住院医师规范化培训《胸心外科》练习题+参考答案解析

住院医师规范化培训《胸心外科》练习题+参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.下列哪项指标能反映左心室前负荷变化A、肺动脉楔压(PAWP)B、心排血量C、中心静脉压D、平均动脉压E、Vmax正确答案：A答案解析：左心室前负荷是容量负荷，肺动脉楔压(PAWP)是评定容量负荷较准确的指标。2.重度二尖瓣狭窄是指22222A、瓣口面积3.0cm以下B、瓣口面积1.0cm以下C、瓣口面积2.5cm以下D、瓣口面积1.5cm以下E、瓣口面积2.0cm以下正确答案：B3.腰椎穿刺的禁忌证是（）。A、脑动脉硬化B、神经系统变性病C、肺部感染D、后颅窝占位病变E、急性脊髓炎正确答案：D答案解析：在存在后颅窝占位病变的情况下，行腰椎穿刺术易诱发脑疝。4.急救人员5分钟到达现场抢救心搏骤停者，CPR与AED联合的最佳方式为A、AED→CPR→检查心律B、AED→检查心律→CPRC、CPR→AED→检查心律D、CPR→AED→CPRE、CPR→连续3次AED→CPR正确答案：D答案解析：胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大，减少按压到电击的时间间隔，即使是1秒钟，也能增加除颤成功的可能性。对没有电击的院外心搏骤停，先进行约5个循环的CPR，然后予以1次除颤并立即恢复CPR，5个循环的CPR后（约2分钟），应利用AED分析心律，必要时进行另一次除颤。当除颤后心律存在时，胸部按压一般也不会诱发室颤。5.切除肿物后需记录肿物位置、外形、大小、硬度、性质及与周围组织粘连情况等，其中最重要的是（）。A、将标本置于福尔马林溶液中，送病理检查B、将标本扔进垃圾桶C、将标本深埋D、将组织按照正规程序销毁E、以上都不对正确答案：A答案解析：切除肿物后需记录肿物的位置、大小、外形、硬度、性质及与周围组织的毗邻关系等；若为囊肿，还需描述囊壁及囊内容物情况。将标本置于福尔马林溶液标本瓶中，送病理检查。6.患者男，32岁。右上腹撞伤致剧烈腹痛半小时。检查：血压11/6kPa（82/45mmHg），脉率130次/分，呼吸25次/分。神志清，面色苍白，胸廓无畸形，呼吸音清，心律齐，无病理性杂音，腹膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为甚，伴肌紧张反跳痛，肝区叩痛（＋），肝浊音界无缩小，肠鸣音减弱，腹穿见不凝固9血。Hb81g/L，WBC105×10/L，中性粒细胞0.81，该患者最可能的诊断是（）。A、肾破裂B、胃十二指肠穿孔C、肝破裂D、脾破裂E、小肠破裂正确答案：C答案解析：患者有明确的右上腹外伤史，目前出现血压下降，血红蛋白显著偏低，伴全腹压痛，肌紧张，反跳痛，腹穿见不凝血，考虑为内脏破裂出血。而肝脏是右上腹外伤导致内脏破裂的最常见器官，故考虑诊断为肝破裂。7.女孩，6岁。自幼啼哭时唇面青紫，会行走后喜蹲踞。轻度杵状指（趾）。血压90／60mmHg。胸骨左缘第2～3肋间可闻及3/6级收缩期杂音伴收缩期震颤，P2单一感。X线胸片心脏外形靴状，心腰凹陷，心尖上翘，肺纹理稀少。最可能的诊断为A、动脉导管未闭伴肺动脉高压B、单纯性肺动脉狭窄C、法洛四联症D、室间隔缺损伴肺动脉高压E、房间隔缺损伴肺动脉高压正确答案：C8.肘内翻畸形多见于（）。A、尺骨上1/3骨折B、肱骨干骨折C、肱骨髁上骨折晚期D、桡骨远端骨折E、肱骨髁上伸直型骨折正确答案：C答案解析：肱骨髁上骨折晚期可发生肘内翻畸形。9.诊断急性糜烂性出血性胃炎的主要根据包括（）。A、出血的临床表现B、急诊胃镜检查C、胃钡餐造影D、胃黏膜脱落细胞学检查E、胃液分析正确答案：B答案解析：早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法。如果没有严重的伴发疾病，血流动力学相对稳定，上消化道出血病人收住院后应立即行纤维胃十二指肠镜检查。内镜检查对同时存在的两个或两个以上病变，可确切地区别出真正的出血部位。10.关于胆道出血，下列哪项是错误的A、可呕血或黑便B、伴有右上腹痛C、大多为肝静脉支的破裂D、可有胆道蛔虫病史E、并非都必须行手术治疗正确答案：C答案解析：胆道出血最常见的原因为肝脏外伤，可有胆道结石或蛔虫病史，典型的表现为胆系出血三联症：胆绞痛(右上腹痛)、消化道出血(呕血或黑便)以及梗阻性黄疸。胆系出血并非都必须行手术治疗。11.体外循环深低温温度应在（）。A、15℃以下B、26～31℃C、32～35℃D、20～25℃E、15～20℃正确答案：D答案解析：临床上分为：①浅低温（32～35℃）；②中低温（26～31℃）；③深低温（20～25℃）；④超深低温（15～20℃）。一般以浅中低温常用，深低温多用于需暂时停循环手术病人。12.关于肝破裂出血的治疗，下列不恰当的是A、控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术B、绝对卧床C、难以控制的出血，应果断采取纱布填塞D、症状不明显，出血少的可保守治疗E、肝破裂伴失血性休克应紧急手术正确答案：A答案解析：控制出血后，要大量输血，纠正休克后再处理肝损伤，不能处理肝损伤后尽快结束手术。13.急性脓胸的处理错误的是（）。A、全身支持治疗B、闭式胸膜腔引流术C、抗生素治疗D、脓胸开放引流E、胸膜腔穿刺抽脓正确答案：D答案解析：急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固定，开放引流时发生开放性气胸，出现呼吸、循环功能紊乱。14.不是关节功能位的是（）。A、腕关节伸直0°B、肘关节屈曲90°C、膝关节伸直0°D、踝关节跖屈90°E、髋关节伸直0°正确答案：A答案解析：功能位是指能使肢体发挥最大功能的位置，腕关节背屈20°～30°是其功能位。15.心脏手术后慢心率时，最有效的措施是A、静脉持续给予肾上腺素B、安置临时心脏起搏器C、多巴胺持续静滴D、体外辅助循环E、肌注阿托品正确答案：B16.颈正中线甲状腺区上方的球形肿块可能是A、癌肿B、上述任何一种都可能C、甲状舌管囊肿D、淋巴结E、皮脂腺囊肿正确答案：B17.一般手术手术区皮肤的准备（备皮），一般是提前几天A、2天B、3天C、5天D、4天E、1天正确答案：E答案解析：手术区皮肤的准备（备皮），术前1日手术区皮肤剃毛。18.腰椎间盘突出在神经根的外侧时，功能性腰椎侧突应是A、腰椎侧凸方向不定B、腰椎无侧凸变化C、腰椎凸向健侧D、腰椎凸向患侧E、腰椎前凸增加正确答案：D答案解析：腰椎间盘突出症时脊柱可出现代偿性侧凸。若突出位于神经根内侧时腰椎凸向健侧；若突出位于神经根外侧时腰椎则凸向患侧。19.下列选项不属于乳癌内分泌治疗的是（）。A、口服三苯氧胺B、切除肾上腺C、切除卵巢D、口服大剂量甲孕酮E、雌激素替代疗法正确答案：E答案解析：内分泌治疗的分类：①非药物治疗：手术切除内分泌器官如卵巢、肾上腺、垂体或放疗照射双侧卵巢。②药物治疗：应用雌激素受体拮抗剂（三苯氧胺）、芳香化酶抑制剂、LH-RH类似物、孕激素类药物（甲孕酮、甲地孕酮）。20.脓性指头炎的切开引流指征应是A、细菌毒性大B、局部组织特异C、脓腔压力大D、脓液穿透骨膜E、以上都不是正确答案：C答案解析：脓性指头炎一旦出现搏动性跳痛，即使无波动感亦应尽早切开减压。故答案应选C。21.关于上腔静脉肺动脉吻合术（Glenn手术），叙述错误的是A、上半身为术后肺血的主要来源B、肺动脉高压是手术的禁忌证C、新生儿期行该手术可防止肺血管病变D、手术可以减少单心室的容量负荷E、吻合口血栓形成是手术常见并发症正确答案：C22.食管癌的淋巴转移，最终多转移至（）A、食管旁B、腹主动脉旁淋巴结C、喉后、颈深淋巴结D、腹腔丛淋巴结E、锁骨上淋巴结正确答案：E23.下列哪种消化性溃疡最易发生出血A、幽门管溃疡B、复合型溃疡C、胃小弯溃疡D、十二指肠球部溃疡E、十二指肠球后溃疡正确答案：E24.医师的下列行为不属于违法违规行为的是（）。A、隐匿医学文书B、收受患者财物C、开展禁止类医疗技术临床应用D、拒绝依据他院检查结果签署诊断证明E、泄露患者隐私正确答案：D答案解析：《医师法》第五十六条规定，违反本法规定，医师在执业活动中有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正，给予警告，没收违法所得，并处一万元以上三万元以下的罚款；情节严重的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动直至吊销医师执业证书：①泄露患者隐私或者个人信息；②出具虚假医学证明文件，或者未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件；③隐匿、伪造、篡改或者擅自销毁病历等医学文书及有关资料；④未按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射性药品等；⑤利用职务之便，索要、非法收受财物或者牟取其他不正当利益，或者违反诊疗规范，对患者实施不必要的检查、治疗造成不良后果；⑥开展禁止类医疗技术临床应用。25.男性，70岁，阵发房颤2年，平时窦性心律，心率50／min，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛0.25mg／d，2周后出现一过性晕厥又来就诊，心率35／min，血清地高辛浓度正常，此时最为合适的治疗方法是A、停服地高辛，给氯化钾B、停服地高辛，给苯妥英钠C、继续服地高辛，加用阿托品D、停用地高辛，给奎尼丁E、安置临时心脏起搏器正确答案：E答案解析：患者有阵发心房颤动及窦性心动过缓，阿托品试验心率无增快，临床应考虑有病态窦房结综合征(快慢综合征)，此类患者不应服用洋地黄制剂。本次患者来诊出现晕厥，虽然血清地高辛浓度正常，但患者心室率仅35／min，不能排除洋地黄毒性反应，加之原发病，在处理上应积极采取安置临时心脏起搏器。其他4项选项均不合适。26.调节甲状腺的功能的激素是（）。A、TSHB、GHC、PTHD、ADHE、CTH正确答案：A答案解析：大脑皮质-下丘脑-腺垂体系统是控制和调节甲状腺的功能活动的内分泌轴。腺垂体分泌的TSH（促甲状腺素），可以促进甲状腺素的合成，加速甲状腺素的分泌。27.急性肾功能衰竭患者出现血钾升高>5.5mmol，应用下列哪种方法降低血钾A、大量补充平衡液B、输入5%的葡萄糖注射液500mlC、H受体阻断剂D、滴入25%的葡萄糖溶液200ml，加胰岛素12UE、5%的碳酸氢钠150ml静脉注入正确答案：D答案解析：滴入25q的葡萄糖溶液200ml，加胰岛素12U，可使钾离子进入细胞内，降低血钾。28.患者男，42岁，大量饮酒，4小时未排尿，回家途中向前摔倒，立即出现下腹部剧痛，无法自解小便，急诊入院，查体BP110/75mmHg，P85次/分，腹肌紧张，有压痛，下腹部较重，移动性浊音阳性；导尿管可顺利插入，引流少量血性液，注入100ml无菌生理盐水，可回抽出40ml，腹腔穿刺抽出血性液。该患者考虑为（）。A、膀胱损伤B、输尿管损伤C、脾损伤并肾损伤D、后尿道断裂E、肾挫伤正确答案：A答案解析：男性，大量饮酒后4小时未排尿，向前摔倒，下腹部剧痛，无法解小便，移动性浊音阳性，注入100ml无菌生理盐水，可回抽出40ml，可诊断为膀胱损伤，尿液外渗。29.肾移植术后感染最常见的细菌是A、阴沟杆菌B、大肠埃希菌C、金黄色葡萄球菌D、铜绿假单胞菌E、溶血链球菌正确答案：D30.对成年人胸外双相波电除颤最常用的电能是（）。A、100JB、200JC、300JD、400JE、500J正确答案：B答案解析：胸外除颤所需电能成人双相波为200J，单相波为360J，小儿为2J/kg；胸内电除颤成人所需电能为20～80J，小儿为5～50J。31.女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9C，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是A、腹部B超检查B、肛门镜检查C、腹腔穿刺D、后穹隆穿刺E、直肠前壁穿刺正确答案：D答案解析：排空膀胱后经直肠或阴道后穹隆穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。32.患者，女，21岁，心悸、气短，口唇青紫，心尖部可闻及心脏杂音、扪及震颤，胸片如图，最可能的诊断是（）。A、二尖瓣狭窄合并关闭不全B、三尖瓣狭窄合并关闭不全C、二尖瓣狭窄D、心包积液E、三尖瓣狭窄正确答案：A答案解析：二尖瓣狭窄多合并关闭不全，左心室收缩时，部分血液从左心室经关闭不全的二尖瓣口反流进入左心房，使左心房血容量进一步增多，左心房扩大程度增大。结合患者X线正位和侧位片，显示左房增大，食管受压等征象，可判断为二尖瓣狭窄合并关闭不全。因此答案选A。33.脊柱骨折造成脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是（）。A、双侧肢体完全截瘫B、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失C、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失D、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失E、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失正确答案：C答案解析：脊髓半切征又名Brown-Séquard征，损伤平面以下同侧肢体的运动与深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。其原因主要是皮质脊髓束、薄束楔束（传导来自同侧躯体的本体觉和精细触觉）、脊髓丘脑侧束（在脊髓内交叉，传导对侧躯体的痛觉、温度觉）受损所引起的。34.七岁女孩，胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤，听到Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱，X线检查肺缺血，最可能诊断（）。A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、主动脉瘤破裂E、肺动脉口狭窄正确答案：E35.鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是A、QRS波群宽大畸形的程度B、是否存在房室分离C、心室率的快慢D、静脉应用普罗帕酮是否可终止E、对迷走神经刺激的反应正确答案：B答案解析：下列心电图表现提示为室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③房室分离，如心室搏动逆传，P波与QRS波群相关，房室分离消失，可出现1：1室房传导或2：l室房传导阻滞；④QRS波群时限超过36.患者男，45岁，阵发性腹痛，腹胀，无排便排气5天，2年前，有阑尾手术史，查体：腹膨隆，可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进，腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠的肠腔扩张，下列各病中可能性最大的是A、机械性肠梗阻B、麻痹性肠梗阻C、高位小肠梗阻D、低位小肠梗阻E、绞窄性肠梗阻正确答案：A答案解析：由于手术粘连造成的机械性梗阻的可能性最大。故答案应选A。37.关于张力性气胸的病理生理改变，下列错误的是A、进入胸壁软组织，形成面、颈、胸部的皮下气肿B、气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压C、伤侧肺严重萎缩，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，导致腔静脉回流障碍D、高于大气压的胸内压，驱使气体进入纵隔形成纵隔气肿E、引起纵隔扑动正确答案：E答案解析：纵隔扑动常见于连枷胸时的反常呼吸。但在开放性气胸时，由于患侧的胸腔压力始终与大气压一致，因此吸气时健侧胸腔呈负压，纵隔向健侧移位，呼气时健侧胸腔呈正压，纵隔向患侧移位，随呼吸运动也