2026住院医师规培-海南-海南住院医师规培(儿外科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-海南-海南住院医师规培(儿外科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、先天性肥厚性幽门狭窄最常见的临床表现是A.呕吐物含胆汁B.进行性加重的喷射性呕吐C.阵发性哭闹D.腹胀明显E.体重增加2、小儿腹股沟斜疝最常见的原因是A.腹壁肌肉发育不良B.鞘状突未闭锁C.脐环闭合不全D.白线发育缺陷E.髂腹股沟神经麻痹3、1岁小儿确诊为急性肠套叠，首选的治疗方法是A.急诊手术B.空气灌肠复位C.钡剂灌肠D.抗生素治疗E.禁食观察4、先天性胆道闭锁最早出现的症状是A.肝脾肿大B.黄疸进行性加重C.陶土样便D.营养不良E.出血倾向5、小儿腹裂畸形与脐膨出的主要区别在于A.发病部位B.有无囊膜覆盖C.肠管位置D.是否合并其他畸形E.发生率高低6、新生儿坏死性小肠结肠炎的典型X线表现是A.膈下游离气体B.肠管扩张伴气液平面C.肠壁积气D.阶梯状液平E.结肠袋形消失7、小儿先天性髋关节脱位筛查的首选检查方法是A.X线摄片B.CT检查C.MRI检查D.超声检查E.关节造影8、小儿肾母细胞瘤最常见的临床表现是A.血尿B.腹部肿块C.高血压D.发热E.疼痛9、先天性马蹄内翻足最常见的发病类型是A.神经源性B.习惯性C.特发性D.综合征型E.创伤后10、小儿阑尾炎最常见的症状是A.转移性右下腹痛B.腹泻C.脓血便D.尿频尿急E.呕吐物含胆汁11、小儿胸外心脏按压的正确部位是A.胸骨剑突下B.胸骨中下1/3交界处C.心尖区D.胸骨上段E.左锁骨中线第5肋间12、先天性肛门闭锁最常见的类型是A.直肠盲端高位B.直肠肛门狭窄C.肛膜阻塞D.直肠前庭瘘E.会阴型13、小儿烧伤面积计算，双下肢面积占体表面积A.30%B.40%C.46%D.50%E.55%14、小儿消化道异物最常见的类型是A.纽扣电池B.硬币C.尖锐异物D.毛发团E.玩具零件15、小儿先天性巨结肠的确诊检查是A.腹部平片B.钡剂灌肠C.直肠测压D.直肠活检E.超声检查16、小儿疝气手术后最早的并发症是A.切口感染B.阴囊血肿C.精索损伤D.复发E.肠管损伤17、小儿先天性膈疝最常见的类型是A.食管裂孔疝B.Bochdalek疝C.Morgagni疝D.创伤性膈疝E.活动度疝18、小儿先天性膀胱外翻的根治手术最佳时机是A.新生儿期B.3～6个月C.1～2岁D.3～5岁E.青春期前19、小儿肠旋转不良最常见的症状是A.呕吐胆汁B.呕吐胃内容物C.腹泻D.便血E.腹胀20、小儿睾丸扭转最佳的手术探查时间窗是A.2小时内B.4小时内C.6小时内D.12小时内E.24小时内21、新生儿先天性膈疝最常见的类型是：A.胸腹腔孔疝B.食管裂孔疝C.Bochdalek疝D.Morgagni疝22、新生儿先天性幽门狭窄典型临床表现出现在生后多长时间：A.生后1～3天B.生后2～4周C.生后2～4个月D.生后6～8个月23、儿童腹部闭合性损伤中最易受损的实质性脏器是：A.胰腺B.肝脏C.脾脏D.肾脏24、小儿先天性肠旋转不良的典型X线表现是：A.双泡征B.鸟嘴征C.咖啡豆征D.小肠气液平面25、先天性胆总管囊肿最常见的临床表现是：A.发热、腹痛、黄疸三联征B.腹泻、呕吐、消瘦C.贫血、出血倾向、皮肤瘀斑D.多饮、多尿、体重下降26、小儿急性阑尾炎区别于成人的特点不包括：A.病情进展快、穿孔率高B.大网膜发育不全、局限能力差C.临床表现不典型、诊断困难D.术前准备时间充足、可择期手术27、新生儿坏死性小肠结肠炎最具特征性的X线表现是：A.膈下游离气体B.肠壁积气C.液气平面D.结肠袋形态消失28、小儿腹股沟斜疝与睾丸下降的关系正确的是：A.疝的发生与鞘状突无关B.鞘状突完全闭合则不会发生疝C.鞘状突未闭是腹股沟斜疝发生的解剖基础D.睾丸下降后疝自发性消失29、先天性巨结肠患儿确诊后最佳手术时机通常为：A.出生后24小时内B.生后1～2周C.患儿体重达10kg以上且营养状况改善后D.成年后30、胎粪性腹膜炎最具诊断价值的产前超声表现是：A.胎儿脑室扩张B.胎儿肾盂分离C.胎儿腹腔钙化灶D.胎儿心脏结构异常31、小儿脑室内出血最常见的病因是：A.颅脑外伤B.早产儿颅内血管发育不成熟C.脑动脉瘤破裂D.脑血管畸形32、小儿脊柱裂伴脊膜膨出最恰当的手术时机是：A.出生后1个月内B.发现后立即手术C.待患儿发育成熟后择期手术D.无需手术，保守治疗即可33、小儿先天性肾积水最常见的原因是：A.尿路结石B.肾盂输尿管连接部梗阻C.膀胱出口梗阻D.多囊肾34、小儿先天性膈疝最常见的发生部位是：A.右侧前外侧B.左侧后外侧C.正中位D.右侧后外侧35、小儿肠套叠最常见的类型是：A.回盲型B.回结型C.结肠型D.小肠型36、小儿先天性巨结肠的病理基础是：A.肠壁平滑肌肥厚B.肠壁神经节细胞缺如C.肠壁黏膜溃疡D.肠壁血管畸形37、小儿急性血源性骨髓炎最常见的发病部位是：A.扁骨B.长骨骨干C.长骨骨骺端D.椎体38、小儿肾母细胞瘤最常见的临床表现是：A.血尿B.腹部无痛性肿块C.高血压D.发热39、小儿先天性甲状腺功能减退症最常见的病因是：A.甲状腺发育不全或缺如B.甲状腺激素合成障碍C.垂体性疾病D.碘缺乏40、小儿颅脑损伤中最常见的骨折类型是：A.线形骨折B.凹陷骨折C.颅底骨折D.粉碎性骨折41、新生儿胎粪性腹膜炎最常见的病因是A.胎儿期肠旋转不良B.胎儿期肠穿孔C.新生儿坏死性小肠结肠炎D.胎粪性肠梗阻E.先天性巨结肠42、小儿腹股沟斜疝最常见的发病原因是A.腹壁肌肉薄弱B.脐环闭合不全C.鞘状突未闭锁D.白膜发育不良E.腹股沟管过长43、急性阑尾炎在小儿最常见的症状是A.转移性右下腹痛B.持续性全腹痛C.阵发性脐周痛D.右上腹疼痛E.腰背部放射痛44、小儿先天性肥厚性幽门狭窄最佳手术年龄是A.出生后24小时内B.生后1～2周C.生后2～8周D.生后3～6个月E.1岁以后45、先天性胆总管囊肿最常见并发症是A.门静脉高压B.急性胆管炎C.胆道闭锁D.胰腺炎E.胆囊癌变46、小儿肠套叠最常见的类型是A.回盲型B.回回型C.盲肠型D.空肠型E.结肠型47、小儿疝气手术后最严重的并发症是A.伤口感染B.阴囊血肿C.睾丸萎缩D.切口疝E.精索损伤48、先天性巨结肠患儿排便困难的机制是A.结肠蠕动增强B.病变肠段缺乏神经节细胞C.结肠平滑肌肥大D.直肠肛门抑制反射亢进E.肠腔炎症狭窄49、小儿肠梗阻最常见的病因是A.肠粘连B.肠扭转C.肠套叠D.肠蛔虫堵塞E.先天性肠道畸形50、先天性食管闭锁最常见类型是A.单纯食管闭锁无瘘B.食管上闭下通伴远端瘘C.食管上下均闭锁无瘘D.食管上通下闭伴近端瘘E.H型食管气管瘘无闭锁51、小儿肾母细胞瘤最常见的临床表现是A.血尿B.高血压C.腹部无痛性包块D.消瘦贫血E.发热52、小儿睾丸扭转最佳复位时间应在发病后A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内53、先天性膈疝最常见的类型是A.食管裂孔疝B.胸骨后疝C.Bochdalek疝D.traumaticdiaphragmaticherniaE.Morgagni疝54、小儿神经母细胞瘤最常见的原发部位是A.纵隔B.肾上腺C.颈部交感神经节D.腹膜后E.盆腔55、小儿急性阑尾炎与成人相比最大的特点是A.病情进展慢B.穿孔率低C.容易漏诊误诊D.手术治疗效果差E.保守治疗成功率高56、小儿胆道闭锁最特征性的临床表现是A.呕血B.进行性黄疸伴陶土色大便C.突发腹痛D.血尿E.黑便57、小儿先天性直肠肛门畸形术后最常见的并发症是A.直肠狭窄B.肛门失禁C.肠梗阻D.尿路感染E.伤口裂开58、小儿肠重复畸形最常见的发生部位是A.十二指肠B.空肠C.回肠D.结肠E.直肠59、小儿肝母细胞瘤最常见的临床表现为A.肝区疼痛B.黄疸C.腹部肿块D.发热E.消瘦60、小儿先天性膈疝产前诊断最常见超声表现是A.羊水过少B.胎儿胸腔内囊性包块伴胃泡移位C.胎儿头颅增大D.胎儿四肢短小E.胎盘前置61、新生儿坏死性小肠结肠炎最常见的病因是A.早产、低出生体重及肠缺血B.先天性肠旋转不良C.胎粪性腹膜炎D.肠闭锁E.先天性巨结肠62、先天性肥厚性幽门狭窄最常见的临床表现是A.喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁B.柏油样便C.腹痛伴发热D.黄疸E.腹泻伴脱水63、小儿急性阑尾炎最严重的并发症是A.弥漫性腹膜炎B.阑尾周围脓肿C.门静脉炎D.肠瘘E.膈下脓肿64、小儿腹股沟斜疝最常见的类型是A.滑动性疝B.难复性疝C.嵌顿性疝D.绞窄性疝E.易复性疝65、先天性胆道闭锁最早出现的临床症状是A.进行性加重的黄疸B.肝大C.陶土色大便D.贫血E.食欲减退66、小儿先天性膈疝最常见的类型是A.食管裂孔疝B.Bochdalek疝C.Morgagni疝D.胸骨后疝E.创伤性膈疝67、小儿肠套叠最常见的类型是A.回结型B.回回型C.结结型D.空结型E.回空型68、小儿尿道下裂最常见的分型是A.龟头型B.阴茎型C.阴囊型D.会阴型E.混合型69、小儿肾母细胞瘤最常见的转移部位是A.肺B.肝C.骨D.脑E.区域淋巴结70、小儿先天性肾积水最常见的病因是A.肾盂输尿管连接部梗阻B.膀胱输尿管反流C.输尿管囊肿D.后尿道瓣膜E.ectopicureterocele71、小儿先天性睾丸鞘膜积液的最佳手术时机是A.出生后1个月内B.出生后6个月内C.2岁以后D.5岁以后E.青春期前72、小儿肛瘘最常见的类型是A.括约肌间型B.括约肌上型C.括约肌下型D.括约肌外型E.马蹄形肛瘘73、小儿先天性巨结肠最常见的确诊方法是A.腹部平片B.钡剂灌肠C.直肠测压D.直肠活检E.超声检查74、小儿肠重复畸形最常见的部位是A.空肠B.回肠C.十二指肠D.结肠E.阑尾75、患儿男，8岁，右腹股沟区肿块3年，站立时明显，平卧后消失，偶有坠胀感。查体见右腹股沟区可触及一约3cm×2cm肿物，咳嗽冲击试验阳性，深环压迫试验阴性。最可能的诊断是A.右侧腹股沟斜疝B.右侧腹股沟直疝C.右侧鞘膜积液D.右侧隐睾E.右侧交通性鞘膜积液76、患儿男，出生3天，腹胀、呕吐、排便减少，腹部X线显示多个气液平面，结肠袋形态正常。最可能的诊断是A.先天性巨结肠B.胎粪性肠梗阻C.肠旋转不良D.小肠闭锁E.先天性肠重复畸形77、小儿急性淋巴细胞白血病骨髓抑制期合并感染最常见的病原体是A.革兰阴性杆菌B.真菌C.病毒D.革兰阳性球菌E.结核杆菌78、小儿先天性心脏病中最常见的类型是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄79、小儿腹壁发育不良最常见的类型是A.脐膨出B.腹裂C.腹直肌分离D.脐疝E.切口疝80、小儿先天性膈疝最常见的解剖部位是A.食管裂孔B.腰肋三角C.胸前孔D.Bochdalek孔E.Morgagni孔81、一名胎龄32周的新生儿，生后2天出现腹胀、呕吐，呕吐物含胆汁，腹部立位平片显示双泡征，最可能的诊断是A.先天性肥厚性幽门狭窄B.先天性肠旋转不良C.十二指肠闭锁D.先天性高位肠梗阻E.肛门闭锁82、新生儿胎粪性腹膜炎最常见的病因是A.胎粪性肠炎B.肠穿孔C.先天性巨结肠D.肠套叠E.肠扭转83、先天性膈疝患儿术后出现呼吸困难，最可能的原因是A.膈肌膨出B.肺发育不良C.胸腔积液D.气胸E.膈肌损伤84、小儿急性阑尾炎最常见的致病菌是A.大肠杆菌B.脆弱拟杆菌C.绿脓杆菌D.链球菌E.葡萄球菌85、先天性肥厚性幽门狭窄患儿最常见的电解质紊乱是A.低钾低氯性碱中毒B.高钾高氯性酸中毒C.低钠低氯性酸中毒D.高钠高氯性碱中毒E.高钾低氯性碱中毒86、先天性胆道闭锁患儿最早出现的临床表现是A.黄疸进行性加重B.肝大C.灰白色陶土样大便D.食欲减退E.消瘦87、小儿腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别点是A.疝环位置不同B.疝囊与精索关系不同C.发病年龄不同D.嵌顿机会不同E.手术方式不同88、先天性巨结肠患儿最可靠的诊断方法是A.钡剂灌肠B.直肠测压C.直肠活检D.腹部平片E.肛门指诊89、小儿肾母细胞瘤最常见的转移部位是A.肝脏B.肺C.骨D.脑E.淋巴结90、神经母细胞瘤最常见于A.肾上腺髓质B.纵隔C.颈部交感神经节D.盆腔E.后腹膜91、先天性食管闭锁伴食管气管瘘最常见的类型是A.近端闭锁远端有瘘B.远端闭锁近端有瘘C.两端均闭锁无瘘D.两端均闭锁有瘘E.不伴瘘的单纯闭锁92、小儿肠套叠最常见的类型是A.回结型B.回回型C.结肠型D.盲结型E.回盲型93、先天性肾盂输尿管连接处梗阻最常见的并发症是A.肾积水B.肾结石C.肾功能损害D.尿路感染E.高血压94、小儿膀胱输尿管反流分度中，IV度的特点是A.输尿管轻度扩张B.输尿管中度扩张伴肾盏轻度扩张C.输尿管重度扩张伴肾盏中度扩张D.输尿管重度扩张伴肾盏重度扩张E.输尿管极度扩张伴肾盏重度扩张95、小儿急性膀胱炎最常见的病原体是A.大肠杆菌B.变形杆菌C.葡萄球菌D.链球菌E.绿脓杆菌96、先天性肾积水最常见的病因是A.肾盂输尿管连接处梗阻B.膀胱输尿管反流C.输尿管囊肿D.后尿道瓣膜E.重复肾盂输尿管97、小儿泌尿系肿瘤最常见的类型是A.肾母细胞瘤B.神经母细胞瘤C.膀胱癌D.肾癌E.横纹肌肉瘤98、先天性巨结肠的病理特征是A.肠黏膜炎症B.肠壁神经节细胞缺如C.肠壁平滑肌增生D.肠系膜血管畸形E.肠壁脂肪沉积99、小儿腹股沟斜疝最常见的并发症是A.嵌顿B.破裂C.感染D.出血E.溃疡100、先天性肛门闭锁最常见的类型是A.高位闭锁B.中位闭锁C.低位闭锁D.膜性闭锁E.狭窄型

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】先天性肥厚性幽门狭窄典型表现为生后2～4周出现进行性加重的喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁。患儿常有饥饿感，呕吐后欲进乳。查体可见胃蠕动波和幽门橄榄样包块。选项A为肠梗阻表现，选项C常见于肠套叠，选项D不符合该病特征，选项E错误应为体重下降。2.【参考答案】B【解析】腹股沟斜疝的根本原因是胚胎期鞘状突未完全闭锁，形成先天性疝囊。男孩较女孩多见，右侧多于左侧。选项A多见于直疝，选项C导致脐疝，选项D也导致脐疝，选项E与疝发生无直接关系。3.【参考答案】B【解析】急性肠套叠病程在48小时内，全身情况良好者首选空气灌肠复位，成功率高且创伤小。钡剂灌肠也可用于诊断和治疗，但空气灌肠更安全。手术适用于灌肠复位失败、病程超过48小时或出现腹膜炎体征者。4.【参考答案】C【解析】先天性胆道闭锁患儿出生后1～2周出现黄疸并进行性加重，大便颜色逐渐变浅呈陶土色，是最早出现的特征性表现。肝脾肿大、营养不良和出血倾向均为晚期表现。早期诊断和Kasai手术时机至关重要。5.【参考答案】B【解析】腹裂畸形肠管直接暴露于羊膜腔，无囊膜覆盖；脐膨出则有一层囊膜包裹膨出脏器。两者均位于腹壁中线，但腹裂多在脐右侧，脐膨出位于脐部。选项A、C、D、E均为次要鉴别点，核心区别在于有无囊膜。6.【参考答案】C【解析】坏死性小肠结肠炎的特征性X线表现为肠壁积气，是诊断的重要依据。还可出现门静脉积气、腹腔积液等。膈下游离气体提示肠穿孔，肠管扩张和气液平面为一般肠梗阻表现，阶梯状液平见于机械性肠梗阻。7.【参考答案】D【解析】超声检查是6个月以内婴儿先天性髋关节脱位的首选筛查方法，无辐射、准确性高。X线摄片适用于6个月以上能配合的患儿。CT和MRI主要用于复杂病例或术前评估。关节造影应用较少。8.【参考答案】B【解析】肾母细胞瘤最常见的首发表现是腹部肿块，多为家长无意中触及。血尿约20%～30%患儿出现，高血压约25%出现，发热和疼痛较少见。肾母细胞瘤是儿童最常见的肾恶性肿瘤，多好发于3岁以下幼儿。9.【参考答案】C【解析】先天性马蹄内翻足约80%为特发性，病因尚不明确。先天性或姿势性可能有一定关系。神经源性和综合征型相对少见。早期治疗以手法矫正和支具固定为主，手术治疗适用于保守治疗无效者。10.【参考答案】A【解析】小儿阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，但婴幼儿表达能力有限，症状常不典型。可伴有发热、恶心呕吐。腹泻多见于胃肠炎，脓血便提示痢疾，尿路症状提示泌尿系感染，呕吐物含胆汁提示肠梗阻。11.【参考答案】B【解析】小儿胸外心脏按压定位在胸骨中下1/3交界处，或乳头连线中点下方。按压深度约为胸廓前后径的1/3，频率100～120次/分。按压与通气比例为30:2。按压位置过高或过低均会影响抢救效果。12.【参考答案】A【解析】先天性肛门闭锁按直肠盲端位置分为高位、中位和低位，其中高位最常见。高位闭锁常合并泌尿系瘘管。低位闭锁包括肛膜阻塞和会阴型，治疗相对简单。分型决定手术方式和预后。13.【参考答案】C【解析】儿童双下肢体表面积计算公式为46%-(12-年龄)%，成人双下肢为46%。此题未标明年龄时通常按成人标准回答46%。手掌法以患儿自身手掌面积约为体表面积1%估算。头颈部和下肢比例随年龄变化明显。14.【参考答案】B【解析】儿童消化道异物最常见的是硬币，约占50%以上。多数可随消化道自然排出，但需密切观察。纽扣电池属紧急异物，可导致黏膜坏死穿孔。尖锐异物易造成穿孔。约80%异物可在24～48小时内自然排出。15.【参考答案】D【解析】先天性巨结肠的确诊依赖直肠黏膜活检，显示肠壁神经节细胞缺如。钡剂灌肠可见狭窄段和扩张段，是重要的筛查手段。直肠测压可辅助诊断。腹部平片用于了解肠梗阻程度，超声价值有限。16.【参考答案】B【解析】小儿腹股沟疝手术后阴囊血肿是最常见的早期并发症，多因术中止血不彻底所致。切口感染较少见。精索损伤可导致睾丸萎缩。复发率约1%～2%。肠管损伤罕见。术后应密切观察伤口及阴囊情况。17.【参考答案】B【解析】先天性膈疝中最常见的是Bochdalek疝，占80%以上，多为左侧。Morgagni疝较少见，多为右侧。食管裂孔疝虽常见但相对预后较好。Bochdalek疝病情危重，需新生儿期急诊手术。早期诊断和及时手术是救治关键。18.【参考答案】B【解析】先天性膀胱外翻建议在3～6个月时行一期根治性修复术，此时组织柔软、易于修复，且患儿处于生长发育快、可塑性强的阶段。新生儿期病情不稳定，1岁以后组织间隙大、修复难度增加。早期手术有利于功能重建和心理发育。19.【参考答案】A【解析】肠旋转不良典型表现为含胆汁的呕吐，系十二指肠受中肠旋转异常引起的压迫所致。呕吐物不含胆汁提示幽门狭窄。腹泻和便血多见于肠炎，腹胀多见于肠梗阻晚期。呕吐胆汁提示梗阻部位在十二指肠乳头以下。20.【参考答案】C【解析】睾丸扭转黄金抢救时间为发病后6小时内，超过6小时睾丸salvage率明显下降。应立即行急诊手术探查并固定双侧睾丸。缺血时间越长，睾丸坏死风险越大。彩色多普勒超声可辅助诊断，但不应延误手术时机。21.【参考答案】C【解析】Bochdalek疝是先天性膈疝最常见的类型，占约85%，主要发生于膈肌后外侧的Bochdalek孔闭合不全，左侧多于右侧。患者出生后出现呼吸困难、发绀等表现，胸腔内肠管压迫肺组织导致肺发育不良。胸腹腔孔疝极为罕见；食管裂孔疝并非新生儿期多见；Morgagni疝位于前内侧，约占5%。确诊依靠胸部X线或CT，治疗需紧急手术修补膈肌缺损。22.【参考答案】B【解析】先天性肥厚性幽门狭窄是婴儿期常见的消化道畸形，约80%患儿在出生后2～4周开始出现症状，表现为进行性加重的喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁。查体可在上腹部触及橄榄样肿块，可见胃蠕动波。病因与幽门环肌肥厚狭窄有关，确诊主要依靠超声检查。治疗为幽门肌切开术，术后恢复良好。早产儿及男婴发病率更高，有家族聚集倾向。23.【参考答案】C【解析】脾脏是儿童腹部闭合性损伤中最常受损的实质性脏器，约占所有腹部创伤的60%以上。儿童脾脏位置较固定，质地脆弱，受到直接暴力或挤压时极易破裂。脾破裂可表现为腹痛、腹胀、休克等症状，诊断主要依靠FAST超声和CT检查。治疗根据损伤程度选择保守治疗或脾切除，近年来保脾手术逐渐增多。肝脏损伤次之，胰腺和肾脏损伤相对少见。24.【参考答案】B【解析】先天性肠旋转不良是由于胚胎期中肠旋转异常所致的消化道畸形，钡餐造影显示十二指肠空肠曲位置异常，呈鸟嘴样狭窄或扭转征象，是诊断的重要依据。双泡征见于先天性十二指肠闭锁；咖啡豆征提示肠扭转伴肠管扩张；小肠气液平面是非特异性表现。该病可表现为反复呕吐、腹痛，严重者可发生肠坏死，确诊后需行Ladd手术矫正。25.【参考答案】A【解析】先天性胆总管囊肿是儿童最常见的先天性胆道畸形，典型临床表现为腹痛、黄疸和腹部包块三联征，但仅约20%患儿同时具备三种表现。多数患儿以反复发作的腹痛和黄疸为首发症状，部分合并发热提示胆管炎。实验室检查可见直接胆红素升高和碱性磷酸酶升高。治疗原则是完整切除囊肿并行肝胆管空肠Roux-en-Y吻合，以防止癌变和复发。26.【参考答案】D【解析】小儿急性阑尾炎与成人相比有以下特点：小儿大网膜发育不全，穿孔后炎症不易局限，容易发生弥漫性腹膜炎；病情进展迅速，穿孔率明显高于成人；临床表现不典型，年幼儿无法准确描述病史，诊断较为困难；体格检查配合度差，腹部查体受限。因此小儿阑尾炎强调早期诊断和尽早手术治疗，不应延迟手术时机，选项D的说法错误。27.【参考答案】B【解析】新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿期严重的消化道急症，好发于早产儿。腹部X线最具特征性的表现是肠壁积气，即气体进入肠壁层间，呈线条状或囊泡状透亮影，对诊断具有高度特异性。膈下游离气体提示肠穿孔，是病情危重的表现；液气平面为非特异性肠梗阻征象；结肠袋消失见于慢性肠道炎症。一旦确诊需禁食、胃肠减压、抗感染，必要时手术干预。28.【参考答案】C【解析】小儿腹股沟斜疝的发生与鞘状突未闭密切相关。胎儿期睾丸从腹部下降至阴囊的过程中，腹膜鞘状突随之形成并逐渐闭合，若鞘状突未完全闭合，则形成先天性腹股沟斜疝的病理基础。鞘状突闭合不全导致腹腔内容物可通过未闭的鞘状突进入腹股沟管或阴囊形成疝。因此选项C正确。鞘状突完全闭合后一般不会发生疝；睾丸下降完成后若鞘状突未闭仍存在疝的风险；先天斜疝无法自愈，需手术结扎疝囊。29.【参考答案】C【解析】先天性巨结肠是由于肠壁神经节细胞缺如导致的肠道功能性梗阻疾病，确诊后应尽早手术以解除梗阻、改善营养。但新生儿期急诊手术风险较高，目前多主张先行结肠造瘘控制症状、改善营养状况，待患儿体重增长、一般情况改善后再行根治性拖出术。通常选择在患儿体重达10kg以上、无明显肠炎发作时进行根治手术，以降低术后并发症风险。30.【参考答案】C【解析】胎粪性腹膜炎是胎儿期肠穿孔导致胎粪进入腹腔引起的无菌性化学性腹膜炎，常继发于肠旋转不良、肠闭锁、Meckel憩室等疾病。产前超声最具诊断价值的表现是胎儿腹腔内钙化灶，表现为强回声光点或团块，分布不定，是胎粪性腹膜炎的特征性影像学改变。钙化灶在出生后X线片中同样可见，有助于确诊。胎儿肾盂分离和脑室扩张与此病无直接关系。31.【参考答案】B【解析】脑室内出血是新生儿尤其是早产儿常见的神经系统疾病，约80%发生于胎龄小于32周、体重小于1500g的早产儿。其根本原因是生发基质毛细血管网发育不成熟，血管壁薄弱，容易破裂出血。生后窒息、缺氧、血压波动等因素可诱发出血。临床表现为意识障碍、惊厥、呼吸不规则等，头颅超声是首选筛查方法。轻度出血可保守治疗，重度出血需神经外科干预。32.【参考答案】B【解析】脊柱裂是最常见的神经管畸形，脊膜膨出是其一种类型，表现为脊柱后方囊性膨出，内含脑脊液和脊膜。一旦确诊应尽早手术治疗，通常在出生后数天内完成手术，以防止囊壁破裂导致脑脊液漏和感染。早期手术可有效保护神经功能、降低感染风险。对于合并脑积水的患儿，可能需要同期或分期行脑室-腹腔分流术。保守治疗无效且会导致进行性神经损害。33.【参考答案】B【解析】肾盂输尿管连接部梗阻是小儿先天性肾积水最常见的原因，约占先天性上尿路梗阻的80%以上。该部位管腔狭窄或异位血管压迫导致尿液引流不畅，引起肾盂进行性扩张和肾实质变薄。临床表现多样，部分患儿仅表现为产前超声发现的无症状性肾积水，部分可有腹痛、腹部包块等表现。治疗以肾盂成形术为主，预后良好。34.【参考答案】B【解析】先天性膈疝绝大多数（约85%）发生于左侧后外侧，即Bochdalek区，这是胚胎期体腔与腹腔之间的通道闭合不全所致。左侧发病率为右侧的4～5倍，可能与左侧膈肌发育较晚有关。疝内容物多为小肠和结肠，少数为肝脏。右侧膈疝较少见，若发生则因肝脏占据而症状相对较轻。临床表现以呼吸困难为主，需紧急处理。35.【参考答案】A【解析】肠套叠是儿童最常见的急腹症之一，多见于2岁以下婴幼儿。回盲型肠套叠是最常见的类型，指回盲瓣套入盲肠，约占所有肠套叠的80%以上。临床典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样大便和腹部腊肠样包块四大症状。早期诊断后首选空气或钡剂灌肠复位，复位失败或已有腹膜刺激征者需手术治疗。回结型指回肠套入结肠，也属常见类型。36.【参考答案】B【解析】先天性巨结肠的病理基础是病变肠段肠壁肌间神经丛和黏膜下神经丛中神经节细胞先天性缺如，导致该段肠管持续痉挛收缩，近端正常肠管代偿性扩张肥厚。病变肠段多位于直肠和乙状结肠，可为短段型或长段型。确诊依靠直肠黏膜活检或全层活检，显示神经节细胞缺如和乙酰胆碱酯酶染色阳性。治疗以手术切除病变肠段为主。37.【参考答案】C【解析】急性血源性骨髓炎是儿童最常见的骨感染性疾病，细菌经血行播散至骨骼。长骨骨骺端是最高发的部位，约占80%以上，这是因为该区域血流缓慢、毛细血管袢丰富，细菌易于沉积繁殖。好发骨骼包括股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。临床表现为高热、局部红肿热痛和功能障碍，治疗以早期足量抗生素和必要时手术引流为主。38.【参考答案】B【解析】肾母细胞瘤（Wilms瘤）是儿童最常见的肾恶性肿瘤，多见于2～5岁儿童。最常见的临床表现为腹部无痛性肿块，约占85%的患儿，常由家长在给孩子洗澡时偶然发现。肿块质地较硬、表面光滑、边界清楚，一般无明显压痛。血尿发生率约20%，高血压约25%，发热为伴随症状。治疗以手术切除为主，辅以化疗和放疗，总体预后较好。39.【参考答案】A【解析】先天性甲状腺功能减退症是儿童期最常见的内分泌疾病之一，我国已将其纳入新生儿筛查项目。最常见病因是甲状腺发育不全或缺如，约占病例的80%～85%，属于甲状腺原位发育异常所致。甲状腺激素合成障碍占少数，多为常染色体隐性遗传。碘缺乏在我国已完成碘盐普及后已很少见。临床表现为黄疸延长、喂养困难、便秘、哭声嘶哑等，确诊后需终身替代治疗。40.【参考答案】A【解析】小儿颅脑损伤中线形骨折是最常见的骨折类型，约占颅骨骨折的70%以上。小儿颅骨弹性较好，受到外力冲击后容易发生线性骨折而非凹陷或粉碎性骨折。线形骨折多为单纯性骨折，骨折线呈线条状，一般不需特殊处理，但需密切观察是否合并颅内血肿或脑损伤。颅底骨折和凹陷骨折相对少见，后者多见于婴幼儿囟门未闭时受到集中暴力打击。41.【参考答案】B【解析】胎粪性腹膜炎是胎儿期肠穿孔导致胎粪进入腹腔引起的化学性腹膜炎。常见病因包括肠闭锁、肠旋转不良、梅克尔憩室等导致的肠穿孔。产前超声可见腹腔钙化灶、肠管扩张、羊水过多等表现。出生后患儿可有腹胀、呕吐等肠梗阻症状，部分患儿为隐性穿孔已自行愈合，仅遗留钙化灶。早期诊断依靠腹部X线片显示腹腔钙化影。42.【参考答案】C【解析】小儿腹股沟斜疝主要是先天性鞘状突未闭锁所致。胚胎期睾丸下降过程中，腹膜鞘状突随之下降至阴囊，正常应在出生前闭锁。若未闭锁则形成先天性疾病基础。男孩发病率高于女孩，右侧多于左侧。临床表现为腹股沟区或阴囊可复性肿物，哭闹时明显，安静时消失。药物治疗无效，确诊后应尽早手术治疗以防嵌顿。43.【参考答案】A【解析】急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹。但婴幼儿表现不典型，常以发热、呕吐、腹泻为主要症状，容易误诊。小儿大网膜发育不完善，阑尾壁较薄，易发生穿孔，所以病情进展快。体检麦氏点压痛最明显，必要时可行超声检查辅助诊断。44.【参考答案】C【解析】先天性肥厚性幽门狭窄多见于出生后2～8周的男婴，表现为进行性加重的喷射性呕吐，可吐出奶块不含胆汁。查体可见右上腹橄榄样包块。首选幽门环切术，疗效确切，并发症少。术前需纠正脱水、低氯低钾性碱中毒。一般在纠正水电解质紊乱后即行手术，不宜拖延以免发生营养不良。45.【参考答案】B【解析】先天性胆总管囊肿主要表现为腹痛、黄疸、腹部包块三联征，但典型三联征仅见于少数患儿。最常见并发症为急性胆管炎，表现为发热、寒战、黄疸加重。此外还可并发胰腺炎、胆石症。本病有癌变倾向，成人癌变率可达10%～20%，因此主张早期手术切除囊肿并行肝管空肠吻合术。46.【参考答案】A【解析】肠套叠是小儿常见急腹症，以回盲型最常见，约占80%。临床表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样包块四大典型症状。发病高峰年龄为4～10个月小儿。空气或钡剂灌肠复位是首选治疗方法，成功率达90%以上。若病程超过48小时或已有腹膜炎表现，应行手术治疗。47.【参考答案】C【解析】小儿腹股沟斜疝手术结扎高位疝囊时，若损伤精索血管可导致睾丸缺血萎缩，是最严重的并发症。因此术中应仔细辨认并保护精索血管及输精管。其他常见并发症包括伤口感染、阴囊血肿、复发等，多可通过规范操作避免。术后应密切观察阴囊有无肿胀及睾丸位置、大小变化。48.【参考答案】B【解析】先天性巨结肠是由于直肠乙状结肠远端肠壁肌间神经丛和黏膜下神经丛中缺乏神经节细胞，导致病变肠段持续性痉挛收缩，粪便通过障碍，近端肠管继发性扩张肥厚。临床表现为胎便排出延迟、顽固性便秘、腹胀。确诊依赖直肠活检病理检查显示神经节细胞缺如。49.【参考答案】C【解析】小儿肠梗阻中肠套叠是最常见类型之一，多见于2岁以下婴幼儿。肠粘连多见于腹部手术后，是年长儿和成人肠梗阻的常见原因。肠扭转在新生儿和小婴儿中也较常见。不同年龄段病因不同：新生儿以先天畸形为主，婴幼儿以肠套叠多见，年长儿则以肠粘连最常见。50.【参考答案】B【解析】先天性食管闭锁占食管先天性畸形绝大多数，最常见类型为食管上段闭锁伴远端气管食管瘘，约占85%。患儿表现为进食后呛咳、发绀、口吐白沫。产前羊水过多常见。治疗需手术治疗，根据闭锁类型选择一期吻合或分期手术。术前应保持呼吸道通畅，采取半卧位减少误吸。51.【参考答案】C【解析】肾母细胞瘤又称Wilms瘤，是儿童最常见的恶性肿瘤之一，发病高峰为2～5岁。最主要表现为腹部无痛性肿块，表面光滑，质地中等。约25%患儿伴有高血压，5%有血尿。确诊依靠影像学检查，治疗以手术切除为主，配合放化疗。预后与分期及病理类型密切相关，早期治愈率高。52.【参考答案】A【解析】睾丸扭转是小儿泌尿外科急症，多见于新生儿期和青春期。典型表现为突发阴囊剧烈疼痛、肿胀、恶心呕吐。精索扭转后睾丸血供中断，6小时内复位睾丸存活率可达90%，超过12小时存活率显著下降。一旦怀疑应立即行彩色多普勒超声检查明确诊断，确诊后紧急手术探查复位固定。53.【参考答案】C【解析】先天性膈疝以Bochdalek疝最常见，占90%以上，多为左侧。是胚胎期胸腹膜管闭合不全所致，腹腔脏器通过膈肌后外侧缺损进入胸腔，压迫肺发育。新生儿期表现为呼吸困难、发绀、患侧呼吸音减低。确诊后应紧急手术治疗，术前用呼吸机支持改善呼吸功能。54.【参考答案】B【解析】神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外实体肿瘤，约40%原发于肾上腺髓质。可表现为腹部肿块、高血压、眼眶淤青、骨骼疼痛等。晚期可发生肝、骨、骨髓转移。部分患儿可有腹泻、水样便等副肿瘤综合征表现。治疗根据风险分层个体化，包括手术、化疗、放疗及免疫治疗。55.【参考答案】C【解析】小儿急性阑尾炎由于解剖生理特点及表达能力限制，临床表现不典型，容易漏诊误诊。婴幼儿无法准确表述疼痛部位和性质，往往以发热、呕吐、腹泻为首发症状。小儿大网膜发育不完善，局限能力差，穿孔率高，腹膜炎范围广。因此对疑似病例应提高警惕，必要时反复查体观察病情变化。56.【参考答案】B【解析】胆道闭锁是婴儿期黄疸的最常见外科原因，主要表现为出生后2～3周出现的进行性黄疸，大便颜色逐渐变浅呈陶土色，尿色深黄如浓茶。肝脏进行性肿大，质地变硬。确诊依赖肝活检和术中胆道造影。治疗关键在于Kasai手术，应在出生后60天内完成，超过100天效果差。57.【参考答案】B【解析】先天性直肠肛门畸形术后肛门失禁是最严重的并发症之一，发生率约10%～30%。与术前畸形类型、手术时机及方法密切相关。高位畸形术后功能差，骶骨发育不良者预后更差。术后需要进行规范的扩肛和肛门功能训练。严重失禁者可考虑结肠造口或人工肛门重建手术。58.【参考答案】C【解析】肠重复畸形是一种先天性消化道发育异常，以回肠最常见，约占70%。重复肠管可与正常肠管共用血供和肠壁。临床表现多样，可无症状，也可出现腹痛、腹部包块、消化道出血或肠梗阻。确诊依靠超声、CT或内镜检查。治疗以手术切除为主，尽可能保留正常肠管功能。59.【参考答案】C【解析】肝母细胞瘤是儿童最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，多见于3岁以下婴幼儿。主要临床表现为右上腹肿块，进行性增大，质硬表面结节感。部分患儿有腹痛、食欲减退、消瘦等表现。甲胎蛋白AFP显著升高是重要诊断指标。治疗以手术切除为主，联合化疗可提高治愈率，5年生存率约70%。60.【参考答案】B【解析】先天性膈疝产前超声最常见的表现为胎儿胸腔内囊性回声区，含有胃肠内容物，伴有心肺移位、羊水过多等表现。左侧膈疝更常见，超声可显示胃泡位于胸腔内。严重者可致胎儿水肿、肺发育不良。产前确诊后应转诊至胎儿医学中心评估，制定分娩和出生后治疗方案。61.【参考答案】A【解析】坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿时期最严重的胃肠道急症，多见于早产儿和低出生体重儿。其主要发病机制与肠缺血、喂养不当、细菌感染及肠道发育不成熟有关。早产儿肠屏障功能差、蠕动弱、局部免疫球蛋白分泌不足，易发生细菌繁殖和肠黏膜损伤。临床表现为腹胀、呕吐、便血等，腹部X线可见肠壁积气或门静脉积气。早期禁食、胃肠减压、抗感染及营养支持是主要治疗措施，出现肠穿孔需手术治疗。62.【参考答案】A【解析】先天性肥厚性幽门狭窄是婴儿期常见的消化道畸形，多见于出生后2～4周男婴。由于幽门环肌肥厚狭窄导致胃出口梗阻，典型表现为进行性加重的喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物不含胆汁，呕吐后婴儿有饥饿感。查体可见右上腹橄榄样肿块，上腹部蠕动波。实验室检查可见低氯低钾性碱中毒。超声检查可见幽门肌层厚度大于4mm、幽门管长度大于16mm可确诊。治疗以幽门肌切开术为主，术后恢复良好。63.【参考答案】C【解析】小儿急性阑尾炎因小儿大网膜发育不完善、阑尾壁薄且易坏疽穿孔，病情进展快、并发症多。门静脉炎是阑尾炎最严重的并发症之一，细菌经阑尾静脉进入门静脉系统引起化脓性门静脉炎，表现为寒战高热、肝肿大、黄疸等。小儿阑尾炎穿孔率远高于成人，约50%～70%，一旦穿孔易形成弥漫性腹膜炎。因此小儿阑尾炎强调早期诊断、早期手术，术前充分抗感染治疗以预防门静脉炎的发生。64.【参考答案】E【解析】小儿腹股沟斜疝是儿童最常见的外科疾病之一，主要为先天性鞘状突未闭所致，右侧多于左侧。易复性疝是最常见的类型，疝内容物可自由进出疝囊，平卧或手法推压后可回纳。小儿腹股沟疝一旦确诊应尽早手术治疗，因小儿腹壁肌肉发育不全，自愈可能性极小。手术方式为疝囊高位结扎术，一般采用微创手术，创伤小、恢复快。嵌顿性疝为急症，需立即处理以防肠管绞窄坏死。65.【参考答案】C【解析】先天性胆道闭锁是一种以肝外胆管进行性炎症和纤维化闭塞为特征的肝胆疾病，是导致新生儿病理性黄疸需要手术治疗的常见原因。最早出现的症状为生后2～3周出现的黄疸并进行性加重，粪便颜色由正常黄色逐渐变为陶土色或灰白色，这是胆道完全梗阻的特征性表现。同时尿色深黄如浓茶，肝脾逐渐肿大。超声检查可见肝门区三角形索条状结构（征象），核素检查肝胆不显影有助于诊断。早期行葛西手术是关键。66.【参考答案】B【解析】先天性膈疝是胎儿期膈肌发育不全导致的先天畸形，其中最常见的是Bochdalek疝，约占85%～90%，多为左侧，系胚胎期.posterior-lateral膈肌闭合不全所致。腹腔脏器通过缺损进入胸腔压迫肺组织导致肺发育不良。新生儿期即可出现呼吸困难、发绀、肠鸣音位于胸腔等表现，胸片可见胸腔内肠曲阴影。诊断明确后应尽早手术修补膈肌缺损，术前需正压给氧和胃肠减压以减少术中风险。67.【参考答案】A【解析】肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，多见于2岁以下婴幼儿，高峰年龄为4～10个月。回结型肠套叠最常见，指回肠套入结肠，约占全部病例的80%～90%。临床典型表现为阵发性哭闹、呕吐和果酱样血便三联征，腹部可触及腊肠样肿块。空气或钡剂灌肠既可用于诊断也可用于复位治疗，成功率达90%以上。灌肠复位禁忌证包括病程超过48小时、有明显腹膜炎体征、休克或严重脱水者。手术适用于灌肠复位失败或已有肠坏死者。68.【参考答案】A【解析】尿道下裂是男性常见先天性外生殖器畸形，由于尿道褶未完全融合所致。按尿道外口位置分为四型：龟头型（冠状沟型）最常见，约占40%～50%；阴茎型约占25%；阴囊型约占20%；会阴型约占5%。临床表现为尿道口位置异常、阴茎下弯、排尿方向异常。手术治疗是主要治疗方法，原则是矫正阴茎下弯、将尿道口重建至阴茎头正常位置并重塑包皮。手术时机一般选择在6～18个月，以有利于儿童心理发育。69.【参考答案】A【解析】肾母细胞瘤（Wilms瘤）是儿童最常见的肾恶性肿瘤，多见于2～5岁儿童。起源于后腹膜肾脏，常以腹部无痛性肿块为首发表现。肿瘤最容易发生血行转移，肺是最常见的转移部位，其次为肝、骨、区域淋巴结。临床分期采用NWTS分期标准，I期肿瘤局限于肾脏，V期为双肾病变。综合治疗方案以手术切除为主，联合术前或术后化疗，部分需要放疗。总体预后较好，五期生存率可达90%以上。70.【参考答案】A【解析】先天性肾积水是小儿泌尿外科最常见的疾病之一，其中肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是最常见病因，约占50%～75%。由于UPJ处瓣膜样皱襞或平滑肌发育不良导致尿液引流不畅，引起肾盂肾盏扩张。临床表现轻者可无症状，重者表现为腹部肿块、腹痛或泌尿系感染。B超是首选筛查方法，利尿肾图可评估分肾功能和梗阻程度。轻度UPJO可定期观察，中重度梗阻需行肾盂成形术，目前多采用腹腔镜或机器人辅助手术。71.【参考答案】C【解析】小儿睾丸鞘膜积液是由于鞘状突未闭、腹腔液流入阴囊所致，可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液和婴儿型鞘膜积液。1岁以内的婴幼儿鞘膜积液有自行吸收的可能，多数不需特殊处理。2岁以后的鞘膜积液自愈机会极小，应行鞘状突高位结扎术。手术方式可选择开放手术或腹腔镜手术，腹腔镜可同时探查对侧是否也有未闭鞘状突。穿刺抽液治疗因复发率高且有感染风险，不作为常规治疗方法。72.【参考答案】A【解析】小儿肛瘘与成人肛瘘不同，多为先天性或特异性感染所致，常见于1岁以内男婴。小儿肛瘘以低位简单肛瘘最为多见，瘘管走行较直，多位于肛门后方正中，外口距肛缘较近。患儿主要表现为肛周反复红肿、破溃流脓，形成慢性窦道。治疗以手术为主，行瘘管切开术或切除术，因小儿肛瘘多为低位简单型，切开术后rarely出现肛门失禁。保持局部清洁、坐浴等保守治疗可作为术前准备。73.【参考答案】D【解析】先天性巨结肠（Hirschsprung病）是由于肠壁神经节细胞缺如导致远端肠管持续痉挛、近端肠管代偿性扩张的先天性消化道畸形。确诊依靠直肠黏膜活检或直肠吸引活检，病理检查显示病变肠段黏膜下神经丛及肌间神经丛中缺乏神经节细胞，同时可见增粗的神经纤维束。钡剂灌肠可见狭窄段与扩张段交替存在，但活检是金标准。治疗以手术为主，将无神经节细胞的肠段切除，行结肠拖出术，术前需灌肠preparation以保持肠道清洁。74.【参考答案】B【解析】肠重复畸形是胚胎期肠管再canalization障碍导致的先天性畸形，可发生于消化道的任何部位，以回肠最为常见，约占75%。重复肠腔与正常肠腔可有或无共同的血供和壁层。临床表现为腹痛、腹部肿块、消化道出血或肠梗阻，部分可并发肠扭转。B超和CT检查可帮助诊断，典型表现为肠壁内囊性肿块。治疗以手术切除为主，重复肠管与正常肠管粘连紧密时可行部分肠壁切除，血供共享者需一并切除部分正常肠管后行肠吻合术。75.【参考答案】A【解析】该患儿表现为腹股沟区可复性肿块，站立时出现、平卧消失，咳嗽冲击试验阳性提示疝内容物与腹腔相通，深环压迫试验阴性进一步证实为斜疝。小儿腹股沟疝均为先天性斜疝，因鞘状突未闭所致，直疝极少见于儿童。斜疝的疝囊经腹股沟管深环进入腹股沟管，再经浅环突出，故深环压迫试验阴性（压迫深环不能阻止疝块突出）。治疗应尽早手术行疝囊高位结扎术，避免发生嵌顿。76.【参考答案】D【解析】该患儿表现为出生后早期肠梗阻症状，腹胀、呕吐、排便减少，X线显示多个气液平面提示低位肠梗阻。先天性小肠闭锁多见于空回肠，常表现为出生后不久即出现呕吐、腹胀、停止排便排气，X线典型表现为多个阶梯状气液平面。胎粪性肠梗阻多见于囊性纤维化患儿，结肠多为细小结肠。肠旋转不良常伴十二指肠梗阻表现。肠重复畸形可见局部囊性或管状结构。手术探查和X线造影有助于进一步明确诊断和定位。77.【参考答案】A【解析】急性淋巴细胞白血病患儿因化疗导致骨髓抑制，中性粒细胞缺乏，免疫功能低下，极易发生感染。感染是白血病患儿死亡的主要原因之一。革兰阴性杆菌是最常见的致病菌，尤其是铜绿假单胞菌、大肠杆菌、克雷伯菌等，可引起严重败血症。此外真菌感染也日益增多，特别是长期使用广谱抗生素和免疫抑制剂后。临床表现为发热、寒战，严重者可出现感染性休克。治疗需经验性使用广谱抗生素覆盖革兰阴性杆菌，并根据药敏结果调整用药方案。78.【参考答案】A【解析】先天性心脏病是最常见的先天性畸形，其中室间隔缺损（VSD）是最常见的类型，占所有先天性心脏病的20%～30%。室间隔缺损按部位可分为膜周部、肌部、流出道型和流入道型，其中膜周型最常见。小型缺损可无症状，大型缺损表现为生长发育迟缓、反复呼吸道感染、心力衰竭等。体检可