消化道出血的护理常规

消化科方莹消化道出血护理常规消化道出血的护理常规1/22兰州石化总医院一、概念

二、病因三、临床表现四、诊疗

五、治疗与护理办法消化道出血护理常规消化道出血的护理常规2/22一、概念消化道以屈氏韧带为界,其上消化道出血成为上消化道出血,其下消化道出血成为下消化道出血。上消化道出血指屈氏韧带以上消化道,包含食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引发出血,以及胃空肠吻合术后空肠病变出血。下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带一下小肠和结肠疾患引发肠道出血。分为慢性隐性出血、慢性少许显性出血和急性大出血三种类型。

消化道出血的护理常规3/22兰州石化总医院二、病因上消化道出血下消化道出血上消化道疾病肠道恶性肿瘤门静脉高压邻近器官或组织疾病全身性疾病息肉病变炎症性病变全身性疾病消化道出血的护理常规4/22三、临床表现1.呕血与黑便：

是上消化道出血特征性表现，上消化道大量出血之后，都有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅有黑便;呕血和黑便颜色、性质与出血量和速度相关。呕血为鲜红色或血块时提醒出血量大且速度快，如呕血为棕褐色咖啡渣样，则提醒血液在胃内停留时间长。

兰州石化总医院消化道出血的护理常规5/22三、临床表现2.失血性周围循环衰竭

上消化道大量出血时，因为循环血量快速降低，静脉回心血对应不足、心脏排血量降低，发生急性周围循环衰竭，其轻重程度因出血量大小、失血速度快慢而异，普通表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加紧、血压偏低等;严重者呈休克状态。休克早期表现：脉搏细速、脉压变小;此时应尤其注意血压改变。休克时表现：呼吸急促、口唇发绀、面色苍白、皮肤湿冷、呈灰白色花斑，患者烦躁不安、精神萎靡，严重者反应迟钝，意识含糊兰州石化总医院消化道出血的护理常规6/22三、临床表现3.贫血和血象改变

上消化道出血后都有失血性贫血，出血早起血红蛋白浓度、红细胞计数于血细胞比容改变可无显著改变。急性出血患者为正细胞正色素贫血，慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停顿后逐步降至正常。上消化道大量出血2-5小时，白细胞计数轻至中度升高，血止后2-3天恢复正常;但肝硬化患者，若同时又脾功效亢进者，则白细胞计数可不升高。

兰州石化总医院消化道出血的护理常规7/22三、临床表现4.发烧:上消化道大量出血后，多数患者可在24小时内出现发烧，体温普通不超出38.5℃，连续3-5天体温降至正常。5.氮质血症:可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症

因为大量血液蛋白质消化产物在肠道中被吸收，引发雪中尿素氮浓度可暂时增高，成为肠源性氮质血症。雪中尿素氮躲在一次出血后数小时开始上升，24-48小时到达高峰，普通不超出14.3mmol/L，3-4天后恢复正常。如患者血容量已基本纠正、血尿素氮连续增高超出3-4天不降，且出学前肾功效正常，则提醒有上消化道继续出血或再次出血。兰州石化总医院消化道出血的护理常规8/22四、诊疗1.排除消化道出血以外出血原因（1)排除来自呼吸道出血（2)排除口、鼻、咽喉部出血（3)排除进食引发黑便2.判断上消化道还是下消化道出血

呕血提醒上消化道出血，黑便大多来自上消化道出血，而血便大多来自下消化道出血；不过，上消化道短时间内大量出血亦可表现为暗红色神志鲜红色血便，此时如不伴呕血，常难与下消化道出血判别，应在病情稳定后即作急诊胃镜检验。

兰州石化总医院消化道出血的护理常规9/22四、诊疗3.周围循环状态判断

对急性消化道大出血患者,应将对周围循环状态相关检验放在首位,并作出对应紧急处理,血压和心率示关键指标,假如患者由平卧位改为坐位时出现血压下降、心率加紧,已提醒血容量显著不足,是紧急输血指征,如收缩压低于90mmHg、心率大于120次/分,伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清则已进入休克状态,属严重大量出血,需主动抢救。兰州石化总医院消化道出血的护理常规10/22四、诊疗3.出血是否停顿判断（1)上消化道大出血经过恰当治疗，可于短时间内停顿出血。因为肠道内积血需经（普通约3日)才能排尽，故不能以黑便坐位继续出血指标；临床上出现以下情况应考虑继续出血或再出血：①重复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进。②周围循环衰竭表现经充分补液输血而未见显著改进，或虽暂时好转而又恶化。③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数连续增高④补液与尿量足够情况下，血尿素氮连续或再次增高。兰州石化总医院消化道出血的护理常规11/22四、诊疗4.出血病因（1)临床与试验室检验提供线索（2)胃镜检验（3)结肠镜检验（4)X线钡餐检验兰州石化总医院消化道出血的护理常规12/22五、治疗与护理办法1.普通抢救办法：患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，防止呕血时血液吸入引发窒息，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。2.主动补充血容量

马上查血型和配血，尽快建立有效静脉通路，补充血容量，改进急性失血性周围循环衰竭关键是要输血，普通输浓缩红细胞，严重活动性大出血考虑输全血。以下情况为紧急输血指征：（1)改变体位出现晕厥，血压下降和心率加紧（2)失血性休克（3)血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%兰州石化总医院消化道出血的护理常规13/22五、治疗与护理办法2.主动补充血容量

马上查血型和配血，尽快建立有效静脉通路，补充血容量，改进急性失血性周围循环衰竭关键是要输血，普通输浓缩红细胞，严重活动性大出血考虑输全血。以下情况为紧急输血指征：（1)改变体位出现晕厥，血压下降和心率加紧（2)失血性休克（3)血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%兰州石化总医院消化道出血的护理常规14/22五、治疗与护理办法3.止血办法（1)药品止血：①血管加压素：经过对内脏血管收缩作用，降低门脉血流量，降低门脉压。②生长抑素及其拟似物：可显著降低门脉及其侧支循环血流量，止血效果必定，因不伴全身血流动力学改变，故短期使用几乎没有严重不良反应。本品半衰期极短，应注意滴注过程中不能中止。

兰州石化总医院消化道出血的护理常规15/22五、治疗与护理办法4.饮食护理：大出血时禁食，少许出血无呕吐者，可进温凉，清淡流质饮食，消化性溃疡患者出血停顿后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质;食管胃底静脉曲张出血患者在出血停顿后1-2天可予高热量、高维生素流质饮食，限制钠和蛋白质摄入，防止坚硬、粗糙、刺激性食物。5.心理护理：观察患者有没有担心、恐惧或消极、沮丧等心理反应;保持室内环境平静，抢救工作应快速而不忙乱;大出血时陪同患者，及时去除血迹、污物，以降低对患者不良刺激;耐心听取并解答患者或家眷体温，以减轻他们疑虑、担心及恐惧心理。

兰州石化总医院消化道出血的护理常规16/22五、治疗与护理办法（2)气囊压迫止血：经鼻腔或口腔插入三腔二囊管，注气入胃囊（囊内压50-70mmHg)，向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注入食管囊（囊内压35-45mmHg)，压迫食管曲张静脉，压迫时间最长不应超出24小时，放气解除压迫一段时间后，必要时可重复充盈气囊恢复牵引。（3)内镜治疗

：内镜直视下注射硬化剂或组织粘合剂至曲张静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，不但能到达止血目标，而且可有效预防早期再出血，是当前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血主要伎俩

兰州石化总医院消化道出血的护理常规17/22五、治疗与护理办法5.病情监测：（1)亲密观察生命体征、精神和意识状态、皮肤及加床色泽、肢体温度，准确统计出入量、呕吐物及粪便颜色性质及量。

兰州石化总医院消化道出血的护理常规18/22兰州石化总医院呕血黑便急性周围循环衰竭大便隐血试验

头晕、心悸、乏力每日出血量＞5-10ml

每日出血量在50-100ml胃内积血量250-300ml出血量400-500ml短时间出血量超出1000ml（2)出血量预计五、治疗与护理办法消化道出血的护理常规19/22五、治疗与护理办法6.健康宣传教育：（1)休息与活动指导：严重者需卧床休息并注意保暖；轻者卧床休息，可下床如厕。平时生活注意劳逸结合，防止长久精神担心。（2)饮食指导：注意饮食规律和饮食卫生，防止暴饮暴食或过分饥饿；防止粗糙、刺激性强食物；戒烟戒酒；食管胃底静脉曲张患者应限制钠盐和蛋白质摄入。（3)帮助患者和家眷掌握相关疾病病因和诱因、预防、治疗知识，教会患者及家眷早期识别出血征象及采取紧急办法。

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