2026年系统性红斑狼疮护理模拟题(含答案)

2026年系统性红斑狼疮护理模拟题(含答案)1.(单选题)系统性红斑狼疮（SLE）最典型、最具特征性的皮肤表现是A.盘状红斑

B.面部蝶形红斑

C.网状青斑

D.结节性红斑答案：B。面部蝶形红斑常为SLE的特征性皮损，呈双颊部淡红色或紫红色水肿性斑，横跨鼻梁，形似蝴蝶。盘状红斑也可见于SLE，但不是最具特征性的；网状青斑、结节性红斑等亦非SLE特征。2.(单选题)SLE患者出现对称性多关节肿痛，最常累及的部位是A.远端指间关节

B.膝关节和髋关节

C.近端指间关节、腕和膝关节

D.跖趾关节答案：C。SLE关节炎多为非侵蚀性、对称性，常累及近端指间关节、腕关节和膝关节，不引起关节畸形或侵蚀性改变。远端指间关节、跖趾关节更常见于骨关节炎或类风湿关节炎。3.(单选题)诊断系统性红斑狼疮最重要的自身抗体是A.抗SSA抗体

B.抗Sm抗体

C.抗RNP抗体

D.抗dsDNA抗体答案：B。抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性高达99%，但敏感性只有约25%。抗dsDNA抗体也与SLE高度特异，且与疾病活动性及狼疮肾炎密切相关，但单选题中“最重要”通常指标记性抗体，故选抗Sm抗体。需仔细理解题干“最重要”若指诊断标记则抗Sm，若指活动性则为抗dsDNA，但本题最佳答案为抗Sm抗体。4.(单选题)SLE患者补体C3、C4水平降低，最可能的原因是A.肝功能合成减少

B.免疫复合物激活补体导致消耗增加

C.营养不良

D.遗传性补体缺乏答案：B。SLE活动期由于大量免疫复合物形成并激活补体系统，导致C3、C4被消耗而下降。补体降低是狼疮活动的指标之一。5.(单选题)临床上用于评估SLE疾病活动性的常用实验室指标是A.抗SM抗体和白细胞计数

B.抗dsDNA抗体和补体C3、C4

C.ESR和CRP

D.ANA滴度答案：B。抗dsDNA抗体滴度升高与疾病活动性相关，补体C3、C4降低反映补体消耗，两者均常用于评估狼疮活动性。ANA滴度虽与诊断相关，但与病情活动相关性较差。ESR可升高但特异性低。6.(单选题)系统性红斑狼疮最严重的血管病变是A.主动脉炎

B.中动脉栓塞

C.肾脏小血管炎及免疫复合物沉积

D.视网膜血管炎答案：C。狼疮肾炎是SLE最常见且最严重的靶器官损害之一，其本质是免疫复合物沉积于肾小球基底膜和系膜引起的小血管炎，是导致SLE患者死亡的重要原因。7.(单选题)SLE患者死亡的最常见原因是A.心力衰竭

B.呼吸衰竭

C.感染和肾功能衰竭

D.脑血管意外答案：C。随着治疗进步，SLE的主要死亡原因已从单纯狼疮本身转为感染和肾功能衰竭。狼疮危象、中枢神经系统损害也可致死，但感染和肾衰最常见。8.(单选题)治疗SLE的基础用药——羟氯喹的主要作用是A.迅速控制炎症

B.免疫抑制

C.抗疟、调节免疫、减少复发和血栓形成

D.抗氧化答案：C。羟氯喹具有抗疟作用，同时能调节免疫、抑制炎症反应，减少SLE复发、血栓形成及器官损伤，且能降低血脂。它是SLE的长期基础用药，作用缓慢，非急性期迅速控制炎症。9.(单选题)狼疮性肾炎患者出现大量蛋白尿和低白蛋白血症时，饮食护理应给予A.高蛋白饮食

B.高脂饮食

C.优质低蛋白饮食，适量补充必需氨基酸

D.低盐高蛋白饮食答案：C。大量蛋白尿导致低白蛋白血症，应给予足够热量和优质低蛋白饮食（肾功能不全时），以减轻肾小球高滤过，同时补充必需氨基酸，避免加重肾损害。高蛋白饮食会增加肾脏负担。10.(单选题)系统性红斑狼疮患者皮肤护理错误的是A.避免日光暴晒，外出穿长袖衣、戴宽边帽

B.皮损处可用清水清洗，避免碱性肥皂

C.局部使用皮质类固醇激素霜剂可短期缓解症状

D.为促进皮损愈合，可用热敷答案：D。SLE皮损处应避免热敷和冷敷，以免刺激血管扩张加重炎症。应用温水轻轻清洗，外涂激素霜剂可减轻皮损，同时严格避光。11.(单选题)大剂量糖皮质激素冲击疗法适用于A.轻度关节炎

B.轻度皮疹

C.狼疮危象、严重肾损害和中枢神经系统狼疮

D.所有SLE患者答案：C。大剂量甲泼尼龙冲击治疗（如1g/d连用3次）适用于急进性狼疮肾炎、严重中枢神经系统狼疮、重度溶血性贫血、血小板减少等狼疮危象。轻型SLE不需要冲击治疗。12.(单选题)环磷酰胺最常见的严重不良反应是A.肝功能损害

B.出血性膀胱炎和骨髓抑制

C.脱发

D.胃肠道反应答案：B。环磷酰胺的代谢产物丙烯醛可损伤膀胱黏膜引起出血性膀胱炎，同时可导致骨髓抑制（表现为白细胞减少、感染风险增加），这是其最需警惕的严重不良反应。使用时应充分水化、碱化尿液。13.(单选题)系统性红斑狼疮的口腔溃疡典型表现为A.疼痛性浅表溃疡

B.无痛性黏膜溃疡，常位于硬腭和牙龈

C.烧灼样疱疹

D.鹅口疮样白斑答案：B。SLE口腔溃疡多为无痛性、浅表性，常见于硬腭、牙龈和颊黏膜，很少痛，因此患者常不自觉。与白塞病疼痛性溃疡不同。14.(单选题)SLE患者出现胸痛、呼吸困难、心界扩大、心音低钝，最可能出现了A.心肌梗死

B.肺栓塞

C.心包积液

D.胸腔积液答案：C。SLE可累及浆膜，引起心包炎、心包积液，典型表现为胸骨后疼痛、呼吸困难、心界扩大、心音遥远低钝。如果同时有胸膜摩擦音或胸腔积液，提示多浆膜炎，但心界扩大、心音低钝更指向心包积液。15.(单选题)关于SLE患者的妊娠指导，下列正确的是A.无生育要求者需严格避孕，且不能使用口服避孕药（含雌激素）B.有肾功能不全者仍可安全妊娠C.妊娠期间可以停用所有糖皮质激素D.妊娠期间应避免使用羟氯喹答案：A。SLE患者尤其是抗磷脂抗体阳性者，妊娠风险高。口服避孕药含雌激素可能诱发狼疮活动，故不宜使用，建议采用屏障避孕或孕激素类避孕药。伴肾功能不全（尤其是活动性肾炎）者禁忌妊娠。妊娠期间需使用小剂量泼尼松（<10mg/d）等维持治疗，不能突然停用。羟氯喹在妊娠期常可继续使用以减轻复发。16.(单选题)狼疮危象是指急性危及生命的重症SLE，下列不属于狼疮危象的临床表现的是A.急进性肾小球肾炎

B.重症中枢神经系统狼疮

C.重度溶血性贫血

D.轻度关节痛答案：D。狼疮危象包括急进性狼疮肾炎、严重中枢神经系统狼疮（如癫痫大发作、昏迷）、重度溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜、严重狼疮性肺炎等，轻度关节痛属于普通表现。17.(单选题)护士观察到SLE患者使用大剂量糖皮质激素冲击治疗后出现欣快、失眠、言语增多，应首先考虑A.药物过敏

B.库欣综合征（类固醇性精神病）

C.原有狼疮中枢受累

D.焦虑症答案：B。大剂量糖皮质激素可引起精神神经症状，如欣快、激动、失眠、情绪异常，称为类固醇性精神病。应加强观察和防护，及时报告医生调整剂量。需与原发狼疮脑病鉴别，但用药后急性出现应考虑激素所致。18.(单选题)SLE患者血清学检查中，抗磷脂抗体的存在与下列哪种并发症关系最密切A.狼疮肾炎

B.皮肤血管炎

C.血栓形成和习惯性流产

D.视网膜病变答案：C。抗磷脂抗体常见于SLE，可导致反复动静脉血栓形成、血小板减少和反复流产（抗磷脂综合征）。这是SLE预后的重要影响因素。19.(单选题)对SLE患者进行健康宣教，下列措施不正确的是A.避免食用光敏性食物如芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物等B.外出时穿长袖衣、戴宽边遮阳帽、涂防晒霜C.可以染发、使用含芳香胺的化妆品以保持美观D.避免使用青霉素、磺胺类药物等可能诱发光敏反应的药物答案：C。SLE患者应避免染发、烫发及使用含芳香胺的化妆品，因为可能诱发或加重病情。应选择温和无香精的护肤品。其他选项均正确。20.(单选题)关于狼疮性肾炎的病理分型，预后最差的是A.系膜轻度病变型（Ⅰ型）B.局灶节段增殖型（Ⅲ型）C.弥漫增殖型（Ⅳ型）D.膜型（Ⅴ型）答案：C。WHO狼疮肾炎分型中Ⅳ型（弥漫增殖型）病变广泛且活动性强，常伴肾功能损伤，预后最差。Ⅴ型（膜型）以蛋白尿为主，Ⅲ型局灶增殖次之。但注意不同分型治疗不同，日常题目常以Ⅳ型为“最重”。21.(多选题)系统性红斑狼疮可出现的血液系统异常包括A.溶血性贫血（Coomb试验阳性）B.白细胞减少（<4×10⁹/L）C.淋巴细胞减少D.血小板减少E.全血细胞减少答案：ABCDE。SLE常累及造血系统，可出现自身免疫性溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减少，严重时可全血细胞减少。22.(多选题)下列哪些实验室检查结果提示SLE病情活动？A.抗dsDNA抗体滴度升高B.补体C3、C4明显下降C.血清铁蛋白显著升高D.ESR增快E.CRP明显升高（除外感染）答案：ABCE。活动性狼疮常见抗dsDNA升高、低补体血症、ESR增快，也常伴有铁蛋白升高。CRP在狼疮活动时通常无明显升高，若显著增高则提示合并感染。但本题“提示活动”可包括ESR，但CRP升高更多见于感染，因此E为不正确。答案应为ABC。需注意选项D“ESR增快”是活动性指标，但特异性低。故正确为ABD。我们再审视：SLE活动期ESR增快，非活动期可正常；CRP一般不高，若明显高提示感染。因此E不选。所以答案：ABD。但铁蛋白升高也可见于活动，提供选项C。教科书提到活动期血沉加快、补体下降、抗dsDNA升高、血清铁蛋白升高。所以C可算。故答案是ABD？还需要严谨。最终可设定为ABD。由于我们编写答案，我们选择A、B、D。但题目已写C，我们解析说明铁蛋白也见于活动，但也可见于其他。为避免争议，我们将题目明确为“下列哪些是狼疮活动可靠指标？”答案是AB。但我们已多选，还是保留ABD？为了准确，我们可以修改题目：在C选项写“C.铁蛋白升高”作为正确，D“ESR增快”正确，E“CRP明显升高”错误。那么CD也正确。但铁蛋白升高特异性有限。我们决定避免这个题目争议，改为更简单的多选。所以我们调整题目：第22题改为“SLE活动时实验室变化：A抗dsDNA升高，B补体下降，C血沉增快，DCRP升高，E尿蛋白阴性”答案：ABC。这样明确。重新设计22题：22.(多选题)SLE疾病活动时，下列哪项实验室指标可改变？A.抗dsDNA抗体滴度升高B.血清补体C3、C4下降C.血沉增快D.尿蛋白阴性E.血红蛋白升高答案：ABC。抗dsDNA升高、补体下降、血沉增快均常见于活动期。尿蛋白可阳性，血红蛋白常降低。23.(多选题)系统性红斑狼疮患者典型的皮肤黏膜损害包括A.颧部蝶形红斑B.盘状红斑C.口腔和鼻咽部无痛性溃疡D.脱发E.雷诺现象答案：ABCDE。SLE皮肤黏膜损害多种多样，蝶形红斑、盘状红斑、口腔溃疡、脱发（狼疮发）以及雷诺现象（肢端小血管痉挛）均为常见表现。24.(多选题)关于SLE的药物治疗，正确的是A.羟氯喹是基础治疗药物，需长期服用B.糖皮质激素需根据病情个体化用药，不可突然停药C.环磷酰胺是诱导缓解狼疮肾炎的重要药物之一D.霉酚酸酯可用于狼疮肾炎的诱导和维持E.非甾体抗炎药可长期大剂量用于控制关节炎答案：ABCD。非甾体抗炎药仅短期用于缓解发热、关节痛等，长期大剂量使用可增加肝肾及胃肠道损伤风险，不主张长期应用。因此E错误。25.(多选题)狼疮性肾炎患者出现肾功能不全时，护理措施包括A.密切记录24小时出入量B.监测血肌酐、尿素氮和电解质C.限制液体摄入，按“量出为入”D.给予高热量、优质低蛋白饮食E.绝对卧床休息，减少探视答案：ABCDE。狼疮肾炎伴肾功能不全时，需严格记录出入量、监测肾功能电解质、适量限制液体（量出为入）、给予优质低蛋白高热量饮食，并注意休息、预防感染，减少探视以防交叉感染。此题全选，但绝对卧床应结合病情，急性期或血压高、水肿重时需卧床，缓解后可适度活动。但从护理角度，绝对卧床休息是重症处理原则之一，故可接受。26.(多选题)糖皮质激素长期应用的不良反应包括A.库欣综合征（向心性肥胖、满月脸、水牛背）B.骨质疏松和股骨头坏死C.高血糖、高血压D.加重感染E.胃十二指肠溃疡答案：ABCDE。长期糖皮质激素几乎可导致上述所有不良反应，因此使用期间需监测血压血糖骨密度，并预防性应用胃黏膜保护剂、补钙等。27.(多选题)护士对SLE患者进行心理护理时，恰当的措施有A.鼓励患者表达内心感受，倾听其担忧B.向其介绍成功控制疾病的案例，增强信心C.允许家属陪伴，提供社会支持D.告诉患者本病为慢性病，需长期治疗，无需过分焦虑E.避免谈论病情预后的负面话题，以免患者失去信心答案：ABC。D选项护士不应轻描淡写，应指导正确对待慢性病，但“无需过分焦虑”表述不准确，应承认焦虑并给予支持。E选项不应完全回避负面话题，应诚实且希望地沟通。因此D、E不妥。答案为ABC。28.(多选题)关于SLE患者妊娠，下列不正确的有A.妊娠能使30%~50%的SLE患者病情加重B.妊娠期间可继续使用环磷酰胺C.妊娠期病情稳定者，可继续使用羟氯喹D.妊娠期应停用泼尼松，以减少对胎儿影响E.伴有抗磷脂抗体阳性者，妊娠期间需使用阿司匹林或肝素抗凝答案：BD。妊娠可使SLE病情加重，所以A正确。环磷酰胺有致畸性，妊娠期禁用，所以B错误。羟氯喹在妊娠期可安全使用，C正确。泼尼松（泼尼松龙）在妊娠期需要时可用小剂量，D错误（不能一律停用）。抗磷脂抗体阳性者需抗凝治疗，E正确。因此选B、D。29.(多选题)SLE患者出现发热时，护理措施正确的是A.监测体温变化，每4小时1次B.体温超过38.5℃时给予物理降温，慎用阿司匹林等解热镇痛药C.嘱患者卧床休息，补充足够水分D.出汗多时及时更换衣物，注意保暖E.联合使用抗生素，预防感染答案：ABCD。发热时应加强监测，物理降温，但避免酒精擦浴，因酒精可刺激皮肤。阿司匹林可能引起肝损伤或诱发过敏，应慎用。患者应休息、补水、保暖。E选项抗生素使用必须有感染证据，不能预防性使用。所以E错误。30.(多选题)关于狼疮患者的实验室检查标本采集，正确的是A.测定抗dsDNA抗体时无需特殊采血时间，但空腹更佳B.采标本时应避免溶血，防止影响免疫学检测C.留取24小时尿蛋白时应告知患者加防腐剂、冷藏D.抗凝集试管用于血常规检测E.狼疮细胞检查已不常规开展答案：BCDE。抗体检测一般无需空腹，但溶血会影响，A说不需特殊时间正确，但“空腹更佳”并无必要，故A不完全正确。B正确。C正确。D正确（血常规用EDTA抗凝管）。E正确，狼疮细胞检查敏感性低，已被ANA等替代。因此选BCDE。31.(判断题)SLE患者面部蝶形红斑常伴瘙痒和疼痛。答案：错误。蝶形红斑一般不痛不痒，若出现痛痒提示合并感染或药疹。32.(判断题)抗核抗体（ANA）阳性即可确诊系统性红斑狼疮。答案：错误。ANA阳性可见于多种自身免疫病（干燥综合征、硬皮病等）及健康老年人、药物反应，仅作为筛查指标，确诊需结合临床表现和其他特异性抗体（如抗Sm、抗dsDNA）。33.(判断题)SLE患者应避免使用含雌激素的避孕药，因而建议采用屏障避孕法。答案：正确。雌激素可诱发狼疮活动，屏障法安全。34.(判断题)糖皮质激素冲击治疗时，静脉滴注速度宜快，以迅速达到血药浓度，且无需控制滴速。答案：错误。糖皮质激素冲击治疗时需缓慢滴注（通常30~60分钟以上），并密切监测血压、血糖、心率，防止滴速过快引起心律失常、血压骤升等。35.(判断题)羟氯喹对胎儿有致畸作用，因此妊娠期SLE患者应停用。答案：错误。目前认为羟氯喹在妊娠期相对安全，且有助于控制狼疮活动、减少胎儿并发症，常建议继续服用。细胞毒性药物如环磷酰胺才需停用。36.(判断题)SLE患者出现血小板低于30×10⁹/L时，应警惕颅内出血，嘱其卧床休息，避免用力排便。答案：正确。血小板严重减少有致命性出血风险，应适当限制活动，保持大便通畅，防止颅内出血。37.(判断题)狼疮肾炎患者发生高血压的主要原因是水钠潴留和肾素-血管紧张素激活。答案：正确。肾实质受损导致水钠潴留，激活RAAS，引起高血压，需限盐、休息及降压治疗。38.(判断题)SLE患者应长期食用高蛋白饮食以增强抵抗力。答案：错误。若无肾损害可正常平衡饮食，若存在狼疮肾炎、肾功能不全，需优质低蛋白饮食，高蛋白会加重肾脏负担。39.(判断题)紫外线可诱发或加重SLE皮损，但温泉热疗对SLE有益。答案：错误。热疗、日光浴、紫外线照射均不宜，会加重皮损和全身症状。40.(判断题)系统性红斑狼疮患者的关节病变通常表现为侵蚀性、致畸性关节炎。答案：错误。SLE关节炎多为非侵蚀性、非畸形性，虽可有关节痛和炎症，但很少导致关节骨破坏。41.(简答题)简述系统性红斑狼疮患者皮肤黏膜的护理要点。答案：（1）避免紫外线暴露：嘱患者外出穿长袖衣、戴宽边遮阳帽、打遮阳伞、使用SPF≥30的防晒霜，避免日光直射和紫外线灯、光敏性物质如补骨脂素等。（2）皮肤护理：保持皮肤清洁完整，用温水（37℃左右）轻柔清洗，避免使用碱性肥皂、酒精和刺激性化妆品；红斑处可遵医嘱外涂糖皮质激素霜剂；局部出现溃疡或疱疹时，按无菌原则换药，防止感染。（3）口腔护理：有口腔黏膜溃疡时，每次饭后用生理盐水或含漱液漱口，溃疡处可涂冰硼散或重组人表皮生长因子；避免进食过烫、辛辣食物，减少刺激。（4）脱发管理：脱发常为药物或疾病所致，应告知患者可逆性，梳头动作轻柔，避免染发、烫发，必要时佩戴假发，加强心理支持。（5）指甲、趾甲护理：避免剪过短，防止甲周损伤。42.(简答题)大剂量糖皮质激素冲击治疗实施前及过程中的护理要点是什么？答案：（1）治疗前评估：测量生命体征、体重，做血糖、电解质、血常规及心电图检查，根据医嘱准备药物和抢救物品（如钙剂、降压药、胰岛素等）。（2）用药护理：准确配制药物浓度，选择大静脉缓慢滴注（通常1g加入100~250ml液体中，于1~2小时以上滴完），避免药液外渗；注意药物间配伍禁忌。（3）严密监测：每15~30分钟监测血压、心率、呼吸和血氧，观察有无胸闷、心悸、面色潮红、头痛、抽搐等，记录尿量；定期监测血糖、血钾、血钠，预防高血糖、低血钾和高血压。（4）预防感染：严格执行无菌操作，减少不必要的侵入性操作，保护性隔离，避免到人群密集处。（5）营养及休息：给予低盐、低糖、高蛋白饮食，补充钙剂和维生素D；嘱患者绝对卧床休息，保持病室安静、舒适。（6）心理指导：冲击治疗可能引起精神兴奋、失眠或情绪波动，应向患者及家属解释，必要时加床栏防坠床，一旦出现精神症状需报告医生处理。（7）缓慢减量：冲击结束后需遵医嘱改为口服泼尼松并逐渐减量，不可骤停，以防肾上腺皮质功能不全或病情反跳。43.(简答题)对服用环磷酰胺的SLE患者，应重点进行哪些护理和健康指导？答案：（1）用药前：向患者解释治疗目的、剂量和疗程，征得知情同意；嘱多饮水，使每日尿量保持在2000~3000ml，以稀释尿液，减少代谢产物丙烯醛在膀胱内停留时间，预防出血性膀胱炎。（2）输液护理：环磷酰胺静脉滴注时注意输液速度，避免外渗，防止局部组织坏死；输注后鼓励患者排尿至少每2小时一次，并监测尿色、尿量，早期发现血尿。（3）血液系统监测：每1~2周查血常规，如白细胞<3.5×10⁹/L或血小板明显下降，应及时停药并遵医嘱处理。（4）预防感染：白细胞低下时加强口腔、会阴、皮肤护理，减少感染机会。（5）胃肠道反应：恶心、呕吐常见，可在用药前给予止吐药，饮食宜清淡、少量多餐。（6）其他：观察有无发热、皮疹、肝功能异常、脱发等，及时记录；指导育龄期女性保持避孕，本药有致畸作用；告知患者保持乐观，系统治疗，不因副作用自行停药。44.(简答题)简述SLE患者的感染预防措施。答案：（1）保持病室环境清洁，定时通风及空气消毒，限制探视，指导患者及家属勤洗手，预防交叉感染。（2）加强基础护理：口腔护理每日2次，防止口腔感染；皮肤护理注意清洁干燥，尤其皮损处预防破损；留置导尿者注意尿道口消毒，鼓励多饮水。（3）体温监测：每日测体温，有发热时及时评估，早期发现感染征象。（4）用药护理：使用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者，白细胞和淋巴细胞会降低，应严格遵医嘱调整剂量；每周复查血常规。（5）营养支持：高热量、高蛋白、富含维生素饮食，重者给予肠内营养，增强免疫力。（6）健康宣教：告知患者避免去公共场所，不与感染性疾病患者接触；注意保暖，预防感冒；出现咽痛、咳嗽、尿路刺激等症状及时就医。（7）严格无菌操作，减少不必要的穿刺和导管留置；若需深静脉置管，须每日评估导管必要性并做好维护。45.(简答题)对育龄期SLE女性患者，如何进行妊娠指导和避孕指导？答案：（1）告知患者SLE好发于育龄期女性，妊娠和分娩会加重病情，应在风湿科和产科共同指导下计划妊娠。（2）妊娠时机：病情至少稳定6个月（有的指南建议12个月），泼尼松用量≤10mg/d，无重要脏器损害（如活动性肾炎、严重肺动脉高压、高血压等），停用细胞毒性药物（环磷酰胺、霉酚酸酯等）至少6个月，抗SSA/SSB抗体阳性者需评估心脏传导阻滞风险。（3）妊娠期监测：妊娠期间每1~2个月随访一次，严密监测血压、尿蛋白、肝肾功能、血常规、补体和抗dsDNA抗体，以及胎儿B超、胎心监护；出现疾病复发及时治疗。（4）分娩及产后：分娩后警惕病情复发，产后3个月内注意休息并加强随访。（5）避孕指导：病情活动期或正服用环磷酰胺者，应采取可靠避孕措施，首选屏障避孕（避孕套）或含孕激素的宫内节育器，禁用含雌激素的口服避孕药，以免诱发狼疮活动。（6）心理支持：帮助患者缓解对生育的顾虑，提供专业咨询。46.(案例分析题)患者，女，26岁。因面部蝶形红斑、关节疼痛、发热3周，伴水肿、泡沫尿1周入院。查体：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。面部可见蝶形红斑，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞（++），血白蛋白28g/L，血肌酐105μmol/L，抗核抗体（ANA）阳性（1:320），抗dsDNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性，补体C3下降。初步诊断为系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎。请回答：（1）该患者目前主要的护理诊断/问题有哪些？（2）针对这些护理诊断，应采取哪些护理措施？答案：（1）主要护理诊断/问题：①有皮肤完整性受损的危险：与疾病引起的面部皮损及水肿有关。②体液过多：与狼疮肾炎导致水钠潴留、蛋白丢失有关。③疼痛：与关节炎症有关。④体温过高：与免疫性炎症反应有关。⑤焦虑：与疾病反复、形象改变及对未来生育、治疗担忧有关。⑥知识缺乏：缺乏疾病治疗、饮食及自我管理知识。⑦潜在并发症：高血压危象、肾功能不全、血栓形成等。（2）护理措施：①皮肤护理：嘱严格避光，外出使用遮阳伞和防晒霜；面部皮损用温水清洗，勿用肥皂和化妆品；穿宽松棉质衣物，床铺平整柔软，防止皮肤长时间受压；避免搔抓，防破损感染。②水肿及肾损害护理：卧床休息，抬高双下肢以利回流；准确记录24小时出入量，每日测量体重和腹围；监测血压、血肌酐、尿蛋白和电解质；限制液体入量（相当于前一天尿量+500ml），给予低盐、优质低蛋白饮食（每日蛋白质0.6~0.8g/kg，其中优质蛋白占2/3以上），补充必需氨基酸，忌食光敏食物。遵医嘱使用利尿药、降压药，观察药物效果及不良反应。③发热护理：监测体温，每4小时一次；体温超过38.5℃时给予冰袋、温毛巾物理降温，避免酒精擦浴；鼓励多饮水（钠水潴留患者在医生指导下适量），保持口腔清洁。④关节疼痛护理：卧床休息，保持关节功能位，可给予湿热敷（避免过热），观察关节有无红肿热痛及活动受限；遵医嘱使用非甾体抗炎药或糖皮质激素，注意胃肠道保护。⑤药物护理：讲解糖皮质激素和免疫抑制剂的作用及副作用，观察有无血压血糖升高、骨质疏松、感染、出血性膀胱炎等；指导患者按时按量服药，不可自行增减。⑥心理护理：多与患者沟通，鼓励表达感受，主动向其介绍疾病相关知识，说明规律治疗的重要性；帮助适应形象改变，指导用假发或帽子遮盖脱发，请康复病友现身说法，增强治疗信心。⑦健康指导：指导患者学会自我监测，如体重、血压、尿量、皮肤情况；避免感染、日晒、劳累、妊娠等因素，缓解期可正常工作生活，定期随诊。47.(案例分析题)患者，男，32岁。确诊系统性红斑狼疮5年，长期口服泼尼松15mg/d，病情控制尚稳定。近2个月自行减药至5mg/d，随后出现发热（39.2℃）、双手处出现紫癜样皮疹，左下肢肿胀、皮温升高，并突发抽搐、意识不清约2分钟好转。急诊查血白细胞11×10⁹/L，血小板45×10⁹/L，抗dsDNA抗体1:640，补体C3降至0.2g/L，尿蛋白（+++）。医生诊断为狼疮危象（中枢神经系统狼疮、下肢深静脉血栓可能）。请回答：（1）诱发患者发生狼疮危象的可能原因是什么？（2）患者出现抽搐时，护士应如何紧急处理？（3）患者左下肢肿胀，需警惕什么？如何预防和处理？答案：（1）主要原因：自行减量糖皮质激素导致疾病反跳。泼尼松从15mg/d骤减至5mg/d，使免疫炎症失控，诱发狼疮危象。此外，感染、劳累等也可能是促发因素。（2）抽搐紧急处理：①立即让患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻分泌物，必要时吸氧。②加用床栏，用软垫保护头部和四肢，防止坠床和碰伤；切勿用力按压患者肢体，以免骨折或脱臼。③遵医嘱快速静脉使用地西泮（或劳拉西泮）等抗惊厥药物，同时给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗（按医嘱）。④密切观察意识、瞳孔、生命体征及抽搐发作频率、持续时间，记录护理记录单。⑤避免强光和声音刺激，保持病室安静；准备好气管插管、呼吸机等抢救物品。（3）左下肢肿胀需警惕深静脉血栓形成。预防和处理措施：①评估：观察左下肢周径与右下肢对比，检查有无红肿、疼痛、Homans征阳性，立即报告医生。②急性期护理：嘱患者绝对卧床，患肢制动并抬高20°~30°，避免按摩、热敷和用力活动，防止栓子脱落。③遵医嘱完善床旁血管彩色多普勒超声检查，明确血栓后可行抗凝治疗，如低分子肝素皮下注射，或持续静脉泵入普通肝素，监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。④避免在下肢（尤其患肢）进行静脉穿刺或输液。⑤预防：鼓励非活动期患者适当活动下肢，穿弹力袜，避免久坐久站；急性期过后早期下床活动（在医生指导下），使用抗凝药期间注意观察牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等出血征象。⑥健康教育：告知患者血栓形成是SLE的重要并发症，尤其抗磷脂抗体阳性者发生风险更高，必须规范抗凝并定期检测凝血功能及D-二聚体；强调不可自行停用激素和抗凝药。（注：本题为案例分析题，答案中包含了检查与治疗配合，符合护理情境。）48.(案例分析题)一位25岁女性SLE患者，面部红斑，脱发明显，因担心影响恋爱结婚而情绪低落，私自停用羟氯喹一周，来门诊咨询。请作为护士，对其进行健康教育。答案：（1）疾病认识：向患者解释SLE是一种慢性自身免疫病，但通过规范治疗，80%以上患者可长期稳定甚至缓解。脱发和红斑在病情控制后可减轻或恢复，无需过度担忧。（2）用药指导：强调羟氯喹是长期基础治疗药物，能减少疾病复发、减轻器官损伤，擅自停药会导致复发。嘱按医嘱服用，每6~12个月检查眼底，以监测可能的视网膜毒性，但不必恐惧。（3）避光指导：日光和紫外线可使皮疹和全身症状加重，外出必须穿长袖衣、戴宽边帽、涂高倍防晒霜（SPF≥50，PA+++），避免上午10点至下午4点阳光强烈时段外出。（4）饮食指导：均衡营养，忌食芹菜、无花果、香菇、紫云英等光敏性食物；少食烟熏、辛辣食物；避免饮酒。（5）生活与休息：急性期充分休息，缓解期可从事轻度日常活动；保证睡眠，避免熬夜和劳累，预防感冒。（6）皮肤与脱发护理：洗发水温适中，勿用刺激性洗发水，可自备假发；面部皮疹用清水清洗，外涂医生处方的药膏。（7）婚育指导：SLE不是不育症，病情稳定6个月以上，无重要脏器损害者可考虑妊娠，但需在风湿科和产科共同监护下进行。保持乐观心态，亲人和伴侣的理解支持非常重要。（8）自我监测：教患者自我检查有无口腔溃疡、关节痛、尿泡沫增多、发热、乏力等症状，一旦出现及时就医；定期复查抗体、补体、尿常规、血常规等，不可因“自我感觉良好”而降量停药。（9）心理疏导：鼓励她与志同道合的病友交流，必要时寻求心理咨询，告知脱发通常是暂时的，病情缓解后可再生。49.(案例分析题)患者，女，30岁，孕16周，既往有系统性红斑狼疮病史，目前服用泼尼松10mg/d，羟氯喹200mg/d，病情稳定。此次产检发现血压142/90mmHg，尿蛋白（+），下肢轻度水肿。产科和风湿科会诊考虑合并子痫前期或狼疮肾炎复发。请回答：（1）护理评估时应重点询问和监测哪些内容？（2）该患者的护理措施有哪些？答案：（1）重点评估内容：①妊娠经过及狼疮病史，近3个月有无发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡等狼疮活动表现