2026年推拿治疗学实践考核试卷及答案

2026年推拿治疗学实践考核试卷及答案一、病例分析题（每题20分，共40分）1.患者，男性，42岁，重体力劳动者，因“腰痛伴右下肢放射痛3个月，加重1周”就诊。患者3个月前搬抬重物后出现腰痛，劳累后加重，休息后缓解，1周前弯腰捡物后症状加重，疼痛从右侧腰部沿臀部、大腿后外侧放射至右小腿外侧，伴右足拇趾麻木，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，腰部活动明显受限，不能久站久坐。查体：腰椎生理曲度变直，右侧L4/L5棘突旁1cm处压痛（+），按压时可诱发右下肢放射痛，右臀部梨状肌出口处压痛（+），右直腿抬高试验30°阳性，加强试验阳性，右足拇趾背伸肌力4级，右小腿外侧皮肤感觉较对侧减退，膝腱反射、跟腱反射均正常引出，病理征未引出。舌紫暗，有瘀斑，脉涩。要求：（1）写出本病的西医诊断、中医诊断及证型；（2）写出本病推拿治疗的核心操作思路及具体操作流程；（3）写出推拿治疗的禁忌证与治疗注意事项。2.患者，女性，58岁，退休教师，因“左侧颈项部疼痛伴活动受限1天”就诊。患者1天前晨起开窗后出现左侧颈项部僵硬疼痛，转头时疼痛加重，疼痛向左肩背部牵拉，自行热敷后症状无明显缓解，无上肢麻木、头痛头晕等不适。查体：左侧胸锁乳突肌中上段、斜方肌上部肌肉痉挛，可触及条索状硬结，C2-C4横突旁压痛明显，颈椎活动度测量：前屈30°，后伸20°，左侧屈15°，右侧屈30°，左旋25°，右旋40°，颈椎压顶试验阴性，臂丛牵拉试验阴性，上肢皮肤感觉、肌力、腱反射均正常，病理征未引出。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。要求：（1）写出本病的诊断，列出需要鉴别的3种以上常见疾病；（2）写出本病推拿治疗的完整操作步骤。二、操作技能口述题（每题15分，共30分）1.请口述腰椎斜扳法的标准操作流程、适应症及作用机制。2.请口述㨰法的操作要求、临床应用特点。三、综合治疗方案设计题（30分）患者，男性，65岁，退休工人，因“右膝关节疼痛伴活动受限5年，加重2个月”就诊。既往5年前有右膝关节扭伤史，未规范治疗，现上下楼梯、下蹲时疼痛明显，晨起关节僵硬感明显，活动约10分钟后僵硬逐渐缓解，受凉、劳累后疼痛加重，休息后可稍缓解。查体：右膝关节轻度肿胀，浮髌试验弱阳性，膝关节内侧间隙压痛（+），髌骨研磨试验阳性，股四头肌轻度萎缩，膝关节屈伸活动范围：10°-110°（对侧正常范围0°-135°），双下肢力线基本正常，足背动脉搏动可，X线片示：右膝关节胫骨髁间棘变尖，胫骨平台边缘骨质增生，关节间隙内侧狭窄，软骨下骨硬化，无骨破坏表现。西医诊断：右膝关节骨性关节炎K-L分级2级，中医诊断：膝痹病，证型：寒湿痹阻证。请根据患者病情设计完整的推拿治疗方案，要求包含操作部位与选穴、具体操作手法、疗程安排、功能锻炼指导及日常调护内容。参考答案一、病例分析题1.（1）诊断（5分）：西医诊断：L4/L5节段腰椎间盘突出症（2分）；中医诊断：腰痛病（1分）；证型：瘀血阻络证（2分）。（2）核心操作思路与具体流程（10分）：核心思路为：先放松痉挛的腰臀部肌肉，降低椎间盘内压力，再调整腰椎关节序列，改变突出物与受压神经根的位置关系，减轻神经根压迫，最后活血化瘀，促进局部炎症水肿吸收，缓解症状（3分）。具体操作流程：①放松阶段：患者取俯卧位，医者站于患者患侧，用㨰法、掌按法沿腰部两侧膀胱经、臀部、右下肢后外侧操作，反复3-5遍，时间约8分钟，重点放松L4-L5节段两侧竖脊肌及臀部梨状肌，缓解肌肉痉挛（2分）；随后点按肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、委中、承山、阳陵泉等穴位，每穴1分钟，以酸胀得气为度，通络止痛（2分）。②整复阶段：患者取侧卧位，患侧在上，行腰椎斜扳法，双侧各操作1次，调整腰椎关节位置，若存在后关节错位可重复操作1次，不强求关节弹响（2分）。③结束阶段：用直擦法擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，促进局部气血运行（1分）。（3）禁忌证与注意事项（5分）：禁忌证：①中央型腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤，出现大小便功能障碍、会阴部感觉减退者，禁止推拿治疗，需尽快手术干预（1分）；②严重骨质疏松、腰椎结核、腰椎肿瘤、脊柱感染性病变者，禁止暴力推拿操作（1分）；③严重高血压、心脏病、凝血功能障碍者慎用重手法操作（1分）。注意事项：治疗期间患者需卧床休息1-2周，避免弯腰搬抬重物、久站久坐，注意腰部保暖，操作时禁止使用暴力扳法，避免加重神经根水肿损伤，症状缓解后指导患者进行腰背肌功能锻炼，增强腰椎稳定性（2分）。2.（1）诊断与鉴别诊断（6分）：诊断：落枕（急性颈部筋膜炎）（2分）；鉴别诊断：①颈型颈椎病：多反复发作，病史较长，常伴有颈椎退行性改变，X线可见颈椎生理曲度变直、椎体骨质增生，落枕多为急性发作，晨起突发发病，无长期反复颈痛病史，可鉴别（1分）；②寰枢关节半脱位：多有外伤史或上呼吸道感染病史，可伴有颈痛、颈部活动受限，张口位X线可见寰枢关节双侧间隙不对称，可鉴别（1分）；③颈椎间盘突出症：多伴有上肢放射性疼痛、麻木，压顶试验、臂丛牵拉试验多为阳性，影像学可见椎间盘突出压迫神经根，可鉴别（1分）；④颈部软组织扭伤：多有明确外伤史，受伤后立即发病，与落枕晨起发病的特点不同，可鉴别（1分）。（2）完整操作步骤（14分）：①准备放松阶段：患者取坐位，医者站于患者身后，用㨰法、拿法操作于左侧颈项部、左侧肩背部肌肉，时间约5分钟，重点放松痉挛的胸锁乳突肌和斜方肌，缓解肌肉紧张僵硬（3分）。②点穴止痛：用拇指指揉法按揉风池、风府、肩井、天宗、落枕穴（手背第二、三掌骨间，掌指关节后0.5寸），每穴操作1分钟，落枕穴可适当加大刺激量，以患者能耐受为度，疏通经络止痛（3分）。③理筋散结：用拇指弹拨法弹拨颈项部的条索状硬结，操作3-5遍，松解粘连，缓解肌肉痉挛（2分），随后用掌推法从上向下沿肌肉走行推顺，重复2-3遍，理筋整复（2分）。④整复调整：若触及颈椎小关节错位，行颈椎旋转扳法：患者低坐位，颈部放松前屈到小角度，医者一手扶住患者枕部，一手托住下颌，双手轻轻向上牵引，待肌肉完全放松后，向患侧做快速旋转扳动，常可听到弹响声，操作完成，全程不强求弹响，避免暴力损伤（3分）。⑤结束手法：用搓法搓颈项肩背部，再用擦法擦颈项部，以透热为度，结束治疗（1分）。二、操作技能口述题1.腰椎斜扳法（15分）：标准操作流程：（1）体位准备：患者取侧卧位，患侧在上，健侧下肢自然伸直放于下方，患侧下肢屈膝屈髋，足尖放置于健侧腘窝部位，医者站立于患者身体前方，身体放松贴近患者（3分）；（2）放松准备：医者一手用肘部抵住患者肩前部，另一手抵住患者髂后上棘部位，双手轻轻配合，小幅度缓慢晃动患者腰部，使腰部肌肉充分放松，消除患者紧张感（2分）；（3）扳动操作：待肌肉放松后，双手逐渐用力，使腰椎逐渐旋转，当旋转到关节活动最大极限位时，医者瞬间施加一个短促、可控的、小幅度的冲压力，双手反向用力，多数情况下可听到“咔哒”的关节弹响声，操作完成后立即撤回用力，不需要持续加压（3分）。适应症：腰椎小关节紊乱、腰椎后关节错位、腰椎间盘突出症、腰椎关节突关节滑膜嵌顿、腰部肌肉劳损伴关节功能紊乱（3分）。作用机制：调整腰椎关节对位关系，解除关节滑膜嵌顿，改变突出物与神经根的相对位置，减轻神经根压迫，同时可以缓解腰部肌肉痉挛，疏通腰部气血，改善局部血液循环，促进炎症代谢产物吸收，快速缓解疼痛症状，恢复腰部活动功能（4分）。2.㨰法（15分）：操作要求：（1）姿势要求：肩臂放松，沉肩垂肘，上臂与胸壁保持约10°-15°的距离，不可紧贴胸壁影响摆动，手腕自然放松，以掌背侧小指、无名指、中指的掌指关节突起部分着力于治疗部位（3分）；（2）动作要求：通过腕关节的屈伸摆动和前臂的旋转运动，带动掌背侧在治疗部位滚动，压力要均匀，摆动要连贯协调，频率保持在每分钟120-160次，滚动时着力面要紧贴治疗部位，不能拖动、跳动、摩擦皮肤（3分）；（3）根据操作部位不同，可分为掌指关节㨰法、指间关节㨰法，适应不同面积、不同深度的操作需求（1分）。临床应用特点：㨰法的接触面积大，刺激量柔和深沉，力度可根据病情灵活调整，既可以放松肌肉痉挛，缓解疼痛，又可以松解粘连，改善关节活动功能，尤其适合治疗颈肩腰腿痛等运动系统损伤类疾病，常用于肌肉丰厚的部位如腰背部、四肢、肩颈部，对慢性劳损、关节僵硬、疼痛麻木等病症疗效显著，是推拿治疗筋骨肌肉病症最常用的基础手法，也可用于腹部、背部的内科病症调理，适用范围广泛（8分）。三、综合治疗方案设计题（30分）1.操作部位与选穴（5分）：操作部位为右大腿下段、右膝关节周围、右小腿上段，选穴：伏兔、梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中、承山。2.具体操作手法（12分）：①放松阶段：患者取仰卧位，右下肢伸直放松，医者站于患侧，用㨰法操作于右股四头肌、膝关节内外侧副韧带、右小腿前侧肌群，时间约5分钟，充分放松关节周围痉挛的肌肉韧带，降低关节周围张力（3分）；随后用拇指指揉法按揉上述选穴，每穴操作1分钟，以酸胀得气为度，疏通膝关节局部气血，通络止痛（2分）。②理筋调整阶段：用拇指弹拨法弹拨膝关节内侧痉挛的韧带、粘连的软组织，操作3-5遍，松解粘连，缓解痉挛（2分）；然后医者一手托住患者足跟，一手握住患者小腿，缓慢被动屈伸膝关节，逐渐增加屈伸角度，在最大活动角度维持3-5秒，重复操作5次，改善膝关节活动范围（2分）；最后行膝关节摇法，顺时针、逆时针各旋转5圈，滑利关节，改善关节活动功能（1分）。③温经散寒结束：针对寒湿痹阻证，用掌擦法横擦膝关节周围，直擦大腿后侧，以透热为度，达到温经散寒、通络止痛的作用（2分）。3.疗程安排（3分）：每周治疗3次，每次治疗20-25分钟，10次为1个疗程，治疗1个疗程后休息2天，评估疗效后调整治疗方案，轻症患者1个疗程即可明显缓解症状，重症患者可连续治疗2-3个疗程。4.功能锻炼指导（5分）：①股四头肌等长收缩锻炼：患者仰卧，伸直右下肢，主动收缩股四头肌，维持收缩状态10秒后放松，每组完成20次收缩，每日练习3组，增强股四头肌肌力，稳定膝关节；②直腿抬高锻炼：患者仰卧，伸直右下肢，缓慢抬高患肢至30°-40°，维持5-10秒后缓慢放下，每组完成10-15