2026住院医师规培-河北-河北住院医师规培(胸心外科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-河北-河北住院医师规培(胸心外科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、胸壁肿瘤切除术后最常见的并发症是A.气胸B.皮下气肿C.感染D.出血E.神经痛2、食管癌术后最早出现的并发症是A.吻合口瘘B.乳糜胸C.肺部感染D.胃排空障碍E.声音嘶哑3、原发性气胸反复发作的最佳治疗方式是A.穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.胸膜固定术D.肺大疱切除术E.保守观察4、心脏骤停后脑保护的关键措施是A.快速补液B.低温治疗C.大剂量激素D.高压氧E.甘露醇脱水5、主动脉夹层StanfordA型的标准治疗方案是A.药物治疗B.血管内支架植入C.紧急外科手术D.介入治疗E.保守观察6、冠心病体外循环下心脏手术中最常见的神经系统并发症是A.脑卒中B.认知功能障碍C.癫痫发作D.意识障碍E.脑疝7、心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的首选药物是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林D.利伐沙班E.肝素8、急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌证是A.年龄75岁以上B.近期手术史C.活动性内出血D.高血压病史E.糖尿病史9、心脏移植术后最常见的慢性排斥反应是A.急性排斥B.超急性排斥C.冠状动脉移植排斥D.肺纤维化E.肾衰竭10、房间隔缺损闭合术后最常见的并发症是A.残余分流B.心律失常C.血栓形成D.感染E.心包积液11、法洛四联症根治术的关键步骤是A.室间隔缺损修补B.肺动脉瓣扩张C.右心室流出道疏通D.主动脉骑跨矫正E.以上都是12、胸腔镜肺大疱切除术后最常见的并发症是A.持续性漏气B.肺炎C.脓胸D.出血E.心律失常13、心脏起搏器植入术后最常见的并发症是A.电极脱位B.感染C.气胸D.穿孔E.血栓形成14、主动脉瓣置换术后早期心力衰竭的主要原因是A.瓣周漏B.左心室功能不全C.心律失常D.感染E.血栓栓塞15、肺栓塞溶栓治疗的黄金时间是发病后A.2小时内B.4小时内C.6小时内D.12小时内E.24小时内16、先天性心脏病术后肺动脉高压持续存在的主要原因是A.肺血管重塑B.左心功能不全C.呼吸功能障碍D.感染E.营养不良17、心脏直视手术后低心排血量综合征的首要处理措施是A.补充血容量B.使用正性肌力药物C.调节心率D.纠正酸中毒E.机械辅助循环18、食管癌放疗后最常见的晚期并发症是A.放射性肺炎B.食管狭窄C.HeartdiseaseD.肺纤维化E.骨髓抑制19、心脏瓣膜病手术时机选择的关键指标是A.症状严重程度B.心脏大小C.射血分数D.以上都是E.以上都不是20、肺移植术后急性排斥反应最常发生在术后A.1周内B.1-3周C.1-3个月D.6个月后E.1年后21、患者男，58岁，因"反复咳嗽、痰中带血3个月"入院。胸部CT示右肺上叶占位性病变，直径约4cm，伴右肺门淋巴结肿大。PET-CT提示右肺门及纵隔淋巴结FDG代谢增高。经支气管镜活检病理诊断为非小细胞肺癌，鳞癌。若患者无远处转移，TNM分期为cT2aN2M0，首选治疗策略是：A.单纯手术治疗B.新辅助化疗后手术C.根治性同步放化疗D.靶向药物治疗E.最佳支持治疗22、男性，45岁，突发左侧胸痛伴呼吸困难2小时入院。查体：左侧呼吸音消失，语颤减弱，叩诊呈鼓音。胸部X线示左肺压缩90%，纵隔向右侧移位。最可能的诊断是：A.左侧自发性气胸B.左侧大量胸腔积液C.左侧肺气肿D.左侧肺不张E.左侧肺炎23、患者男，62岁，因"进行性吞咽困难6个月"入院，初始为固体食物，渐至半流质、流质难以下咽。钡餐造影示食管中段长约5cm的充盈缺损。胃镜活检确诊为食管鳞状细胞癌。该患者最合适的术前评估包括：A.仅胸部CT检查B.胸部+上腹部CC.超声内镜、颈部超声D.仅胸部MRIE.仅PET-CTF.仅支气管镜检查24、男性，35岁，外伤后右胸部剧痛、呼吸困难1小时入院。查体：血压85/55mmHg，心率120次/分，右胸壁反常呼吸运动，皮下气肿，气管向左移位，右肺呼吸音消失。最紧急的处理措施是：A.立即开胸探查B.胸腔穿刺抽气C.气管插管正压通气D.多根肋骨多处骨折固定E.补液抗休克治疗25、患者女，55岁，因"发现右乳房肿块1个月"就诊。乳腺超声示右乳外上象限3cm×2cm低回声团块，边界不清，BI-RADS5类。穿刺活检确诊为浸润性导管癌，ER/PR阳性，HER-2阴性。术后病理示2枚腋窝淋巴结转移。该患者术后辅助治疗不包括：A.他莫昔芬内分泌治疗B.多西他赛+环磷酰胺化疗C.曲妥珠单抗靶向治疗D.胸部放射治疗E.阿那曲唑内分泌治疗26、男性，50岁，因"阵发性剑突下疼痛2年，加重伴呕吐3天"入院。钡餐造影示食管下段长约4cm的充盈缺损，黏膜破坏。胃镜见食管下段溃疡型肿物。该患者最可能并发的病理生理改变是：A.高钙血症B.低钾低氯性碱中毒C.高钠血症D.代谢性酸中毒E.高镁血症27、患者男，68岁，行电视辅助胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌，术后第3天引流管内仍有较多气体溢出，深呼吸时仍见气泡持续逸出。此时最可能的原因是：A.支气管胸膜瘘B.肺漏气C.胸膜腔感染D.乳糜胸E.出血28、女性，42岁，体检发现右侧胸腔少量积液。胸水化验：淡黄色清亮液体，蛋白35g/L，LDH280U/L，ADA45U/L，白细胞800×10⁶/L，淋巴细胞为主。胸部CT示右侧胸膜弥漫性增厚。最可能的诊断是：A.肝硬化胸腔积液B.结核性胸膜炎C.恶性胸腔积液D.肺炎旁胸腔积液E.心力衰竭胸腔积液29、男性，55岁，因"右侧胸痛伴呼吸困难1周"入院。查体：右侧中下肺野叩诊浊音，呼吸音消失。超声示右侧胸腔中量积液。胸腔穿刺抽出草黄色微浑液体，比重1.018，蛋白32g/L，LDH350U/L，白细胞600×10⁶/L，红细胞2000×10⁶/L。瑞氏染色示间皮细胞增多。最可能的诊断是：A.肺炎旁胸腔积液B.恶性胸腔积液C.结核性胸膜炎D.肺栓塞胸腔积液E.心力衰竭胸腔积液30、男性，70岁，因"左胸痛2周"入院，疼痛与呼吸、体位无关。胸部CT示左肺下叶周围型占位，直径3cm，毛刺征，胸膜凹陷征。PET-CT示左肺下叶高代谢灶，余未见明显转移。支气管镜检查未见气道内病变。该患者下一步最佳处理是：A.经皮肺穿刺活检B.抗结核治疗2周后复查C.直接手术切除D.化疗E.观察随访31、患者男，58岁，行食管癌根治术后第5天出现高热、左胸剧痛、呼吸困难。胸腔引流液呈浑浊状，亚甲蓝试验阳性。最可能的并发症是：A.乳糜胸B.吻合口瘘C.肺部感染D.急性胰腺炎E.膈疝32、女性，45岁，因"反复右侧气胸3次"入院，要求手术治疗。第三次气胸行胸腔镜肺大疱切除+胸膜剥脱术。术后病理提示pleuralblebs，无间质性肺病证据。术后预防复发的最佳措施是：A.术后避免剧烈运动B.胸膜固定术C.继续定期复查胸部X线D.无需特殊处理E.长期氧疗33、男性，62岁，因"进行性呼吸困难3个月"入院，无咳嗽、发热。胸部CT示双侧胸腔大量积液，肋膈角钝钝，纵隔居中。胸腔穿刺抽液困难，抽出为血性液体，CEA150μg/L。最可能的诊断是：A.结核性胸膜炎B.肺癌恶性胸腔积液C.肝硬化胸腔积液D.心力衰竭胸腔积液E.系统性红斑狼疮胸膜炎34、男性，38岁，拳击运动员，训练时被人击中右胸部，当即感右胸痛、胸闷。查体：右胸第4、5肋间压痛，无骨折征象，X线示右肺压缩30%。最可能的诊断是：A.肋骨骨折B.肺挫伤C.闭合性气胸D.开放性气胸E.张力性气胸35、患者男，55岁，因"咳嗽、咯血2周"入院。胸部CT示右肺上叶尖段占位，直径2.5cm，伴右上肺不张。支气管镜检查示右主支气管开口处新生物，管腔阻塞。活检病理为鳞癌。该患者分期TNM应为：A.cT1bN0M0B.cT2aN0M0C.cT2bN0M0D.cT3N0M0E.cT4N0M036、男性，65岁，因"右侧胸痛伴呼吸困难1天"入院。既往有慢性阻塞性肺疾病病史20年。胸部X线示右侧大量气胸，肺压缩85%。患者神志清楚，生命体征平稳。最佳处理是：A.立即胸腔闭式引流B.高浓度吸氧观察C.胸腔穿刺抽气D.急诊开胸手术E.保守治疗观察37、患者男，50岁，因"胸部撞击伤后胸闷、心悸1小时"入院。心电图示窦性心动过速，ST段压低，心肌酶正常。胸部CT示心包少量积液，无心脏破裂征象。最可能的诊断是：A.心脏破裂B.心包填塞C.心内膜下心肌损伤D.主动脉夹层E.心肌梗死38、女性，58岁，因"左侧胸腔积液伴发热2周"入院。胸水化验：比重1.020，蛋白38g/L，LDH450U/L，白细胞1200×10⁶/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞70%，ADA65U/L。PPD强阳性。最可能的诊断是：A.肺癌恶性胸腔积液B.肺炎旁胸腔积液C.结核性胸膜炎D.真菌性胸膜炎E.阿米巴脓胸39、男性，42岁，因"右侧胸痛伴呼吸困难3天"入院。胸部X线示右侧气胸，肺压缩60%，纵隔轻度左移。患者既往有吸烟史，无其他基础疾病。最有效的治疗措施是：A.单纯吸氧B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流术D.开胸肺大疱切除术E.观察随访40、患者男，60岁，因"吞咽困难3个月，体重下降5kg"入院。胃镜示食管下段溃疡型肿物，活检为鳞癌。胸部CT示肿瘤侵及adventitia（外膜），纵隔淋巴结未见明显肿大。超声内镜示肿瘤侵及肌层以下但未突破外膜。该患者TNM分期应为：A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3N0M0D.T4aN0M0E.T4bN0M041、闭合性气胸患者，患侧肺萎陷程度在多少以上时出现胸闷、气促等症状？A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%42、食管癌最常见的组织学类型是？A.腺癌B.鳞状细胞癌C.小细胞癌D.黏液表皮样癌E.未分化癌43、肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯了哪个结构？A.膈神经B.喉返神经C.交感神经链D.臂丛神经E.迷走神经44、胸壁结核形成的寒性脓肿，最具特征性的临床表现是？A.局部红肿热痛明显B.脓肿穿刺可抽出黄绿色脓液C.脓肿穿刺可抽出灰白色干酪样物质D.伴有高热及白细胞显著升高E.脓肿破溃后形成肉芽肿性瘢痕45、创伤性血胸患者出现休克征象，最可能的原因是？A.失血性休克B.感染性休克C.心源性休克D.神经源性休克E.过敏性休克46、原发性纵隔淋巴瘤最常发生于纵隔的哪个区域？A.前纵隔B.中纵隔C.后纵隔D.气管食管沟E.心膈角区47、肺不张患者最常见的影像学表现是？A.患侧肺野密度减低B.患侧肋间隙增宽C.患侧膈肌下降D.纵隔向患侧移位E.患侧支气管充气征阳性48、冠心病患者行冠状动脉搭桥手术时，最常用的桥血管是？A.大隐静脉B.桡动脉C.胃网膜右动脉D.腹壁下动脉E.肠系膜上动脉49、主动脉夹层Ⅰ型累及的范围是？A.仅累及降主动脉B.累及升主动脉和降主动脉C.仅累及升主动脉D.累及腹主动脉及分支E.仅累及主动脉弓50、心脏瓣膜病患者出现心力衰竭症状时，最常见的诱因是？A.妊娠B.感染C.剧烈运动D.情绪激动E.贫血51、肺栓塞患者猝死的主要原因是什么？A.右心衰竭B.肺动脉高压C.心肌梗死D.脑卒中E.肾功能衰竭52、食管异物最常见的嵌顿部位是？A.食管生理性狭窄的第一狭窄B.食管生理性狭窄的第二狭窄C.食管生理性狭窄的第三狭窄D.食管贲门部E.食管中段食管癌好发区53、肺大疱破裂引起自发性气胸时，最常见于哪类人群？A.老年女性B.中年男性吸烟者C.儿童D.青年瘦高男性E.长期卧床患者54、胸腔穿刺抽液时，首次抽液量一般不应超过多少？A.500毫升B.700毫升C.1000毫升D.1200毫升E.1500毫升55、食管癌手术后最常见的并发症是？A.乳糜胸B.吻合口瘘C.肺部感染D.声嘶E.倾倒综合征56、法洛四联症最常见的类型是？A.肺动脉瓣狭窄型B.肺动脉干狭窄型C.肺动脉分支狭窄型D.肺动脉发育不良型E.肺动脉闭锁型57、胸外科手术前准备中，对合并慢性支气管炎的患者最重要的是？A.术前常规使用抗生素B.戒烟及呼吸道管理C.术前静脉输注蛋白D.术前使用糖皮质激素雾化E.术前预防性使用止血药58、心脏手术后体外循环相关的凝血功能障碍主要表现为？A.血小板减少和凝血因子消耗B.红细胞破坏和血红蛋白尿C.纤维蛋白原增高和血小板增多D.白细胞增多和C反应蛋白升高E.凝血酶原时间缩短和活化部分凝血活酶时间延长59、原发性肺结核最常见的转移部位是？A.肺门淋巴结B.脑膜C.肾脏D.骨骼E.肝脾60、主动脉瓣狭窄患者典型症状三联征是？A.心绞痛、晕厥、心力衰竭B.胸痛、咯血、呼吸困难C.心悸、气促、发绀D.水肿、少尿、高血压E.发热、胸痛、关节痛61、胸壁肿瘤切除后，胸壁缺损直径超过多少厘米时需要同时进行胸壁重建？A.3cmB.5cmC.8cmD.10cm62、开胸手术后胸腔闭式引流管的拔除指征不包括：A.术后48-72小时B.引流量<100ml/24hC.无气体逸出D.胸腔积液完全消失63、食管癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.类癌64、肺癌患者出现Horner综合征提示肿瘤侵犯：A.喉返神经B.膈神经C.交感神经链D.臂丛神经65、自发性气胸胸腔穿刺抽气的适应证是：A.肺压缩<20%B.肺压缩20%-50%且症状明显C.张力性气胸D.双侧气胸66、食管解剖学上三处生理狭窄不包括：A.食管入口处B.气管分叉水平C.肺动脉水平D.食管裂孔水平67、胸腔镜肺大疱切除术首选的手术体位是：A.平卧位B.健侧俯卧位C.患侧仰卧位D.侧卧位患侧向上68、食管癌根治术后并发症中最危险的是：A.乳糜胸B.吻合口瘘C.肺部感染D.声带麻痹69、肺叶切除术中，肺门结构分离的顺序通常是：A.肺静脉→肺动脉→支气管B.肺动脉→肺静脉→支气管C.支气管→肺动脉→肺静脉D.肺静脉→支气管→肺动脉70、脓胸早期（渗出期）的首选治疗方法是：A.开胸纤维板剥除术B.胸腔闭式引流C.胸腔镜清创D.抗生素保守治疗71、食管癌放疗的最佳适应证是：A.早期食管癌B.局部晚期无法手术C.食管良性狭窄D.放疗后复发72、胸外伤后连枷胸的病理生理改变主要是：A.气道阻塞B.反常呼吸运动C.肺不张D.气胸73、纵隔镜检查的主要适应证是：A.纵隔肿瘤切除B.肺癌分期评估C.纵隔脓肿引流D.先天性畸形矫正74、乳房reconstruction术后最常见的并发症是：A.假体感染B.包膜挛缩C.乳头坏死D.脂肪液化75、原发性气胸最常见的病因是：A.肺结核B.肺大疱破裂C.肺炎D.肺癌76、食管癌手术清扫范围通常包括：A.仅区域淋巴结B.区域淋巴结+旁站淋巴结C.区域淋巴结+远处淋巴结D.无需淋巴结清扫77、胸腔镜手术的绝对禁忌证是：A.胸膜粘连B.凝血功能障碍C.既往胸部手术史D.少量胸腔积液78、食管癌TNM分期中，T3表示：A.肿瘤侵犯黏膜下层B.肿瘤侵犯肌层C.肿瘤侵犯adventitiaD.肿瘤侵犯邻近结构79、脓胸进入机化期后，最佳治疗方案是：A.继续闭式引流B.胸腔镜清创C.开胸纤维板剥除术D.抗生素治疗80、肺移植术前最重要的评估项目是：A.血型匹配B.肺动脉高压程度C.肝功能D.肾功能81、原发性自发性气胸最常见的发生部位是哪里？A.肺底B.肺尖C.肺门D.叶间裂E.胸膜顶82、食管癌在我国最常见的组织学类型是：A.腺癌B.鳞状细胞癌C.未分化癌D.小细胞癌E.黏液癌83、肺栓塞最常见的栓子来源是：A.右心附壁血栓B.下肢深静脉血栓C.盆腔静脉血栓D.上腔静脉血栓E.肺动脉原位血栓84、乳癌根治术后患侧上肢水肿的主要原因是：A.淋巴回流障碍B.静脉回流障碍C.动脉供血不足D.软组织瘢痕挛缩E.神经损伤85、前纵隔最常见的肿瘤是：A.神经源性肿瘤B.胸腺瘤C.畸胎瘤D.淋巴瘤E.甲状腺肿瘤86、StanfordB型主动脉夹层的首选治疗方式是：A.急诊外科手术B.腔内支架植入C.药物保守治疗D.介入球囊扩张E.体外循环下手术87、急性脓胸进入慢性期的时间界限是：A.1周B.2周C.1个月D.3个月E.6个月88、以下哪项是肺移植的绝对禁忌证：A.特发性肺纤维化B.肺气肿C.活动性恶性肿瘤D.肺动脉高压E.囊性纤维化89、开放性气胸的急救处理首先是：A.胸腔闭式引流B.清创缝合C.封闭伤口D.气管插管E.输血补液90、肺癌TNM分期中T2a的定义是：A.肿瘤最大径≤2cmB.肿瘤最大径2cm至3cmC.肿瘤最大径3cm至5cmD.肿瘤侵犯主支气管E.肿瘤累及脏层胸膜91、二尖瓣狭窄最早出现的症状是：A.咳血B.声音嘶哑C.劳力性呼吸困难D.端坐呼吸E.夜间阵发性呼吸困难92、冠状动脉旁路移植术的绝对适应证是：A.单支病变B.不稳定型心绞痛C.左主干病变D.轻度狭窄E.右冠状动脉狭窄93、体外循环期间心肌保护的关键措施是：A.维持正常体温B.低温停循环C.灌注冷晶体心肌保护液D.高钾停跳液E.持续冠脉灌注94、胸部X线片上肋膈角变钝提示：A.气胸B.胸腔积液C.肺不张D.肺炎E.肺水肿95、食管癌的典型症状是：A.反酸B.吞咽困难C.消瘦D.恶心呕吐E.嗳气96、甲状腺手术中最易损伤的神经是：A.面神经B.舌下神经C.喉返神经D.迷走神经E.膈神经97、连枷胸的病理生理特征是：A.单根肋骨骨折B.多根肋骨单处骨折C.多根多处肋骨骨折D.肋骨骨软骨分离E.胸骨骨折98、下列哪项是开胸探查的绝对适应证：A.少量气胸B.肋骨骨折C.心脏大血管损伤D.肺挫伤E.少量胸腔积液99、肺不张的典型X线表现是：A.患侧透亮度增高B.患侧密度增高伴体积缩小C.肺纹理增粗D.肺野外带弧形影E.双肺弥漫性结节影100、食管裂孔疝最常见的类型是：A.滑动型B.食管旁疝C.混合型D.巨大疝E.先天性短食管

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】胸壁肿瘤切除术后并发症中感染发生率最高，因胸壁手术创面大、皮下组织丰富、易积血积液，加之患者常因肿瘤消耗导致免疫力低下，术后护理不当或抗生素使用不规范均可增加感染风险。气胸多见于合并胸腔粘连或胸膜切开者，但经规范处理预后良好。2.【参考答案】A【解析】吻合口瘘是食管癌术后最早出现且最严重的并发症，多发生在术后2-10天。主要原因是吻合口血供不良、张力过大、营养不良或吻合技术缺陷。临床表现包括发热、胸痛、呼吸困难、胸腔积液等。早期诊断依赖胸部CT和口服造影检查。死亡率高达30%-50%，需及早发现并处理。3.【参考答案】D【解析】复发性原发性气胸的首选治疗是thoracoscopic肺大疱切除术加胸膜固定术。单纯胸腔闭式引流仅能缓解急性症状，无法预防复发。肺大疱切除术能消除病因，胸膜固定术通过机械性或化学性方法使脏层胸膜与壁层胸膜粘连，消除潜在腔隙。手术治愈率超过90%，复发率低于5%。4.【参考答案】B【解析】目标温度管理（TTM）即低温治疗是心脏骤停后脑保护的核心措施。将体温维持在32-36℃可减少脑代谢率、减轻脑水肿、抑制炎症反应、保护血脑屏障。低温治疗应在自主循环恢复后立即开始，持续24小时以上。其他选项虽有一定作用，但不能替代低温治疗作为脑保护的首选措施。5.【参考答案】C【解析】StanfordA型主动脉夹层累及升主动脉，属于外科急症。标准治疗方案是紧急外科手术，包括病变主动脉替换、人工血管移植、瓣膜修复或替换等。药物控制仅用于暂时稳定血流动力学，不能改变疾病进程。血管内支架植入主要用于B型夹层。未经治疗的A型夹层48小时内死亡率可达25%，一周内死亡率达50%。6.【参考答案】B【解析】认知功能障碍是心脏外科手术后最常见的神经系统并发症，发生率可达30%-50%。主要表现为记忆力下降、注意力不集中、执行功能减退等。发病机制与体外循环引起的微栓塞、低灌注、炎症反应等有关。多数患者在术后3-6个月内逐渐恢复，部分患者可遗留永久性认知损害。术前评估和术后康复训练对改善预后至关重要。7.【参考答案】C【解析】机械瓣膜置换术后必须终身抗凝治疗，首选药物是华法林。华法林通过抑制维生素K依赖性凝血因子合成发挥抗凝作用。目标INR值根据瓣膜类型和位置而定，主动脉瓣置换术后一般维持在2.0-3.0，二尖瓣置换术后维持在2.5-3.5。新型口服抗凝药不适用于机械瓣膜患者，因其增加血栓栓塞风险。8.【参考答案】C【解析】活动性内出血是溶栓治疗的绝对禁忌证，包括消化道溃疡出血、颅内出血、近期大手术等。溶栓药物如链激酶、阿替普酶可激活纤溶系统，导致出血风险显著增加。相对禁忌证包括年龄、高血压、近期穿刺部位出血等，需权衡利弊后决定。对于活动性内出血患者，应选择急诊PCI或保守治疗。9.【参考答案】C【解析】冠状动脉移植排斥（CardiacAllograftVasculopathy，CAV）是心脏移植术后最常见的慢性排斥反应，也是远期移植心脏丧失的主要原因。病理特征为弥漫性冠状动脉狭窄，表现为冠状动脉内膜增生、中层肥厚、管腔狭窄。发生率随时间延长而增加，5年生存率约70%。定期冠脉造影筛查和强化免疫抑制治疗可延缓病情进展。10.【参考答案】A【解析】房间隔缺损闭合术后最常见的并发症是残余分流，发生率约5%-15%。原因包括缺损边缘组织薄弱、闭合器选择不当、操作技术等因素。残余分流多数为轻微，可自行闭合，无需特殊处理。大量残余分流可导致右心容量负荷增加，需再次干预。术后应定期超声心动图随访，监测残余分流情况。11.【参考答案】E【解析】法洛四联症根治术需要同时纠正四个解剖异常：室间隔缺损修补、右心室流出道疏通、肺动脉瓣扩张、主动脉骑跨矫正。手术关键是充分疏通右心室流出道，包括扩张狭窄的肺动脉瓣、增宽漏斗部、必要时放置跨瓣补片。只有同时解决所有解剖异常，才能恢复正常的血流动力学。术后需长期随访心功能及肺动脉情况。12.【参考答案】A【解析】持续性漏气是胸腔镜肺大疱切除术后最常见的并发症，发生率约10%-20%。主要原因是肺组织本身存在隐匿性肺大疱、肺泡破裂或手术操作损伤。临床表现包括引流瓶持续气泡、肺复张延迟、住院时间延长。多数患者可通过保守治疗愈合，少数需要再次手术干预。术前戒烟、术后避免剧烈咳嗽有助于减少漏气发生。13.【参考答案】A【解析】电极脱位是心脏起搏器植入术后最常见的并发症，发生率约2%-5%。多见于术后3个月内，尤其是术后第一周。危险因素包括患者体型、手术经验、电极固定方式等。临床表现包括起搏阈值升高、感知灵敏度下降、起搏失效。部分患者可无症状，仅在随访时发现。多数需要通过手术重新固定或更换电极。14.【参考答案】B【解析】主动脉瓣置换术后早期心力衰竭主要原因是左心室功能不全。长期压力负荷过重导致左心室肥厚、纤维化，术后瓣膜功能恢复但心肌收缩力未能同步改善。此外，体外循环、心肌保护不全、冠脉栓塞等因素也可加重心肌损伤。术前超声心动图评估左心室功能、术中优化心肌保护、术后合理使用正性肌力药物有助于改善预后。15.【参考答案】C【解析】肺栓塞溶栓治疗的黄金时间是发病后6小时内。此时血栓新鲜、纤溶活性高，溶栓成功率高、出血风险相对较低。超过6小时血栓机化，溶栓效果显著下降，而出血风险增加。高危肺栓塞伴血流动力学不稳定者应尽快溶栓，不因时间限制而延误治疗。对于发病时间不明确的患者，应根据临床表现和影像学检查综合判断。16.【参考答案】A【解析】肺动脉高压持续存在的主要原因是肺血管重塑。长期左向右分流导致肺血流增加、肺血管床承受高压高流量冲击，逐渐发生血管内膜增生、中层肥厚、管腔狭窄等不可逆改变。术后肺血管阻力不能立即恢复正常，需要数月甚至数年逐步下降。术前早期手术、术后控制肺血管阻力、预防感染等措施有助于改善预后。17.【参考答案】A【解析】低心排血量综合征的首要处理措施是补充血容量。心脏手术后有效循环血量不足是低心排的常见原因，通过快速补液试验可判断容量反应性。扩容后心输出量增加、血压回升、尿量增多表明容量充足。若补液后仍无改善，再考虑使用正性肌力药物或机械辅助循环。过度补液可导致肺水肿、右心负荷增加等并发症。18.【参考答案】B【解析】食管狭窄是食管癌放疗后最常见的晚期并发症，发生率约10%-30%。放疗导致食管黏膜损伤、纤维组织增生、管腔狭窄，通常在放疗结束后3-6个月出现。临床表现包括吞咽困难、食物嵌塞、体重下降。轻度狭窄可通过内镜下扩张治疗，重度狭窄可能需要置入支架或手术重建。放疗期间进食流质、保持口腔卫生有助于预防并发症。19.【参考答案】D【解析】心脏瓣膜病手术时机选择需要综合考虑症状严重程度、心脏大小、射血分数等多项指标。出现心绞痛、心力衰竭、晕厥等症状是手术的重要指征。左心室扩大（收缩末期内径>55mm）、射血分数下降（<50%）提示心肌已受损，应尽早手术。重度主动脉瓣狭窄无症状但左心室功能减退者也应考虑手术。个体化治疗方案需要根据患者具体情况制定。20.【参考答案】C【解析】肺移植术后急性排斥反应最常发生在术后1-3个月，发生率约30%-50%。主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难、氧合下降、影像学出现浸润影。确诊依赖支气管镜检查、肺泡灌洗和经支气管肺活检。治疗首选大剂量糖皮质激素冲击，多数患者可缓解。反复急性排斥可进展为闭塞性细支气管炎综合征，是肺移植远期存活的主要障碍。定期随访肺功能和影像学检查有助于早期发现排斥反应。21.【参考答案】B【解析】该患者为cT2aN2M0（IIIB期）肺鳞癌，N2淋巴结转移，目前标准治疗为新辅助化疗或新辅助免疫联合化疗后评估手术机会。单纯手术对N2患者局部复发率高；根治性放化疗适用于不可手术者；靶向治疗主要用于腺癌伴驱动基因突变者；最佳支持治疗不适合可治疗患者。22.【参考答案】A【解析】突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音消失、语颤减弱、叩诊鼓音是气胸典型体征。X线示肺压缩90%伴纵隔移位，提示张力性气胸可能。大量胸腔积液叩诊呈浊音；肺不张叩诊浊音伴气管偏向患侧；肺炎有发热、湿啰音；肺气肿为双侧病变。23.【参考答案】B【解析】食管癌术前评估需全面分期：胸部+上腹部CT了解肿瘤浸润深度及远处转移；超声内镜（EUS）评估肿瘤侵及层次和淋巴结转移情况；颈部超声评估颈部淋巴结。单纯CT或MRI均不能完整分期；PET-CT虽敏感但价格昂贵且不能完全替代其他检查；支气管镜主要用于评估气管受累情况。24.【参考答案】B【解析】患者有连枷胸表现（反常呼吸运动），合并张力性气胸（低血压、气管移位、呼吸音消失），需立即胸腔穿刺减压。连枷胸本身首选疼痛控制和非侵入性通气支持；开胸探查适用于严重肺裂伤或大血管损伤；补液抗休克应在减压后进行。25.【参考答案】C【解析】该患者HER-2阴性，曲妥珠单抗靶向治疗不适用于HER-2阴性乳腺癌。ER/PR阳性可使用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂（阿那曲唑）；2枚淋巴结转移需化疗；保乳术后或全切后根据指征需放疗。26.【参考答案】B【解析】食管癌致吞咽困难，长期呕吐丢失胃酸（H+、Cl-）和钾离子，导致低钾低氯性代谢性碱中毒。高钙血症多见于骨转移或甲状旁腺功能亢进；高钠血症见于脱水但未补足水分；代谢性酸中毒常见于休克、糖尿病酮症；高镁血症少见。27.【参考答案】A【解析】持续性大量漏气提示支气管胸膜瘘可能，常见于肺切除术后残端愈合不良。单纯肺漏气通常在术后数日内逐渐减少；胸膜感染主要表现为发热、脓性引流；乳糜胸引流液呈乳白色；出血引流液为血性且量多。28.【参考答案】B【解析】ADA>40U/L、淋巴细胞为主、胸膜增厚提示结核性胸膜炎。肝硬化、心衰为漏出液，蛋白<30g/L、ADA正常；恶性胸腔积液ADA一般<40U/L，可找到癌细胞；肺炎旁积液以中性粒细胞为主。29.【参考答案】C【解析】渗出液（Light标准）淋巴细胞为主，ADA升高，胸膜增厚，符合结核性胸膜炎表现。恶性胸腔积液可找到癌细胞；肺炎旁积液以中性粒细胞为主；肺栓塞积液较少且为血性；心衰为漏出液。30.【参考答案】C【解析】患者高度怀疑周围型肺癌，PET-CT已完善分期且无远处转移，可直接行胸腔镜楔形切除或肺叶切除+淋巴结清扫，术中冰冻病理明确后决定手术范围。经皮穿刺适用于不能耐受手术者；抗结核治疗无指征；化疗为术后辅助治疗。31.【参考答案】B【解析】食管癌术后吻合口瘘是最严重并发症之一，常表现为高热、胸痛、呼吸困难，胸腔引流液浑浊，亚甲蓝试验阳性可确诊。乳糜胸引流液呈牛奶样；肺部感染有咳嗽咳痰；急性胰腺炎有上腹痛、血淀粉酶升高；膈疝可致呼吸困难但亚甲蓝试验阴性。32.【参考答案】B【解析】复发性气胸已行胸膜剥脱术（化学或机械性胸膜固定），胸膜粘连可有效预防复发。单纯避免剧烈运动不能保证预防复发；定期复查为被动监测；长期氧疗无指征。33.【参考答案】B【解析】血性胸腔积液+CEA显著升高高度提示恶性胸腔积液，肺癌最常见。结核性多为草黄色、ADA升高；肝硬化、心衰为漏出液；SLE胸膜炎多为浆液性，伴其他自身免疫表现。34.【参考答案】C【解析】外伤后胸痛、胸闷，X线示肺压缩，无纵隔移位，为闭合性气胸。肋骨骨折X线可见骨折线；肺挫伤有咯血、呼吸困难更重；开放性气胸有伤口与胸腔相通；张力性气胸有纵隔移位。35.【参考答案】D【解析】肺占位2.5cm为T2，但伴肺不张延伸至肺门且累及主支气管（距隆突<2cm），按第8版TNM分期，肺不张累及全肺或伴阻塞性肺炎为T3。故为cT3N0M0（IIA期）。36.【参考答案】A【解析】肺压缩85%且有症状的气胸需紧急胸腔闭式引流。高浓度吸氧可促进气胸吸收但不能解决大量气胸；胸腔穿刺抽气适用于少量气胸或临时减压；开胸手术适用于持续漏气或复发性气胸；COPD患者气胸易发展为张力性，不宜保守观察。37.【参考答案】C【解析】钝性胸部损伤后心电图异常但心肌酶正常，提示心内膜下心肌损伤而非透壁性心肌梗死。心包积液少量不引起填塞；心脏破裂病情危重且心肌酶会升高；主动脉夹层多有撕裂样疼痛、双侧血压不对称。38.【参考答案】C【解析】渗出液、淋巴细胞为主、ADA显著升高（>40U/L）、PPD强阳性是结核性胸膜炎典型表现。恶性胸腔积液ADA一般不高；肺炎旁积液以中性粒细胞为主；真菌性胸膜炎罕见，需真菌培养确诊；阿米巴脓胸多见于肝脓肿破入胸腔，为巧克力色脓液。39.【参考答案】C【解析】肺压缩60%且有症状的气胸应行胸腔闭式引流。单纯吸氧适用于少量气胸；胸腔穿刺抽气适用于肺压缩<30%的稳定患者；开胸手术适用于持续性漏气或复发性气胸；观察适用于无症状的少量气胸。40.【参考答案】B【解析】食管鳞癌，超声内镜示肿瘤侵及肌层以下但未突破外膜，为T2期。T1侵及黏膜层；T3突破外膜；T4a侵犯胸膜、心包、膈肌；T4b侵犯主动脉、椎体、气管等。无淋巴结转移为N0，无远处转移为M0，故为cT2N0M0（IIB期）。41.【参考答案】C【解析】闭合性气胸是胸膜腔内积气量相对稳定的气胸类型。当肺组织萎陷超过30%时，呼吸面积明显减少，气体交换受阻，临床即可出现胸闷、气促等呼吸困难症状。小于30%的小量气胸患者可能无症状或症状轻微，仅需观察。大量气胸（超过50%）则需紧急胸腔穿刺抽气或闭式引流处理。该分度标准对临床决策具有重要指导意义，有助于判断是否需要积极干预。42.【参考答案】B【解析】食管癌中最常见的是鳞状细胞癌，约占全部食管癌的85%至90%，多见于食管中段的黏膜上皮。腺癌近年来在西方国家发病率上升明显，但在我国仍较少见，约占5%至10%，多发生于食管下段及胃食管交界区，与Barrett食管密切相关。食管癌病理类型不同，治疗策略和预后也有所差异，鳞癌对放疗敏感性较高，而腺癌则更倾向于早期发生远处转移。43.【参考答案】C【解析】Horner综合征表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷及同侧面部无汗，是由于肿瘤侵犯颈交感神经链所致。该综合征最常见于肺尖部肿瘤，即Pancoast瘤，约见于5%至10%的肺上沟癌患者。交感神经链沿椎体两侧下行，肿瘤直接浸润或淋巴结转移压迫均可导致此症。鉴别诊断时需与脑卒中、颈动脉夹层等疾病相鉴别，影像学检查对明确病因至关重要。44.【参考答案】C【解析】胸壁结核属于继发性结核病的一种表现，常由肺或胸膜结核蔓延而来。寒性脓肿是其特征性表现，穿刺可见灰白色干酪样坏死物质，不含或少量脓细胞，这与普通细菌性脓肿的黄绿色脓液有明显区别。寒性脓肿之所以呈低温状态，是因为缺乏急性炎症反应的红、肿、热、痛表现。病变进展缓慢，病程可达数月甚至数年，确诊需结合胸部影像学及结核菌素试验综合判断。45.【参考答案】A【解析】创伤性血胸是胸部损伤后血液积聚于胸膜腔所致，出血来源包括肺实质血管、肋间血管及胸廓内动脉等。当失血量迅速且大量时，患者可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现，称为失血性休克。进行性血胸的判断依据包括持续脉搏增快、血红蛋白进行性下降、胸腔引流每小时超过200毫升且持续3小时以上。早期识别和积极手术止血是关键治疗原则。46.【参考答案】A【解析】纵隔淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，以前纵隔最为常见。前纵隔好发淋巴瘤的原因与该区域富含胸腺及淋巴组织有关。影像学检查可见前纵隔mass样阴影，常呈分叶状，边界清晰，增强扫描呈轻度至中度强化。患者可表现为纵隔压迫症状如咳嗽、胸闷、上腔静脉压迫综合征等。确诊依赖纵隔镜或CT引导下穿刺活检，治疗方案以化疗和放疗为主。47.【参考答案】D【解析】肺不张是由于支气管阻塞或受压导致肺泡内气体吸收后肺组织体积缩小的病变。X线胸片典型表现为患侧肺野密度增高、肺体积缩小、肋间隙变窄及纵隔向患侧移位。这些征象的出现与肺容积减少导致的解剖位置改变有关。支气管阻塞引起的阻塞性肺不张最常见于中央型肺癌、异物或黏液栓。了解肺不张的影像特征有助于与原发病变鉴别，指导临床进一步诊疗决策。48.【参考答案】A【解析】大隐静脉是目前冠状动脉搭桥术中最常用的血管桥材料，取材方便、口径匹配良好、操作技术成熟。术中取患侧下肢大隐静脉，近端吻合于主动脉，远端吻合于冠状动脉狭窄或闭塞段的远端。尽管大隐静脉桥十年通畅率约为50%至60%，但其长期效果优于其他备选血管。乳内动脉作为桥血管的长期通畅率更高，但获取技术要求较高，临床应用受限。近年来桡动脉的应用逐渐增多。49.【参考答案】B【解析】DeBakey分型将主动脉夹层分为三型：Ⅰ型累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉，是最严重的类型，约占55%至65%；Ⅱ型仅累及升主动脉，约占20%至25%；Ⅲ型仅累及降主动脉，分为Ⅲa型和Ⅲb型。Stanford分型则以是否累及升主动脉为界，A型相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型。主动脉夹层起病急骤，表现为突发剧烈胸痛，确诊依赖CT血管成像，A型需紧急手术干预。50.【参考答案】B【解析】感染是心脏瓣膜病患者心力衰竭最常见的诱发因素，其中以呼吸道链球菌感染最为多见。感染可增加机体代谢率，加重心脏负担，同时发热、心动过速等因素均可诱发或加重心力衰竭。风湿热活动亦可直接损害瓣膜结构，导致瓣膜病变恶化。对于瓣膜病患者，预防感染是重要的健康管理措施，口腔卫生维护同样不可忽视，以减少感染性心内膜炎的发生风险。51.【参考答案】A【解析】大面积肺栓塞时，肺动脉主干或其主要分支被血栓阻塞，导致右心室后负荷急剧增加。右心室无法代偿时发生急性右心衰竭，心排血量显著下降，进而引发周围循环衰竭和休克。这是肺栓塞患者猝死的最主要原因。此外，肺栓塞还可引起心肌缺血、心律失常等并发症。临床表现为突发呼吸困难、胸痛、晕厥，严重者可迅速死亡。早期诊断和抗凝治疗对改善预后至关重要。52.【参考答案】B【解析】食管异物最常嵌顿于食管的第二个生理性狭窄，即主动脉弓和左主支气管压迫处。该部位管腔相对较窄，异物易于停留。异物可造成食管黏膜损伤、出血，甚至穿破食管壁引起纵隔炎、大血管破裂等严重并发症。临床表现包括吞咽困难、流涎、胸骨后疼痛等。急诊食管镜检查既可明确诊断，又可直接取出异物。对于尖锐异物或合并感染者，应尽早处理以防并发症。53.【参考答案】D【解析】原发性自发性气胸好发于青年瘦高体型男性，多因肺尖部胸膜下肺大疱破裂所致。这类患者肺尖部胸膜下常存在先天性或发育性小囊泡，当胸内压突然升高如剧烈运动、咳嗽、屏气用力时，囊泡破裂气体进入胸膜腔形成气胸。身高较tall的患者因胸腔长度增加，肺尖部受力较大，更易发生肺大疱破裂。该病复发率较高，约30%至50%的患者可在首次发作后复发。54.【参考答案】C【解析】胸腔穿刺是诊断和治疗胸腔积液的重要操作。首次抽液量应控制在1000毫升以内，以避免复张性肺水肿的发生。大量快速抽液可导致肺组织迅速复张，肺泡毛细血管通透性增加，液体渗入肺泡间隙形成肺水肿。穿刺部位通常选在肩胛线或腋后线第7至8肋间，超声定位可提高穿刺成功率并降低并发症风险。操作中应密切观察患者生命体征及有无不适症状，一旦出现胸痛、咳嗽、头晕应立即停止操作。55.【参考答案】B【解析】吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，发生率约为5%至15%，多发生在术后3至7天。吻合口位于胸内时风险更高，与局部血供不良、感染、缝合技术等因素有关。临床表现包括发热、胸痛、白细胞升高、胸腔积液等。确诊依赖造影检查显示造影剂外溢。一旦发生需立即禁食、充分引流、营养支持，必要时再次手术修补。术前营养改善和术后精细操作是预防吻合口瘘的关键措施。56.【参考答案】A【解析】法洛四联症是最常见的青紫型先天性心脏病，由四种畸形组成：室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。其中肺动脉瓣狭窄是最常见的类型，约占病例的80%至85%。患儿临床表现以发绀为主，活动后加重，体检可闻及胸骨左缘粗糙的收缩期杂音。诊断依赖超声心动图，治疗以外科手术矫治为主，手术时机一般选择在1至2岁，预后取决于肺动脉发育状况。57.【参考答案】B【解析】慢性支气管炎患者术前必须进行呼吸道管理，其中戒烟是最关键的措施。戒烟至少2至4周可显著降低术后肺部并发症风险，改善气道纤毛清除功能，减少痰液分泌。术前还应指导患者进行深呼吸训练和有效咳嗽方法，必要时使用祛痰药物和雾化吸入治疗。合并急性感染者应先控制感染再行手术。术前肺功能评估有助于判断手术耐受性，重度肺功能障碍者手术风险显著增加。58.【参考答案】A【解析】体外循环过程中血细胞与非生物表面接触可激活凝血系统和补体系统，导致血小板消耗和功能受损，凝血因子减少。鱼精蛋白中和肝素也可引起血小板功能障碍。术后凝血功能障碍表现为渗血不止，实验室检查可见血小板计数下降、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间延长、纤维蛋白原降低。治疗包括补充血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀等血液制品，必要时使用氨甲环酸等抗纤溶药物。59.【参考答案】A【解析】原发性肺结核是初次感染结核分枝杆菌引起的肺结核，多见于儿童。感染后结核菌经淋巴管引流至肺门淋巴结，引起肺门淋巴结结核，这是最常见的转移途径。原发病灶多位于通气较好的上叶下部或下叶上部近胸膜处，形成Ghon复合征。多数患者无明显症状，部分可出现低热、咳嗽、消瘦等全身症状。胸部X线可见原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大组成的哑铃状阴影。60.【参考答案】A【解析】主动脉瓣狭窄的典型症状三联征包括劳力性心绞痛、晕厥和心力衰竭，三者反映了疾病的不同阶段和病理生理改变。心绞痛是由于心肌耗氧量增加而冠状动脉供血相对不足所致；晕厥多因脑供血不足，常在体力活动时发作；心力衰竭则是晚期表现，提示预后不良。出现症状后如未行手术治疗，平均生存期显著缩短。诊断依靠超声心动图评估瓣膜开口面积和跨瓣压差，重度狭窄是手术干预的明确指征。61.【参考答案】B【解析】胸壁缺损直径超过5cm时，胸壁稳定性会受到明显影响，易出现反常呼吸运动，建议进行胸壁重建以恢复胸廓完整性和呼吸功能。62.【参考答案】D【解析】拔管指征主要包括：术后48-72小时、引流量少于100ml/24h、无气体逸出、X线显示肺复张良好。胸腔积液完全吸收并非必要前提，少量积液可逐渐吸收。63.【参考答案】A【解析】我国食管癌以鳞状细胞癌最为常见，约占90%以上，好发于食管中段。腺癌多见于西方国家，与Barrett食管相关。64.【参考答案】C【解析】Horner综合征表现为患侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷和无汗，是由于肿瘤压迫或侵犯颈交感神经链所致，常见于肺上沟瘤。65.【参考答案】B【解析】肺压缩20%-50%且有明显呼吸困难症状者可行胸腔穿刺抽气减压。肺压缩<20%可保守观察，张力性气胸需紧急胸腔穿刺减压而非单纯抽气。66.【参考答案】C【解析】食管三处生理狭窄分别为：食管入口处（距中切牙15cm）、主动脉弓及左主支气管跨越处（距中切牙25cm）、食管裂孔处（距中切牙40cm）。67.【参考答案】D【解析】胸腔镜手术通常采用侧卧位，患侧向上，便于充分暴露胸腔视野，同时有利于术中单肺通气时健侧肺的氧合。68.【参考答案】B【解析】吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，死亡率高。表现为发热、胸痛、白细胞升高，确诊需造影检查，需立即禁食、引流及抗感染治疗。69.【参考答案】A【解析】肺叶切除常规分离顺序为肺静脉先行，因肺静脉壁薄、位置相对恒定；其次处理肺动脉分支；最后切断支气管，可减少术野出血。70.【参考答案】B【解析】脓胸急性期（渗出期）以胸腔闭式引流为主，可配合胸腔内注入纤溶药物促进脓液排出。开胸纤维板剥除术适用于慢性脓胸纤维板形成阶段。71.【参考答案】B【解析】局部晚期（Ⅲ期）食管癌因肿瘤范围大、手术难以根治，放疗或放化疗是主要治疗手段。早期食管癌首选手术切除。72.【参考答案】B【解析】连枷胸指多根多处肋骨骨折导致胸壁软化，吸气时软化区内陷、呼气时外凸，形成反常呼吸运动，严重影响通气功能。73.【参考答案】B【解析】纵隔镜检查主要用于肺癌的分期，尤其是评估肺门和纵隔淋巴结转移情况，对制定治疗方案有重要指导价值。74.【参考答案】B【解析】包膜挛缩是乳房重建术后最常见的并发症，发生率约10%-30%，表现为乳房变硬、形态异常，严重需手术干预。75.【参考答案】B【解析】原发性气胸多见于瘦高体型的年轻男性，常见病因为肺尖部肺大疱破裂，空气进入胸腔所致。76.【参考答案】B【解析】食管癌根治术需进行区域淋巴结和旁站淋巴结清扫，以明确分期并减少复发。但不应常规清扫远处淋巴结。77.【参考答案】B【解析】凝血功能障碍是胸腔镜手术的绝对禁忌证，手术中难以控制出血风险。胸膜粘连、既往手术史为相对禁忌证。78.【参考答案】C【解析】食管癌TNM分期中，T3表示肿瘤侵犯食管adventitia（外膜），T4表示侵犯邻近结构，T1-T2分别为