快速康复护理理念(ERAS)在甲状腺癌根治术中研究进展

快速康复护理理念(ERAS)在甲状腺癌根治术中研究进展摘要快速康复护理理念（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）是基于循证医学证据的围手术期护理优化模式，旨在通过多学科协作的一系列干预措施，减少手术应激反应，加速患者术后康复。本文综述了ERAS的核心内涵、在甲状腺癌根治术围手术期的具体应用策略、实施效果及存在的问题与展望，为ERAS在甲状腺外科护理中的规范化推广提供参考。一、引言近年来，甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势，已成为全球范围内增长最快的恶性肿瘤之一。甲状腺癌根治术是治疗分化型甲状腺癌的主要手段，但传统围手术期护理模式存在术前准备繁琐、术后恢复周期长、并发症发生率较高等问题，不仅增加了患者的身心负担，也造成了医疗资源的浪费。ERAS理念自提出以来，已在胃肠外科、骨科等多个领域取得显著成效，其核心在于通过优化围手术期的每一个环节，减轻手术创伤带来的应激反应，从而实现患者的快速康复。近年来，ERAS理念逐渐被应用于甲状腺癌根治术的围手术期护理中，相关研究不断涌现，为甲状腺外科护理的发展提供了新的方向。二、ERAS的核心内容ERAS是由丹麦外科医生HenrikKehlet于1997年首次提出的围手术期管理理念，其核心是通过整合外科、麻醉、护理、营养等多学科资源，对围手术期的一系列常规措施进行循证优化，以达到减少手术应激、降低并发症发生率、缩短住院时间、促进患者快速康复的目标。ERAS的核心内容主要包括以下三个方面：（一）术前优化术前优化阶段强调以患者为中心，通过全面的术前评估、健康宣教、营养支持及生理状态调整，帮助患者以最佳的身心状态迎接手术。主要措施包括：详细的术前健康宣教，缓解患者焦虑情绪；个体化的营养支持，纠正术前营养不良状态；调整术前禁食禁饮时间，减少饥饿和脱水带来的应激；优化术前用药，避免不必要的药物使用。（二）术中精准干预术中阶段的核心是减少手术创伤和应激反应，通过精细化的手术操作、合理的麻醉管理、体温保护及液体管理等措施，降低手术对患者生理功能的干扰。具体包括：选择对生理功能影响较小的麻醉方式；采用微创化手术技术，减少组织损伤；维持患者术中体温稳定，避免低体温引发的并发症；实施限制性液体管理，减少术后组织水肿。（三）术后加速康复术后阶段聚焦于快速恢复患者的生理功能，通过多模式镇痛、早期进食与活动、精细化的引流管护理及并发症的早期识别与干预，促进患者术后快速康复。关键措施包括：采用多模式镇痛方案，有效控制术后疼痛；尽早恢复经口进食，维护肠道功能；鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓等并发症；根据患者恢复情况尽早拔除引流管，减少管路带来的不适。三、ERAS在甲状腺癌根治术围手术期的应用（一）术前护理干预1.健康宣教与心理干预：甲状腺癌患者常因对疾病和手术的未知产生焦虑、恐惧情绪，而不良情绪会加重手术应激反应。ERAS模式下的健康宣教更加注重个体化和全面性，护理人员会采用图文手册、视频讲解、一对一沟通等多种方式，向患者及家属详细介绍甲状腺癌的疾病知识、手术流程、ERAS理念的具体措施及预期效果，同时针对患者的疑问进行耐心解答，帮助患者树立康复信心。有研究显示，接受ERAS术前健康宣教的甲状腺癌患者，术前焦虑评分显著低于传统护理组，对手术的依从性更高。2.术前禁食禁饮的优化：传统甲状腺手术术前要求患者禁食12小时、禁饮6小时，长时间的禁食禁饮易导致患者出现饥饿、口渴、烦躁等不适，甚至引发低血糖、脱水等生理紊乱。根据ERAS理念，目前推荐成人术前6小时禁食固体食物，术前2小时禁饮清流质（如清水、无渣果汁），对于糖尿病患者可适当调整为术前3小时饮用碳水化合物饮品。这种优化措施不仅减少了患者的术前不适，还维持了患者的血糖稳定，降低了手术应激反应。3.营养支持与术前准备：术前全面评估患者的营养状态，对于存在营养不良风险的患者，给予个体化的营养支持。对于轻度营养不良患者，可通过口服营养补充剂进行干预；对于中重度营养不良患者，必要时给予肠内或肠外营养支持，以改善患者的营养状态，提高手术耐受性。此外，ERAS模式下取消了常规的术前肠道准备，避免了肠道准备带来的脱水、电解质紊乱等问题，尤其对于老年患者和合并基础疾病的患者更为有利。4.术前用药调整：传统术前常使用镇静催眠药物以缓解患者焦虑，但这类药物可能导致患者术后苏醒延迟、认知功能障碍等不良反应。ERAS理念下，术前用药更加个体化，仅对焦虑症状严重的患者给予小剂量镇静药物，同时避免使用阿片类药物，以减少对患者呼吸和胃肠道功能的影响。（二）术中护理配合1.麻醉方式的优化：甲状腺癌根治术的麻醉方式通常包括全身麻醉、颈丛神经阻滞麻醉或两者联合应用。ERAS理念倾向于选择对患者生理功能干扰较小的麻醉方式，对于合适的患者，可采用颈丛神经阻滞联合静脉镇静的麻醉方案，不仅能有效阻滞手术区域的疼痛，还能减少全身麻醉药物的使用剂量，降低术后恶心呕吐、呼吸抑制等并发症的发生率，同时有利于患者术后早期苏醒和活动。2.手术操作精细化与微创化：随着外科技术的发展，甲状腺癌根治术逐渐向精细化、微创化方向发展。ERAS理念强调采用精细化的手术操作，减少不必要的组织分离和损伤，缩短手术时间。同时，腔镜甲状腺手术、机器人辅助甲状腺手术等微创技术的应用，进一步降低了手术创伤，减少了术后疼痛和并发症的发生，为患者的快速康复奠定了基础。3.术中体温保护：低体温是手术中常见的并发症，可导致患者凝血功能障碍、切口感染风险增加、麻醉苏醒延迟等问题。ERAS模式下，术中会采取多种措施维持患者的核心体温稳定，包括：术前预热手术间至24-26℃；使用加温床垫、加温输液装置；术中覆盖患者非手术区域以减少热量散失；输注加温后的液体和血液制品等。研究表明，术中维持核心体温在36℃以上的甲状腺癌手术患者，术后切口感染率、凝血功能异常发生率显著低于低体温患者。4.液体管理：传统围手术期液体管理多采用开放性补液，易导致患者术后组织水肿、心肺负荷增加等问题。ERAS理念提倡实施限制性液体管理，即在保证重要脏器灌注的前提下，尽量减少液体输入量。具体操作中，麻醉医生会根据患者的血压、心率、尿量等指标实时调整补液速度和补液量，维持患者的有效循环血量稳定。限制性液体管理可减少术后颈部组织水肿，缓解患者的颈部压迫感，促进术后吞咽功能的恢复。（三）术后康复护理1.多模式疼痛管理：甲状腺癌根治术后患者常出现颈部疼痛、吞咽痛等不适，严重影响患者的术后恢复和生活质量。ERAS模式下采用多模式镇痛方案，即联合使用多种镇痛药物和镇痛方法，以达到最佳的镇痛效果，同时减少单一药物的使用剂量和不良反应。具体措施包括：术前给予非甾体类抗炎药进行预防性镇痛；术中局部浸润麻醉；术后口服非甾体类抗炎药、阿片类药物（必要时）联合使用，同时配合冷敷、放松训练等非药物镇痛方法。多模式镇痛可有效降低患者的术后疼痛评分，提高患者的舒适度，为早期活动和进食创造条件。2.术后饮食管理：传统甲状腺手术后常要求患者禁食6-12小时，待胃肠功能恢复后再逐步恢复饮食。ERAS理念主张术后尽早恢复经口进食，一般在患者麻醉苏醒后、无恶心呕吐等不适症状时，即可开始饮用少量温水，术后6小时左右可进流质饮食，术后第1天过渡到半流质饮食，根据患者的恢复情况逐步恢复正常饮食。早期进食不仅能为患者提供营养支持，还能刺激胃肠道蠕动，维护肠道屏障功能，减少术后肠麻痹的发生。研究显示，术后早期进食的甲状腺癌患者，术后首次排气时间显著缩短，住院时间也相应减少。3.引流管护理与拔管时机：甲状腺癌根治术后常规放置引流管以引出颈部创面的渗血渗液，传统护理模式下一般在术后24-48小时，引流液颜色变淡、引流量减少后拔除引流管。ERAS理念下，引流管的管理更加精细化，护理人员会密切观察引流液的颜色、性质和量，根据患者的具体情况尽早拔除引流管。当24小时引流量小于20-30ml，且引流液为淡红色或淡黄色时，即可考虑拔除引流管。尽早拔除引流管可减少管路对患者的刺激，降低感染风险，同时有利于患者早期下床活动，促进康复。4.早期活动指导：传统护理模式下，甲状腺癌术后患者常被要求卧床休息1-2天，以避免颈部创面出血。但长期卧床易导致患者出现深静脉血栓、肺部感染、肌肉萎缩等并发症。ERAS理念鼓励患者早期下床活动，一般在术后6小时左右，患者生命体征稳定的情况下，即可协助患者在床上进行翻身、坐起等简单活动；术后第1天可在医护人员或家属的陪同下下床站立、缓慢行走；术后第2天可逐渐增加活动量，如在病房内散步等。早期活动可促进血液循环，预防深静脉血栓形成，同时增强患者的康复信心，加速身体机能的恢复。5.并发症的早期识别与干预：甲状腺癌根治术后常见的并发症包括出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。ERAS模式下，护理人员会加强对患者的病情观察，通过密切监测患者的生命体征、颈部肿胀情况、发音情况、血钙水平等，早期识别并发症的迹象，并及时采取相应的干预措施。例如，对于出现颈部肿胀、呼吸困难的患者，立即通知医生并做好紧急手术止血的准备；对于出现声音嘶哑的患者，评估是否为喉返神经损伤，并给予相应的营养神经治疗和康复指导；对于出现手足麻木、抽搐等低钙症状的患者，及时给予钙剂补充并调整饮食结构。四、ERAS在甲状腺癌根治术中的应用效果（一）促进患者术后快速康复多项临床研究表明，ERAS理念在甲状腺癌根治术中的应用显著缩短了患者的住院时间。与传统护理模式相比，ERAS组患者的平均住院时间可缩短1-2天，术后首次下床活动时间、首次进食时间也明显提前。此外，ERAS组患者的术后疼痛评分显著低于传统护理组，患者的舒适度更高，术后恢复速度更快。（二）降低并发症发生率ERAS模式通过优化围手术期的每一个环节，有效降低了甲状腺癌根治术后并发症的发生率。相关研究显示，ERAS组患者的术后出血、切口感染、低钙血症等并发症发生率较传统护理组降低30%-50%。这主要得益于ERAS理念中精细化的手术操作、严格的体温管理、限制性液体管理及并发症的早期识别与干预等措施。（三）改善患者心理状态ERAS模式下全面的术前健康宣教和心理干预，有效缓解了患者的术前焦虑、恐惧情绪。术后良好的镇痛效果和快速的康复进程，进一步增强了患者的康复信心，改善了患者的心理状态。研究显示，ERAS组患者的术后抑郁评分和焦虑评分均显著低于传统护理组，患者的生活质量得到明显提升。（四）节约医疗资源ERAS理念的应用不仅缩短了患者的住院时间，还减少了住院费用的支出。由于患者术后恢复速度快、并发症发生率低，减少了药物使用、检查及护理的成本。同时，床位周转率的提高也使得有限的医疗资源得到更合理的利用，为更多的患者提供了治疗机会。五、存在的问题与展望（一）存在的问题1.实施标准不统一：目前，ERAS理念在甲状腺癌根治术中的应用尚无统一的规范和标准，不同医院的ERAS实施方案存在差异，这在一定程度上影响了ERAS效果的评估和推广。例如，在术前禁食禁饮时间、术后拔管时机、镇痛方案的选择等方面，不同医院的标准不尽相同，导致研究结果缺乏可比性。2.医护人员认知不足：部分医护人员对ERAS理念的内涵和具体措施认识不足，仍习惯于传统的围手术期护理模式，对ERAS措施的执行不够彻底。此外，ERAS理念强调多学科协作，但部分医院尚未建立完善的多学科协作团队，各科室之间的沟通协调不够顺畅，影响了ERAS的实施效果。3.患者依从性有待提高：部分患者对ERAS理念中的一些措施存在疑虑，如术后早期进食、早期活动等，担心会导致伤口出血或影响伤口愈合，从而拒绝配合相关护理措施，影响了ERAS的实施效果。此外，部分老年患者或合并基础疾病的患者，由于身体机能较差，对早期活动等措施的耐受性较低，也影响了依从性。（二）展望1.制定规范化的ERAS指南：未来需要组织甲状腺外科、麻醉科、护理科等多学科专家，结合国内外的研究成果和临床实践经验，制定针对甲状腺癌根治术的规范化ERAS指南，明确ERAS实施的具体流程和标准，为临床实践提供统一的指导。2.加强医护人员的培训与教育：通过开展专题讲座、培训班、临床实践观摩等多种形式，加强对医护人员的ERAS理念培训，提高医护人员对ERAS的认知和执行能力。同时，建立完善的多学科协作团队，加强各科室之间的沟通与协作，形成合力共同推进ERAS的实施。3.优化个体化护理方案：针对不同年龄、不同病情、不同身体状态的患者，制定个体化的ERAS护理方案，充分考虑患者的个体差异，提高患者的依从性和耐受性。例如，对于老年患者或合并基础疾病的患者，适当调整早期活动的强度和时间，确保患者的安全和舒适。4.结合信息化与智能化技术：随着信息化和智能化技术的发展，未来可将ERAS理念与信息化管理系统、智能康复设备相结