。卵巢妊娠约占3%。宫颈妊娠和腹腔妊娠较为罕见。阔韧带妊娠属于特殊性异位妊娠。70.【参考答案】E【解析】子宫肌瘤肉瘤变发生率仅0.4%-0.8%，并不高。肌瘤多见于30-50岁育龄妇女。是最常见的妇科良性肿瘤。黏膜下肌瘤影响宫腔面积，易致月经增多。浆膜下肌瘤带蒂时可发生扭转。71.【参考答案】B【解析】接触性阴道流血是子宫颈癌最早出现的症状，多为性交后出血。阴道排液可为白色或血性，但非最早症状。下肢肿胀疼痛提示晚期病变。贫血和发热为晚期表现。72.【参考答案】A【解析】绝经后阴道流血是子宫内膜癌最主要症状。好发于绝经后妇女。长期无对抗雌激素刺激是主要病因。预后与分期密切相关。早期病变局限于内膜，转移少见。73.【参考答案】C【解析】习惯性流产必须进行相关检查寻找病因，如染色体、解剖、内分泌等因素。先兆流产卧床休息后可继续妊娠。难免流产需及时清除胚胎组织。不全流产易大出血需紧急清宫。稽留流产可致DIC。74.【参考答案】D【解析】多数GDM患者产后血糖可自行恢复正常，但仍需随访。产后不需继续使用胰岛素。妊娠24-28周进行OGTT筛查。孕前糖尿病胎儿畸形风险增加。GDM孕妇未来患糖尿病风险增加。75.【参考答案】D【解析】并非所有心脏病孕妇都能耐受妊娠，部分高危患者不宜妊娠。妊娠32-34周血容量达峰值。分娩期和产后3天内是心衰高发时段。发绀型先心病孕期死亡率高，不宜妊娠。76.【参考答案】C【解析】血小板减少提示HELLP综合征，病情加重表现。诊断标准为血压≥160/110mmHg伴靶器官损害。24小时尿蛋白≥2g或随机蛋白(++)。解痉首选硫酸镁。终止妊娠是根本治疗方法。77.【参考答案】E【解析】胎儿存活率与胎盘剥离面积密切相关。剥离面积越大，胎儿死亡率越高。重型胎盘早剥以隐性出血为主。诊断主要依靠病史、体征和辅助检查。剥离面大可释放凝血活酶诱发DIC。78.【参考答案】B【解析】多次人工流产可增加盆腔炎风险，从而增加异位妊娠概率。保持外阴清洁不能完全预防。口服避孕药不增加风险。盆腔炎是异位妊娠重要危险因素。输卵管结扎后仍有异位妊娠风险。79.【参考答案】E【解析】生理性囊肿可自行消失，无需警惕恶性肿瘤。蒂扭转好发于带蒂、活动度好的肿瘤。破裂常见于性交、妇科检查后。感染多继发于蒂扭转或破裂。恶性卵巢肿瘤可发生种植和血行转移。80.【参考答案】C【解析】下丘脑性闭经是最常见的闭经类型。原发性闭经指年满14岁无第二性征发育或16岁有发育但无月经。继发性闭经指6个月或3个周期无月经。希恩综合征属垂体性闭经。卵巢性闭经FSH应升高。81.【参考答案】C【解析】晚期减速提示胎盘功能不足，胎儿缺氧可能。变异减速提示脐带受压。早期减速为胎头受压所致，属生理性。加速表示胎儿状态良好。无应激试验