护士考级实操技能：儿童退热贴使用部位与物理降温配合方法课件

一、前言演讲人2026-01-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

护士考级实操技能:儿童退热贴使用部位与物理降温配合方法课件01ONE前言

前言记得去年冬天的急诊夜班，一位妈妈抱着3岁的男孩冲进治疗室，孩子脸蛋烧得通红，额头贴着两张退热贴，一张歪在眉毛上，另一张快滑到下巴。妈妈带着哭腔说：“护士，孩子烧了快6小时，贴了退热贴怎么还不退？是不是要马上输液？”那一刻我突然意识到，儿童退热护理看似常见，却藏着太多细节——退热贴该贴哪里？物理降温怎么配合才有效？家长的焦虑往往源于知识盲区，而我们护士的专业，就体现在能把这些“小细节”讲透、做对。儿童发热是儿科门诊最常见的主诉之一，据统计，5岁以下儿童每年平均发热3-5次。发热本身是机体的防御反应，但高热（＞38.5℃)或持续发热可能引发惊厥、脱水等并发症，尤其让家长揪心。退热贴作为非药物退热方式，因方便、无创被广泛使用，但临床中常看到家长“乱贴一通”；物理降温（如温水擦浴)则因操作不当（如用酒精、冷水)反而加重孩子不适。

前言今天，我将结合临床真实病例，从护理全流程带大家梳理：如何精准选择退热贴部位?怎样科学配合物理降温?如何通过系统护理缓解患儿不适、安抚家长焦虑?这些都是护士考级实操中需重点掌握的核心技能。

02ONE病例介绍

病例介绍让我们先看一个典型案例。3岁男孩小宇，因“发热6小时”由母亲抱入急诊。家长主诉：孩子昨晚踢被子受凉，今晨7点发现体温37.8℃，10点升至38.5℃，自行购买退热贴贴于双侧脸颊，12点测体温38.9℃，伴烦躁、食欲差，无咳嗽、呕吐。查体：T38.9℃（腋温)，P118次/分，R24次/分，神清，精神稍弱，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ肿大，无皮疹，皮肤弹性可，尿量正常（近4小时排尿1次，量约100ml)。家长反复询问：“是不是必须吃退烧药？贴退热贴不管用吗？”这个病例中，小宇的发热属于中等度热（38.1-39℃)，无明显感染中毒症状（如精神萎靡、抽搐)，暂无需紧急药物退热，但需通过退热贴联合物理降温控制体温，同时观察病情变化。而家长对退热贴使用部位的认知偏差（贴脸颊而非大血管处)，正是导致退热效果不佳的关键原因之一。

03ONE护理评估

护理评估面对发热患儿，护理评估需从"患儿-家长-环境”三维度展开，这是制定护理措施的基础。

患儿评估体温监测：需明确发热程度（低热37.3-38℃、中等热38.1-39℃、高热39.1-41℃、超高热＞41℃)及热型（稽留热、弛张热等)。小宇腋温38.9℃，属中等热，需动态监测（每30分钟-1小时测量1次)。需注意：婴幼儿避免肛温测量（可能损伤黏膜)，腋温测量需夹紧5-10分钟，耳温枪受外耳道耵聍影响需校正。伴随症状：重点观察是否有寒战（提示体温上升期)、皮疹（警惕幼儿急疹、猩红热)、咳嗽（呼吸道感染)、呕吐/腹泻（胃肠型感冒)、抽搐（高热惊厥)。小宇无寒战、皮疹及消化道症状，仅咽部充血，考虑上呼吸道感染可能性大。基础状态：评估皮肤弹性（判断是否脱水)、尿量（小宇4小时排尿1次，量可，无明显脱水)、精神反应（小宇虽烦躁但能被玩具吸引，提示病情可控)。

家长评估家长的认知水平直接影响护理配合度。需了解：是否已使用退热措施（如退热贴、温水擦浴)？方法是否正确（小宇家长贴脸颊，错误)？是否自行服用退烧药（小宇未用)？对发热的认知误区（如“发热烧坏脑子”“必须快速退到正常”)。小宇妈妈的焦虑源于“退热贴无效”的挫败感，需纠正其使用误区。

环境评估观察患儿穿着（是否过多包裹“捂汗”)、室内温度（建议24-26℃，避免过冷或过热)。小宇就诊时穿3件毛衣+羽绒服，属于过度包裹，需指导减少衣物。小结：通过评估，小宇当前主要问题是“体温过高（38.9℃)与上呼吸道感染有关”，家长存在“知识缺乏（退热贴使用方法、物理降温配合)”，潜在风险为“体液不足（与发热致不显性失水增加有关)”。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，可提出以下护理诊断（需按优先顺序排列)：体温过高

与上呼吸道感染致体温调节中枢功能紊乱有关（首优诊断，需立即干预)。知识缺乏（家长)与缺乏儿童退热贴使用及物理降温配合知识有关（次优诊断，影响护理效果持续性)。潜在并发症：高热惊厥、体液不足

与体温持续升高、不显性失水增加有关（需重点观察)。每个诊断都需有明确依据：如“体温过高”的依据是腋温38.9℃、烦躁；“知识缺乏”的依据是家长将退热贴贴于脸颊，认为“贴越多越好”；“潜在并发症”的依据是体温＞38.5℃、未及时补充水分。

05ONE护理目标与措施

护理目标短期目标（30分钟-2小时)：体温降至38.5℃以下，患儿舒适度提高（安静、无烦躁)。长期目标（24小时)：家长掌握退热贴正确使用部位及物理降温配合方法，能独立完成家庭护理。

具体措施退热贴的精准使用——解决"贴哪里”的核心问题退热贴通过凝胶汽化带走热量，需贴在大血管丰富、皮肤薄嫩处，以提高散热效率。临床推荐部位（按优先级排序)：前额（首选)：血管丰富，贴近下丘脑体温调节中枢，可快速传递冷感，缓解头痛（小宇主诉“头不舒服”)。操作要点：清洁局部皮肤（避免油脂影响黏附)，沿缺口撕开，轻贴于前额正中央，边缘按压服帖，避免气泡（小宇妈妈之前贴歪了，导致部分区域未接触皮肤)。双侧颈部（颈前外侧)：颈总动脉走行区，血流快，散热效率高。操作要点：避开甲状腺（喉结下方2cm处)，贴于下颌角至锁骨上窝连线中点，注意患儿转头时是否松动（小宇好动，需选择不易脱落的部位)。

具体措施退热贴的精准使用——解决"贴哪里”的核心问题腋窝、腹股沟（次选)：大血管密集，但因患儿活动时易摩擦脱落，适合配合其他部位使用。操作要点：需暴露皮肤（小宇穿太多，需先减少衣物)，贴前擦干汗液，避免凝胶遇水稀释。禁忌部位：眼周（刺激角膜)、耳后（皮肤薄易过敏)、胸腹部（冷刺激可能引发寒战)、皮肤破损处（加重感染)。小宇妈妈之前贴脸颊（无大血管)，是退热效果差的主因，需重点纠正。

具体措施物理降温的科学配合——解决"怎么做”的细节问题物理降温需与退热贴协同作用，关键是“温和散热”，避免过冷刺激。环境降温：首先减少包裹（小宇脱去羽绒服、1件毛衣)，保持室内24-26℃，避免直吹空调（可开风扇循环空气)。温水擦浴（最安全的物理降温法)：水温32-34℃（接近患儿皮肤温度，避免寒战)，用软毛巾浸湿后拧至半干，按“颈-上肢-胸背-下肢”顺序擦拭，重点擦拭大血管丰富处（腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟)，每个部位擦3-5分钟，总时间10-15分钟。操作要点：避开心前区（冷刺激可能引发心律失常)、腹部（易腹泻)、足底（引起寒战)。小宇擦浴时我边做边解释：“阿姨您看，擦这里（腋窝)血管多，热量散得快，但胸口咱们不擦，不然孩子会冷得打哆嗦。”

具体措施物理降温的科学配合——解决"怎么做”的细节问题冰袋冷敷（仅用于超高热或预防惊厥)：用双层毛巾包裹冰袋（避免冻伤)，置于枕后、颈部大血管处，每次10-15分钟，间隔30分钟。小宇体温未达40℃，暂不使用。禁止行为：酒精擦浴（儿童皮肤吸收酒精可能中毒)、冷水擦浴（引发寒战，反而升高体温)、捂汗（阻碍散热)。小宇妈妈曾想“捂汗”，被我及时制止：“孩子发热时毛孔是打开的，捂太多汗出不来，体温反而更高。”

具体措施体温监测与病情观察每30分钟测量腋温1次（小宇1小时后体温降至38.2℃)，同时观察面色（由潮红转淡红)、呼吸（由急促变平稳)、精神状态（从烦躁到能玩玩具)。若体温持续＞39℃或30分钟内上升＞0.5℃，需报告医生考虑药物退热（如对乙酰氨基酚)。

具体措施家长参与式指导让家长参与操作（如递毛巾、观察退热贴位置)，边做边教：“阿姨，您看退热贴边缘翘起来了，咱们轻轻按压一下，不然会掉。等会回家如果孩子体温又高了，您就按咱们刚才擦的部位再擦一遍，水温别太凉……”通过“示范-模仿-反馈”模式，确保家长掌握技能。

06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理儿童发热最常见的并发症是高热惊厥和脱水,需重点观察。

高热惊厥No.3多见于6个月-5岁儿童，体温骤升（＞38.5℃)时易发生。表现为突发意识丧失、四肢强直或抽动、口周发绀，持续数秒至数分钟。

观察要点：测量体温时注意是否有寒战（体温上升期)、前囟隆起（婴儿)、惊跳（睡眠中突然抖动)。小宇虽无抽搐史，但发热初期需警惕。

护理措施：一旦发生惊厥，立即将患儿侧卧位（防误吸)，清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，勿强行按压肢体（防骨折)，记录抽搐时间、部位，同时物理降温（冰袋敷前额)，5分钟未缓解需静注地西泮。

No.2No.1

体液不足21发热时不显性失水增加（每升高1℃，失水增加10-15ml/kg/d)，小宇3岁体重约14kg，每日需额外补水140-210ml。

护理措施：鼓励少量多次饮水（温白开水或口服补液盐Ⅲ)，小宇喝了100ml温水后，我表扬他：“小宇真棒！多喝水病毒就被冲跑啦！”若拒饮或尿量明显减少，需静脉补液。

观察要点：尿量（＜4小时无尿需警惕)、皮肤弹性（捏起腹部皮肤后恢复＞2秒提示脱水)、口唇是否干燥（小宇口唇稍干，需补水)。

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其他并发症如皮疹（警惕川崎病、麻疹)、呼吸急促（肺炎)，需结合伴随症状综合判断。小宇无这些表现，暂无需特殊处理。

07ONE健康教育

健康教育健康教育是预防复发、减少家长焦虑的关键，需用"家长能听懂的语言”讲解，避免专业术语。

退热贴使用"三原则”部位精准：前额（正中央)、颈部（避开甲状腺)、腋窝/腹股沟（活动少的部位优先)。

数量适度：1-2片即可（小宇妈妈之前贴2片脸颊，现在改为1片前额+1片颈部)，过多可能因覆盖面积大导致局部低温不适。

时间合理：每6-8小时更换1次（凝胶变稀后需更换)，皮肤发红、瘙痒时立即停用（过敏反应)。

物理降温"三注意”水温适宜（32-34℃)：可用手腕内侧试温（不烫不凉)。

重点擦拭（大血管处)：腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟，每个部位多擦会儿。

禁忌区域:胸口、腹部、脚底不擦，避免受凉。

何时需要就医?家长最关心的问题，需明确“预警信号”：体温＞39℃持续2小时不退；精神萎靡（叫不醒、逗不笑)；抽搐、呕吐（喷射性)、皮疹（出血点)；6小时无尿或哭时无泪（严重脱水)。小宇妈妈临走前反复问：“要是半夜又烧起来怎么办？”我递给她一张“发热护理卡片”，上面画着退热贴正确位置图、温水擦浴步骤，还有我的联系方式：“阿姨，您按卡片上的做，要是有拿不准的，随时打电话。”08ONE总结

总结回到最初的案例，小宇离开急诊时体温37.8℃，安静地趴在妈妈怀里，妈妈笑着说："原来退热贴要贴