2026住院医师结业-住院医师规培(中医内科)历年题库含答案详解

2026住院医师结业-住院医师规培(中医内科)历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、先天性胆道闭锁施行Kasai手术的适宜时间是A.出生后三个月内B.出生后六个月内C.出生后一年内D.诊断明确后越早越好，最好在出生后六十天内E.发生肝硬化后再手术2、患者男性，52岁，胃脘疼痛反复发作3年，近日因情志不遂加重。症见胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频作，善太息，遇烦恼则痛作或痛甚，舌淡红苔薄白，脉弦。其辨证为A.肝气犯胃证B.饮食伤胃证C.湿热中阻证D.瘀血停胃证E.胃阴不足证3、患者女性，45岁，腹泻反复发作1年，每于进食油腻或受凉后加重。症见大便时溏时泻，纳少腹胀，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。其证候是A.寒湿内盛证B.湿热伤中证C.食滞胃肠证D.脾胃虚弱证E.肾阳虚衰证4、患者男性，38岁，咳嗽咳痰1周。症见咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，伴鼻塞流清涕，恶寒发热无汗，舌苔薄白，脉浮紧。其辨证为A.风热犯肺证B.风寒袭肺证C.风燥伤肺证D.痰湿蕴肺证E.痰热郁肺证5、患者老年男性，68岁，胸闷心痛反复发作半年，今日情绪激动后突发胸痛剧烈，痛引肩背，心悸气短，面色苍白，四肢厥冷，唇甲青紫，舌质紫暗有瘀斑，脉沉细涩。其证候是A.心血瘀阻证B.气滞心胸证C.寒凝心脉证D.心气不足证E.气阴两虚证6、患者男性，65岁，突然昏倒不省人事，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，喉中痰鸣，烦躁不安，面赤身热，呼吸气粗，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其证候是A.中经络-风痰瘀阻证B.中脏腑-闭证-痰热腑实证C.中脏腑-闭证-痰火瘀闭证D.中脏腑-脱证E.恢复期-气虚血瘀证7、患者女性，58岁，头晕目眩2年，近1周加重。症见头晕且胀，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，失眠多梦，胁痛，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。其证候是A.肝阳上亢证B.气血亏虚证C.肾精不足证D.痰湿中阻证E.瘀血阻窍证8、患者男性，48岁，多饮多尿3年，近1月来症状加重。症见口渴多饮，尿频量多，尿如脂膏，面色晦暗，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。其证候是A.上消-肺热津伤证B.中消-胃热炽盛证C.下消-肾阴亏虚证D.下消-阴阳两虚证E.气阴两虚证9、患者女性，62岁，下肢水肿1个月，渐及全身。症见身体浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，脘腹胀满，纳少便溏，面色萎黄，神疲乏力，四肢不温，小便短少，舌淡苔白滑，脉沉缓。其证候是A.风水相搏证B.湿毒侵浸证C.水湿浸渍证D.脾阳虚衰证E.肾阳衰微证10、患者男性，55岁，身目俱黄2周。症见黄色晦暗如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便溏薄，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓。其证候是A.热重于湿证B.湿重于热证C.寒湿阻遏证D.胆腑郁热证E.疫毒炽盛证11、患者女性，35岁，右胁胀痛反复发作3年，近1周加重。症见右胁胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷不畅，入夜尤甚，纳减，嗳气频作，舌淡红苔薄白，脉弦。其证候是A.肝胆湿热证B.肝郁气滞证C.瘀血停着证D.肝络失养证E.寒湿郁滞证12、患者男性，42岁，高热咳嗽5天，咳吐脓血痰约500ml/d，气味腥臭，胸中烦满而痛，身热面赤，口渴喜饮，舌红苔黄腻，脉滑数。其证候是A.肺痈-痈肿期B.肺痈-成痈期C.肺痈-溃脓期D.肺痈-恢复期E.风热犯肺证13、患者女性，60岁，心悸气短2年，近1周来心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，面色晄白，形寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脉虚弱或沉细无力。其证候是A.心虚胆怯证B.心血不足证C.心阳不振证D.水饮凌心证E.瘀阻心脉证14、患者男性，50岁，头痛反复发作2年，今晨起床后头痛剧烈，痛如刀劈，持续不减，伴呕吐清水，畏寒喜暖，得温痛减，舌淡苔白，脉弦紧。其证候是A.风湿头痛证B.肝阳头痛证C.痰浊头痛证D.寒厥头痛证E.瘀血头痛证15、患者女性，32岁，精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌淡红苔薄腻，脉弦。其证候是A.肝气郁结证B.气滞痰郁证C.心神失养证D.心脾两虚证E.肝郁化火证16、患者男性，45岁，失眠3个月，每晚入睡困难，多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，面色少华，神疲食少，舌淡苔薄，脉细弱。其证候是A.心火炽盛证B.肝郁化火证C.痰热内扰证D.心脾两虚证E.心肾不交证17、患者女性，56岁，反复肢体浮肿4年，近半月浮肿加重，腰以下肿甚，按之没指，小便短少，脘闷纳呆，泛恶欲呕，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡胖苔白滑，脉沉细。其证候是A.脾阳虚衰证B.肾阳衰微证C.气滞水停证D.湿热壅盛证E.风水相搏证18、患者男性，68岁，尿频尿急尿痛反复发作2年，近1周发作加剧，小便短赤灼热，尿血鲜红，腰酸低热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。其证候是A.热淋B.石淋C.血淋-湿热下注证D.血淋-肾阴亏耗证E.膏淋19、患者男性，72岁，水肿消退后出现尿少色清，面色晄白，神疲畏寒，腰脊冷痛，纳呆腹胀，泛恶呕吐，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉细弱。其证候是A.脾肺气虚证B.脾肾阳虚证C.肝肾阴虚证D.浊瘀阻塞证E.心肾阳虚证20、患者女性，58岁，发热3个月，体温37.8-38.5℃，午后明显，热势随情绪波动而变化，心烦易怒，口苦咽干，胸胁胀满，module妇女月经失调，舌红苔黄，脉弦数。其证候是A.阴虚发热证B.气虚发热证C.血虚发热证D.气郁发热证E.阳虚发热证21、患者男，45岁，反复胃脘胀痛3年余，近因情志不畅加重，伴嗳气频作，呃逆，胸闷胁胀，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。其辨证为A.肝气犯胃证B.脾胃虚寒证C.瘀血停胃证D.饮食伤胃证E.湿热中阻证22、患者女，32岁，反复小便频急、灼热刺痛月余，尿色黄赤，伴发热，口苦，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗应首选A.八正散B.石韦散C.小蓟饮子D.程氏萆薢分清饮E.知柏地黄丸23、患者，男，58岁，咳嗽反复发作10年，近一周咳嗽加重，痰多色白黏腻，胸闷恶心，纳少便溏，舌淡胖，苔白腻，脉滑。证属A.痰湿蕴肺证B.风寒袭肺证C.风热犯肺证D.肺气虚证E.痰热郁肺证24、患者女，42岁，间断性头痛3年，痛处固定如针刺，经久不愈，舌质紫暗，边有瘀斑，脉细涩。治疗宜选用A.通窍活血汤B.血府逐瘀汤C.桃红四物汤D.柴胡疏肝散E.天麻钩藤饮25、患者，男，65岁，突发半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，偏身麻木，伴头晕目眩，面色潮红，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦劲有力。证属A.风中经络B.肝阳暴亢，风火上扰证C.风痰瘀血，痹阻脉络证D.痰热腑实，风痰上扰证E.气虚血瘀证26、患者男，70岁，反复眩晕2年，近半月加重，眩晕动则加剧，劳累即发，神疲乏力，面色㿠白，唇甲不华，心悸少寐，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱。治疗应首选A.归脾汤B.补中益气汤C.人参养荣汤D.黄芪补血汤E.六君子汤27、患者，女，56岁，消谷善饥3年，近来形体消瘦明显，大便干结，小便频数，烦渴多饮，舌红苔黄燥，脉洪数。证属A.胃热炽盛证B.气阴两虚证C.肾阴亏虚证D.阴虚燥热证E.脾虚胃热证28、患者男，48岁，胁肋胀痛2月余，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷善太息，纳少腹胀，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。治法宜A.疏肝理气B.清热利湿C.活血化瘀D.养阴柔肝E.清热泻火29、患者，女，38岁，反复水肿2年，晨起面目浮肿明显，午后下肢水肿较重，神疲乏力，气短懒言，纳少便溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。证属A.脾阳虚衰证B.肾气亏虚证C.水湿浸渍证D.湿热壅盛证E.肺脾气虚证30、患者男，55岁，咳嗽1周，痰多色白清稀，畏寒发热，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。治疗宜首选A.三拗汤合止嗽散B.桑菊饮C.麻杏石甘汤D.清金化痰汤E.沙参麦冬汤31、患者女，62岁，心悸怔忡3年，近半月加重，心神不安，失眠多梦，健忘，面色无华，头晕目眩，食少纳呆，舌淡苔白，脉细弱。证属A.心脾两虚证B.心胆气虚证C.心阳虚衰证D.阴虚火旺证E.心脉瘀阻证32、患者，男，28岁，胃痛2年，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细无力。证属A.脾胃虚寒证B.寒邪客胃证C.脾胃湿热证D.肝胃郁热证E.脾胃气虚证33、患者女，45岁，头痛2月余，头痛绵绵，时发时止，遇劳加重，头晕心悸，气短懒言，面色少华，舌淡苔薄白，脉细弱。治疗宜首选A.加味四物汤B.川芎茶调散C.大补元煎D.参苓白术散E.归脾汤34、患者男，72岁，喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉沉细。证属A.肺气虚耗证B.肾虚不纳证C.正虚喘脱证D.痰浊阻肺证E.肝气犯肺证35、患者，女，50岁，关节疼痛3年余，以膝踝关节为主，疼痛游走不定，遇寒加重，得热则舒，关节屈伸不利，无红肿热痛，舌淡苔薄白，脉弦紧。治疗宜首选A.防风汤B.乌头汤C.薏苡仁汤D.白虎加桂枝汤E.双合汤36、患者男，35岁，胁肋胀痛3月余，伴口苦口干，小便短赤，大便秘结，黄疸，舌红苔黄腻，脉弦滑数。证属A.肝胆湿热证B.肝气郁结证C.肝胃不和证D.脾胃湿热证E.肝胆火旺证37、患者女，28岁，月经后期2年，经期延后7-10天，量少色淡，质稀，小腹隐痛喜按，头晕心悸，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。治疗宜首选A.大补元煎B.温经汤C.归脾汤D.逍遥散E.圣愈汤38、患者，男，60岁，腹胀大如鼓2月余，按之坚满，脘腹撑急疼痛，烦热口苦，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。证属A.气滞湿阻证B.水湿困脾证C.湿热蕴结证D.肝脾血瘀证E.脾肾阳虚证39、患者女，33岁，带下量多3月余，色白或淡黄，质黏稠，无臭气，绵绵不断，面色萎黄，四肢不温，神疲乏力，纳少便溏，舌淡苔白腻，脉细弱。证属A.脾虚证B.肾阳虚证C.湿热下注证D.肝经湿热证E.阴虚夹湿证40、患者男，42岁，胃脘痞满2年余，时轻时重，按之柔软，压之不痛，外观无胀大之形，纳差食少，嗳气不舒，苔薄白，脉弦。治疗宜首选A.半夏泻心汤B.逍遥散合半夏厚朴汤C.越鞠丸D.补中益气汤E.枳术丸41、患者女，55岁，水肿半年，以下肢为甚，按之凹陷不起，尿少色清，畏寒肢冷，腰膝酸软，面色㿠白，舌淡胖苔白滑，脉沉细。证属A.脾阳虚衰证B.肾阳衰微证C.水湿浸渍证D.湿热壅盛证E.肺脾气虚证42、患者男，45岁，反复上腹痛3年，餐后疼痛明显，伴反酸、嗳气。胃镜检查示十二指肠球部溃疡。中医辨证属肝胃郁热证，治疗首选方剂是A.柴胡疏肝散B.化肝煎合左金丸C.黄芪建中汤D.一贯煎E.四神丸43、患者女，52岁，突发胸骨后压榨样疼痛，含服硝酸甘油可缓解，反复发作1周。心电图示IA.IIB.aVF导联ST段压低0.05mV。中医辨证属心脉瘀阻证，治疗首选方剂是44、患者男，68岁，咳嗽反复发作20余年，喘促气短，动则加重，痰白质稀，腰膝酸软，畏寒肢冷。查体：双肺底可闻及湿啰音。中医辨证属肺肾气虚证，治疗首选方剂是A.金匮肾气丸合参蛤散B.苏子降气汤C.平喘固本汤D.真武汤合苓桂术甘汤E.补肺汤合金匮肾气丸45、患者女，35岁，发热3天，体温最高39.2℃，咳嗽咳痰，痰黄黏稠，胸闷气喘，口渴喜饮。查体：右肺下叶可闻及湿啰音。血常规示WBC12.5×10⁹/L，N85%。中医辨证属痰热壅肺证，治疗首选方剂是A.麻杏石甘汤B.清金化痰汤C.千金苇茎汤D.沙参麦冬汤E.泻白散46、患者男，58岁，间断浮肿3年，加重伴乏力1周。查体：眼睑及双下肢水肿，血压150/90mmHg。尿常规示蛋白（++），红细胞0～2/HP。血白蛋白32g/L，血肌酐130μmol/L。中医辨证属脾肾气虚证，治疗首选方剂是A.参苓白术散合五皮饮B.实脾饮合防己黄芪汤C.六味地黄丸合五苓散D.济生肾气丸合真武汤E.补中益气汤合五苓散47、患者女，42岁，反复发作性右上腹绞痛3年，伴发热、黄疸1天。查体：T38.5℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，腹软，右上腹压痛阳性，Murphy征阳性。血常规示WBC14.2×10⁹/L。中医辨证属肝胆湿热证，治疗首选方剂是A.大柴胡汤合茵陈蒿汤B.龙胆泻肝汤C.茵陈蒿汤合五味消毒饮D.大承气汤E.四逆散48、患者男，55岁，腹胀、乏力2个月，伴食欲减退，消瘦明显。有乙型肝炎病史15年。B超示肝脏表面不平，门静脉内径1.6cm，脾大。中医辨证属肝肾阴虚证，治疗首选方剂是A.一贯煎合膈下逐瘀汤B.六味地黄丸合桃红四物汤C.膈下逐瘀汤合少腹逐瘀汤D.八珍汤合金匮肾气丸E.调营饮49、患者女，28岁，尿频、尿急、尿痛3天，伴发热，体温38.0℃，腰痛明显。查体：双肾区叩击痛阳性。尿常规示白细胞满视野，红细胞10～15/HP。中医辨证属下焦湿热证，治疗首选方剂是A.八正散B.导赤散C.龙胆泻肝汤D.知柏地黄丸E.小蓟饮子50、患者男，62岁，突发右侧肢体无力3小时，言语不清。头颅CT示左侧基底节区低密度灶，直径约2.0cm。中医辨证属风痰入络证，治疗首选方剂是A.补阳还五汤B.牵正散合涤痰汤C.天麻钩藤饮D.镇肝熄风汤E.星蒌承气汤51、患者女，45岁，多饮、多食、多尿3年，体重下降5kg。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖16.2mmol/L，糖化血红蛋白8.2%。中医辨证属气阴两虚证，治疗首选方剂是A.六味地黄丸合生脉散B.玉女煎C.白虎加人参汤D.七味白术散E.消渴方合六味地黄丸52、患者男，38岁，腹泻反复发作2年，每因情绪紧张而发作，腹痛即泻，泻后痛减，伴胸胁胀闷、嗳气食少。大便常规未见异常。中医辨证属肝气乘脾证，治疗首选方剂是A.痛泻要方B.四逆散合芍药甘草汤C.柴胡疏肝散D.参苓白术散E.半夏泻心汤53、患者女，55岁，心悸、气短1年，活动后加重，伴失眠、健忘、食欲不振。查体：心率90次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。心电图示窦性心律，偶发房性早搏。中医辨证属心脾两虚证，治疗首选方剂是A.归脾汤B.天王补心丹C.柏子养心汤D.养心汤E.炙甘草汤54、患者男，70岁，反复夜间阵发性呼吸困难2年，近1周活动后气促明显，端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音。超声心动图示左室射血分数40%。中医辨证属心肾阳虚证，治疗首选方剂是A.真武汤合葶苈大枣泻肺汤B.苓桂术甘汤合生脉散C.参附汤合苓桂术甘汤D.济生肾气丸E.实脾饮55、患者女，32岁，反复口腔溃疡3年，近1月双膝关节疼痛、肿胀，伴发热，体温波动于37.5～38.5℃。实验室检查：ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性，补体C3降低。中医辨证属阴虚内热证，治疗首选方剂是A.知柏地黄丸合青蒿鳖甲汤B.玉女煎C.秦艽鳖甲散D.清骨散E.青蒿散56、患者男，48岁，突发剧烈头痛、呕吐6小时，伴意识模糊。头颅CT示右侧颞叶高密度影，约4×3cm。中医辨证属风毒内扰证，治疗首选方剂是A.羚角钩藤汤B.天麻钩藤饮C.镇肝熄风汤D.安宫牛黄丸E.紫雪丹57、患者女，26岁，停经45天，阴道少量流血3天，伴下腹隐痛。尿HCG阳性。B超示宫内妊娠囊，未见胎心搏动。血清孕酮偏低。中医辨证属肾虚胎动不安证，治疗首选方剂是A.寿胎丸B.胎元饮C.保阴煎D.开郁种玉汤E.补肾安胎饮58、患者男，65岁，反复尿频、尿急、尿痛5年，近1周症状加重，伴发热，体温38.8℃。尿培养示大肠埃希菌生长，敏感抗生素为左氧氟沙星。中医辨证属下焦湿热证，治疗首选方剂是A.八正散合四妙丸B.导赤散C.龙胆泻肝汤D.知柏地黄丸E.小蓟饮子59、患者女，40岁，面部蝶形红斑3年，反复关节痛1年，近1周发热、脱发明显。实验室检查：ANA阳性，抗Sm抗体阳性，血沉增快。中医辨证属阴虚内热证，治疗首选方剂是A.知柏地黄丸合清瘟败毒饮B.犀角地黄汤合清瘟败毒饮C.龙胆泻肝汤D.四妙勇安汤E.普济消毒饮60、患者男，52岁，发现右lung上叶肿块2周，入院行手术切除。术后病理回报为非小细胞肺癌，ⅢA期。目前患者症见咳嗽、气短、神疲乏力、自汗、纳差。中医辨证属气阴两虚证，治疗首选方剂是A.沙参麦冬汤合生脉散B.六君子汤C.玉屏风散合六君子汤D.百合固金汤E.清金化痰汤61、患者女，58岁，反复胸闷、心悸10年，近1周因劳累诱发心前区疼痛，持续不缓解，含服硝酸甘油效果不佳。心电图示V1～V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，心肌酶谱升高。中医辨证属心脉闭塞证，治疗首选方剂是A.瓜蒌薤白白酒汤合血府逐瘀汤B.通脉扶阳汤C.生脉散合人参养荣汤D.丹参饮E.四逆汤62、患者男性，45岁，反复上腹部胀痛3年，近1周症状加重，伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后症状稍缓解，查体见上腹部振水音阳性。最可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.幽门梗阻D.胃癌E.慢性胃炎63、患者女性，62岁，咳嗽反复发作20年，近1周咳嗽加剧，痰多色白黏腻，胸闷纳呆，舌苔白腻，脉滑。其证型是A.风寒袭肺B.痰湿蕴肺C.痰热郁肺D.肺气虚寒E.风热犯肺64、患者男性，58岁，头痛头晕，面红目赤，急躁易怒，口苦口干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。治疗应首选A.天麻钩藤饮B.龙胆泻肝汤C.镇肝熄风汤D.半夏白术天麻汤E.羚角钩藤汤65、患者女性，35岁，间断腹痛腹泻5年，大便每日3-5次，带黏液，无脓血，便前腹痛，便后缓解，肠镜检查未见异常。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠易激综合征D.结肠癌E.慢性细菌性痢疾66、患者男性，70岁，咳嗽咳痰10余年，近3天症状加重，伴发热、气促，查体双肺可闻及干湿啰音。X线示双肺纹理增粗紊乱。最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌67、患者男性，42岁，突发右侧腰部剧痛，向右下腹放射，伴恶心、呕吐、血尿。查体右肾区叩击痛阳性。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.右侧输尿管结石C.急性阑尾炎D.右肾肿瘤E.右侧肾积水68、患者女性，55岁，心悸失眠多梦，健忘，面色萎黄，神疲乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱。其证型是A.心脾两虚B.心血不足C.心胆气虚D.心肾不交E.心肺气虚69、患者男性，68岁，反复咳嗽咯痰20年，近1周出现意识障碍、嗜睡，查体球结膜水肿，口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音。动脉血气分析示PaCO265mmHg，PaO250mmHg。最可能的诊断是A.肺性脑病B.脑血管意外C.低血糖昏迷D.呼吸衰竭E.心力衰竭70、患者女性，28岁，尿频、尿急、尿痛3天，伴发热，体温38.5℃，右侧肾区叩击痛阳性。尿常规示白细胞满视野，白细胞管型1-2个/HP。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.泌尿系结石E.肾功能不全71、患者男性，50岁，腹胀、纳差1年，近1周呕血、黑便，查体见肝掌、蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。最可能的诊断是A.消化性溃疡出血B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃癌E.肝硬化失代偿期合并上消化道出血72、患者女性，45岁，双眼干涩异物感3年，口干燥进食干燥食物需饮水辅助，双侧腮腺肿大，唇黏膜可见散在红斑，抗SSA抗体阳性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.硬皮病E.混合性结缔组织病73、患者男性，38岁，发热、咽痛3天，躯干部出现红斑、丘疹、水疱，部分破溃后结痂，皮疹呈向心性分布，以躯干为主。最可能的诊断是A.水痘B.带状疱疹C.麻疹D.猩红热E.风疹74、患者女性，65岁，活动后心悸、气短5年，近1周夜间不能平卧，双下肢水肿，尿量减少。查体端坐位，双肺底闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，肝大，颈静脉怒张。最可能的诊断是A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.肺源性心脏病E.高血压性心脏病75、患者男性，55岁，突发右侧肢体无力、言语不清6小时，发病前有多次短暂性脑缺血发作史，有高血压、糖尿病病史10年。查体右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.颅内肿瘤76、患者女性，32岁，双手近端指间关节、腕关节疼痛肿胀3个月，晨僵时间约2小时，查体双手指关节压痛，双手握拳困难。实验室检查RF阳性，ESR增快。最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.强直性脊柱炎E.银屑病关节炎77、患者男性，48岁，饮酒史20年，近2年出现腹胀、食欲减退，查体肝肋下2cm，质硬，脾肋下3cm，可见蜘蛛痣，肝功能ALT80U/L，AST95U/L，A/G倒置。最可能的诊断是A.慢性病毒性肝炎B.酒精性肝硬化C.肝癌D.脂肪肝E.药物性肝损伤78、患者男性，72岁，突发意识丧失、呼吸停止，心电监护示心室颤动。最有效的抢救措施是A.胸外心脏按压B.人工呼吸C.静脉注射肾上腺素D.非同步直流电除颤E.气管插管79、患者女性，25岁，反复关节痛、面部红斑3年，近1周发热、口腔溃疡、脱发，尿蛋白（++），ANA1:320阳性，抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.干燥综合征C.系统性红斑狼疮D.皮肌炎E.混合性结缔组织病80、患者男性，60岁，渐进性吞咽困难2个月，初为进干食困难，后逐渐发展为进流食亦困难，体重下降明显。最可能的诊断是A.食管炎B.食管癌C.贲门失弛缓症D.食管憩室E.胃食管反流病81、患者女性，40岁，反复上腹痛3年，呈饥饿痛、夜间痛，进食后缓解，近1天排黑便2次。查体上腹部轻压痛。最可能的诊断是A.慢性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡伴出血D.胃癌E.急性胃炎82、患者，男，58岁，反复胸闷心悸3年，加重伴气短乏力1周。症见：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，神疲乏力，自汗，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱无力。其证候是A.心脾两虚证B.心胆气虚证C.心气虚证D.心阳虚证E.心肺气虚证83、患者，女，45岁，咳嗽反复发作2年，现症见干咳少痰，痰中带血，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。其治法是A.养阴清热，润肺止咳B.滋阴降火，润肺止血C.清热化痰，润肺止咳D.益气养阴，润肺止咳E.滋阴润肺，清heat止咳84、患者，男，62岁，水肿反复发作5年，现症见腰膝酸软，畏寒肢冷，面色苍白，小便不利，尿少浮肿，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。其治法是A.温阳利水B.健脾温阳，化气行水C.温肾助阳，化气行水D.补肾填精，化气行水E.温补脾肾，化气行水85、患者，女，38岁，反复尿路刺激征3年，现症见尿频急迫，尿痛灼热，尿液浑浊，小腹坠胀，口苦口黏，舌红苔黄腻，脉滑数。其诊断是A.热淋B.石淋C.膏淋D.劳淋E.气淋86、患者，男，55岁，头痛头晕3月余，现症见头痛眩晕，耳鸣目涩，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数。其证候是A.肝阳上亢证B.肝肾阴虚证C.肝火上炎证D.肝阳化风证E.肝郁气滞证87、患者，女，50岁，胃脘部疼痛反复发作4年，现症见胃脘隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。其治法是A.温中健脾，和胃止痛B.温胃散寒，理气止痛C.健脾益气，和胃止痛D.温阳益气，健脾止痛E.健脾温中，养血止痛88、患者，男，45岁，发热3天，体温38.5℃，头痛，鼻塞流涕，咽痛，咳嗽痰黄，舌红苔薄黄，脉浮数。其诊断是A.感冒（风热犯表证）B.感冒（风寒束表证）C.感冒（暑湿伤表证）D.时行感冒E.咳嗽（风热犯肺证）89、患者，女，65岁，胸痹反复发作2年，近一周加重，现症见胸闷胸痛，心悸气短，神疲乏力，自汗，面色苍白，舌淡胖苔白，脉细弱。其治法是A.益气活血，通脉止痛B.益气养阴，活血通络C.温补心阳，安神定悸D.益气回阳，活血通脉E.补益心气，活血化瘀90、患者，男，32岁，发热恶寒2天，现症见发热重恶寒轻，有汗，头痛，咽喉肿痛，咳嗽痰黄，鼻流黄涕，口渴欲饮，舌红苔薄黄，脉浮数。其治法是A.辛凉解表，清热宣肺B.辛温解表，宣肺散寒C.清暑祛湿解表D.益气解表E.滋阴解表91、患者，女，58岁，消渴病史10年，现症见尿频量多，混浊如脂膏，或有甜味，腰膝酸软，形寒畏冷，面色黧黑，耳轮干枯，舌淡苔白，脉沉细无力。其证候是A.肾阴亏虚证B.阴阳两虚证C.脾胃虚弱证D.肝郁气滞证E.肾气不固证92、患者，男，48岁，黄疸反复发作1年，现症见身目发黄，黄色晦暗，脘腹痞胀，纳少便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓。其证候是A.寒湿阻遏证B.湿热蕴蒸证（湿重于热）C.胆腑郁热证D.疫毒炽盛证E.脾气虚亏证93、患者，女，42岁，胁痛反复发作3年，现症见胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷不畅，喜太息，舌淡红苔薄白，脉弦。其治法是A.疏肝理气，活血止痛B.疏肝理气，和络止痛C.清热利湿，疏肝理气D.养阴柔肝，理气止痛E.疏肝泄热，理气止痛94、患者，男，68岁，中风半身不遂1年，现症见半身不遂，肢软无力，手足肿胀，面色萎黄，气短乏力，舌淡紫有瘀斑，脉细涩。其证候是A.气虚络瘀证B.肝肾亏虚证C.痰热腑实证D.风痰瘀阻证E.气滞血瘀证95、患者，女，55岁，心悸怔忡3年，现症见心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，舌质紫暗有瘀斑，脉涩或结代。其治法是A.活血化瘀，理气通络B.益气养阴，活血通络C.滋阴降火，安神定悸D.益气养心，安神定悸E.温补心阳，安神定悸96、患者，男，50岁，胃痛3年，现症见胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，入夜痛剧，舌质紫暗，脉涩。其治法是A.化瘀通络，理气和胃B.理气活血化瘀C.活血化瘀，理气止痛D.活血止痛，化瘀和中E.化瘀散结，和胃止痛97、患者，女，60岁，咳嗽反复发作5年，现症见咳嗽声低，气短不足以息，咳痰清稀色白，神疲乏力，自汗畏风，舌淡苔白，脉弱。其证候是A.肺气虚证B.肺阴虚证C.肺肾气虚证D.脾气虚证E.心气虚证98、患者，男，45岁，失眠反复发作2年，现症见难以入睡，心烦多梦，甚至彻夜不眠，急躁易怒，口苦口干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。其证候是A.肝火扰心证B.痰热扰心证C.心脾两虚证D.心肾不交证E.心胆气虚证99、患者，女，35岁，月经先后不定期1年，现症见经来先后无定期，量少色淡，质清稀，神疲乏力，纳少腹胀，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。其治法是A.健脾益气，养血调经B.疏肝理气，养血调经C.补肾益气，养血调经D.益气养血，调理冲任E.健脾补肾，养血调经100、患者，男，55岁，眩晕反复发作2年，现症见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕头痛加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦数。其证候是A.肝阳上亢证B.肝火上炎证C.痰湿中阻证D.气血亏虚证E.肾精不足证

参考答案及解析1.【参考答案】D【解析】Kasai手术（肝门空肠吻合术）是先天性胆道闭锁的主要治疗方法，手术时机至关重要。最佳手术时间为出生后六十天内，此时胆汁淤积较轻，肝功能损害尚不严重，术后胆道引流效果较好。超过一百二十天手术成功率明显下降，肝功能已显著受损者应考虑肝移植。术后需长期随访肝功能及胆道通畅情况。2.【参考答案】A【解析】患者胃脘胀痛、痛连两胁、嗳气频作、善太息，且症状随情志变化而增减，脉弦，均为肝气犯胃之典型表现。肝主疏泄，情志不遂致肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降则发为胃痛。治宜疏肝理气、和胃止痛，方选柴胡疏肝散加减。3.【参考答案】D【解析】患者病程迁延，大便时溏时泻，伴纳少腹胀、面色萎黄、神疲乏力，舌淡脉细弱，属脾胃虚弱证。脾虚失运，水谷不化，清浊不分，下注肠道则泄泻；脾虚气血生化不足则见诸虚象。治宜健脾益气、化湿止泻，方选参苓白术散加减。4.【参考答案】B【解析】咳嗽声重、痰白清稀、鼻塞流清涕、恶寒无汗、脉浮紧，均为风寒袭肺之象。风寒外束，肺气失宣，气道不利故咳嗽；寒邪凝津为痰故痰白清稀。治宜疏风散寒、宣肺止咳，方选三拗汤合止嗽散加减。5.【参考答案】A【解析】心痛剧烈、痛引肩背、唇甲青紫、舌紫暗有瘀斑、脉涩，均为心血瘀阻典型表现。瘀血阻塞心脉，气血运行不畅，不通则痛。治宜活血化瘀、通脉止痛，方选血府逐瘀汤加减。此证病情较重，需警惕心肌梗死可能。6.【参考答案】C【解析】患者突然昏仆、不省人事、半身不遂为中风中脏腑表现；面赤身热、烦躁不安、喉中痰鸣、苔黄腻、脉弦滑数，为痰火内盛、上蒙清窍之闭证。痰火瘀闭清窍故神昏，治宜化痰熄风、宣郁开窍，方选羚角钩藤汤加减，并可配合安宫牛黄丸。7.【参考答案】A【解析】头晕且胀、面红目赤、口苦咽干、心烦易怒、舌红苔黄、脉弦数，均为肝阳上亢、上扰清窍之象。肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳升风动则头晕；肝火上炎则面红口苦。治宜平肝潜阳、清火熄风，方选天麻钩藤饮加减。8.【参考答案】D【解析】患者口渴多饮、尿频量多、尿如脂膏，属消渴下消范畴；兼见畏寒肢冷、腰膝酸软、耳轮干枯、舌淡脉沉细，为肾阳亦虚之象。肾阴阳两虚，固摄无权则尿多如膏，阳气不能温煦则畏寒肢冷。治宜阴阳双补，方选金匮肾气丸加减。9.【参考答案】D【解析】水肿腰以下为甚、按之凹陷不起，伴脘腹胀满、纳少便溏、神疲乏力、四肢不温，舌淡脉沉缓，属脾阳虚衰证。脾阳不振，运化失职，水湿停聚泛溢肌肤则水肿；中阳不足则见纳少便溏、四肢不温。治宜健脾温阳、化气行水，方选实脾饮加减。10.【参考答案】C【解析】黄色晦暗如烟熏为阴黄特征，伴神疲畏寒、口淡不渴、便溏、舌淡苔白腻、脉濡缓，均属寒湿内阻、脾阳不振之象。寒湿困脾，胆汁外溢则发黄；阳虚失温则畏寒神疲。治宜温中化湿、健脾退黄，方选茵陈术附汤加减。11.【参考答案】B【解析】右胁胀痛、走窜不定、随情志波动而增减、脉弦，为肝郁气滞典型表现。肝居右胁，肝气郁结，疏泄失常，经气不利则胁痛；情志不畅则气机郁滞加重。治宜疏肝理气，方选柴胡疏肝散加减。此证以气滞为主，尚未形成瘀血，故疼痛走窜而非固定刺痛。12.【参考答案】C【解析】咳吐大量脓血痰、气味腥臭为肺痈溃脓期特征性表现。热毒壅盛，血败肉腐成脓，脓疡溃破则咳吐脓血；热毒内盛故身热面赤、口渴、舌红苔黄腻、脉滑数。治宜排脓解毒，方选加味桔梗汤加减。此时脓毒已排，治疗重在排脓祛腐。13.【参考答案】C【解析】心悸怔忡、胸闷气短、活动后加重，伴面色晄白、形寒肢冷、舌淡胖、脉虚弱，为心阳不振证。心阳亏虚，心神失养则心悸；阳虚失温则形寒肢冷；推动无力则气短胸闷。治宜益气温阳、安神定悸，方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。14.【参考答案】D【解析】头痛剧烈如劈、畏寒喜暖、得温痛减、呕吐清水、脉弦紧，为寒厥头痛。寒邪内侵，厥气上逆，清阳被遏，脉络凝滞故头痛剧烈；寒邪犯胃则呕吐清水。治宜温阳散寒、通络止痛，方选川芎茶调散合麻黄附子细辛汤加减。此证与瘀血头痛之刺痛固定、与肝阳头痛之胀痛不同。15.【参考答案】A【解析】精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满、脉弦，为肝气郁结之典型表现。肝失疏泄，气机郁滞，横逆犯脾则脘闷嗳气、不思饮食、大便不调。本证以气滞为主，尚未化火或成痰，故无口苦、咽部异物感等表现。治宜疏肝解郁、理气畅中，方选柴胡疏肝散加减。16.【参考答案】D【解析】失眠多梦易醒，伴心悸健忘、面色少华、神疲食少、舌淡脉细弱，为心脾两虚证。脾气虚弱则运化无力，气血生化不足；心血亏虚则心神失养，神不守舍故失眠多梦。治宜补益心脾、养血安神，方选归脾汤加减。与心肾不交之五心烦热、舌红少苔相鉴别。17.【参考答案】B【解析】腰以下肿甚、按之没指，伴畏寒肢冷、腰膝酸软、小便短少、脉沉细，为肾阳衰微之水肿。肾阳亏虚，气化失司，水液内停泛溢肌肤；腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软；阳虚失温则畏寒肢冷。治宜温肾助阳、化气行水，方选济生肾气丸合真武汤加减。与脾阳虚之纳少便溏为主症相鉴别。18.【参考答案】D【解析】尿频尿急尿痛伴尿血为淋证特点；尿血鲜红、腰酸低热、口干咽燥、舌红少苔、脉细数，为肾阴亏耗、虚火灼络之血淋。病程日久，热伤肾阴，虚火内生，迫血妄行则尿血；阴虚生内热故低热口干。治宜滋阴清热、利湿通淋，方选知柏地黄丸加减。与湿热下注之小便灼热刺痛、舌苔黄腻相鉴别。19.【参考答案】B【解析】水肿消退后尿少色清、神疲畏寒、腰脊冷痛、纳呆腹胀、泛恶呕吐、便溏，舌淡胖脉沉细，为脾肾阳虚之关格。肾阳虚衰，气化无权则尿少；脾阳不足，运化失司则纳呆腹胀便溏；浊毒内蕴，胃失和降则泛恶呕吐；命门火衰故腰脊冷痛、畏寒神疲。治宜温补脾肾、通腑泄浊，方选温脾汤合吴茱萸汤加减。20.【参考答案】D【解析】发热随情绪波动、心烦易怒、口苦咽干、胸胁胀满、脉弦数，为气郁发热证。肝气郁结，日久化火，火热内炽则发热；情志不畅则热势波动；肝胆郁热故口苦咽干、胸胁胀满。治宜疏肝解郁、清肝泻火，方选丹栀逍遥散加减。与阴虚发热之五心烦热、骨蒸潮热相鉴别。21.【参考答案】A【解析】患者胃脘胀痛与情志因素密切相关，伴嗳气呃逆、胸闷胁胀、善太息，脉弦，为肝气郁结、横逆犯胃之象。肝主疏泄，情志不畅则肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降故胃脘胀痛、嗳气呃逆。舌淡红苔薄白，脉弦为肝气犯胃之典型舌脉。脾胃虚寒多见隐痛喜按、畏寒肢冷；瘀血停胃多见刺痛固定、舌紫暗；湿热中阻多见口苦口黏、苔黄腻；饮食伤胃多有伤食史、脘腹胀满。故选A。22.【参考答案】A【解析】患者小便频急、灼热刺痛、尿黄赤，伴发热口苦、便秘，舌红苔黄腻，脉滑数，辨为淋证之热淋。热毒客于下焦，膀胱气化失司，故见淋证诸症。治当清热利湿通淋。八正散功专清热泻火、利水通淋，为热淋之主方。石韦散适用于石淋；小蓟饮子适用于血淋；程氏萆薢分清饮适用于膏淋；知柏地黄丸适用于劳淋阴虚火旺证。故选A。23.【参考答案】A【解析】患者久咳痰多色白黏腻，伴胸闷恶心、纳少便溏，舌淡胖苔白腻，脉滑，此为痰湿蕴肺证。脾失健运，聚湿生痰，上渍于肺，肺失宣降故咳嗽痰多；痰湿中阻则胸闷恶心、纳少便溏。舌脉均为痰湿内盛之象。风寒袭肺多见痰稀色白、恶寒发热；风热犯肺多见痰黄黏稠、咽痛发热；肺气虚证多见气短声低、自汗畏风；痰热郁肺证多见痰黄稠、发热口渴。故选A。24.【参考答案】B【解析】患者头痛如刺、痛处固定、经久不愈，舌紫暗有瘀斑，脉细涩，辨为瘀血头痛。瘀血阻滞脑络，气血运行不畅，故头痛如刺而固定。血府逐瘀汤活血化瘀、通络止痛，为瘀血头痛之代表方剂。通窍活血汤亦治瘀血头痛，但偏于头面瘀血；桃红四物汤偏于养血活血，活血化瘀之力较逊；柴胡疏肝散治肝郁气滞头痛；天麻钩藤饮治肝阳上亢头痛。综合考量，血府逐瘀汤更为合适。故选B。25.【参考答案】B【解析】患者半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩为中风中经络表现，兼见头晕目眩、面色潮红、心烦易怒，舌红苔黄，脉弦劲有力，此乃肝阳暴亢、风火上扰之证。肝肾阴虚，肝阳上亢，阳化风动，风火上扰清窍，故见上述诸症。风中经络无明显的肝阳上亢表现；风痰瘀血证多见苔白腻；痰热腑实证多见腹胀便秘、苔黄腻；气虚血瘀证多见舌淡紫、脉细涩。故选B。26.【参考答案】B【解析】患者眩晕动则加剧、劳累即发，伴神疲乏力、面色㿠白、心悸少寐、纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱，此属眩晕之气虚清阳不升证。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱则气血生化不足，清阳不升，脑失所养故眩晕；中气不足则神疲乏力、纳少便溏。补中益气汤益气健脾、升阳举陷，切中病机。归脾汤适用于心脾两虚之心悸失眠为主者；人参养荣汤偏于气血两虚重证；黄芪补血汤非眩晕常用方；六君子汤重在健脾益气化痰。故选B。27.【参考答案】A【解析】患者消谷善饥、形体消瘦、大便干结、烦渴多饮，舌红苔黄燥，脉洪数，此为消渴病胃热炽盛证。胃火炽盛，腐熟水谷之力过强，故消谷善饥；火热耗伤津液，故大便干结、烦渴多饮；日久精微外泄，形体失养故消瘦。胃热炽盛证以多食易饥为突出表现。阴虚燥热证多见口干咽燥、五心烦热；气阴两虚证多见神疲乏力、气短懒言；肾阴亏虚证多见腰膝酸软、头晕耳鸣。故选A。28.【参考答案】A【解析】患者胁肋胀痛、走窜不定，疼痛随情志变化而增减，伴胸闷善太息、纳少腹胀，脉弦，辨为胁痛之肝郁气滞证。肝居胁下，主疏泄，肝气郁结，经脉不利，故胁肋胀痛、走窜不定；情志不畅则症状加重；肝木乘脾则纳少腹胀、肠鸣矢气。治宜疏肝理气。清热利湿适用于肝胆湿热证；活血化瘀适用于瘀血阻络证；养阴柔肝适用于肝络失养证；清热泻火非本证治法。故选A。29.【参考答案】E【解析】患者反复水肿，晨起面目浮肿、午后下肢水肿，伴神疲乏力、气短懒言、纳少便溏、面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱，此为水肿之肺脾气虚证。肺气虚则宣降失司，脾虚则运化无权，水湿泛溢肌肤而成水肿。脾阳虚衰证多见畏寒肢冷、脘腹胀满；肾气亏虚证多见腰膝酸软、夜尿频多；水湿浸渍证多见全身浮肿、身体困重；湿热壅盛证多见水肿伴发热、小便短赤。故选E。30.【参考答案】A【解析】患者咳嗽痰白清稀，伴畏寒发热、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮紧，此为咳嗽之风寒袭肺证。风寒外束，肺气不宣，故咳嗽痰白清稀；风寒束表则畏寒无汗、头痛身痛。三拗汤宣肺散寒，止嗽散疏风止咳，两方合用为风寒咳嗽之常用方。桑菊饮适用于风热咳嗽；麻杏石甘汤适用于邪热壅肺证；清金化痰汤适用于痰热郁肺证；沙参麦冬汤适用于阴虚咳嗽。故选A。31.【参考答案】A【解析】患者心悸怔忡、失眠多梦、健忘，伴面色无华、头晕目眩、食少纳呆，舌淡苔白，脉细弱，此属心悸之心脾两虚证。思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚，心神失养故心悸失眠健忘；脾虚失运则食少纳呆；气血不足则面色无华、头晕目眩。心胆气虚证多见易惊善恐；心阳虚衰证多见畏寒肢冷、面色苍白；阴虚火旺证多见五心烦热、舌红少苔；心脉瘀阻证多见心胸刺痛、舌紫暗。故选A。32.【参考答案】A【解析】患者胃痛喜温喜按、空腹痛甚得食痛减，伴泛吐清水、四肢不温、大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细无力，此为胃痛之脾胃虚寒证。中焦阳虚，脾胃失于温煦，故胃痛喜温喜按；空腹时阳气更虚故痛甚，进食后得阳气资助故痛减；脾阳不足则大便溏薄、四肢不温。寒邪客胃证多为急性发作、遇寒痛甚；脾胃湿热证多见口苦口黏、苔黄腻；肝胃郁热证多见胃脘灼痛、吞酸嘈杂。脾胃气虚证无明显畏寒肢冷。故选A。33.【参考答案】A【解析】患者头痛绵绵、遇劳加重，伴头晕心悸、气短懒言、面色少华，舌淡苔薄白，脉细弱，此为头痛之血虚证。血虚不能上荣头目，脑失所养故头痛绵绵；血不养心则心悸；气血不足则气短懒言、面色少华。加味四物汤养血和营、止痛定眩，为血虚头痛之代表方。川芎茶调散适用于外感头痛；大补元煎适用于肾虚头痛；参苓白术散主治脾虚湿盛；归脾汤虽可益气补血但非头痛专方。故选A。34.【参考答案】B【解析】患者喘促日久、动则喘甚、呼多吸少、气不得续，伴形瘦神疲、汗出肢冷、面青唇紫，舌淡苔白，脉沉细，此为喘证之肾虚不纳证。久病肺虚及肾，肾元亏虚，摄纳无权，气不归元故呼多吸少、气不得续；肾阳虚衰则汗出肢冷、面青唇紫。肺气虚耗证以喘促气短、声低息微为主；正虚喘脱证见喘逆剧烈、神识恍惚、肢冷脉微；痰浊阻肺证多见痰多黏腻；肝气犯肺证与情志相关。故选B。35.【参考答案】A【解析】患者关节疼痛游走不定、遇寒加重得热则舒，无红肿热痛，舌淡苔薄白，脉弦紧，此为痹证之风痹（行痹）。风性善行数变，故疼痛游走不定；寒邪偏盛则遇寒加重、得热则舒。防风汤祛风通络、散寒除湿，为行痹之代表方。乌头汤适用于痛痹（寒痹）疼痛剧烈者；薏苡仁汤适用于着痹（湿痹）重着酸痛者；白虎加桂枝汤适用于热痹；双合汤适用于痰瘀痹阻证。故选A。36.【参考答案】A【解析】患者胁肋胀痛、口苦口干、黄疸、小便短赤、大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑数，此为胁痛之肝胆湿热证。湿热蕴结肝胆，疏泄失职，胆汁外溢则发黄；湿热内阻则口苦、便秘、小便短赤；苔黄腻、脉弦滑数为湿热内蕴之征。肝气郁结证多见情志抑郁、脉弦而无湿热表现；肝胃不和证多见脘腹胀满、嗳气吞酸；脾胃湿热证以上脘痞闷为主；肝胆火旺证以急躁易怒、面红目赤为著。故选A。37.【参考答案】E【解析】患者月经后期、量少色淡质稀，伴小腹隐痛喜按、头晕心悸、面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱，此为月经后期之血虚证。营血亏虚，冲任不充，血海不能按时满溢故经期延后、经量少色淡；血虚失养则头晕心悸、面色萎黄。圣愈汤补气养血调经，为血虚月经后期之代表方。大补元煎适用于气血俱虚证；温经汤适用于虚寒证；归脾汤主治心脾两虚；逍遥散主治肝郁证。故选E。38.【参考答案】C【解析】患者腹胀大如鼓、按之坚满、脘腹撑急疼痛，伴烦热口苦、小便短赤、大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数，此为鼓胀之湿热蕴结证。湿热互结，气机壅滞，水湿内停，故腹胀坚满；湿热内蕴则烦热口苦、便结尿赤。气滞湿阻证多见腹胀按之不坚、暖气则舒；水湿困脾证多见畏寒肢冷、苔白腻；肝脾血瘀证多见腹壁青筋暴露、胁下癥块；脾肾阳虚证多见畏寒肢冷、腰膝酸软。故选C。39.【参考答案】A【解析】患者带下量多色白或淡黄、质黏稠无臭，伴面色萎黄、四肢不温、神疲乏力、纳少便溏，舌淡苔白腻，脉细弱，此为带下过多之脾虚证。脾虚运化失职，水湿下注任带二脉，致带下量多；脾虚气血生化不足故面色萎黄、神疲乏力；脾阳不振则四肢不温、便溏。肾阳虚证多见带下清冷、腰膝酸软；湿热下注证多见带下黄稠臭秽；肝经湿热证多见带下色黄如脓、烦躁易怒。故选A。40.【参考答案】B【解析】患者胃脘痞满、按之柔软无痛，伴纳差嗳气，苔薄白，脉弦，此为痞满之肝郁气滞证。肝失疏泄，胃失和降，气机阻滞，故脘痞嗳气；脉弦为肝郁之象。逍遥散疏肝解郁，合半夏厚朴汤行气散结、降逆除痞，切中病机。半夏泻心汤适用于寒热错杂之痞满；越鞠丸适用于六郁证；补中益气汤适用于脾胃虚弱之痞满；枳术丸适用于脾虚气滞证。故选B。41.【参考答案】B【解析】患者水肿以下肢为甚、按之凹陷不起，伴尿少色清、畏寒肢冷、腰膝酸软，舌淡胖苔白滑，脉沉细，此为水肿之肾阳衰微证。肾阳虚衰，气化无权，水液内停，泛滥肌肤故水肿；腰为肾之府，肾阳不足则腰膝酸软、畏寒肢冷；阳虚不能化气行水故尿少色清。脾阳虚衰证多见脘腹胀满、纳少便溏；水湿浸渍证多见于表、起病较急；湿热壅盛证多见烦热口苦、小便短赤；肺脾气虚证以气短乏力为主。故选B。42.【参考答案】B【解析】患者为十二指肠球部溃疡，中医属"胃脘痛"范畴，辨证为肝胃郁热证，症见胃痛灼热、反酸嗳气。治宜清肝泄热、和胃止痛，首选化肝煎合左金丸。柴胡疏肝散适用于肝气犯胃证；黄芪建中汤用于脾胃虚寒证；一贯煎用于胃阴亏虚证；四神丸主治肾泄，与本案不符。43.【参考答案】A【解析】患者诊断为稳定型心绞痛，中医属"胸痹"范畴，辨证为心脉瘀阻证，症见胸痛如刺、痛有定处。治宜活血化瘀、通脉止痛，首选血府逐瘀汤。瓜蒌薤白半夏汤用于痰浊闭阻证；生脉散合人参养荣汤用于气阴两虚证；通脉扶阳汤用于心肾阳虚证；丹参饮适用于气滞血瘀轻证，与本案病情不符。44.【参考答案】E【解析】患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，中医属"喘证"范畴，辨证为肺肾气虚证，症见喘促气短、动则尤甚、腰膝酸软、畏寒肢冷。治宜补肺益气、补肾纳气，首选补肺汤合金匮肾气丸。金匮肾气丸合参蛤散偏于肾阳虚衰明显者；苏子降气汤用于上实下虚之喘证；平喘固本汤用于肺肾气虚兼痰浊阻肺者；真武汤合苓桂术甘汤用于阳虚水泛证。45.【参考答案】B【解析】患者为社区获得性肺炎，中医属"咳嗽"或"肺痈"范畴，辨证为痰热壅肺证，症见发热、咳痰黄稠、胸闷气喘。治宜清热化痰、肃肺止咳，首选清金化痰汤。麻杏石甘汤适用于邪热壅肺证，以喘为主；千金苇茎汤用于肺痈成痈期；沙参麦冬汤用于肺阴亏虚证；泻白散适用于肺热咳喘轻证。46.【参考答案】A【解析】患者为慢性肾小球肾炎，中医属"水肿"范畴，辨证为脾肾气虚证，症见浮肿、乏力、蛋白尿。治宜健脾益气、利水消肿，首选参苓白术散合五皮饮。实脾饮合防己黄芪汤适用于脾阳虚水停证；六味地黄丸合五苓散适用于肾阴亏虚证；济生肾气丸合真武汤用于脾肾阳虚证；补中益气汤合五苓散虽可益气利水，但非首选。47.【参考答案】A【解析】患者为急性化脓性胆管炎，中医属"胆胀"或"黄疸"范畴，辨证为肝胆湿热证，症见右上腹痛、发热、黄疸。治宜清热利湿、通腑排石，首选大柴胡汤合茵陈蒿汤。龙胆泻肝汤适用于肝胆实火上炎证；茵陈蒿汤合五味消毒饮适用于热毒炽盛证；大承气汤用于阳明腑实证；四逆散适用于肝郁气滞证。48.【参考答案】A【解析】患者为肝硬化代偿期，中医属"鼓胀"范畴，辨证为肝肾阴虚证，症见腹胀、乏力、消瘦、肝病史。治宜滋养肝肾、化瘀软坚，首选一贯煎合膈下逐瘀汤。六味地黄丸合桃红四物汤适用于阴虚血瘀轻证；膈下逐瘀汤合少腹逐瘀汤适用于气滞血阻证；八珍汤合金匮肾气丸适用于气血两虚兼肾阳虚证；调营饮适用于水湿内停证。49.【参考答案】A【解析】患者为急性肾盂肾炎，中医属"淋证"范畴，辨证为湿热淋证（下焦湿热证），症见尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛。治宜清热通淋，首选八正散。导赤散适用于心火下移小肠证；龙胆泻肝汤适用于肝胆湿热证；知柏地黄丸适用于阴虚火旺证；小蓟饮子适用于血淋证。50.【参考答案】B【解析】患者为脑血栓形成急性期，中医属"中风"中经络范畴，辨证为风痰入络证，症见半身不遂、言语不清。治宜祛风化痰、通络开窍，首选牵正散合涤痰汤。补阳还五汤适用于气虚血瘀证，多用于恢复期；天麻钩藤饮适用于肝阳上亢证；镇肝熄风汤适用于肝肾阴虚、肝阳上亢证；星蒌承气汤适用于痰热腑实证。51.【参考答案】A【解析】患者为2型糖尿病，中医属"消渴"范畴，辨证为气阴两虚证，症见多饮多食多尿、体重下降。治宜益气养阴、生津止渴，首选六味地黄丸合生脉散。玉女煎适用于胃热炽盛证；白虎加人参汤适用于肺胃热盛、气津两伤证；七味白术散适用于脾虚气弱证；消渴方合六味地黄丸适用于上消肺热津伤兼肾阴亏虚证。52.【参考答案】A【解析】患者为肠易激综合征腹泻型，中医属"泄泻"范畴，辨证为肝气乘脾证，症见情绪紧张时腹痛即泻、泻后痛减、胸胁胀闷。治宜抑肝扶脾、理气止泻，首选痛泻要方。四逆散合芍药甘草汤适用于肝郁气滞证；柴胡疏肝散适用于肝气郁结证；参苓白术散适用于脾虚湿盛证；半夏泻心汤适用于寒热错杂证。53.【参考答案】A【解析】患者为心律失常（房性早搏），中医属"心悸"范畴，辨证为心脾两虚证，症见心悸、气短、失眠健忘、食欲不振。治宜益气补血、健脾养心，首选归脾汤。天王补心丹适用于阴虚火旺证；柏子养心汤适用于心气虚寒证；养心汤适用于心气虚兼痰湿证；炙甘草汤适用于气血阴阳俱虚证。54.【参考答案】A【解析】患者为慢性心力衰竭，中医属"心悸"或"喘证"范畴，辨证为心肾阳虚证，症见呼吸困难、端坐呼吸、双肺湿啰音。治宜温阳利水、泻肺平喘，首选真武汤合葶苈大枣泻肺汤。苓桂术甘汤合生脉散适用于气阴两虚兼水饮内停证；参附汤合苓桂术甘汤适用于心阳虚衰证；济生肾气丸适用于肾阳虚水泛证；实脾饮适用于脾阳虚水停证。55.【参考答案】A【解析】患者为系统性红斑狼疮，中医属"阴阳毒"或"红蝴蝶疮"范畴，辨证为阴虚内热证，症见口腔溃疡、关节痛、发热。治宜滋阴清热，首选知柏地黄丸合青蒿鳖甲汤。玉女煎适用于胃热阴虚证；秦艽鳖甲散适用于风劳发热证；清骨散适用于阴虚骨蒸潮热证；青蒿散非临床常用方剂。56.【参考答案】A【解析】患者为脑出血急性期，中医属"中风"中脏腑范畴，辨证为风毒内扰证（肝阳化风、热毒内扰），症见剧烈头痛、呕吐、意识模糊。治宜平肝熄风、清热解毒，首选羚角钩藤汤。天麻钩藤饮适用于肝阳偏亢证，多用于高血压病；镇肝熄风汤适用于肝肾阴虚、肝阳上亢证；安宫牛黄丸适用于热闭心包证；紫雪丹适用于热盛动风证。57.【参考答案】A【解析】患者为先兆流产，中医属"胎动不安"范畴，辨证为肾虚证，症见停经后阴道流血、下腹隐痛、孕酮偏低。治宜补肾安胎，首选寿胎丸。胎元饮适用于气血两虚证；保阴煎适用于血热证；开郁种玉汤适用于肝郁不孕证；补肾安胎饮虽可补肾安胎，但非首选经典方剂。58.【参考答案】A【解析】患者为慢性膀胱炎急性发作，中医属"淋证"范畴，辨证为湿热淋证（下焦湿热证），症见尿频、尿急、尿痛、发热。治宜清热利湿、通淋止痛，首选八正散合四妙丸。导赤散适用于心火下移小肠证；龙胆泻肝汤适用于肝胆湿热证；知柏地黄丸适用于阴虚火旺证；小蓟饮子适用于血淋证。59.【参考答案】A【解析】患者为系统性红斑狼疮活动期，中医属"阴阳毒"范畴，辨证为阴虚内热兼热毒炽盛证，症见蝶形红斑、关节痛、发热、脱发。治宜滋阴清热、解毒凉血，首选知柏地黄丸合清瘟败毒饮。犀角地黄汤合清瘟败毒饮适用于热入营血证；龙胆泻肝汤适用于肝胆湿热证；四妙勇安汤适用于热毒血瘀之脱疽；普济消毒饮适用于风热疫毒之大头瘟。60.【参考答案】A【解析】患者为肺癌术后，中医属"肺积"或"咳嗽"范畴，辨证为气阴两虚证，症见咳嗽、气短、神疲乏力、自汗、纳差。治宜益气养阴、润肺止咳，首选沙参麦冬汤合生脉散。六君子汤适用于脾胃气虚证；玉屏风散合六君子汤适用于肺脾气虚证；百合固金汤适用于肺肾阴虚证；清金化痰汤适用于痰热壅肺证。61.【参考答案】A【解析】患者为急性前壁心肌梗死，中医属"真心痛"范畴，辨证为心脉闭塞证（气滞血瘀、痰浊闭阻），症见胸痛持续不缓解。治宜通阳散结、活血化瘀，首选瓜蒌薤白白酒汤合血府逐瘀汤。通脉扶阳汤适用于心肾阳虚证；生脉散合人参养荣汤适用于气阴两虚证；丹参饮适用于气滞血瘀轻证；四逆汤适用于阳气衰微证。62.【参考答案】C【解析】幽门梗阻典型表现为上腹胀痛、呕吐宿食，呕吐后症状缓解，查体可见上腹部振水音阳性。本例患者病程长，近期加重，呕吐物为胃内容物，呕吐后缓解，且查体振水音阳性，均支持幽门梗阻诊断。63.【参考答案】B【解析】痰湿蕴肺证以咳喘痰多色白黏腻、胸闷纳呆、舌苔白腻、脉滑为主要表现。本例患者久咳史，现痰多色白黏腻，伴胸闷纳呆，舌苔白腻，脉滑，均为痰湿内蕴之象，故辨证为痰湿蕴肺证。64.【参考答案】A【解析】肝阳上亢证头痛头晕、面红目赤、急躁易怒，治宜平肝潜阳，天麻钩藤饮为治疗肝阳上亢头痛之代表方。龙胆泻肝汤主治肝胆实火上炎；镇肝熄风汤主治肝肾阴虚、肝阳上亢之类中风；半夏白术天麻汤主治痰浊头痛。65.【参考答案】C【解析】肠易激综合征以慢性腹痛、腹泻或便秘为主要表现，常伴有排便习惯改变，但肠道器质性病变检查无异常。本例患者病程长、症状反复，有腹痛与排便关系特点，肠镜正常，符合肠易激综合征诊断标准。66.【参考答案】A【解析】慢性支气管炎临床表现为咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月以上，连续2年或以上。本例老年患者，长期咳嗽咳痰史，近3天症状加重伴发热，肺部闻及干湿啰音，X线示肺纹理增粗紊乱，符合慢性支气管炎急性发作的诊断。67.【参考答案】B【解析】输尿管结石典型表现为突发腰部剧烈绞痛，向同侧下腹部、腹股沟部放射，伴恶心呕吐及血尿，肾区叩击痛阳性。本例患者症状与体征均符合右侧输尿管结石临床表现，B超或CT可进一步确诊。68.【参考答案】A【解析】心脾两虚证以心悸失眠、多梦健忘，兼见面色萎黄、神疲食少、腹胀便溏为主要特征。本例患者心悸失眠伴健忘，又有纳少便溏等脾气虚弱表现，舌淡脉细弱，均为心脾两虚之象，故辨证为心脾两虚证。69.【参考答案】A【解析】肺性脑病是慢性肺胸疾病伴呼吸衰竭时，因缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍综合征。本例患者有长期咳喘病史，出现意识障碍、嗜睡，伴球结膜水肿、发绀，血气示CO2潴留和缺氧，符合肺性脑病诊断。70.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎表现为发热、寒战、腰痛及尿路刺激征，查体肾区叩击痛阳性，尿常规白细胞增多，可见白细胞管型。本例患者有发热及尿路刺激症状，肾区叩击痛阳性，尿中见白细胞管型，提示病变累及肾实质，诊断为急性肾盂肾炎。71.【参考答案】E【解析】患者有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、腹水等肝硬化失代偿期表现，突发呕血黑便，考虑并发上消化道出血。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症，但需结合全身表现综合判断，本例符合肝硬化失代偿期合并上消化道出血。72.【参考答案】C【解析】干燥综合征以口干、眼干为主要临床表现，可伴发腮腺肿大，唇黏膜改变，抗SSA抗体阳性为其免疫学标志之一。本例患者有典型的眼干、口干症状，腮腺肿大，唇黏膜病变，抗SSA抗体阳性，诊断明确。73.【参考答案】A【解析】水痘由水痘-带状疱疹病毒感染引起，皮疹特点为向心性分布，以躯干为主，同时可见斑疹、丘疹、水疱、结痂等不同阶段皮损共存，伴发热等前驱症状。本例患者临床表现典型，应诊断为水痘。74.【参考答案】C【解析】左心衰竭主要表现为肺循环淤血，出现呼吸困难、肺底湿啰音；右心衰竭主要表现为体循环淤血，出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿。本例患者既有肺淤血表现，又有体循环淤血表现，诊断为全心衰竭。75.【参考答案】B【解析】脑梗死多见于中老年，常有高血压、糖尿病等危险因素，多在安静状态下发病，症状逐步进展。本例患者有TIA病史，高血压、糖尿病多年，发病后出现局灶性神经功能缺损体征，无头痛呕吐等颅内压增高表现，符合脑梗死诊断。76.【参考答案】B【解析】类风湿关节炎主要表现为对称性多关节炎，以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主，伴晨僵，RF阳性，ESR增快。本例患者为青年女性，有多关节肿痛、晨僵，RF阳性，符合类风湿关节炎诊断标准。77.【参考答案】B【解析】酒精性肝硬化多有长期大量饮酒史，临床表现为肝功能减退和门脉高压。本例患者有20年饮酒史，出现肝脾肿大、蜘蛛痣、A/G倒置等肝硬化表现，AST大于ALT，符合酒精性肝硬化的诊断特点。78.【参考答案】D【解析】心室颤动是心搏骤停最常见的心律，非同步直流电除颤是终止室颤最有效的方法，应尽早实施。胸外心脏按压和人工呼吸是心肺复苏的基本措施，但对终止室颤效果有限；肾上腺素等药物除颤后使用可提高复苏成功率。79.【参考答案】C【解析】系统性红斑狼疮好发于青年女性，以多系统损害为特征，常见面部蝶形红斑、关节痛、口腔溃疡、脱发，可累及肾脏出现蛋白尿，ANA及抗dsDNA抗体阳性。本例患者临床表现和实验室检查均符合SLE诊断标准。80.【参考答案】B【解析】食管癌典型表现为进行性吞咽困难，早期为干食困难，逐渐发展至半流质、流质饮食均困难，常伴体重下降。本例患者为老年男性，有进行性吞咽困难及消瘦表现，应首先考虑食管癌可能，应行胃镜检查以明确诊断。81.【参考答案】C【解析】十二指肠溃疡典型表现为饥饿痛、夜间痛，进食后缓解，疼痛部位在上腹部。患者近1天排黑便，提示并发上消化道出血。综合患者溃疡痛特点和出血表现，诊断为十二指肠溃疡伴出血。82.【参考答案】C【解析】心悸怔忡、胸闷气短、活动后加重为主症，兼见神疲乏力、自汗、面色苍白、舌淡苔白、脉细弱无力，为心气不足、鼓动无力所致。心脾两虚应有纳少腹胀、便溏等脾虚表现；心胆气虚应有易惊善恐、寐多噩梦；心阳虚应有畏寒肢冷、舌淡胖苔白滑；心肺气虚应有咳喘、动则益甚等