犬咬伤的护理与康复要点

犬咬伤的护理与康复要点规范处置·全程免疫·科学康复2026年9月犬咬伤暗藏四大风险病狂犬病传播99%以上人间病例由犬传播概率感染概率约20%至30%预后一旦发病病死率近100%风破伤风菌源犬口腔常含破伤风梭菌风险深且污染的伤口感染风险显著升高菌细菌感染病原金黄色葡萄球菌、巴斯德菌、犬咬嗜二氧化碳噬纤维菌等症状感染后12至24小时内出现红肿、剧痛、渗液、发热损组织损伤损伤犬咬合力足以致肌腱、神经断裂或骨折特殊儿童头颈部受伤可累及眼眶与颅骨亚洲是狂犬病死亡重灾区全球狂犬病流行概况150多个国家和地区有狂犬病流行59000例全球年死亡病例亚洲死亡病例居全球首位，占全球总量的一半以上，是护理人员应重点关注的防控区域。全球狂犬病年死亡病例地区构成暴露三级分级判定标准依据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》暴露等级接触方式处置原则Ⅰ级接触或喂饲动物，完好皮肤被舔清洗暴露部位，无需医学处置Ⅱ级裸露皮肤被轻咬，无明显出血的轻微抓伤擦伤处置伤口并接种狂犬病疫苗Ⅲ级贯穿性咬伤抓伤，破损皮肤被舔，黏膜被污染处置伤口，注射被动免疫制剂并接种疫苗头面部Ⅱ级暴露且无法确定动物健康状况者，按

Ⅲ级

处置。现场急救六步处置法第1步脱离现场脱离现场立即离开攻击现场，避免尖叫奔跑激怒犬只，可用随身物品护住头颈。第2步控制出血控制出血用干净纱布或衣物压迫伤口

10至15分钟，出血不止立即呼救。第3步冲洗伤口冲洗伤口流动清水加肥皂交替冲洗

至少15分钟，深伤口由医生用注射器灌注冲洗。第4步规范消毒规范消毒冲洗后用碘伏、聚维酮碘或氯己定涂擦伤口内外。第5步松散覆盖松散覆盖无菌纱布松散包扎，切勿过紧影响血运。第6步尽快就医尽快就医破皮出血者应在

2小时内前往急诊或疾控中心。伤口冲洗是处置第一步彻底冲洗是降低病毒量的最关键一步，原则是越早越好冲洗规范用肥皂水或其他弱碱性清洁剂，与一定压力的流动清水交替冲洗所有咬伤抓伤处约

15分钟。冲洗后用生理盐水洗净，再以无菌脱脂棉吸尽残留液，避免肥皂水残留。较深伤口须用注射器或专用冲洗设备灌注冲洗，做到全面彻底。禁忌事项禁止用嘴吮吸伤口。禁止酒精棉干擦。禁止涂抹牙膏或草药偏方。消毒清创与包扎原则冲洗之后，消毒与创面处理同样决定愈后消毒2项消毒剂涂擦用稀释碘伏或季铵盐类消毒剂涂擦伤口内外先行清创碎烂组织较多时先行清创再处理消毒剂选择缝合原则2项不一期缝合一般不建议一期缝合包扎，厌氧环境利于病毒繁殖须缝合时须在彻底清创、被动免疫制剂浸润注射后松散缝合缝合时机特殊部位2项眼部用无菌生理盐水冲洗、不用消毒剂口腔冲洗保持头低位防误吸部位差异狂犬病疫苗三种程序我国获批方案共三种，接种原则均为越早越好方案接种时间点总剂次五针法第0、3、7、14、28天各1剂5剂2-1-1法第0天双上臂各1剂，第7、21天各1剂4剂简易四针法第0、3、7天各1剂，第14至28天任选1天4剂接种原则·越早越好最佳接种时机为咬伤后

24小时

内，延迟至

7天

内仍有效被动免疫制剂使用要点Ⅲ级暴露须在伤口周围浸润注射被动免疫制剂，在疫苗产生抗体前提供即时保护适用人群2类全部Ⅲ级暴露者均须注射被动免疫制剂免疫功能低下的Ⅱ级暴露者同样列为适用对象剂量2种狂犬病人免疫球蛋白20IU/kg

体重动物源性抗血清40IU/kg

体重注射要求2项与首针疫苗同时进行同步接种时间安排不可混合注射、不可同一部位需分区进行接种新增选项1项单克隆抗体作为可选被动免疫制剂，2023年版规范新增抗生素首选方案与疗程犬咬伤属污染伤口，合理使用抗生素可显著降低继发感染。首选方案阿莫西林克拉维酸钾同时覆盖需氧菌与厌氧菌克拉维酸抑制β-内酰胺酶过敏替代多西环素联合甲硝唑莫西沙星单药18岁以下慎用喹诺酮类疗程与高风险部位轻症5至7天深部或感染伤口

7至14天常规给药手、足、面部及深穿刺伤须常规给药，48小时内复诊三大用药误区须纠正临床常见三类抗生素误用行为，须逐一纠正误区行为潜在风险正确做法伤口小不用药猫抓伤即使轻微，感染率也高达

30%至50%所有穿透性咬伤均需预防性用药随意服用头孢头孢对巴斯德菌和厌氧菌覆盖不足选择指南推荐的阿莫西林克拉维酸钾症状好转即停药残留细菌易复发或诱导耐药足疗程服药，深部伤口复查血象影像破伤风预防处置标准深且污染的咬伤伤口破伤风风险高，需同步评估补种标准5年超过5年距末次破伤风疫苗接种超过5年者应补种接种史不详接种史不详者应补种免疫球蛋白同步注射伤口严重污染伤口严重污染者，在补种疫苗同时注射免疫缺陷免疫缺陷者，在补种疫苗同时注射注射位置2.5cm狂犬病疫苗注射于左或右上臂三角肌破伤风疫苗注射于对侧上臂三角肌同侧注射需间隔至少2.5厘米伤口日常护理要点规范处置之后，伤口的自我护理关乎愈合质量保持干燥2项结痂前避免见水伤口愈合初期保持干燥环境每日检查局部清洁观察伤口状态，保持局部清洁定期换药2项遵医嘱换药保持敷料透气不自行涂抹药膏非医嘱药膏禁止使用避免刺激2项不抓挠伤口避免抓挠引起二次损伤穿宽松衣物减少摩擦与压迫饮食与生活管理建议合理饮食与规律作息可促进伤口修复、减少疫苗不良反应饮营养与饮食营养支持多摄入优质蛋白与维生素，如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬果，为组织修复提供原料饮食禁忌避免辛辣刺激及海鲜等易致敏或不利愈合的食物行行为与作息行为禁忌接种疫苗期间避免剧烈运动与饮酒作息要求保证充足睡眠感染监测与随访要点每日监测伤口与全身状况，是防止并发症恶化的最后防线感染征象4项红肿热痛加剧局部炎症加重的首要信号脓性分泌物提示伤口已出现化脓感染淋巴结肿大感染沿淋巴系统扩散的表现发热出现任一须立即复诊抗体检测2项中和抗体检测免疫功能缺陷者可做此检测保护效价要求不得低于

0.5IU/ml0.5IU/ml就医红线3项破皮出血皮肤破损伴活动性出血头面手指会阴伤口特殊部位感染风险高10年内未接种破伤风疫苗流浪犬或免疫史不明犬咬伤，须2小时内急诊2小时急诊十日观察法与就医原则十日观察法绝不等于等待观察，首针接种刻不容缓。正确做法2项立即冲洗消毒并接种首针同时观察致伤动物；若动物10天后仍健康，经医生确认可调整后续方案首