2026年泌尿科出科试卷及答案

2026年泌尿科出科试卷及答案一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.前列腺解剖分区中，与良性前列腺增生（BPH）关系最密切的区域是A.外周带B.中央带C.移行带D.尿道周围腺体区2.肾绞痛的典型表现不包括A.突发性腰部或上腹部剧烈疼痛B.疼痛向会阴部放射C.伴恶心、呕吐D.肉眼血尿持续超过72小时3.压力性尿失禁的主要发病机制是A.膀胱逼尿肌过度活动B.尿道括约肌功能缺陷C.膀胱感觉过敏D.神经源性膀胱4.诊断膀胱癌最可靠的检查方法是A.尿脱落细胞学检查B.膀胱镜+活检C.泌尿系CT平扫D.静脉尿路造影（IVU）5.上尿路结石患者行体外冲击波碎石（ESWL）的禁忌证是A.结石直径1.5cmB.输尿管下段结石C.妊娠D.轻度肾积水6.关于肾损伤的病理分类，下列哪项错误A.肾挫伤：仅肾实质轻微损伤B.肾部分裂伤：肾实质裂伤但未累及集合系统C.肾全层裂伤：肾实质、肾盂肾盏均破裂D.肾蒂损伤：肾动静脉主干或分支撕裂7.嗜铬细胞瘤患者术前准备的关键药物是A.α受体阻滞剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂8.精索静脉曲张多见于左侧的主要原因不包括A.左精索内静脉呈直角注入左肾静脉B.左肾静脉走行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间C.左侧精索内静脉瓣膜发育不全D.左侧睾丸静脉汇入下腔静脉9.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括A.早期足量使用抗生素B.前列腺按摩促进引流C.卧床休息，多饮水D.对症退热、止痛10.关于尿道下裂的分型，尿道口位于阴茎体部属于A.阴茎头型B.阴茎型C.阴囊型D.会阴型11.老年男性出现进行性排尿困难，首先考虑的疾病是A.膀胱结石B.前列腺癌C.良性前列腺增生D.尿道狭窄12.儿童最常见的肾肿瘤是A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.肾盂癌D.血管平滑肌脂肪瘤13.输尿管结石引起的肾功能损害主要机制是A.肾缺血B.肾中毒C.肾积水压迫D.肾血管痉挛14.关于尿失禁的分类，咳嗽时出现不自主漏尿属于A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.混合性尿失禁D.充盈性尿失禁15.经尿道前列腺电切术（TURP）术后最常见的早期并发症是A.尿失禁B.TUR综合征（稀释性低钠血症）C.膀胱痉挛D.尿道狭窄16.诊断睾丸扭转的首选检查是A.睾丸超声（多普勒血流）B.睾丸MRIC.血常规D.尿常规17.膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.尿频（＞8次/日）C.夜尿增多（≥2次/夜）D.排尿困难18.肾结核的典型临床表现不包括A.肉眼血尿B.膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）C.午后低热、盗汗D.大量乳糜尿19.尿道损伤后最常见的晚期并发症是A.尿瘘B.尿道狭窄C.尿失禁D.性功能障碍20.关于精索静脉曲张的治疗，下列哪项正确A.所有精索静脉曲张均需手术B.青少年患者伴睾丸体积缩小应尽早手术C.术后复发率高达50%D.仅需药物治疗即可治愈二、多项选择题（每题2分，共20分，少选得1分，错选不得分）1.上尿路结石需与下列哪些急腹症鉴别A.急性阑尾炎B.消化性溃疡穿孔C.胆绞痛D.异位妊娠破裂2.膀胱癌的危险因素包括A.长期吸烟B.接触芳香胺类化学物质（如染料、橡胶）C.慢性膀胱感染D.长期饮用高氯水3.前列腺癌的诊断方法包括A.血清PSA检测B.直肠指检（DRE）C.经直肠前列腺超声（TRUS）引导下穿刺活检D.盆腔MRI4.肾损伤的非手术治疗措施包括A.绝对卧床休息2-4周B.密切监测生命体征及血尿变化C.早期使用止血药物D.预防性应用抗生素5.压力性尿失禁的手术治疗方式有A.经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT/TVT-O）B.膀胱颈悬吊术C.尿道周围注射术D.骶神经调节术6.尿道下裂的手术治疗原则包括A.矫正阴茎下弯B.重建缺损尿道C.一期或分期完成D.术后保证正常排尿及性功能7.急性附睾炎的常见致病菌有A.大肠埃希菌B.淋病奈瑟菌C.衣原体D.结核分枝杆菌8.泌尿系结核的诊断依据包括A.尿沉渣抗酸染色阳性B.结核菌素试验（PPD）强阳性C.静脉尿路造影显示肾盏虫蚀样改变D.膀胱镜见膀胱黏膜充血、溃疡9.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的并发症包括A.出血B.肾周感染/脓肿C.集合系统损伤D.尿外渗10.睾丸肿瘤的常见类型有A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.畸胎瘤D.绒毛膜上皮癌三、填空题（每空1分，共15分）1.正常前列腺特异性抗原（PSA）的参考值为________ng/ml，当PSA＞________ng/ml时需警惕前列腺癌可能。2.膀胱肿瘤最常见的病理类型是________，好发部位为________。3.肾损伤的临床分型包括肾挫伤、肾部分裂伤、________和________。4.输尿管的三个生理狭窄分别位于________、________和________。5.压力性尿失禁的国际通用评估工具是________，其评分标准为________级。6.精索静脉曲张的临床分度中，Valsalva试验阳性但视诊不可见为________度，视诊可见且可触及为________度。7.尿道损伤按部位分为________和________，前者多见于骑跨伤，后者多见于骨盆骨折。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述肾癌的典型“三联征”及其临床意义。2.列举经尿道前列腺电切术（TURP）的常见并发症（至少5项）。3.试述上尿路结石的治疗原则（根据结石大小、位置、肾功能等因素）。4.简述神经源性膀胱的分类及主要临床表现。5.对比分析膀胱移行细胞癌（Ta-T1期）与肌层浸润性膀胱癌（T2期及以上）的治疗策略差异。五、病例分析题（共25分）（一）患者，男，72岁，主诉“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”。5年前开始出现尿频（白天8-10次，夜尿3-4次），排尿等待、尿线变细，未规律治疗。1天前饮酒后出现排尿不出，下腹胀痛。查体：下腹部膨隆，可触及充盈膀胱，叩诊浊音。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，未触及硬结。血PSA3.2ng/ml。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据（5分）。2.需与哪些疾病鉴别（至少3项）（5分）。3.急诊处理措施及后续治疗原则（5分）。（二）患者，女，35岁，主诉“突发右腰部绞痛2小时，伴恶心、呕吐”。2小时前搬运重物后出现右腰部剧烈绞痛，向右侧腹股沟放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无发热。查体：右肾区叩击痛（+），腹部软，无压痛反跳痛。尿常规：红细胞（++++），白细胞（+）。泌尿系B超：右肾集合系统分离1.2cm，右侧输尿管上段扩张，中段可见一强回声光团，大小约0.8cm×0.6cm，后伴声影。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（5分）。2.需完善哪些检查明确诊断（3分）。3.制定治疗方案（2分）。答案部分---一、单项选择题1.C2.D3.B4.B5.C6.B7.A8.D9.B10.B11.C12.A13.C14.A15.C16.A17.A18.D19.B20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、填空题1.0-4；102.尿路上皮癌（移行细胞癌）；膀胱三角区及侧壁3.肾全层裂伤；肾蒂损伤4.肾盂输尿管连接处；输尿管跨过髂血管处；输尿管膀胱壁内段5.国际尿失禁咨询委员会问卷简表（ICI-Q-SF）；0-21（或0-30，根据版本）6.Ⅱ；Ⅲ7.前尿道（球部）；后尿道（膜部）四、简答题1.肾癌典型“三联征”为血尿、腰痛、腹部肿块，三者同时出现仅见于约10%的患者，多提示肿瘤已进展至中晚期。其中：①血尿多为间歇性无痛性肉眼血尿，提示肿瘤侵犯肾盂肾盏；②腰痛常为钝痛或隐痛，若血块阻塞输尿管可引起肾绞痛；③腹部肿块多为肿瘤较大时可触及，常见于右侧。2.TURP常见并发症包括：①术中及术后出血（膀胱颈或前列腺窝出血）；②TUR综合征（稀释性低钠血症，因冲洗液吸收过多引起，表现为血压升高、心率加快、意识障碍）；③膀胱痉挛（与手术刺激、导尿管刺激有关）；④尿失禁（暂时性或永久性，多因括约肌损伤）；⑤尿道狭窄（尿道外口或膀胱颈狭窄）；⑥感染（尿路感染、附睾炎等）；⑦性功能障碍（逆行射精、勃起功能障碍）。3.上尿路结石治疗原则：①结石＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻及感染，可采用保守治疗（多饮水、运动、α受体阻滞剂辅助排石）；②结石0.6-2.0cm（输尿管结石）或＜2cm（肾结石），首选体外冲击波碎石（ESWL）；③结石＞2.0cm（输尿管）或≥2cm（肾结石）、ESWL失败、合并肾积水/感染，首选经皮肾镜碎石取石术（PCNL）；④输尿管中下段结石可选择输尿管镜碎石术（URL）；⑤双侧上尿路结石优先处理肾功能较好或梗阻严重侧，孤立肾结石需积极处理。4.神经源性膀胱分类及表现：①逼尿肌过度活动（OAB型）：表现为尿急、尿频、急迫性尿失禁，膀胱测压显示逼尿肌无抑制收缩；②逼尿肌收缩无力（UND型）：表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁，膀胱测压显示逼尿肌收缩压降低；③混合性：同时存在逼尿肌过度活动和收缩无力，临床症状复杂；④感觉障碍型：膀胱感觉减退或缺失，表现为膀胱容量增大、排尿意识减弱，易发生慢性尿潴留。5.治疗策略差异：①Ta-T1期（非肌层浸润性膀胱癌）：首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后需行膀胱灌注化疗（如丝裂霉素、吡柔比星）或免疫治疗（卡介苗BCG）预防复发；②T2期及以上（肌层浸润性膀胱癌）：根治性膀胱切除术+尿流改道术为标准治疗，术前可辅以新辅助化疗（如GC方案：吉西他滨+顺铂），术后根据病理分期决定是否辅助化疗；对于无法耐受手术者，可选择放疗联合化疗。五、病例分析题（一）1.诊断：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：①老年男性，进行性排尿困难5年（尿频、排尿等待、尿线细）；②饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿、下腹胀痛、膀胱充盈）；③直肠指检前列腺Ⅱ度增大，中央沟消失；④血PSA无明显升高（排除前列腺癌）。2.鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检可触及硬结，PSA常＞10ng/ml，需穿刺活检；②尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道造影可显示狭窄段；③膀胱颈挛缩：多由慢性炎症引起，膀胱镜可见膀胱颈抬高；④神经源性膀胱：有神经系统疾病史（如糖尿病、脊髓损伤），尿流动力学显示逼尿肌收缩无力。3.急诊处理：①立即导尿（无菌操作下经尿道插入导尿管，若失败可行耻骨上膀胱穿刺造瘘）；②导尿后缓慢放尿（避免膀胱减压过快导致出血）；③留置导尿管期间给予α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）改善排尿；④待膀胱功能恢复后评估BPH严重程度（IPSS评分、超声测残余尿量、尿流率），若药物治疗无效或出现并发症（反复尿潴留、肾功能损害），考虑手术治疗（TURP、经尿道前列腺激光切除术等）。（二）1.初步诊断：右侧输尿管中段结石并右肾积水。诊断依据：①青年女性，突发右腰部绞痛，向腹股沟放射（输尿管结石典型症状）；②右肾区叩击痛（+）；③尿常规示大量红细胞（结石损伤黏膜）；④B超显示右肾积水、输尿管上段扩张及中段强回声光团（结石）。2.需完善检查：①泌尿系CT平扫（明确结石大小、位置及输尿管周围情况，B超受肠气干扰可能漏诊）；②